1. Noiune de infecie nosocomial, msurile sanitaro-igienice.

Sursele i
cile de rspndire.
Infecia nosocomial este infecia intraspitaliceasc, adic infecia achiziionat (preluat) de
pacient n instituia medico-sanitar, precum i personalul medical n timpul activitii
profesionale.
n conformitate cu statistica oficial n RM anual morbiditatea prin infecie nosocomial la
bolnavii chirurgicali constitue 1.8 la 1000 de intervenii chirurgicale. Cele mai grave infecii
sunt hepatitele B i C. infecia HIV/SIDA, gripa, infecii septico-purulente (sepsisul, peritonita
). Infeciile septico-purulente sunt cauza principal de prelungire a duratei de spitalizare i
tratament postoperator ct i de sporire a mortalitii spitaliceti.
Conform Hotrrii Colegiului Ministerului Sntii Nr. 7/2 din 23 decembrie 2008 Cu
privire la respectarea n staionare a regimului sanitaro-antiepidemic i Ordinului MS nr.
51 din 16.02.2009 Cu privire la supravegherea i controlul infeciei nosocomiale n
seciile de chirurgie se iau un ir de msuri igienice pentru profilaxia infeciei nosocomiale.
Seciile de chirurgie sunt desprite n secii aseptice i septice. n orice secie de chirurgie
exist minim 2 sli de operaie una septic i alta aseptic, care snt complect separate una
de alta pentru a evita rspndirea germenilor patogeni.
n toate spaiile seciilor de chirurgie se respect cu strictee regimul de dezinfectare i
sterilizare. Se face regulat controlul bacteriologic de prin toate slile de tratament, saloane
postoperatorii i de pe minile i echipamentul personalului medical, ct i din blocul operator.
Pentru ptrunderea infeciei n organizm este necesar poarta de intrare, adic lezarea
tegumentelor. Infecia chirurgical depinde de 2 factori :
1. Cantitatea i virulena microbilor ptruni n organizm.
2. Forele de aprare a organizmului.
Cu ct snt mai muli microbi i e mai mare virulena lor i cu ct snt mai sczute forele de
aprare ale organismului cu att mai grav este infecia care se dezvolt i invers.
Infecia ptrunde n plaga prin 2 ci :
1.
Exogen
2.
Endogen
Calea exogen:
infecia aerian - din mediu extern - din aer;
infecia prin contact - de pe obiectele care s-au atins de plag (mini, mnui, lenjerie,
material de pansament etc.);
infecia prin picturi - cu saliva i picturi eliminate n timpul tusei, vorbirii, strnutului;
infecie prin continuitate de la nivelul nveliului cutanat cnd nu este decontaminarea
eficace a cmpului operator, delimitarea cmpului operator cu cmpuri sterile;
infecia prin implantare - de pe obiectele lsate n plag (material de sutur, tampoane,
drenuri continue, implanturi, proteze vasculare etc.).
Calea endogen: microbii se gsesc n organismul bolnavului (piodermii, amigdalite,
inflamaia cilor respiratorii ) i pot fi transportai n plag prin cale hematogen sau
limfogen.

2. Antisepsia - noiune, metodele utilizate.

Antisepsia un complex de msuri menite s distrug sau s micoreze numrul microbilor n
plag. Este o metod curativ care are funcia de a curi organismul de puroi, de infecie.
Metodele antisepsiei chimic, fizic, mecanic, biologic .
1

Antisepsia fizic scopul ei const n asigurarea condiiilor de eliminare a secreiilor din

