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ARARAQUARA SP
2014
ARARAQUARA SP
2014
DECLARAO
_____________________________________
Assinatura do autor
Membro Titular:
Nome e ttulo
Membro Titular:
Nome e ttulo
Universidade.
Mdia______
Centro Universitrio de Araraquara
Araraquara- SP
Data: ___/___/____
Dedicatria
Dedico a realizao deste trabalho minha esposa
Edmara, que me apoiou e me fortaleceu nesta
caminhada, e aos meus clientes que me proporcionaram
novas perspectivas e me instigaram na busca de novas
possibilidades na prtica psicolgica.
Agradecimentos
Agradeo a Deus, razo da minha existncia, que a todo
instante ilumina os meus passos.
Iris Teresa Lafuente vila, professora do curso de psgraduao em Psicologia, pelo carinho e companheirismo
durante todo este percurso.
professora Giseli Renata Gouvea Lamora, minha
orientadora, pela pacincia e colaborao para meus
conhecimentos.
Aos meus colegas de curso pelas contribuies que muito
auxiliaram no processo de aprendizagem.
RESUMO
Este trabalho de reviso bibliogrfica tem por objetivo constatar a eficcia da Terapia
Cognitiva Comportamental (TCC), atravs da investigao das prticas e resultados
obtidos pela aplicao das suas tcnicas e estratgias teraputicas mais utilizadas
no enfrentamento da fobia social. Nesta amostra foram selecionados 21 estudos
produzidos entre os anos 2004 e 2013, que avaliaram a prticas da TCC nas
modalidades teraputicas individuais e em grupo, bem como os estudos especficos
sobre as tcnicas e/ou os efeitos da TCC na fobia social. Os estudos verificados
demonstraram que as tcnicas e estratgias utilizadas pela TCC se constituem em
importantes instrumentos, sendo na maioria das vezes utilizadas em conjunto,
possibilitando uma adequao em cada caso e a progresso no processo
psicoteraputico. Nesse sentido, observamos que as tcnicas mais utilizadas em
conjunto foram a reestruturao cognitiva e o treino de exposio. Observou-se
tambm que a maioria dos trabalhos desta reviso enfatiza a utilizao da Terapia
Cognitiva Comportamental na modalidade individual (TCCI), sendo que, apenas 4
dos 21 estudos abordaram detalhadamente a modalidade de grupo (TCCG),
evidenciando assim uma carncia de produes acadmicas e prticas clnicas na
modalidade grupal. De um modo geral, a maioria dos trabalhos apresentam seus
resultados indicando significativas melhoras no curso do processo psicoteraputico,
apontado para a eficcia da Terapia Cognitiva Comportamental no enfrentamento da
fobia social.
Palavras-chave: Terapia Cognitiva Comportamental; Ansiedade Social; Fobia
Social.
ABSTRACT
LISTA DE ILUSTRAES
Quadro 1 - Lista de estudos sobre intervenes da TCC na Fobia Social.
35
LISTA DE TABELAS
Tabela 1
41
EX - Exposio;
EV - Exposio em vdeo;
FB - Feedback;
FS Fobia Social;
HS - Habilidades Sociais;
RC - Reestruturao cognitiva;
RL - Relaxamento;
RV - Realidade Virtual;
PS - Psicoeducao;
TA - Treino de Ateno;
11
Sumrio
INTRODUO.................................................................................................. 12
1. OBJETIVO.................................................................................................... 14
1.1. Geral...................................................................................................... 14
1.2. Especficos............................................................................................. 14
2. METODOLOGIA........................................................................................... 14
3. RESULTADOS ............................................................................................ 15
3.1. Fundamentos da Terapia Cognitiva Comportamental........................... 15
3.2. Transtorno de ansiedade social ou fobia social.................................... 22
3.3. Tcnicas utilizadas pela TCC na fobia social....................................... 27
3.4. Reviso da Literatura............................................................................ 34
4. DISCUSSO................................................................................................ 40
5. CONSIDERAES FINAIS......................................................................... 45
REFERNCIAS............................................................................................... 46
12
INTRODUO
O interesse pelo tema da fobia social surgiu no perodo de realizao da
ps-graduao em Terapia Cognitivo-comportamental (TCC), onde foram
estudadas diversas prticas de atendimento nesta abordagem psicolgica. A
partir deste percurso foi possibilitado um novo olhar, atravs do contato com
indivduos que apresentavam queixas deste transtorno mental, conhecido
tambm como transtorno de ansiedade social (TAS). Dessa forma, esta
experincia instigou a necessidade de novas descobertas a partir da busca de
mais informaes sobre o tema. Nesta perspectiva, este trabalho resultado
de uma breve reviso bibliogrfica das principais prticas psicoteraputicas
utilizadas no tratamento desse transtorno mental.
O termo fobia social ou transtorno de ansiedade social usado para
designar um tipo de ansiedade intensa que ocorre em situaes sociais e de
desempenho, que acaba produzindo sofrimento e perdas de oportunidades
(DEL REY, 2001).
As situaes sociais so evitadas ou suportadas com grande
ansiedade e sofrimento por esses pacientes, embora exista o
desejo de realizar o contato social temido. O comportamento
fbico-evitativo determina grave prejuzo no funcionamento do
indivduo, seja no trabalho, na escola ou nas relaes sociais
habituais. (MULULO, 2009, p.1)
os
variados
graus
de
comprometimento
observados
13
crianas e adolescentes. Dessa forma, o diagnstico dos sintomas,
principalmente no mbito escolar e orientao familiar, deve ser inserido na
abordagem clnica. Neste contexto, a principal estratgia teraputica consiste
no tratamento psicolgico adequado, associado ou no a medicamentos (DEL
REY & ABDALLAH, 2006).
Na busca de dar ao portador de fobia social uma melhor qualidade de
vida, para que se minimizem os efeitos incapacitantes desse transtorno mental,
faz-se necessria uma prtica teraputica que o auxilie em sua autoavaliao,
para que este tenha possibilidade de rever seus medos irracionais e passe a
adotar comportamentos de enfrentamento que o leve a um novo patamar de
qualidade de vida. Nesse sentido, as pesquisas tem comprovado que terapia
cognitivo-comportamental
vem
apresentando
melhores
resultados,
se
14
1. OBJETIVOS
2. METODOLOGIA
A realizao deste trabalho se deu a partir de buscas realizadas na
internet da referida literatura nas bases de dados das bibliotecas eletrnicas:
SCIELO, MEDLINE, GOOGLE ACADMICO, BIREME e LILACS. Nas buscas
digitais sero utilizadas as seguintes palavras-chave: Fobia Social, Ansiedade
Social, Transtorno de
Cognitivo-
15
3. RESULTADOS
modificao de
16
denominada mais precisamente de Terapia Cognitiva Comportamental (BECK,
1997).
Aaron Beck, o fundador da terapia cognitiva, formulou uma
base terica coerente antes do desenvolvimento de estratgias
teraputicas. As diretrizes para desenvolver e avaliar o novo
sistema de psicopatologia e psicoterapia foram: 1) construir
uma teoria abrangente de psicopatologia que dialogasse bem
com a abordagem psicoterpica; 2) pesquisar as bases
empricas para a teoria; e 3) conduzir estudos empricos para
testar a eficcia da terapia. (KNAPP & BECK, 2008, p.55).
