Sunteți pe pagina 1din 3

ASPECTE CLINICE

ANXIETATEA - CADRU GENERAL DE ANALIZ A


FENOMENULUI PATOLOGIC I DE DISPOZIIE
EMOIONAL NORMAL
AURELIA DRGHICI1
1

Universitatea Lucian Blaga din Sibiu

Cuvinte
cheie:
anxietate, anxietate i
performan, anxietate
normal i patologic

Rezumat: Toate persoanele expereniaz anxietate, ea reprezint o dimensiune normal i pozitiv a


vieii umane i nu se refer doar la grijile exagerate. Se prezint distincia ntre anxietatea sntoas i
nesntoas, descriind-o pe prima ca ngrijorare sau vigilen care ajut oamenii s fac fa situaiilor
diferite sau dificile; anxietatea nesntoas este un rspuns emoional fa de pericolele percepute ca
fiind reale, dar care sunt n mare parte imaginare din cauza unei probabiliti foarte mici de apariie.
Yerkes i Dodson (apaud Tyrer, 1999) au artat c anxietatea are o relaie neobinuit cu performana.
Sunt listate formele patologice ale anxietii. Modelul cognitiv al anxietii, n care fiind privit ca un
rspuns adaptativ la mediu, ncepe cu percepia ameninrii ntr-o situaie specific, nelesul pe care
persoanele l ataeaz situaiei este determinat de schemele lor i de memoria unor situaii similare din
trecutul lor. Teoriile comportamentale postuleaz c anxietatea este un rspuns condiionat la stimuli
specifici din mediu.

Keywords:
anxiety,
anxiety
and
performance, normal
and
pathological
anxiety

Abstract: All persons experience feelings of anxiety; it is a normal and positive dimension of human life
and does not refer only to exaggerated worries. There is a distinction between the healthy and unhealthy
anxiety, describing the first one as a concern and vigilance which helps people coping with different or
difficult situations; the unhealthy anxiety is an emotional response to the threats perceived as real, but
which are largely imaginary due to a very low probability of occurrence. Yerkes and Dodson (apaud
Tyrer, 1999) have shown that anxiety has an unusual relation with performance. The pathological forms
of anxiety are listed. The cognitive model of anxiety, which is seen as an adaptive response to the
environment, starts with the perception of threat in a specific situation, the meaning that people attach to
the situation is determined by their schemes and the memory of their past similar situations. The
behavioral theories postulate that anxiety is a conditioned response to specific environmental stimuli.

Toate persoanele expereniaz anxietate. n mod


obinuit e caracterizat de fric difuz sau intens, neplcut,
vag, deseori acompaniat de simptome autonome precum
migrene, transpiraie, palpitaii, apsare n piept, disconfort
stomacal i agitaie, indicat de incapacitatea de a sta linitit
pentru mai mult timp. Aceast constelaie particular de
simptome din timpul anxietii tinde s varieze de la persoan la
persoan, n funcie de tipologia tulburrii anxioase.
Anxietatea nu se refer doar la grijile exagerate;
frmntrile sunt normale. Nivelurile medii de anxietate sunt
deseori binevenite pentru creterea randamentului cuiva, iar cele
relativ ridicate pot fi considerate normale n anumite
circumstane. Persoanele care sufer de tulburri anxioase nu
doar acuz faptul c sunt foarte nelinitite frecvent, ci solicit
sprijin pentru confruntarea cu anumite temeri recurente, pe care
le consider iraionale i suprtoare.
Wilde (6) spunea c anxietatea nu e cauzat de
evenimente ci de percepia noastr asupra evenimentelor. n
cazul tinerilor i copiilor, spre exemplu, aceast idee este de
multe ori complicat de abilitile lor cognitive, care ar putea
interfera cu abilitatea de a percepe evenimentele corect; ei tind
n mod natural s extrapoleze ideile dintr-un context i apoi s le
aplice nepotrivit unei alte situaii, care ar putea fi total
diferite.(5)
Ellis (2) noteaz c sunt multe tipuri i niveluri ale
anxietii. El face distincia ntre anxietatea sntoas i