plag n pansament prin intermediul drenurilor i procedeelr fizioterapeutice. Ca tipuri de
drene se folosesc mee din tifon, fii din caucic, drene tubulare din mase plastice ce asigur
eliminarea continu a secreiilor purulente din plag.
Meele din tifon se mbib n sol. Hipertonic de NaCl care avnd o presiune osmotic mult
mai mare dect a lichidului tisular contribuie la absorbia i evacuarea secreiilor purulente.
Paralel cu drenarea se utilizeaz proceduri fizioterapeutice ca: iradierea cu raze ultraviolete,
razele ultrascurte, ultrasunetul cu diverse preparate, electroforeza,
Laseroterapia,
magnitoterapia precum i radioterapia.
Antisepsia mecanic ndeprtarea din plag a esuturilor neviabile, ce reprezint un mediu
nutritiv pentru microbi. In acest scop se face toaleta primar chirurgical a plgii .
Chirurgul rus Ciarucovschiii scria: Plaga prin contuzie trebuie transformat n plag prin
tiere cu unirea rapid a marginilor ei deci el propunea toaleta primar chirurgical a
plgii (TPChP) cu aplicarea suturii primare. Ea const n excizia esuturilor devitalizate de pe
marginile, pereii i baza plgii n limita esuturilor sntoase i aplicarea suturilor.
Antisepsia chimic - este cea mai frecvent aplicat i const n utilizarea diferitor substane
chimice cu aciune bactericid. Se folosesc soluiile antiseptice la baza crora stau procesele
de denaturare a proteinelor, de oxidare cu blocarea enzimelor celulare, de coagulare a
albuminelor, de deshidratare etc.
Grupa alcoolului (Alcoolul etilic 70%%. 96%)
Alcoolul etilic deregleaz schimbul de substane n celula microbian ce duce la moartea ei.
Alcoolul etilic de 70% are o aciune bactericid mai pronunat dect Alcoolul etilic de 96%,
care are o aciune mai rapid, ns mai superficial. Se utilizeaz pentru:
1. Decontaminarea minilor;
2. Decontaminarea cmpului operator;
3. Sterilizarea instrumentelor de metal cu ti i instrumentelor optice;
4. Sterilizarea i pstrarea materialului de sutur.
Grupa Halogenilor: (sol. Alcoolic Iod, sol.Iodonat, sol. Betadina, sol. Lugol, sol Cloramin)
1. Sol alcoolic de Iod 1%, 2%, pentru dezinfectarea marginilor plgii,
cmpului operator, lojelor unghiale.
2. Sol. Iodonat 1% un complex din iod activ i sulfai, are aciune
bactericid mai pronunat dect sol. Alcoolic de Iod. Se utilizeaz
pentru decontaminarea tegumentelor minilor, cmpului operator, marginilor plgii; pentru
sterilizarea catgutului.
3. Sol. Betadin - 1000,0 are un spectru larg de aciune (bactericid,
fungicid, virusocid etc.). Se livreaz sub form de soluie, unguent,
spun lichid.
Soluia de Betadin se utilizeaz pentru decontaminarea tegumentelor i a mucoaselor,
tratamentul plgilor aseptice i septic, tratamentul infeciilor cutanate.
Spunul de Betadin este aplicat pentru dezinfecia (decontaminarea) minilor nainte de
intervenii medicale.
Unguentul de Betadin se aplic n tratamentul combustiilor, plgilor purulente, a ulcerelor
trofice, a escarelor etc.
4. Iodoforii: 1) iodopirin, 2) iodolan au o aciune bactericid
puternic. Se utilizeaz ca i Iodul 1-5%.
5. Sol. Lugol pentru tratamentul infeciilor ORL.
6. Sol. Cloramina 3% - pentru dezinfecia suprafeelor, obiectelor de
2

ngrijire.
Grupa oxidanilor: (sol. Peroxid de hidrogen, sol. Permanganat de Kaliu). n prezena
substanelor organice oxidanii elimin oxigen atomar ce distruge microbii. Spuma care se
formeaz n procesul de oxidare contribuie la curirea plgii de puroi. Oxidanii au aciune
bactericid absolut asupra germenilor anaerobi i bacteriostatic asupra celorlalte grupe de
microbi.
1. Sol. Peroxid de hydrogen 3% se folosete pentru toaleta primar a
plgilor aciidentale, tratamentul plgilor purulente, profilaxia i
tratamentul infeciilor anaerobe.
2. Sol. Peroxid de hydrogen 4%, 6%, 9% - pentru sterilizarea
instrumentelor, prelucrarea suprafeelor i obiectelor de ngrijire.
3. Sol. Permanganat de Kaliu 0,1%, 0.5% - pentru prelucrarea plgilor purulente, instilaii a
vezicii urinare, pentru tratamentul combustiilor. Posed o aciune antiesperant.
Grupa srurilor metalelor grele. (sol. Diclorura de Mercur, sol. Nitratul de Argint,
Xeroformul ntr n componena ung. Vinevschi)
1. Sol. Diclorura de Mercur (sublimatul coroziv) este foarte toxic deacea
se pstreaz n vase speciale inchise ermetic i se coloreaz n culoare
roie ori albstrue i se scrie o etichet toxic. Se folosete n
exclusivitate pentru sterilizarea mtasei ca material de sutur, sterilizarea
obiectelor de cauciuc.
2. Sol. Nitratul de Argint 0,1% este un antiseptic puternic, se folosete
pentru irigarea plgilor i cavitilor Pentru cauterizarea granulaiilor
excesive se folosete soluie concentrat de 5-10%.
Grupa coloranilor: (sol Verde de briliant, sol Albastru de metilen, sol.
Rivanol)
1. Verde de briliant 1% - 2% - pentru badijonarea marginilor plgii,
tratamentul plgilor superficiale. Are aciune bactericid foarte
pronunat, distruge cele mai rezistente forme de microbi.
2. Albastru de metilen 3% pentru prelucrarea ulceraiilor, escoriaiilor,
fisurilor de mamelon.
3. Sol.Rivanol - acioneaz asupra infeciei cocice. Se utilizeaz pentru
tratamentul combustiilor, plgilor 0,05% - 0,1%
Grupa derivatilor nitrofuranului (sol Furacilin)
1. Sol. Furacilina 1:5000 (0,5%) este folosit n tratamentul plgilor
purulente, combustiilor, lavajul continuu a cavitilor, a proceselor
purulente cu drenare nchis i a vezicii urinare.
Grupa detergenilor (sol. Clorhexidin, sol. Dioxidin)
1. Sol. Clorhexidina 20% - 500,0. Clorhexidina are aciune bactericid
pronunat, ns nu acioneaz asupra viruilor, i a agenilor sporulai.
Se utilizeaz sol. alcoolic de Clorhexidin 0,5% (1:40) pentru dezinfecia
minilor. Pentru sterilizarea instrumentelor se folosete sol. Clorhexidin
0,1% (1:1000).
2. Sol. Dioxidin 0,5%, 1% - 10,0. Se livreaz n ampule de 10ml, are
aciune bactericid, se utilizeaz n tratamentul plgilor purulente, lavajul
cavitilor i instilaii n vezica urinar. Sol. Clorhexidin 0,5% se paote
perfuza i/v n septicemie
3