17
Outra premissa apresentada pela proposta cognitivista como a
relevncia das crenas e do pensamento podem determinar a emoo e bem
estar. Nessa perspectiva, os pensamentos tm a capacidade de influenciar as
emoes e, de modo contnuo, as emoes influenciam os pensamentos.
Baseados nessa tese retifica-se que as emoes e comportamentos so
influenciados pela forma de processamento. A partir do processamento, o
significado que se atribui situao ou objeto seria fruto da percepo
particular, individual da pessoa. Assim, a interveno do cognitivismo seria
para trabalhar com as emoes e comportamentos (HAWTON et al., 1997).
O objetivo da Terapia Cognitiva Comportamental promover avaliaes
realistas e adaptativas dos fatos da vida em lugar de distores cognitivas.
Para tal, utilizada uma abordagem colaborativa psicoeducacional de
tratamento, na qual experincias de aprendizagens especficas buscam ensinar
os indivduos a monitorar seus pensamentos automticos; reconhecer as
relaes entre cognio, afeto e comportamento; testar a validade dos
pensamentos automticos, substituir os pensamentos distorcidos por cognies
mais realistas; identificar e alterar as crenas, pressupostos ou esquemas
subjacentes aos padres errneos de pensamentos (KNAPP & COLS, 2004).
A Terapia Cognitiva apresenta seus principais conceitos, propostos por
Beck, como: esquema, crena central, crena intermediria, pensamento
automtico e distores cognitivas (BECK et al. 1979).
Os esquemas so estruturas cognitivas que formam significado, a partir
da experincia que nos ajudam a interpretar o mundo. A partir dos esquemas
nossas experincias so filtradas, avaliadas, codificadas, categorizadas e
interpretadas. Eles se formam a partir das primeiras relaes do indivduo com
o meio, com isto, valoriza-se a fase da infncia, pois o mundo externo
apresentado logo aps o nascimento (BECK & ALFORD, 2000).
O conceito de Crena Central, tambm conhecido como crena
nuclear, defende que este tipo crena constitui o nvel mais profundo da
estrutura cognitiva e so compostas por ideias rgidas, absolutistas e globais
que o indivduo tem sobre si mesmo. Estas crenas so formadas por ideias e
18
conceitos a respeito de ns mesmos, das pessoas e do mundo. Elas so
aceitas sem grandes questionamentos, so mantidas passivamente e
reforadas sistematicamente (RANG, 2001).
As crenas centrais so ideias e conceitos mais enraizados e
cristalizados acerca de ns mesmos, dos outros e do mundo. So constitudas
desde as nossas primeiras experincias na infncia e se solidificam ao longo
da vida, moldando assim nosso jeito de ser e agir no mundo. Tratando-se de
crenas disfuncionais, aquilo que no modificado ou corrigido em fase
desadaptativa, pode chegar fase adulta como verdades absolutas (KNAPP,
2004).
As Crenas intermedirias correspondem ao segundo nvel de
pensamento e no so diretamente relacionadas s situaes, ocorrendo sob a
forma de suposies ou regras. So construes cognitivas disfuncionais,
expressas em forma de regras, normas, premissas e atitudes que adotamos e
que guiam a nossa conduta. Estas crenas encontram-se presentes em
inmeras situaes existenciais. Elas derivam e reforam as crenas centrais,
pois pressupem que, desde que determinadas regras, normas e atitudes
sejam cumpridas, no haver problema, e o indivduo se mantm relativamente
estvel e produtivo. Embora os indivduos construam e mantenham as crenas
intermedirias como tentativa de lidar com suas crenas e esquemas
desadaptativos, eles acabam confirmando e reforando (KNAPP, 2004).
O conceito de Pensamento Automtico" parte da compreenso de que
existem pensamentos que ocorrem espontnea e rapidamente nas fronteiras
da conscincia, sendo interpretaes imediatas das mais variadas situaes.
Tais pensamentos so chamados de automticos, pois so diferentes do fluxo
normal de pensamentos observado no raciocnio reflexivo ou na livre
associao. Geralmente estes pensamentos so avaliados como razoveis e
so aceitos como verdadeiros (KNAPP & BECK, 2008).
Conforme Beck (1997), mesmo que alguns pensamentos automticos
sejam verdadeiros, a maioria deles falsa ou trazem em seu contedo apenas
19
verdades parciais. Assim, a autora descreve, na lista a seguir, os erros tpicos
destes pensamentos disfuncionais:
1. Pensamento do tipo tudo-ou-nada (tambm chamado de
pensamento preto-e-branco, polarizado ou dicotmico): Voc
v uma situao em apenas duas categorias em vez de em um
contnuo. Exemplo: Se eu no for um sucesso total, eu sou um
fracasso.
2. Catastrofizando (tambm denominado adivinhao): Voc
prev o futuro negativamente sem considerar outros resultados
mais provveis. Exemplo: Eu ficarei to aborrecida que no
serei capaz de agir direito.
3. Desqualificando ou desconsiderando o positivo: Voc
irrazoavelmente diz para si mesmo que experincias, atos ou
qualidades positivos no contam. Exemplo: Eu fiz bem aquele
projeto, mas isso no significa que eu seja competente; eu
apenas tive sorte.
4. Argumentao emocional: Voc pensa que algo deve ser
verdade porque voc sente (em realidade, acredita) isso de
maneira to convincente que acaba por ignorar ou
desconsiderar evidncias contrrias. Exemplo: Eu sei que eu
fao muitas coisas certas no trabalho, mas eu ainda me sinto
como se eu fosse um fracasso.
5. Rotulando: Voc coloca um rtulo global e fixo sobre si
mesmo ou sobre os outros sem considerar que as evidncias
poderiam ser mais razoavelmente conduzidas a uma concluso
menos desastrosa. Exemplo: Eu sou um perdedor. Ele no
presta.
6. Magnificao/minimizao: Quando voc avalia a si
mesmo, outra pessoa ou uma situao, voc magnifica
irracionalmente o negativo e/ou minimiza o positivo. Exemplo:
Receber uma nota medocre prova quo inadequada eu sou.
Obter notas altas no significa que eu sou inteligente.
7. Filtro mental (tambm denominado abstrao seletiva):
Voc presta ateno indevida a um detalhe negativo em vez de
considerar o quadro geral. Exemplo: Porque eu tirei uma nota
baixa na minha avaliao [que tambm continha vrias notas
altas] isso significa que eu estou fazendo um trabalho
deplorvel.
8. Leitura mental: Voc acha que sabe o que os outros esto
pensando, falhando assim ao considerar outras possibilidades
mais provveis. Exemplo: Ele est pensando que eu no sei
nada sobre esse projeto.
9. Supergeneralizao: Voc tira uma concluso negativa
radical que vai muito alm da situao atual. Exemplo: [Porque
eu me senti desconfortvel no encontro] eu no tenho o que
necessrio para fazer amigos.
10. Personalizao: Voc acredita que os outros esto se
comportando negativamente devido a voc, sem considerar
20
explicaes mais plausveis para o seu comportamento.
Exemplo: O encanador foi rude comigo porque eu fiz algo
errado.
11. Declaraes do tipo eu deveria e eu devo (tambm
chamadas imperativas): Voc tem uma ideia exata
estabelecida de como voc ou os outros deveriam comportarse e voc superestima quo ruim que essas expectativas no
sejam preenchidas. Exemplo: terrvel que eu tenha cometido
um erro. Eu deveria sempre dar o melhor de mim.