nesntoas, descriind-o pe prima ca ngrijorare sau vigilena


care ajut oamenii s fac fa situaiilor diferite sau dificile;
anxietatea nesntoas este aproape ntotdeauna bazat pe frica
realist, cum ar fi ngrijorarea n legtur cu trecerea strzii la o
intersecie foarte aglomerat, unde nu sunt semafoare i exist o
ans realist de a fi clcat de o main. Spre deosebire de asta,
anxietatea nesntoas este un rspuns emoional fa de
pericolele percepute ca fiind reale, dar care sunt n mare parte
imaginare din cauza unei probabiliti foarte mici de apariie.(6)
Temerile asociate cu anxietatea nesntoas sunt
exagerate, nerealiste i iraionale, cum ar fi teama de a te da ntrun montagne russe sau de a zbura cu avionul creznd c o s te
prbueti. Dei este posibil ca acest lucru s se ntmple,
aceasta probabilitate este foarte mic, se ntmpl foarte rar.
Ellis subliniaz faptul c anxietatea nesntoas te face de
foarte multe ori s i restrngi activitile atunci cnd nu este
nevoie s faci asta, sau te poate face s pierzi controlul din cauza
simptomelor psiho-somatice de panic, fobie, tremur care
interfereaz cu abilitatea ta de a face fa adecvat.
Suprageneralizrile i catastrofrile sunt exemplele cele mai
frecvente de distorsiuni cognitive care schimb valena tririi
anxioase spre patologie.
Un aspect fascinant al tulburrilor de anxietate este
influena reciproc excelent a factorilor genetici i
experieniali. Exist puine dubii c gene anormale predispun la
starea anxioas patologic; totui, dovezile indic clar c

Autor corespondent: Aurelia Drghici, Str. Decebal, Nr. 14, Sibiu, Romnia, E-mail: rely_drd@yahoo.com, Tel: +40721 336522
Articol intrat n redacie n 27.11.2012 i acceptat spre publicare n 08.01.2013
ACTA MEDICA TRANSILVANICA Martie 2013;2(1):127-129