Grupa acizilor i bazelor (sol. C-4, sol, Hipertonic sol. NaCl 10%, sol. Bicarbonate de
Na) .
1. Preparatul C-4 este compus din 81 ml sol. Acid formic de 85% i171 ml
sol. Perhidrol de 33%. Soluia de baz se prepar ntr-un vas de sticl
nchis ermetic care se pstreaz n frigider timp de 2 ore. Din acest
soluie se prepar soluia de lucru dizolvnd-o n 10 l de ap distilat.
Soluia i pstreaz calitile 24 ore. Preparatul posed aciune
bactericid i sporocid puternic. Se utilizeaz pentru:
decontaminarea minilor i cmpului operator;
sterilizarea instrumentelor chirurgicale;
decontaminarea obiectelor de ngrijire i suprafeelor n blocul
operator.
2. Sol. Hipertonic de NaCl 10% se utilizeaz n tratamentul plgilor
purulente n faza de inflamaie se mbib drenele din tifon i se
ntroduc n plag.
3. Sol. Bicarbonat de Na 2% - se utilizeaz pentru decontaminarea prin fierbere a
instrumentelor chirurgicale i a mnuilor.
Antisepsia biologic: const n utilizarea antibioticelor, serurilor, vaccinurilor, globulinelor,
fermenilor proteolitici, bacteriofagilor, derivatelor sngelui.
I. Antibioterapia se administreaz parenteral i/m, i/v, i/a i local
1. Grupa penicilinei
- Benzilpenicilin
- Meticilin
- Amoxicilin
- Amoxiclav
- Augumentin
- Ampiox
- Avelox
2. Grupa cefalosporinelor
- Forsef
- Zinacef, Zinat
- Medocef
- Ciprinol
- Ciprofloxacin
- Riflin
- Cefazolin
- Cefatoxim
- Cebect
- Sparfloxacin gr. Chinolonului
- Gatifloxacin
3. Grupa tetraciclinei
4. Grupa aminoglicozidelor (nefrotoxice, ototoxice.)
5. Grupa macrolidelor
6. Grupa levomicetinei
7. Grupa rifampicinei
8. Antibiotice de diverse grupe
- Lincomicin hidroclorid ampule 30%, capsule 0,25
4

- Polimixin M sulfat flacoane 0,5- 1,0 i/m, pastile 0,5.

Paralel cu antibioterapia se indic antibiotice antimicotice pentru combaterea candidozei.
- Flucoral
1 caps 150 mg n 7 zile la a 3 zi de tratament
- Fluconazol 1 caps 150 mg n 7 zile la a 3 zi de tratament
- Micosist 1 caps 150 mg n 7 zile a 3 zi de tratament
- Chetochenazol 200 mg o dat n zi
3. Asepsia. Metodele de realizare a asepsiei. Dezinfecia