12. Viso em tnel: Voc v apenas os aspectos negativos de
uma situao. Exemplo: O professor do meu filho no sabe
fazer nada direito. Ele crtico, insensvel e ensina mal.
(BECK, 1997, p. 129-130)
aliviarem
momentaneamente
sofrimento
emocional
21
diversas estratgias para a resoluo de problemas, e formas de pensar mais
prximos realidade, sem distores e percepes distorcidas que causam e
despertam angustia, e sim, buscar facilitadores das mais diversas formas de
pensar para ampliar a percepo de si mesmo, do outro e do mundo, bem
como das expectativas e perspectivas do futuro (LETTNER, 1998).
Normalmente, a TCC praticada no formato individual (TCCI).
Entretanto, Beck, Rush, Shaw e Emery (1979), relatam a utilizao na
modalidade em grupo no tratamento da depresso. Inicialmente esta
adaptao foi motivada buscando atender mais pacientes no mesmo intervalo
de tempo e reduzir o investimento recursos financeiros do sistema de sade.
Entretanto, esta modalidade da terapia cognitivo-comportamental em grupo
(TCCG) mostrou-se ir muito alm da relao custo-benefcio desejada. Em
especial, no tratamento dos Transtornos de Ansiedade, existem vrios estudos
que comprovam sua eficcia e efetividade. Embora a abordagem em grupo
esteja cada vez mais difundida, existe uma carncia na produo de literatura
referente s suas especificidades e s possibilidades que este modelo
proporciona (BECK et al., 1979 apud BIELING et al., 2008).
22
3.2. Transtorno de ansiedade social ou fobia social
A fobia social, tambm conhecida como transtorno de ansiedade social
(TAS) classificada no DSM-IV-TR em duas categorias: o generalizado e o
circunscrito. A forma generalizada a mais irracional, pois os indivduos sofrem
de ansiedade grave e de maior comprometimento, relacionado a uma srie de
situaes, como por exemplo: o desempenho em pblico, interaes sociais
em participar de festas, pequenos grupos, iniciarem conversas, etc. J a forma
circunscrita restringe-se a uma ou duas situaes de desempenho tais como:
falar em pblico, escrever ou comer na presena de outras pessoas. De uma
maneira geral, a fobia social caracterizada por um medo acentuado e
persistente de uma ou mais situaes sociais ou de desempenho. A pessoa
passa a ter medo que suas aes denunciem os sintomas de ansiedade que
lhe sejam humilhantes e embaraosos, levando isso a produzir uma resposta
de ansiedade intensa pela exposio situao social temida. Geralmente a
pessoa passa a evitar tais situaes ou as suporta com intenso sofrimento
(APA, 2002).
Segundo Picon (2003), at a dcada de 80, os casos de ansiedade ou
fobia social eram descritos na literatura da rea de Psicologia como timidez
patolgica, ansiedade de encontro ou mesmo insegurana. O transtorno de
ansiedade social (TAS) recebeu pouca ateno dos pesquisadores durante
muito tempo, somente em meados da dcada de 80 deixou de ser
negligenciado, passando a ser mais bem estudado. Com a publicao do DSMIII, a fobia social passou a ser reconhecida oficialmente como um transtorno
psiquitrico, ganhando a partir da, o interesse significativo por sua teraputica,
o que observado pelo crescente nmero de publicaes sobre o tema a partir
de ento. Mesmo assim, a fobia social continua sendo um transtorno mental
que necessita de mais estudos e aprofundamentos que deem conta de
preencher dvidas existentes e solucionar possveis distores produzidas
sobre esse tema (LIEBOWITZ et al., 1985).
Como a fobia social se manifesta entre a infncia e a adolescncia,
bem provvel que o adiamento ou a procura tardia para tratamento seja devido
o desconhecimento ou uma identificao equivocada da fobia social, que
23
muitas vezes interpretada como uma timidez ou parte da personalidade do
indivduo. Na medida em que as situaes sociais ficam mais complexas estes
sintomas tendem a se agravarem, trazendo prejuzos em vrias reas na vida
do portador de fobia social. Muitas vezes tais sintomas acabam evoluindo para
comorbidades como: depresso, pnico, adico e outros transtornos de
ansiedade. Assim, o portador de fobia social acaba desenvolvendo um medo
central de ser avaliado negativamente pelas pessoas, transformando todo
contato social num motivo de intensa ansiedade. Por possuir uma autoimagem
negativa, este indivduo acaba mantendo e intensificando esse medo, devido
foco excessivo em si mesmo e a autocrtica e a autocobrana a respeito do
prprio desempenho nas situaes sociais (LEAHY, 2011).
A
ansiedade
social
descrita
tambm
como
uma
sensao
24
rubor, sudorese, palpitao, tremor nas mos e urgncia em evacuar. Vale
ressaltar que alguns indivduos com esse transtorno, descrevem apenas uma
autoconscincia constante e medo (RANG, 2001). Buscando contornar essa
situao incmoda, os portadores de fobia social passam a executar
comportamentos com o propsito de reduzir a ansiedade e os sintomas
fisiolgicos associados. Os comportamentos decorrentes desta situao
incluem: comportamentos de segurana, inibio das habilidades sociais,
evitaes e fuga das situaes temidas (KNAPP, 2004).
Conforme Clark & Wells (1995), o comportamento de segurana, citado
anteriormente, so evitaes sutis que passam despercebidos, a maior parte
do tempo. Nesta mesma perspectiva, Knapp (2004) relata que os indivduos
com fobia social utilizam este recurso ao se depararem com as situaes
interpretadas como perigosas e eliciadoras de ansiedade. Na busca de
disfarar seu sofrimento e reduzir essa ansiedade, o indivduo enfrenta a
situao fazendo uso desses comportamentos para minimizar sua ansiedade.
Todavia, a utilizao dessas estratgias acaba impedindo que essa experincia
corrija os pensamentos disfuncionais, por no confirmarem as crenas
disfuncionais sobre os comportamentos temidos (KNAPP, 2004).
Os primeiros modelos explicativos da fobia social se orientavam pela
hiptese na qual o portador destes sintomas inadequados possuiria um
repertrio de comportamentos resultante da falta de aprendizado, o que
repercutia na inadequao deste indivduo s demandas do ambiente
(CURRAN, 1977; SEGRIN & FLORA, 2000 apud LEVITAN et al., 2008).
Atualmente os modelos explicativos da fobia social so mais complexos,
enfatizando especialmente os aspectos cognitivos envolvidos no transtorno. A
partir dessa perspectiva, h uma compreenso de que os indivduos com
ansiedade social antecipam negativamente a experincia de interao social,
bem como os resultados relacionados a essa situao. Isso mantido devido
viso negativa de si mesmo aliado s crenas de serem rejeitados pelos
outros, devido o seu desempenho ou passar por constrangimentos. Assim,
acabam hipervigilantes a sinais que indiquem uma ansiedade visvel aos
outros. Esse comportamento acaba contribuindo na formao e manuteno do
25
ciclo da fobia social (BECK et al., 1985; LUCOCK & SALKOVSKIS, 1988 apud
LEVITAN et al., 2008).
Segundo Knapp (2004), atravs dos mecanismos de ordem cognitiva,
afetiva e comportamental que o indivduo com fobia social mantm em
funcionamento esse ciclo vicioso. Os pensamentos distorcidos geram sintomas
de ansiedade, estes sintomas acabam reforando ainda mais os pensamentos
automticos, juntamente com o processamento autofocado, aliado aos
comportamentos de segurana esse ciclo se consolida. Assim, o indivduo fica
impossibilitado de realizar uma avaliao adequada e realista do ambiente que
o leve a corrigir esse padro disfuncional de pensamentos.
