Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Fi de observaie
a bolnavului chirurgical
Chiinu 2013
I.Date generale
Numele i prenumele: Curagu Vladimir Nicolai
Vrsta: 54 ani
Sexul: M
Data naterii: 27.08.1959
Starea civil: Cstorit
Ocupaia: Ocol Silvic
Studii: Medii
Domiciliu: satul Iurceni, raionul Nisporeni
Data internrii: 27.11.2013
Data externrii:
Diagnosticul cu care s-a internat: Colecistita cronica calculoasa
Diagnosticul preventiv n staionar: -colicistit cronic calculoas. Hernie ombilical.Diastaza
muchilor reci.
Diagnosticul definitiv: Colecistit cronic calculoas . Hernie ombelicala reponibila.
Maladii concomitente: HTA grad 2, cardiomiopatie mixt, obezitate grad 2
Complicaii: Fr complicaiii
Operaia/ data, numirea: 29.11.2013 Colecistectomia laparoscopica.
II.Anamneza
A.Motivele internrii
Acuze la disconfort moderat sub rebordul costal drept ce se accentueaza postprandial. Xerostomie.
B.Istoricul bolii actuale
Starea bolnavului nainte de boala: hiperton. Se considera bolnav de aproximativ jumatate de an, cand
la USG ocazional a depistat calculi a vezicii biliare. Pe parcursul timpului a avut accese de colica
biliara. Acum o saptamana a efectuat USG unde sa depistat cresterea calculilor. Sa adresat la
medic de familie unde a fost indreptat la SCC st.Chisinau la Conferentiarul N.Curlat, unde a fost
consultat si examinat, se recomanda internarea in stationar pentru tratament chirurgical.
C.Antecedente patologice
In prezent TBC, hepatita virala neaga. Contacte cu pacienii cu gripa A(H1N1) neag.
Stri alergice: Neag.
Alte Intervenii chirugicale: Apendictomie
cosultatia anesteziologului
Cateterizarea venei brahiale
Anestezie i/v cu R.M.
Intubatie endotraheala
Cateterizarea vezicii urinare
Antecedente heredo-colaterale: HTA 4 ani, max 220/150 mmHg, Partaj Ag Hbs 2008
Deprinderi vicioase: fumeaz 1 pachet pe zi
Anamneza epidimiologic: Ampril 10 mg
D.Istoria vieii
Pacientul s-a nscut i a locuit toat viaa raionul Nisporeni, detine studii medii in domeniul ingineriei,
lucreaza la ocol silvic in domeniul respectiv.
III. Date obiective Status presens
1.Starea general
satisfacatoare, raspunde adecvat la intrebarile puse.
2.Tegumentele i mucoasele
sanguinolent. Drenul suprimat. Pansament. Mictiunea libera. Temperaturacorpului 37 grade, puls 74/
minut, ritmic. Limba umeda.
1.12.2013
Starea generala a pacientului satisfacatoare. S-a odihnit noaptea normal. Acuze la durerimoderate in
regiunea plagilor postoperatorii. In pulmoni murmur vezicular bilateral, raluri nu sunt prezente. Zgomotele
cardiace ritmice , sonore. Abdomen suplu, sensibil la nivelul plagilor postoperatoeii. Mictiunile libere ,
indolore. Plagile postoperatoeii curate, fara eliminari. Pansamentaseptic.
2.11.2013
Starea generala a pacientului satisfacatoare, activ. Acuze nu prezinta. Tegumentelecalde, uscate. Limba
umeda, puls 74/ minut, ritmic. Abdomen suplu, sensibil la nivelul ombilical.Gazele se elibera. Mictiunea
libera indolora.7
Epicriza
Pacientul Curagu Vladimir Nicolai , anul nasterii 1959 a fost internat in SCCF sectia chirurgie pe data de
29.11.13 cu diagnoza colecistita cronica calculoasa. Acuza meteorism, slabiciune generala. Se considera
bolnav din martie 2013 cind a fost facuta USG unde au fost depastati calculi in vezica biliara. Peste
jumatate de an au aparut colici biliare, care s-au intensificat cu timpul. Pacientul afost examinat si pe data de
29.11.13 a fost efectuata interventia chirurgicala si anume colecistectomia laparoscopica. Perioada
postoperatorie fara particularitati.Recomandari:
1.Evidenta la medicul de familie
2. No-spa 20 mg cite 1 pastila odata pe zi timp de o luna.