(decontaminarea) i sterilizarea.
Asepsia este complexul de msuri menite s previn ptrunderea infeciei n plag. Ea
cuprinde :
msuri organizatorice
utilizarea factorilor fizici
preparatele chimice
metode biologice
Asepsia a deschis o er nou n dezvoltarea chirurgiei.
Legea fundamental a chirurgiei care trebuie respectat cu strictee este - totul ce vine n
contact cu plaga trebuie s fie steril.
Asepsia se realizeaz prin dezinfecie i sterilizare.
Dezinfecia este o punte de legtur ntre asepsie i antisepsie i care particip la evitarea
infeciei prin distrugerea germenilor patogeni.
Dezinfecia (decontaminarea) este ndeprtarea sau distrugerea germenilor (microbilor) de pe
piele, de pe mucoase, din plgi, de pe obiecte de ngrijire, din ncperi etc. Prin dezinfecie
snt distrui sau ndeprtai gemenii obinuii, dar nu toi i nici un caz cei sporulai sau
virusurile. Acetia din urm snt distrui numai prin sterilizare.
Sterilizarea este distrugerea microbilor i sporilor. Snt aplicate mai multe metode de
sterilizare.
1. Sterilizarea prin flambare
2. Sterilizarea cu aer uscat i fierbinte
3. Sterilizarea cu aburi sub presiune (autoclavarea)
4. Sterilizarea prin fierbere
5. Sterilizarea cu substane chimice
6. Sterilizarea cu raze gama.

4. Metodele de sterilizare
1. Sterilizarea cu aer uscat i fierbinte pentru instrumentele de metal,
sticl: se sterilizeaz la 180o-200o timp de o or. Dup ce instrumentele
au trecut perioada de presterilizare sunt legate cte 10 buci de acela fel,
aezate pe reiaua metalic i introduse n etuv (pupinel) .
Se conecteaz etuva n reeaua electric i cnd a atins t 180 - 200
se fixeaz timpul. Se steriliseaz 60 min (1 or). Dup sterilizare ua se va
deschide cnd t va scdea la 50C.
Pentru controlul sterilitii se folosesc: indicatori speciali - teste termocolor i examenul
bacteriologic care se efectueaz 1 dat la 10 zile.
2. Autoclavarea cu aburi sub presiune. Se sterilizeaz echipamentul chirurgical, materialul
de pansament, cmpurile, lenjeria folosit la operaii.
Metodele de aranjare a materialelor n casolete:
5

1. Metoda universal - materialele se aeaz n straturi orizontale, iar n fiecare strat, pe

sectoare n ordinea invers etapelor de utilizare. Aa metod se utilizeaz de regul n
slile de pansamente, n slile de chirurgie mic (condiii de ambulator).
2. Metoda separat (dup tipul materialului). n casolet se aeaz un singur tip de
material (halate, cearafuri, material de pansament, cmpuri etc.)
3. Metoda specific (foarte rar) se aeaz toate materialele pentru o
anumit operaie (apendicectomia, colecistectomia etc.)
Aezarea materialului n casolet
1. Pregtirea casoletelor pentru sterilizare se efectueaz n slile de pansamente sau n
blocul operator .
2. Preventiv casoleta n interior se prelucreaz cu sol. Peroxid de hidrogen 6%.
3. Se aterne un scutec cu colurile n afar,
4. Fiecare material se aeaz n aa fel ca s ocupe ct mai puin loc i s fie uor de scos,
fr s se ating de celelalte materiale; uor s se desfoare.
5. Materialul se aeaz liber, ca s ptrunda uor aburii: orizontal- pe straturi, sau vertical
pe sectoare.
6. Materialul se aeaz ntr-o ordine strict i consecutiv. Numrul materialului e bine
tiut.
erveelele se leag cte 10 buci.
Compresele medii cte 10 buci.
Compresele mici (triunghiulare) cte 50 100 n legtur.
7. Sterilizarea coninutului casoletei se verific amplasnd teste de control: la fund, la
mijloc, la suprafa.
8. Casoleta se nchide, orificiile laterale se deschid micnd centura metalic
9. De mner se fixeaz o etichet pe care se scrie: secia, coninutul,
data i semntura a/m responsabil de pregtirea casoletei.
Casoleta se amplaseaz n autoclav. Parametrii de sterilizare snt
La presiune de 1 atm, t - 120 se sterilizeaz o or.
La presiune 1,5 atm, t atinge 127 se sterilizeaz 45 min.
La presiunea 2 atm, t ajunge 134 se sterilizeaz 30 min.
3. Sterilizarea prin fierbere - se sterilizeaz instrumente de metal, obiecte din sticl, din
cauciuc. Sterilizarea se face n ap distilat n stare demontat timp de 1 or. Materialele se
aeaz n fierbtor, se toarn ap distilat, se ntroduce n reea sau se aprinde flacra i se
fierbe timp de o or. Controlul sterilitii examenul bacteriologic.
4. Sterilizarea cu substane chimice - se sterilizaez mai mult instrumentele ghirurgicale cu
ti care nu pot fi supuse sterilizrii la temperatur nalt. Se cufund:
n alcool etilic 96 pe 2 ore fr a le astupa.
n soluie C4 timp de 10 15 min.
n sol. Peroxid de hidrogen 6% - 6 ore
n sol. Clorhexidin 1: 1000 2 ore.
n sol. Saidex 2% - 10 ore
n secusept forte 4% - 6ore
n vapori de Oxid de etilen pe 16 ore
6