Existe tambm um modelo cognitivo-comportamental proposto por
Heimberg, Juster, Hope e Mattia (1995), que presume a existncia de
predisposio para o desenvolvimento da fobia social na infncia ou na
adolescncia, a partir de fatores herdados que acabam sensibilizando indivduo
nos aspectos produzidos nas situaes sociais, aprendidos como sendo
ameaadores.
Tais fatores podem incluir pais com ansiedade social, padres
exagerados de perfeio no funcionamento, superproteo
e/ou isolamento dos contatos sociais. Estes mesmos autores,
indicam que estes fatores vividos na infncia ou adolescncia
aumentam a probabilidade de a pessoa entrar em situaes
sociais de forma apreensiva, desta maneira sentindo muita
ansiedade ou tentando evit-las. Estas pessoas formam
cognies de que as situaes sociais so perigosas e que a
nica maneira de prevenir resultados negativos evit-las.
Consequentemente tendem a antecipar uma possvel
humilhao e embarao, e devido a isto evitam as situaes
sociais ou de desempenho; e quando no conseguem evit-las
sofrem em demasia antes e durante a situao (HEIMBERG et
al., 1995 apud D'EL REY & PACINI, 2006).
26
parentes de primeiro grau, sugerindo que esse transtorno possa ser herdado
geneticamente (STEIN, 1998 apud ITO, 2008).
Segundo Bernik (2004), a fobia social extremamente complexa na sua
origem e no apenas a uma herana gentica, mas tambm forte influncia
do meio familiar e contexto social. Para a criana, a famlia se constitui no
primeiro modelo conhecido, e neste ambiente ela observa como seus
integrantes lidam com adversidades, como interpretam o ambiente social, se
so tmidos ou tm muitos amigos. Os filhos de indivduos com fobia social
constituem o grupo de maior risco para desenvolver esse transtorno, pois
compartilham tanto o ambiente quanto a carga gentica dos pais.
Outra questo abordada por Bernik (2004), diz espeito s crianas que
sofrem maus tratos e agresses no ambiente escolar. Tais crianas, que desde
cedo vivenciam experincias de rejeio e sofrimento produzidas pelo
relacionamento interpessoal, acabam mais propensas ao surgimento da fobia
social.
Nesta perspectiva, Knapp (2004) comenta que o indivduo com fobia
social, apesar de manter sua estrutura de crenas, pressupostos e regras, nele
est intrnseco uma vontade intensa de ser aceito pelas pessoas e de ter um
desempenho aprovado socialmente, mesmo com toda insegurana referente
capacidade realizao dessa vontade.
Clark & Wells (1995), afirmam alm dessa estrutura cognitiva que orienta
o portador de fobia social, existem trs fatores inerentes a este indivduo que
estruturam a dinmica desse transtorno, que so: a) Critrios prprios e
exagerados de desempenho social (Ex.: preciso agradar a todos sempre); b)
Crenas condicionadas sobre a avaliao social (Ex.: se eu errar, eles iro me
criticar); c) Crenas no condicionadas sobre si mesmo (Ex.: sou incapaz, sou
inaceitvel, sou anormal ou inferior) (CLARK & WELLS, 1995 apud KNAPP,
2004).
27
3.3. Tcnicas utilizadas pela TCC na fobia social
Segundo Heimberg (2002), a Terapia Cognitiva Comportamental (TCC)
uma abordagem que possui um perfil educativo, de natureza focal. Em seu
contexto clnico, o terapeuta assume uma postura colaborativa e ativa junto ao
cliente, priorizando suas aes a partir das discusses e levantamentos
realizados durante as sesses e nas tarefas destinadas para casa. Dessa
maneira, a partir da identificao do tipo de fobia social e sua intensidade,
realiza-se um percurso teraputico com a utilizao de tcnicas e verificao
dos resultados em cada etapa.
Estudos indicam que, para a FS circunscrita, 12 a 16 sesses
semanais em grupo ou individuais so suficientes para a
reduo significativa da sintomatologia. J para a FS
generalizada, a resposta ao tratamento depende do nmero de
comorbidades e da gravidade dos sintomas, sendo o
tratamento, em geral, mais prolongado e os resultados mais
limitados (HEIMBERG, 2002 apud ITO, 2008, p.97).
28
O planejamento do processo teraputico da fobia social deve ser
precedido por uma entrevista, para que se elabore um panorama da vida do
indivduo com base nas seguintes informaes: a) O resgate histrico da
doena, pontuando seu incio e tempo de durao; b) A histria familiar e
predisposio biolgica; c) As experincias no contexto familiar e escolar; d) Os
relacionamentos sociais, afetivos e sexuais; d) Os sintomas fisiolgicos,
cognitivos e comportamentais; e) A identificao das comorbidades; f) Se h
necessidade de avaliao psiquitrica; g) Que situaes eliciam sintomas e
qual o grau de interferncia e prejuzo para o indivduo; h) Como os fatores
ambientais e influncia familiar contribuem; i) A ocorrncia de habilidades
sociais pr-existentes. De posse dessas informaes e a partir da identificao
da intensidade do transtorno fbico, do grau de esquiva e da disponibilidade, o
indivduo poder ser encaminhado para atendimento na modalidade individual
ou em grupo. Assim, o processo teraputico priorizar inicialmente o
enfrentamento dos sintomas mais intensos, que produzem maior prejuzo e
sofrimento para o indivduo (ITO et al., 2008).
As principais tcnicas que vem sendo utilizadas pela Terapia Cognitiva
Comportamental na fobia social so: reestruturao cognitiva, treinamento de
habilidades sociais, exposio imaginria e ao vivo e tcnicas de relaxamento
(HEIMBERG, 2001; LINCOLN et al., 2003 apud D'EL REY & PACINI, 2006).
a) Reestruturao Cognitiva
A reestruturao cognitiva uma tcnica que tem por objetivo o
enfrentamento das crenas disfuncionais, substituindo-as por outras mais
adaptativas. Esta tcnica aplicada aos pensamentos disfuncionais ocorridos
antes, durante e depois da situao social eliciadora de ocorrncias fbicas.
Este processo de redefinio e retificao das cognies distorcidas possibilita
a este indivduo rever o seu comportamento, onde, na maioria das vezes,
hipervalorizava negativamente uma situao, menosprezando sua capacidade
de
enfrentamento.
Dessa
forma,
reestruturao
cognitiva
busca
29
tenha uma compreenso maior sobre o funcionamento cognitivo do seu cliente.
Vrios estudos mostram que a reestruturao cognitiva um mtodo eficiente
no tratamento da fobia social principalmente se utilizada conjuntamente com
tcnicas de exposio (LINCOLN et al., 2003; CLARK & WELLS, 1995 apud
ITO et al., 2008).
Conforme Ito, Roso, Tiwari, Kendall e Asbahr (2008), na prtica clinica, a
tcnica de reestruturao cognitiva realizada pelo cliente sob orientao do
terapeuta, conforme instrues descritas a seguir:
Um dirio deve ser utilizado para auxiliar o paciente a registrar
seus pensamentos automticos distorcidos e a respectiva
ansiedade em uma situao social. A seguir, o paciente
orientado a observar estes pensamentos com distncia e
question-los, de modo a perceber suas distores e corrigi-los
de maneira a baixar a ansiedade gerada por eles. O desafio
dos pensamentos automticos distorcidos feito atravs da
tcnica de questionamento socrtico, com a reviso de
evidncias que confirmem ou no as hipteses negativas do
paciente (ITO et al., 2008, p. 98).