AMT, vol. II, nr. 1, 2013, pag. 127

ASPECTE CLINICE
evenimentele de via traumatice i stresul sunt de asemenea
importante din punct de vedere etiologic. Astfel, studiul
tulburrilor de anxietate prezint o posibilitate unic de a
nelege relaia dintre natura i creterea n etiologia tulburrilor
mentale.(3) Teoriile comportamentale sau de nvare ale
anxietii postuleaz c anxietatea este un rspuns condiionat la
stimuli specifici din mediu.
n concluzie, anxietatea reprezint o dimensiune
normal i pozitiv a vieii umane. Ea nu devine patologic
dect n momentul n care depete un anumit prag, definit n
principal pe baza unei modificri substaniale a calitii vieii.
Chiar dac limitele anxietii rmn n continuare supuse
discuiei, s-au izolat opt forme de anxietate boal i vor fi
prezentate n continuare pe scurt.
Atac de panic (cu debutul brusc, fric sau teroare
intense, asociate adesea cu senzaia de moarte iminent;
simptome cum ar fi scurtarea respiraiei, palpitaiile, durerea sau
disconfortul precordial, senzaiile de sufocare sau de strangulare
i frica de a nu nnebuni sau de a nu pierde controlul).
Agorafobia este anxietatea referitoare la evitarea de locuri sau
situaii din care scparea poate fi dificil, sau jenant, sau n care
ajutorul poate s nu fie accesibil, n eventualitatea unui atac de
panic sau de simptome similare panicii. Panica fr agorafobie
se caracterizeaz prin atacuri de panic recurente, inopinante, n
legtur cu care exist o preocupare persistent. Panica cu
agorafobie se caracterizeaz att prin atacuri de panic
inopinante, ct i prin agorafobie. Agorafobia fr istoric de
panic (de specificat cu sau fr atacuri cu simptome limitate) se
caracterizeaz prin prezena agorafobiei i a simptomelor
similare panicii, fr un istoric de atacuri de panic inopinante.
Fobia specific se caracterizeaz printr-o anxietate semnificativ
clinic provocat de expunerea la un anumit obiect sau situaie
temut, ducnd adesea la un comportament de evitare. Fobia
social se caracterizeaz printr-o anxietate semnificativ clinic
provocat de expunerea la anumite tipuri de situaii sociale sau
de performana, ducnd adesea la un comportament de evitare.
Tulburarea obsesiv-compulsiv se caracterizeaz prin
obsesii (care cauzeaz o anxietate sau detres marcat) i/sau
prin compulsii (care servesc la neutralizarea anxietii).
Stresul posttraumatic se caracterizeaz prin
reexperienierea unui eveniment traumatic extrem, acompaniat
de simptome de excitaie crescut i de evitare a stimulilor
asociai cu trauma. Stresul acut se caracterizeaz prin simptome
similare cu cele ale stresului posttraumatic care apar imediat, ca
urmare a unui eveniment traumatic extrem.
Anxietatea generalizat se caracterizeaz prin cel
puin 6 luni de anxietate i preocupare excesiv i persistent.
Tulburarea anxioas datorat unei condiii medicale generale se
caracterizeaz prin simptome proeminente de anxietate,
considerate a fi consecina fiziologic direct a unei condiii
medicale generale. Tulburarea anxioas indus de o substan se
caracterizeaz prin simptome proeminente de anxietate,
considerate a fi consecina fiziologic a unui drog de abuz, a
unui medicament sau expunerii la un toxic.
Tulburarea anxioas fr alt specificaie.
Anxietatea acoper o gam larg de experiene, o mare
parte dintre acestea e normal i trit de toi la un moment dat
n via, unele dintre ele fiind chiar plcute.
La extrema patologic, anxietatea devine neplcut,
deranjant i n forma ei cea mai extrem una din cele mai
intolerabile experiene la care e expus mintea i corpul nostru.
Aceast gam este cel mai bine nfiat n rezultatele unei
cercetri fcute de psihologii americani acum 90 de ani. Yerkes
i Dodson (4) au artat c anxietatea are o relaie neobinuit cu
performana i aceast relaie e cel mai bine reprezentat printrun U inversat, care din punct de vedere grafic seamn cu curba