 n sol. Lizoformin 3000 8%- 6ore

Sondele din mas plastic, aparatele optice (cistoscop, rectoscop) n sol. Saidex 2% - 5 ore,
sau cu Oxid de etilen n etuve speciale timpul de expunere fiind 1-5 ore.
Prin metoda chimic se sterilizeaz materialul de sutur, mnuile de
cauciuc, obiectele de ngrijire.
5. Sterilizarea prin flambare
Se aeaz instrumentele ntr-un vas metalic, se toarn deasupra alcool
etilic 96 i se aprinde. Cnd s-a stins flacra instrumentele pot fi
folosite. Se folosete n stri extremale, prin aa metod
instrumentele repede se uzeaz, i nu se atinge sterilizarea deplin.
6. Sterilizarea prin iradiere cu raze gama.
Este o metod de sterilizare prin mijloace fizice. Se folosete numai de
industriile care fabric materiale de o singur ntrebuinare care se
deterioreaz prin cldur materiale din polietilen, polivinil-cloruri,
nylon, polistiren, hrtie, ln, vat, cauciuc etc. Instalaia este foarte
costisitoare, este necesar de a lua msuri speciale contra radiaiilor,
ocup un spaiu mare i are o capacitate extrem de mare de lucru.
Controlul sterilizrii:
a) Testul termocolor - se amplaseaz benzi de hrtie cu dung colorat
care la t 120C i schimb culoarea.
b) Metoda bacteriologic:
n eprubet se introduce material de pansament din coninutul
casoletei, se trimite n laboratorul bacteriologic pentru a fi nsmnat
pe medii nutritive. Dac lipsete creterea coloniilor materialul este
steril. Aceast metod se face odat la 10 zile.
c) Metoda bazat pe atingerea punctului de topire:
La baza, mijlocul i deasupra coninutului n casolet se amplaseaz
fiole cu praf de acid benzoic ( 120), glucoz(124), ureia (132). Dac
t n sterilizator s-a ridicat mai sus de 110, atunci praful se va topi.
5. Decontaminarea presterilizatorie a instrumentarului

chirurgical. Determinarea calitii pregtirii pentru

sterilizare.
Decontaminarea presterilizatorie a instrumentarului chirurgical include urmtoarele etape:
a) curirea mecanic, (splarea) instrumentele se spal cu peria sub jet de ap. Dac
nu exist dezinfectarea centralizat a deeurilor atunci se spal ntr-un container cu
mult ap n care instrumentele se colecteaz.
b) dezinfectarea - se realizeaz prin:
- fierbere n sol bicarbonat de Na 2% timp de 15 min;
- imersie(expoziie) n una din soluii:
Peroxid de hidrogen 6% 30-60 min;
Profic 0,25% - 1 or; 0,5% - 30 min; 1% - 15 min.
Lizoformin 2% 30-60min;
Tabidez -
Chiroseptol ..
Efect forte .
c) cltirea sub jet de ap se cltesc minuios sub jet de ap;
7