30
na realidade (BECK, 1997; TAYLOR et al., 1997 apud D'EL
REY & PACINI, 2005).
da
falta
de
conhecimento,
falta
de
habilidade,
inibio
31
o mesmo; mudar o assunto se necessrio, estabelecer e
manter amizades (CABALLO et al, 1997 apud ITO et al., 2008,
p. 98).
32
ansiognicas, obtendo-se, assim, um grau de maestria
crescente no paciente, em relao s suas capacidades de
lidar com as situaes alvo, aumentado sua autoeficcia, sua
segurana em lidar com as situaes sociais e aumentando
sua autoestima (VIANA, 2008, p. 88).
tambm
como
dessensibilizao
sistemtica.
exposio
imaginria tambm pode ser utilizada para treinar o indivduo antes que esse
enfrente uma situao real. muito importante que o terapeuta tenha uma
ateno especial na consolidao da lista de hierarquia das situaes temidas,
pois isso pode gerar dificuldades durante o treino de exposio, devido
determinadas situaes possurem a capacidade de eliciar nveis imprevisveis
de ansiedade, mas de curta durao, interferindo assim no processo de
habituao (ITO et al., 2008).
33
d) Tcnicas de relaxamento
Segundo Rang (2001), o relaxamento um processo psicofisiolgico
que envolve respostas de ordem somtica e autnoma, num estado de
aquiescncia motora, produzido por estmulos verbais de tranquilidade. Neste
processo de aprendizagem corporal o indivduo instrudo a reconhecer as
respostas biolgicas resultantes do relaxamento a partir da identificao das
partes tensionadas ou relaxadas em seu corpo.
As tcnicas de manejo de estresse e relaxamento so
utilizadas no tratamento da FS com o objetivo de fazer com que
o paciente aprenda a ter maior controle das respostas
fisiolgicas prprias da ansiedade. Dessa forma, tais tcnicas
so bastante utilizadas no tratamento de todos os quadros
ansiosos. No manejo do estresse, o paciente orientado a
identificar os sinais que indicam um aumento de sua ansiedade
e a utilizar a distrao e/ou um exerccio respiratrio de
maneira a no permitir que a ansiedade aumente (ITO et al.,
2008, p 98).
34
3.4. Reviso da Literatura
Esta reviso bibliogrfica selecionou 21 estudos, realizados entre os
anos 2004 e 2013, sobre a utilizao da TCC como instrumento teraputico no
enfrentamento da fobia social. Nesta reviso esto includos artigos e
monografias que avaliaram a prticas da TCC nas modalidades teraputicas
individuais e em grupo, bem como os estudos especficos sobre as tcnicas
e/ou os efeitos da TCC na fobia social. Vale ressaltar que no foram includos
nesta reviso os estudos que abordaram comorbidades da fobia social com
outros transtornos mentais.
Nos 21 estudos, descritos no quadro 1, foi adotado o critrio de
ordenao cronolgica para facilitar a visualizao das produes em cada
ano, destacando-se a sntese dos seus resultados para possibilitar uma rpida
anlise destes trabalhos selecionados nesta amostra.
O contedo dos 21 estudos dessa reviso bibliogrfica abordam as
seguintes temticas:
35
Tema
Autor
Resultados
Estratgias de
reestruturao
cognitiva no
tratamento da
fobia social
PRIULI, R.
M. A. (2004)
Tratamento da
fobia social
circunscrita por
exposio ao vivo
e reestruturao
cognitiva Relato
de Caso
Um estudo de
caso de Fobia
Social luz da
Terapia Cognitivo
Comportamental
MONTAO,
P. C. (2005)
36
Quadro 1. Estudos sobre intervenes da TCC na Fobia Social, ordenados
cronologicamente com a sntese dos seus resultados.
(Continuao)
Tema
Autor
Resultados
OSRIO,
F.L.; Crippa,
J.A.S.;
Loureiro,
S.R. (2005)
Fobia social e
habilidades
sociais: uma
reviso da
literatura
ANGLICO,
A. P.; Crippa,
J. A. S. &
Loureiro, S.
R. (2006)
Tratamento da
fobia social
generalizada:
comparao
entre tcnicas
Terapia Cognitivo
Comportamental
da Fobia Social:
Modelos e
Tcnicas
Instrumentos de
avaliao do
transtorno de
ansiedade social
37
Quadro 1. Estudos sobre intervenes da TCC na Fobia Social, ordenados
cronologicamente com a sntese dos seus resultados.
(Continuao)
Tema
Autor
Resultados
Fobia social em
estudantes
universitrios
FIGUEREDO
, L. Z. P.;
Barbosa, R.
V. (2006)
Protocolo de
Terapia Cognitivo
Comportamental
de grupo para
fobia social
circunscrita
DEL REY,
G. J. F.;
Greenberg,
P. N.;
Lacava; J. P.
L. (2007b)
Terapia Cognitivo
Comportamental
de Grupo no
Tratamento da
Fobia Social
Generalizada
DEL REY,
G. J. F;
Greenberg,
P. N.;
Abdallah, M.
H.; Cejkinski,
A. (2007a)
MORAIS, L.
V.; Crippa, J.
A. S.;
Loureiro, S.
R. (2007)
ANTUNES,
J. A. A.;
Silva, R. S.
(2008)
Os prejuzos
funcionais de
pessoas com
transtorno de
ansiedade social:
uma reviso
A Terapia
Cognitivo
Comportamental
e seus efeitos no
tratamento dos
transtornos da
Fobia Social
Generalizada
38
Quadro 1. Estudos sobre intervenes da TCC na Fobia Social, ordenados
cronologicamente com a sntese dos seus resultados.
(Continuao)
Tema
Autor
Resultados
DEL REY, G.
J. F.; Lacava,
J. P. L.;
Cejkinski, A.;
Mello, S. L.
(2008)
FERNANDES,
G. C.; Terra,
M. B. (2008)
Terapia Cognitivo
Comportamental
da fobia social
ITO, L. M;
Roso, M. C.;
Tiwari, S.;
Kendall, P. C.;
Asbahr, F. R.
(2008)
Eficcia do
tratamento
cognitivo e/ou
comportamental
para o transtorno
de ansiedade
social.
MULULO, S.
C. C.;
Menezes; G.
B.; Fontenelle;
L.; Versiani, M.
(2009a)
Terapia Cognitivo
Comportamental
de grupo na fobia
social: resultados
de 12 semanas
Fobia social
estudo da
prevalncia em
duas escolas em
Porto Alegre
39
Quadro 1. Estudos sobre intervenes da TCC na Fobia Social, ordenados
cronologicamente com a sntese dos seus resultados.
(Concluso)
Tema
Autor
TCC, terapias
cognitivas e
tcnicas
comportamentais
para o transtorno
de ansiedade
social
MULULO, S. C.
C.; Menezes; G.
B.; Fontenelle;
L.; Versiani, M.
(2009b)
A TCC e o treino
de Habilidades
Sociais no
tratamento da
Fobia Social
LEAL, B. B. K.;
Quadros, S. A.;
Reis, M. E. A.
