3. Espiadas, hipospadias.

Epispadias:
En 1 de cada 30000 lactantes de sexo masculino la uretra se abre en la superficie dorsal del
pene. A pesar de que el epispadias puede aparecer como una entidad nica, a menudo se
asocia extrofia de la vejiga. El epispadias puede deberse a alteraciones en las interacciones
ectodermo-mesnquima durante el desarrollo del tubrculo genital. En consecuencia, el
tubrculo genital se desarrolla en una zona ms dorsal que el embrin normal. As cuando se
rompe la membrana urogenital, el seno urogenital se abre a la superficie dorsal del pene. La
orina sale a travs de la raz del pene formado.
La afeccin ocurre con ms frecuencia en nios que en nias y casi siempre se diagnostica en
el momento del nacimiento o poco despus.

Sntomas:
Los hombres tienen un pene corto y ensanchado con una curvatura anormal. La uretra
generalmente desemboca en la parte superior o lateral del pene, en lugar de ser en la punta.
Sin embargo, la uretra puede abrirse a lo largo de toda la longitud del pene.
Las mujeres tienen un cltoris y labios vaginales anormales. La abertura generalmente est
entre el cltoris y los labios, pero puede estar en el rea abdominal. Ellas pueden tener
problemas para controlar la orina (incontinencia urinaria).

Exmenes:
Los exmenes pueden abarcar:

Examen de sangre

Pielografa intravenosa (PIV), una radiografa especial de los riones, la vejiga y los
urteres

Resonancia magntica y tomografas computarizadas, dependiendo de la afeccin

Radiografa de la pelvis

Ecografa del aparato genitourinario

Tratamiento:
Los pacientes que tengan un caso ms que leve de epispadias necesitarn ciruga.
El escape de orina (incontinencia) a menudo se puede reparar al mismo tiempo; sin embargo,
puede ser necesaria una segunda ciruga.

Expectativas (pronstico)
La ciruga puede ayudar a la persona a controlar el flujo de orina y tambin arreglar la
apariencia de los genitales.

Posibles complicaciones
Algunas personas con esta afeccin pueden seguir teniendo incontinencia urinaria, incluso
despus de la ciruga.
Se puede presentar dao al urter y al rin al igual que esterilidad.

HIPOSPADIAS:
El hipospadias es la malformacin congnita ms frecuente del pene. Hay cuatro tipos
principales:

Hipospadias del glande(ms frecuente)

Hipospadias del pene
Hipospadias penoescrotal
Perineal

En 1 de cada 125 lactantes de sexo masculino el orificio uretral externo se localiza en la

superficie ventral del glande del pene (hipospadias del glande) o en la superficie ventral del
cuerpo de pene (hipospadias del pene) mostrando una curvatura anormal ventral.
El hipospadias del pene y glande constituyen el 80% de los casos. En el hipospadias
penoescrotal el orificio de la uretra se encuentra en la unin entre el pene y la uretra, y en la
hipospadias perineal los pliegues labioescrotales no se fusionan y el orificio uretral se localiza
entre las mitades no fusionadas del escroto.
El hipospadias se debe a la insuficiente produccin de andrgenos por parte de los testculos
fetales, a la alteracin de los receptores hormonales de los andrgenos o ambas causas.
Se ha sugerido que est alterada la expresin de los genes relacionados con la testosterona.
Estos efectos ocasionan la falta de canalizacin del cordn ectodrmico en el glade del pene, la
falta de fusin de los pliegues uretrales, o ambos problemas; en consecuencia la uretra
esponjosa tiene un desarrollo incompleto

Pruebas y exmenes:

Este problema casi siempre se diagnostica pronto despus de nacer durante un examen fsico.
Se pueden hacer exmenes imagenolgicos para buscar otras anomalas congnitas.

Tratamiento:
Los bebs con hipospadias no deben ser circuncidados y se debe preservar el prepucio para
utilizarlo en una reparacin quirrgica posterior.
La ciruga generalmente se hace antes de que el nio comience su vida escolar. En la
actualidad, la mayora de los urlogos recomienda la reparacin antes de que el nio cumpla
18 meses de edad. La ciruga se puede hacer ya a los cuatro meses. Durante la ciruga, se
endereza el pene y se corrige la abertura mediante injertos de tejido del prepucio. La
reparacin puede requerir mltiples cirugas.

Expectativas (pronstico):
Los resultados despus de la ciruga casi siempre son buenos. En algunos casos, se necesita
ms ciruga para corregir fstulas o la reaparicin de la curvatura anormal del pene.
La mayora de los hombres puede tener actividad sexual normal como adultos.

Bibliografa:

www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001286.htm
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001285.htm
Moore