d) cltirea n 2 vase cu ap distilat steril - se cltesc consecutiv n

dou vase cu ap distilat steril;
e) uscarea se usuc pe un scutec (cearaf) steril sau n pupinel la t de 80C;
f) controlul calitii.
Se supun controlului presterilizrii 10% din instrumente.
Depistarea prezenei sngelui: Cu reactivele:
Cu Benzidin
Cu Azopiram
Cu Amidopirin
Se picur 3 picturi a unui dintre reactivele enumerate sau se terg cu un tampon mbibat.
n cazul prezenei sngelui apare culoarea verzuie-albstruie. n asemenea caz se repet
prelucrarea de la nceput.
Instrumentele supuse controlului presterilizrii se cltesc n ap distilat, apoi se usuc.
Depistarea prezenei detergentului.
Cu sol.Fenoftalein - se picur pe instrument 1-2 picuri de soluie de Fenoftalein 1%.
Prezena detergentului se denot prin apariia culorii roze. n acest caz instrumentele se vor
clti din nou.
1. Metoda cu soluie complex
Pregtirea soluiei complexe
I.
Variant: ap 895 ml; H2O2 6% - 100 ml; detergent 5 gr.
II.
Variant : ap 795 ml; H2O2 3 % - 200 ml; detergent 5 gr.
III. Vartiant: ap 975 ml; H2O2 33 % - 20 ml; detergent 5 gr.
Instrumentele demontate se scufund n soluie complex nclzit la temperatura 50 timp
de 30 minute. Conform instruciei, timpul pentru dezinfectare se fixeaz de la
scufuhdarea ultimului instrument. Apoi cu un tampon sau peria se spal
fiecare detaliu. Se cltesc bine sub un jet de ap. Se pun la uscare pe un scutec curat.
Se face controlul decontaminrii presterilizatorii.
6. Profilaxia infeciei prin picturi. Msuri organizatorice de asepsie.
In ultimii ani s-a constatat c infecia aerogen prin picturi joac un rol important n evoluia
complicaiilor postoperatorii.
Organizarea i utilarea corect a seciei de chirurgie determin n mare msur succesul
tratamentului bolnavilor chirurgicali.
1. Secia aseptic
2. Secia septic
Seciile snt compuse din sli de pansamente, saloane, bloc sanitar, sli de tratament,
sufragerie, camer pentru lenjerie, camera medicilor etc..
Blocul operator reprezint nucleul central al unui serviciu de chirurgie. El trebuie s fie astfel
amplasat nct s asigure o izolare ct mai bun a sa, s nu permit circulaia personalului
strin, s nu fie loc de trecere a personalului dintr-o secie n alta. Personalul care ntr n
blocul operator va purta mbrcminte i nclminte utilizat numai n interiorul acestuia. La
ntrarea n blocul operator, personalul va dezbrca mbrcmintea i nclmintea cu care a
venit din secii i va mbrca pe cea a blocului operator. La fel la ieire, se dezbrac de
echipamentul blocului operator, i-i va relua pe cea cu care a venit.
Blocul operator se gsete sub permanent supraveghere a a/m ef din sala de operaie.
Curenia se face numai pe cale umed :
1. Curenia preventiv nainte de nceperea operaiei se prelucreaz toate suprafeele
cu una din soluiile dezinfectante (Tabidez, Chiroseptol, Peroxid de hidrogen 6%, sol.
8

Profic etc.).
2. Curenia curent n timpul operaiei, infirmiera strnge de jos toate deeurile
murdrite de snge ce cad pe podea iar locul respectiv se dezinfecteaz.
3. Curenia definitiv la sfritul zilei de operaie toate materialele i instrumentele
nefolosite se transfer n sli auxiliare. Se dezinfecteaz toate suprafeele verticale i
orizontale, mobilierul i utilajul tot se dezinfecteaz. Apoi se conecteaz lampa de
cuar timp de 4-5 ore.
4. Curenia general o dat pe sptmn se face curenia mecanic i chimic a tot
ce exist ferestre, plafoane, etc. n aceast zi operaiile snt suspendate.
Pentru a uura curenia i dezinfecia n slile de pansamente, tratamente, bloc operator
pereii snt acoperii cu faian, tavanele vopsite cu ulei, iar podelele snt acoperite cu mozaic.
Aceste sli trebuie bine aerisite, iar t trebuie s fie constant 20-22. Pentru a efectua
dezinfecia se folosesc sol. Peroxid de hidrogen 6%, sol. Profic 1%, sol. Efect forte, sol.
Tabidez, sol. Chiroseptol etc.
Controlul dezinfeciei se face prin metoda bacteriologic. Se culeg frotiile i se trimit n
laboratorul bacteriologic pentru nsmnare pe medii nutritive.
7. Profilaxia infeciei prin contact curirea i dezinfectarea(decontaminarea)
minilor nainte de operaii.
Infectarea plgii operatorii poate avea loc prin mini, mnui, material de pansament,
instrumente chirurgicale etc.
Decontaminarea mnilor decurge n 2 nivele:
1.
Splarea minilor
2.
Decontaminarea minilor
Splarea minilor - se efectueaz n sala preoperatorie nainte de nceputul operaiei.
Este absolut necesar ca unghiile s fie tiate scurt, fr oj, bijuteriile s fie scoase de pe
mini. Minile s fie fr leziuni, traume, infectri, escoriaii.
Splarea minilor se face sub jet de ap cald i spun lichid de preferat spun antiseptic.
Minile spunite abundent se fricioneaz minuios una de alta pe toate suprafeele ntr-o
ordine consecutv:
a) se fricioneaz palm de palm;
b) cu palma stng pe partea posterioar a minii drepte i invers;
c) palmele cu degetele ncruciate i desfcute timp de 1 minut;
d) fricionarea cu partea posterioar a degetelor ndoite pep alma altei mini;
e) succesiv prin micri circulare de fricionat degetele mari ale ambelor mini;
f) succesiv prin micri circulare i n diverse direcii, de fricionat cu vrfurile degetelor
palmele ambelor mini;
g) succesiv se spal pielea antebraelor pn la cot.
O spunire micoreaz nivelul de contaminare cu 40% iar 2 spuniri atinge nivelul de
decontaminarea de 60-70%. Minile se cltesc minuios sub jet de ap.
Minile n timpul splrii se in puin flectate n articulaii, ca apa s se scurg de la degete
spre cot i nu invers.
Apoi minile se usuc cu prosop steril. Se apuc prosopul cu mna dreapta i se aterne pe
palma minii stngi. Se usuc mina dreapta prin mbibare ncepnd de la degete pn la cot
cu un capt al prosopului.
n acelai mod se usuc mina stng cu captul cellalt al prosopului.
Decontaminarea chirurgical a minilor n timpul splrii minilor nu se atinge de ceva
suprafee , flacon etc.
9