(2011)
Peridicos da
CAPES:
Perspectiva das
Dissertaes e
Teses sobre
Transtorno de
Ansiedade Social
/ Fobia Social
A Terapia
Cognitivo
Comportamental
em Grupo no
Tratamento da
Ansiedade Social
em Adultos
A Eficcia da
Terapia Cognitivo
Comportamental
no Transtorno de
Fobia Social
Resultados
No se encontrou consenso sobre a eficcia
da associao da terapia cognitiva com
tcnicas comportamentais. Novas tcnicas
(tratamento por realidade virtual, tarefa de
casa via computador e autoterapia com
assistncia teraputica) demonstraram
serem to eficazes quanto aquelas utilizadas
na TCC convencional.
A realizao dos protocolos de interveno
estruturada em THS indicada para
indivduos com fobia social, buscando a sua
adaptao no grupo social pela mudana das
crenas, eliminao dos comportamentos de
evitao, auxiliando no manejo das reaes
de ansiedade.
MARTINEZ, A.
S. et al. (2012)
ALMEIDA,
Cinthia (2013)
NASCIMENTO,
C. M. V. (2013)
40
4. DISCUSSO
Este trabalho de reviso bibliogrfica teve como objetivos buscar as
prticas
reconhecidamente
eficazes
utilizadas
pela
Terapia
Cognitivo
sendo
na
maioria
das
vezes
utilizadas
em
conjunto,
41
Tabela 1. Tcnicas e estratgias da TCC abordadas nos estudos pesquisados.
ESTUDO
RC EX HS RL PS TC TA FB RV EV
PRIULI, R. M. A. (2004)
MONTAO, P. C. (2005)
LEAL, B. B. K. et al (2011)
x
x
NASCIMENTO, C. M. V. (2013)
EX: Exposio;
RL: Relaxamento; PS: Psicoeducao; TC: Tarefas para casa; TA: Treino de Ateno;
FB: Feedback; RV: Realidade Virtual (via internet); EV: Exposio em vdeo.
42
grupais. Quando comparada TCCI ou a tratamentos com nfase na dinmica
grupal, a TCCG tem sua eficcia diminuda. Nesta perspectiva, constatamos
que a TCCG ainda necessita desenvolver-se como abordagem teraputica,
buscando ampliar suas prticas para atender as necessidades teraputicas
grupais e colaborar na construo de protocolos, tcnicas e estratgias
especficas para essa modalidade de atendimento.
O estudo realizado por Fernandes & Terra (2008), buscou constatar a
prevalncia da fobia social em escolas de ensino fundamental e concluiu que
sintomas compatveis so prevalentes em adolescentes, indicando uma
tendncia de maior frequncia em meninas.
Nesta mesma linha de pesquisa, Figueiredo & Barbosa (2006),
pontuaram relatos de sintomas de fobia social em estudantes do ensino
superior. Concluindo assim, que os dados obtidos a partir dos instrumentos de
avaliao, so compatveis com os descritos pela literatura que menciona
sintomas similares aos encontrados como critrio diagnstico da Fobia Social.
O estudo de Osrio e colaboradores (2005), sobre a utilizao de
Instrumentos de avaliao do transtorno de ansiedade social, concluiu que as
qualidades psicomtricas dos instrumentos avaliados asseguram boas
qualidades psicomtricas. Ressalvando a necessidade de se aprimorar o
estudo de tais qualidades psicomtricas por meio de estudos empricos.
Nesta mesma perspectiva, Morais e colaboradores (2007) abordaram os
prejuzos funcionais em indivduos com ansiedade social a partir da utilizao
de instrumentos de referncia para avaliar o impacto desse transtorno nas
ocupaes dirias de populaes clnicas em comparao a populaes noclnicas, com as mesmas caractersticas sociodemogrficas. A anlise da
literatura apontou para a importncia da avaliao dos prejuzos funcionais do
transtorno de ansiedade social no funcionamento cotidiano, por meio de
medidas objetivas.
Sobre a utilizao de tcnicas da TCC, o estudo de Priuli (2004)
comenta o tratamento do transtorno da fobia social a partir da reestruturao
cognitiva, possibilita ao indivduo a criao de pensamentos alternativos, mais
43
realistas e menos catastrficos, resultando no rebaixamento do nvel de
ansiedade e menor frequncia de comportamentos de segurana. Ao realizar
os procedimentos que caracterizam o modelo cognitivo aliado tcnica de
exposio para o manejo da ansiedade, foram alcanadas mudanas
cognitivas, seguidas de rebaixamento na intensidade do humor ansioso,
resultando em maior adaptao da paciente s situaes de sua vida. Estas
mudanas indicam que os resultados alcanados nesse relato de caso
reafirmam que a terapia de reestruturao cognitiva para o tratamento da fobia
social efetiva, utilizando-se tambm de estratgias combinadas de exposio.
Ainda demonstrando a utilizao das tcnicas de reestruturao
cognitiva e exposio, D'el Rey & Pacini (2005) relatam um caso incapacitante
de fobia social circunscrita (medo de escrever em pblico) de trs anos de
durao com rpido progresso, em um curto perodo de oito semanas de
tratamento. A paciente ao final da oitava semana alcanou o objetivo elaborado
no incio da terapia, sendo observados apenas nveis suaves de ansiedade.
O estudo de Leal e colaboradores (2011) apresenta uma proposta de
interveno baseada na utilizao de treino de habilidades Sociais (THS),
seguindo protocolos de interveno estruturada para indivduos com fobia
social, buscando assim a sua adaptao no grupo social pela mudana das
crenas, eliminao dos comportamentos de evitao e auxiliando no manejo
das reaes de ansiedade.
J o estudo de Anglico e colaboradores (2006), ao examinar 16
estudos sobre a utilizao da THS na fobia social, constatou a inexistncia de
um instrumento ou medida padro para avaliao de habilidades sociais que
confira uma maior validade e confiabilidade aos dados coletados, levando em
conta a diversidade de instrumentos utilizados com este objetivo. No conjunto
de artigos analisados, observou-se tambm a necessidade de reconhecimento
de um instrumento sistematicamente estudado como padro-ouro para a
avaliao de habilidades sociais e/ou competncia social dos indivduos.
Ainda sobre a utilizao do THS no tratamento da fobia social
generalizada, Del Rey e colaboradores (2006) elaboraram um estudo
44
abordando a terapia de grupo com treinamento de habilidades sociais (THS) e
reestruturao cognitiva (RC). A combinao de tcnicas (THS-RC) provou ser
significativamente mais efetiva nos vrios instrumentos de avaliao ao final do
tratamento de 8 semanas e no follow-up de trs meses. Comparando-se os
dois tratamentos, o grupo que recebeu a combinao de treinamento de
habilidades sociais e reestruturao cognitiva (THS-RC) apresentou, em todas
as medidas de avaliao, uma superioridade na melhora da fobia social em
relao ao grupo que recebeu apenas o treinamento de habilidades sociais
(THS), sugerindo que a combinao destas duas tcnicas um tratamento
efetivo para esta grave condio de ansiedade.
Por fim, os estudos apresentados por Mululo e colaboradores (2009)
apresentam novas estratgias TCC, onde comparada a eficcia da
autoterapia atravs de um livro-guia, a terapia via internet e a realizao da
tarefa de casa auxiliada por programa de computador como alternativas
promissoras no tratamento para a fobia social. Nesse sentido, essas
intervenes
representariam
importantes
alternativas
aumentando
45
5. CONSIDERAES FINAIS
Esta reviso bibliogrfica possibilitou um olhar mais focado sobre as
tcnicas e estratgias utilizadas pela Terapia Cognitiva Comportamental no
tratamento da fobia social. Constatou-se, de uma maneira geral, que esta
modalidade teraputica, seja no formato individual ou em grupo, tem se
configurado como uma das mais eficazes e a mais requisitada atualmente para
o enfrentamento das variadas formas de fobia social.