lui Gauss. Astfel, nivelul cel mai sczut al anxietii este calmul
absolut, sau mai precis descris, ca somnul adnc sau, ca o stare
i mai inactiv, coma. ntr-o astfel de stare nu exista niciun
rspuns la cei mai muli dintre stimuli i doar cea mai intens
dintre experiene va trezi individul. Totui, coma este n general
o stare anormal i nu reprezint neaprat absena total a
anxietii.
La nivele oarecum mai nalte persoana este moleit,
deseori alunecnd n sau din somn i funcionnd la un nivel
foarte sczut. Aceast stare este reprezentat la captul de jos al
formei de U n partea stng. Nivelul de anxietate crete pe
msur ce nevoile de baz trebuie satisfcute precum, foame,
sete, activiti fizice i sexuale. De fapt, la aceste niveluri
anxietatea este un imbold i este extrem de important pentru
protecia speciilor. Pe msur ce solicitrile cresc, anxietatea
crete i ea i este nregistrat i o mbuntire a performanei.
Totui, se atinge un platou al activitii unde performana nu se
mai poate mbunti, acela fiind nivelul optim. Orice cretere a
anxietii peste acest nivel optim poate avea consecine negative.
n cazul nivelului optim, persoana se simte tensionat i
anxioas sub presiune, dar este n msur s se descurce cu sau
fr o alt mbuntire a performanei. Odat ce nivelurile
anxietii cresc peste acest punct, performana se dezintegreaz
rapid. Concentrarea se deterioreaz, capacitatea de a performa n
activiti fizice i intelectuale complexe e pierdut i persoana
nceteaz a mai avea controlul asupra sarcinii. La polul opus,
extrema strii de anxietate, persoana se rentoarce la nivelurile
primitive ale activitii i uneori trebuie s fie internat ntr-un
spital pentru ngrijiri. Graficul acesta n form de U rsturnat se
poate traduce prin rspunsurile subiective ale unei persoane care
par ridicri i cderi ale unui om anxios.(4)
E dificil s decizi unde apare pentru prima dat
anxietatea pe acest spectru. Este evident c nu e prezent la
nceputul curbei lui U i probabil apare cnd fiecare cretere a
cerinei nu mai conduce la o cretere egal n performan i n
schimb nivelurile merg n jos pe platou. Este de asemenea
nesigur din descrierile de mai sus care sunt elementele eseniale
ale anxietii: e un sentiment sau o stare a creierului, un sindrom
sau simptome specifice sau o interpretare catastrofal a
evenimentelor?
Persoanele cu tulburri anxioase sufer mult de pe
urma consecinelor negative ale acesteia pentru c le afecteaz
mult munca i relaiile personale, le limiteaz activitile i
ansele din cauza tendinei lor de a evita situaii dificile,
prefernd s stea n umbra celorlali dect s ia atitudine.(1)
Modelul cognitiv al anxietii implic cteva
elemente. Anxietatea, fiind un rspuns adaptativ la mediu,
ncepe cu percepia ameninrii ntr-o situaie specific. Aa cum
a fost notat, nelesul pe care persoanele l ataeaz situaiei este
determinat de schemele lor i de memoria unor situaii similare
din trecutul lor. Persoana apoi face o evaluare a seriozitii
ameninrii i o evaluare a propriei capaciti de a se descurca cu
ea. Dac situaia e vzut ca amenintoare, va aprea un sim al
pericolului. Dac e perceput ca o ameninare uoar, persoana
va rspunde la ea ca la o provocare. Persoana va simi excitare i
entuziasm. Procesele cognitive i perceptuale pot fi afectate de
dispoziia actual a persoanei. n acest caz, cnd o persoan
ncepe s se simt anxioas, probabil va deveni mai vigilent la
ameninrile percepute i va ncepe s-i aminteasc experiene
amenintoare din trecut. Persoana poate ajunge n final s
perceap ameninare i acolo unde n-a existat nainte.
Cnd oamenii intr ntr-o anumit situaie ei fac
cteva evaluri. Prima este Ce risc percep pentru mine n
aceasta situaie. A doua este o evaluare a resurselor personale i
din mediu ce pot fi disponibile pentru individ. Dac oamenii
percep resursele lor ca fiind adecvate pentru a se descurca cu

AMT, vol. II, nr. 1, 2013, pag. 128

ASPECTE CLINICE
riscul, de obicei nu vor experenia anxietate. Interveniile
cognitive sunt direcionate spre reducerea percepiei ameninrii
i ctre sporirea ncrederii n sine sau n capacitatea de a se
descurca n situaia respectiv.
nainte s intervenim, totui, este important s
evalum dac ameninarea este perceput sau real, dac
persoana are sau nu capacitile de a se descurca cu situaia i
dac percepia pacientului despre resursele limitate e adevrat.
Mai degrab, pattern-urile simptomului variaz de la persoan la
persoan.
O persoan poate experenia predominant simptome
fizice (ex., tahicardie, respiraie dificil, ameeal, indigestie),
necesitnd dezvoltarea unui program de tratament individualizat.
Anxietatea altei persoane, totui, poate fi caracterizat prin
frica de ce-i mai ru i gnduri de pierdere a controlului.

1.

2.
3.

4.
5.

6.

REFERINE
Andrews G, Creamer M, Crino R, Hunt C, Lampe L, Page
A. Psihoterapia tulburrilor anxioase: ghid practic pentru
terapeui i pacieni. Editura Polirom, Iasi; 2007.
Ellis A. How to control your anxiety before it controls you.
Secaucus, NJ: Carol; 1998.
Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock's Synopsis of
Psychiatry:Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 10 th
Edition, Lippincott Williams & Wilkins; 2007.
Tyrer P. Anxiety. A Multidisciplinary Review, Imperial
College Press; 1999.
Vernon A. Ce, cum, cnd n terapia copilului i
adolescentului. Manual de tehnici de consiliere i
psihoterapie. Editura RTS , Cluj-Napoca; 2002.
Wilde J. Treating anger, anxiety, and depression in children
and adolescents: Acognitive-behavior perspective. New
York: Taylor and Francis; 1996.

AMT, vol. II, nr. 1, 2013, pag. 129