Metoda lui Spasocucochii Cocerghin

nainte de a dezinfecta minile dup aceast metod nu este neaprat nevoie s se spele
minile n prealabil 5 min cu ap cald i spun. Dac minile sunt murdare, atunci se spal cu
ap cald, perie i spun timp de 5 min. spunndule de 2-3 ori.
Lighianele se dezinfecteaz din timp prin
- flambare
- dezinfectarea cu soluii dezinfectate
- fierberea apei 15 min. fiind acoperit cu al doilea lighean.
Pregtirea soluiei de amoniac de 0,5% la un litru de ap distilat steril, se toarn 5 ml
amoniac.
1. Splarea minilor cu ap cald i spun.
2. Prelucrarea minilor n dou lighiane cu soluie de amoniac de 0,5% cu ajutorul unei
comprese sterile cite 3 minute fiecare. n primul lighean se prelucreaz pn la cot, n
al doilea pn la treimea inferioar a antebraului
3.
Uscarea minelor cu prosop steril.
4.
Prelucrarea minilor cu alcool de 96- 5 min.
5.
Badijonarea lojiilor unghiale cu sol. Alcoolic de Iod 5%.
Decontaminarea minilor cu sol. Alcool etilic 80%
1. Minile se spal cu ap i spun timp de 15 min pn la cot;
2. Se usuc cu prosopul steril;
3. Se decontamineaz de 3 ori cu 3 comprese a cite 3 min cu sol. Alcool etilic 80%
Decontaminarea minilor cu sol. Alcoolic de Clorhexidin de 0,5%.
Pregtirea soluiei:
- Clorhexidin 20% se dizolv n alcool de 70 n raport de 1:40
Tehnica efecturii:
1. Minile se spal sub jet de ap cald i spun timp de 2-3 min.
2. Se usuc cu un prosop steril.
3. Se fricioneaz energic minile de 2 ori cu comprese mbibate n soluia alcoolic de
Clorhexidin 0,5% timp de 2-3 min pn la uscare.
Decontaminarea minilor cu sol. C-4.
1. Minile se spal timp de un minut sub jet de ap cald i spun.
2. Se usuc cu prosop steril.
3. Se spal ntr-un lighean cu soluie C-4 timp de 1 min.
4.Se usuc cu o me steril, se mbrac mnuile.

8. Pregtirea i decontaminarea cmpului operator.

In ajunul operaiei programate bolnavul primete duul, i schimb lenjeria de corp.
Dimineaa, n ziua operaiei prul n regiunea operaiei se rade. Dup ras pielea se badijoneaz
cu alcool de 70%. Se transport n sala de operaii.
Pentru dezinfectarea pielii din cmpul de operaie se folosesc mai multe soluii antiseptice :
1. Alcool 80%
2. Bigluconat de clorhexidin 0,5%
3. Iodonat 1%
4. C-4
Tehnica decontaminrii cmpului operator.
1. nainte de delimitarea cmpului operator pielea se badijoneaz cu soluia antiseptic
pe o suprafa mai mare dect cmpul operator (ex. n laparatomie se prelucreaz
toat suprafaa abdomenului). Prelucrarea se face de 2 ori (cu sol Iodonat 1%, apoi cu
10

Alcool etilic 70%) ncepnd cu locul viitoarei incizii spre periferie uniform pe o
suprafa vast.
2. Se delimiteaz cmpul operator cu lenjerie. A/m servete lenjeria:
cearaful pentru cmpul operator cu orificiul special. Servete 2 scutece ndoite pe
1/3 aezate paralel i 4 raci care se mascheaz sub marginile scutecelor.
3. Dup delimitarea cmpului de operator cu lenjerie se badijoneaz a 2 oar cu sol.
antiseptic.
4. A treia badijonare se face nainte de a aplica suturile.
5. A patra badijonare - dup aplicarea suturilor.