Vale ressaltar que a grande maioria das ofertas teraputicas da TCC
para a fobia social ainda se concentram no modelo individual (TCCI), existindo
assim um vasto campo para o crescimento da modalidade de grupo (TCCG),
onde h ainda uma maior carncia de aperfeioamento das tcnicas e
consolidao de protocolos especficos para este modelo teraputico.
Essa reviso possibilitou constatar que to importante quanto a escolha
e o manejo das tcnicas o diagnstico correto atravs de instrumentos
apropriados e profissionais preparados na identificao da fobia social. S
assim, ser possvel contribuir para a minimizao e at cessao dos efeitos
negativos produzidos por este grave transtorno mental aos seus portadores.
Esta reviso bibliogrfica tambm oportuniza a reflexo sobre as
prticas teraputicas mais eficazes, o conhecimento de novas possibilidades e
a adoo de novos modelos que esto num processo contnuo de
desenvolvimento dentro deste campo de estudo to relevante na sade mental.
Reconheo, neste contexto, ter assimilado novos paradigmas no campo
da Psicologia, e ser este o momento disponibilizado para potencializar minhas
capacidades dentro de um espao de reflexo destinado queles que sero os
novos profissionais e porta-vozes da Terapia Cognitiva Comportamental.
46
REFERNCIAS
ALMEIDA, Cinthia de. A Terapia Cognitivo Comportamental em Grupo no
Tratamento da Ansiedade Social em Adultos - Reviso bibliogrfica, Centro
de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC). So Paulo. 2013.
Disponvel em:
<http://www.cetcc.com.br/imagens/teses%20e%20monografias/CINTHIA%20D
E%20ALMEIDA.pdf>. Acesso em 04 Maio 2014.
ANGLICO, A. P.; Crippa, J. A. S. & Loureiro, S. R. Fobia social e
habilidades sociais: uma reviso da literatura. Revista Interao em
Psicologia, 10(1), p. 113-125. So Paulo, 2006. Disponvel em:
<http://ojs.c3sl.ufpr.br/ojs/index.php/psicologia/article/view/5738/4175>. Acesso
em 04 Maio 2014.
ANTUNES, J. A. A.; Silva, R. S. A Terapia Cognitivo-Comportamental e
seus efeitos no tratamento dos transtornos da Fobia Social Generalizada.
Monografia. Faculdade Martha Falco. Manaus, 2008. Disponvel em:
<http://www.professorthometavares.com.br/downloads/Relatorio%20%20A%20TCC%20e%20seus%20efeitos%20de%20tratamento%20da%20fobi
a%20social.pdf>. Acesso em 04 Maio 2014.
APA-American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Manual Diagnstico e
Estatstico de Transtornos Mentais (4a ed). Porto Alegre/RS: Artes Mdicas,
2002.
BAHLS, S. C. Uma reviso sobre a terapia cognitivo-comportamental da
depresso na infncia e na adolescncia. Psicologia Argumento 21, 47-53.
2003.
BECK, A. T.; Emery, G. & Greenberger, R. L. Anxiety and phobias: a
cognitive perspective. New York: Basic Books. 1985.
BECK, A. T; Alford, B. A . O poder integrador da terapia cognitiva. Porto
Alegre: Artes Mdicas. 2000.
BECK, A. T.; Rush, A.J.; Shaw, B.F; Emery, G. Cognitive Therapy of
Depression. New York: Guilford Press. 1979.
BECK, A. T.; Rush, A. J.; Shaw, B. F. Terapia cognitiva da depresso. Porto
Alegre: ARTMED, 1997.
BECK, J. S. Cognitive therapy: basics and beyond. New York: Guilford
Press; 1995.
BECK, J. S. Terapia cognitiva: teoria e prtica. Porto Alegre: ARTMED, 1997
BERNIK, M. A. Entrevista sobre Fobia social, site Druzio Varella [19 out.
2004]. Disponvel em: <http://drauziovarella.com.br/crianca-2/fobia-social/>
acesso em 21 abril 2014.
47
BUTLER, G.; Cullington, A.; Munby, M.; Amies, P.; Gelder, M. - Exposure and
anxiety manegement in the treatment of social phobia. Journal of
Consulting & Clinical Psychology 52:642-50, 1984.
BIELING, P.J.; Mccabe, R. E.; Antony, M. M. Terapia CognitivoComportamental em Grupos. Traduo Ivo Haun de Oliveira. Porto Alegre:
Artmed, 2008.
CABALLO, V. E.; Andrs, V. Bas F. Fobia Social. In: Caballo VE, dir. Manual
para el tratamiento cognitivo-conductual de los transtornos psicolgicos. Vol. 1.;
p. 25-86.Transtornos por ansiedad, sexuales, afectivos y psicticos.
Madrid: Siglo Veintieuno de Espaa Editores S. A., 1997.
CABALLO, V.E. Manual de evaluacin y entrenamiento de las habilidades
sociales. 4 ed. Madrid: Siglo Veintieuno de Espaa Editores S.A., 2000.
CAMINHA, R. M.; Feilstrecker, N.; Hatzenberger, R. Tcnicas CognitivoComportamentais. In: Caminha, Renato M. et al. (Org.). Psicoterapias
Cognitivo-Comportamentais: teoria e prtica. So Paulo: Casa do
Psiclogo, 2003.
CLARK, D.; Wells, A. A cognitive model of social phobia. In: Heimberg, R.G.;
Liebowitz, M.R.; Hope, D.A; Schneier F.R. (Eds.). Social Phobia: diagnosis,
assessment and treatment. New York: Guilford, 1995.
CURRAN, J. P. Skills training as an approach to the treatment of heterosocial anxiety: A review. Psychological Bulletin, 84(1), 140-157. 1977.
DEL REY, Gustavo J. Fonseca. Fobia social: mais do que uma simples
timidez. Arquivos de Cincias da Sade da Unipar, v.5, n.3, 2001. 273-276.
Disponvel em: <http://revistas.unipar.br/saude/article/view/1140/1002>. Acesso
em 10 abril 2014.
D'EL REY, Gustavo J. Fonseca; PACINI, Carla Alessandra. Tratamento da
fobia social circunscrita por exposio ao vivo e reestruturao cognitiva.
Rev. psiquiatr. cln., So Paulo , v. 32, n. 4, jul. 2005 . Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/rpc/v32n4/26057.pdf >. Acesso em 12 abril 2014.
D'EL REY, G. J. F.; Beidel, D. C. ; Pancini, C. A. Tratamento da fobia social
generalizada: comparao entre tcnicas. Rev. bras. ter. comport. cogn.,
So Paulo , v. 8, n. 1, jun. 2006 . Disponvel em
<http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S151755452006000100002&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em 04 maio 2014.
DEL REY, G. J.; ABDALLAH, H. Intervenes Cognitivas e
Comportamentais na Fobia Social. v. 3344, p. 000, 2006. Disponvel em:
<http://www.psicologia.pt/artigos/textos/A0284.pdf>. Acesso em 17 fev. 2014.