10. Profilaxia infeciei prin implantare. Materialul de sutur, tipurile.

Firele de sutur dup proprietatea de absorbie se impart n:
1. Resorbabile a) de origine animal - catgut simplu i cromat (n multe ri nu se mai folosete
deoarece provoac alergii) ,
b) fire sintetice - Vycril, Dexon, Monocril, Polisorb etc. (resorbia se realizeaz
ntr- un timp constant)
2. Neresorbabile Mtasea, Nylonul, Polipropilena, poliesteri (Terylene), ct i firul
metallic din oel inoxidabil (n operaii ortopedice, chirurgie toracic, n hernii
inghinale) etc.
Dup sursa din care snt produse materialele de sutur se impart n:
1. Biologice catgut, mtase, in;
2. Polimeri artificiali - Vycril, Dexon, Monocril, Polisorb, Terylene, Dacron,
Polipropilena, Novehil etc.
3. Firul metalic
Majoritatea firelor de sutur snt sterilizate industrial, snt livrate n pachete sterile mpreun
cu ac serti (atraumatice), au lungime i grosime variabil.
Firele de mtas, in, catgut simplu se sterilizeaz de ctre a/m din blocul operator dup
perfecionare profesional special. Firele de sutur se pstreaz n borcane de culoare
nchis n sol. antiseptice. Controlul sterilitii se efectueaz o dat la 10 zile.
10. Msurile de profilaxie a contaminrii cu HIV/SIDA.
1. n cazul cnd sngele sau alte fluide biologice ( saliva, coninu gastric,urina .a)
nimeresc pe mucoasele:
a) ochilor ochii se spal sub jet cu soluie de 0,05% permanganat de K sau
soluie de 2% Acid boric. Pe urm n ochi se picur soluie de Albucid.
b) nasului - acestea se spal cu soluie de 1% Protargol sau Colargol.
c) cavitii bucale, faringelui - acestea se spal cu soluie de 0,05%
permanganat de K, apoi suplimentar cu Alcool etilic 70.
2. n cazul lezrii ( nepare, tiere) degetelor, a minii se scot mnuile, iar sngele
din plag se stoarce, apoi locul lezat se spal cu sol. Peroxid de hidrogen de 6%,
dup care se prelucreaz cu sol. alcoolic Iod de 5 % sau dup stoarcerea sngelui
din plag locul lezat se prelucreaz numai cu sol. Alcoolic de Iod de 5 %, fr a
folosi alte soluii dezinfectante.
3. n cazul cnd mnuile sau spart i minile sau murdrit de snge, mnuile se scot, iar
minile se prelucreaz cu una din urmtoarele soluii dezinfectante :
a) cu sol. Peroxid de hidrogen de 3%, apoi cu Alcool etilic 70
b) cu sol. Peroxid de hidrogen de 6%.
4. Dup terminarea operaiei instrumentele chirurgicale sunt amplasate ntr-un vas
11

special cu inscripia:Pentru splarea instrumentelor cu HIV infecie,

unde n mnui de cauciuc se spal bine cu peria. Apa din acest vas
se dezinfecteaz cu o soluie dezinfectant timp de o or, apoi se
vars n apeduct. n continuare, instrumentele se prelucreaz n mod
obinuit, ntr-un sterilizator special cu inscripia: Pentru bolnavii
HIV infectai, apoi se pun la sterilizare.
Pregtirea soluiilor dezinfectante
1. Clorura de var de 3% - la 7 litri de ap se adaug 3 litri clorur de var de 10%
2. Clorura de var de 10% - la 10 litri de ap se adaug 1kg praf clorur de var.Bine se
amestic.Soluia va fi bun pentru folosire peste 24 ore.Este valabil 7 zile.
3. Cloramina de 3% - la 1 litru de ap se adaug 30 gr cloamin praf.
4. Peroxid de hidrogen de 6% - la 1 litru de ap distilat se adaug 181 ml Perhidrol de
33%.
5. Peroxid de hidrogen de 6% i soluie de detergent - la 1 litru de Peroxid de
hidrogen de 6% se adaug de 5 gr detergent.

12