D'EL REY, G. J. F.; PACINI, C. A. Terapia cognitivo-comportamental da
fobia social: modelos e tcnicas. Psicol. estud., Maring , v. 11, n. 2, ago.
2006 . Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/pe/v11n2/v11n2a04.pdf>. Acesso em 20 abril 2014.
48
D'EL REY, G. J. F.; Greenberg, P. N.; Abdallah, M. H.; Cejkinski, A. Terapia
Cognitivo-Comportamental de Grupo no Tratamento da Fobia Social
Generalizada. Psicol. Argum., v. 25, n. 50, p. 305-311, jul./set. Curitiba, 2007a.
Disponvel em:
<http://www2.pucpr.br/reol/index.php/PA?dd1=1865&dd99=view>. Acesso em
20 abril 2014.
D'EL REY, G. J. F.; Greenberg, P. N.; Lacava; J. P. L. Protocolo de terapia
cognitivo-comportamental de grupo para fobia social circunscrita. Centro
de Pesquisas e Tratamento de Transtornos de Ansiedade. So Paulo, 2007b.
Disponvel em: <http://www.psicologia.pt/artigos/textos/A0354.pdf>. Acesso em
04 maio 2014.
DEL REY, G. J. F.; Lacava, J. P. L.; Cejkinski, A.; Mello, S. L. Tratamento
cognitivo-comportamental de grupo na fobia social: resultados de 12
semanas. Rev. psiquiatr. cln., So Paulo , v. 35, n. 2, 2008 . Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/rpc/v35n2/a06v35n2.pdf>. Acesso em 04 maio 2014.
FALCONE, E. O. O processamento cognitivo da ansiedade na fobia social.
Rev Psiq Clin.; So Paulo, 28(6):309-12, 2001. Disponvel em:
<http://www.hcnet.usp.br/ipq/revista/vol28/n6/artigos/art309.htm> Acesso em
04 maio 2014.
FERNANDES, G. C.; Terra, M. B. Fobia social: estudo da prevalncia em
duas escolas em Porto Alegre. J. bras. psiquiatr., Rio de Janeiro , v. 57, n.
2, 2008 . Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/jbpsiq/v57n2/a07v57n2.pdf>. Acesso em 04 Maio
2014.
FIGUEREDO, L. Z. P.; Barbosa, R. V. Fobia social em estudantes
universitrios. Revista ConScientiae Sade (on-line); 7(1):109-115, So
Paulo, 2008. Disponvel em: <http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=92970116>
Acesso em 04 maio 2014.
HAWTON, K.; Salkovskis, P. M.; Kirk J.; Clark D. M. Terapia cognitivocomportamental para problemas psiquitricos: um guia prtico. So
Paulo: Martins Fontes. 1997.
HEIMBERG, R. G., Juster, H. R., Hope, D. A. & Mattia, J. I. Cognitivebehavioral group treatment: Description, case presentation, and empirical
support. In M. B. Stein. Social phobia: Clinical and research perspectives.
(pp. 293-321). Washington, DC: American Psychiatric. 1995.
HEIMBERG, R. G. Cognitive behavioral therapy for social anxiety disorder:
current status and future directions. 51(1):101-8. Biol. Psychiatry. 2002.
ITO, L. M; Roso, M. C.; Tiwari, S.; Kendall, P. C.; Asbahr, F. R. Terapia
cognitivo-comportamental da fobia social. Rev. Bras. Psiquiatr., So Paulo ,
v. 30, supl. 2, out. 2008 . Disponvel em <
http://www.scielo.br/pdf/rbp/v30s2/a07v30s2.pdf>. Acesso em 21 abril 2014.
49
KNAPP, Paulo; BECK, Aaron T. Fundamentos, modelos conceituais,
aplicaes e pesquisa da terapia cognitiva. Rev. Bras. Psiquiatr., So Paulo,
v. 30, supl. 2, Out. 2008 . Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/rbp/v30s2/a02v30s2.pdf>. Acesso em 13 Abril 2014.
KNAPP, P. & COLS. Terapia Cognitivo-Comportamental na Prtica
Psiquitrica. Porto Alegre: Artes Mdicas (Artmed), 2004.
LEAHY, Robert L. Livre de Ansiedade. Traduo de Vinicius Figueira. Porto
Alegre: Artmed, 2011.
LEAL, B. B. K.; Quadros, S. A.; Reis, M. E. A. A Terapia Cognitivo
Comportamental e o treino de Habilidades Sociais no tratamento da Fobia
Social. Psicologia.pt - O Portal dos Psiclogos, 2011. Disponvel em:
<http://www.psicologia.pt/artigos/textos/TL0293.pdf>. Acesso em 04 Maio 2014.
LEVITAN, Michelle; RANGE, Bernard; NARDI, Antnio E. Habilidades sociais
na agorafobia e fobia social. Psic.: Teor. e Pesq., Braslia , v. 24, n. 1, Mar.
2008. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/ptp/v24n1/a11v24n1.pdf>.
Acesso em 21 Abril 2014.
LETTNER, H. W. Avaliao comportamental. Em B. Rang (Org.) Psicoterapia
comportamental e cognitiva de transtornos psiquitricos (p. 17-31).
Campinas: Editorial Psy. 1998.
LIEBOWITZ, M.R.; Gorman, J.M.; Fyer, A.J.; Klein, D.F. Social phobia:
Review of a neglected anxiety disorder. Arch Gen Psychiatry; 42:729-36,
1985.
LINCOLN, T. M.; Rief, W.; Hahlweg, K.; Frank, M.; Schroeber, B. &
Fiegenbaum, W. Effectiveness of an empirically supported treatment for
social phobia in the field. Behaviour Research and Therapy, 41(11), 12511269. 2003.
MARTINEZ, Andrezza Souza et al. Peridicos da CAPES: Perspectiva das
Dissertaes e Teses sobre Transtorno de Ansiedade Social / Fobia Social.
Interao em Psicologia (Qualis/CAPES: A2), [S.l.], v. 16, n. 2, mai. 2012. ISSN
1981-8076. Disponvel em:
<http://ojs.c3sl.ufpr.br/ojs/index.php/psicologia/article/view/24730>. Acesso em
08 Maio 2014.
MORAIS, Luciene Vaccaro de; CRIPPA, Jos Alexandre S.; LOUREIRO, Sonia
Regina. Os prejuzos funcionais de pessoas com transtorno de ansiedade
social: uma reviso. Rev. psiquiatr. Rio Gd. Sul, Porto Alegre , v. 30, n. 1,
supl. 2008 . Disponvel em: <http://dx.doi.org/10.1590/S010181082008000200007>. Acesso em 08 Maio 2014.
LUCOCK, M. P. & Salkovkis, P. M. Cognitive factors in social anxiety and its
treatment. Behaviour Research and Therapy, 26(4), 297-302. 1988.
50
MONTAO, P. C. Um estudo de caso de Fobia Social luz da Terapia
Cognitiva Comportamental. Monografia, UCDB Universidade Catlica Dom
Bosco. Campo Grande/MS, 2005. Disponvel em:
<http://www.artigocientifico.com.br/artigos/?mnu=1&smnu=5&artigo=2306>.
Acesso em 04 Maio 2014.
MULULO, S. C. C.; Menezes; G. B.; Fontenelle; L.; Versiani, M. Eficcia do
tratamento cognitivo e/ou comportamental para o transtorno de
ansiedade social. Rev. psiquiatr. Rio Gd. Sul, Porto Alegre , v. 31, n. 3, dez.
2009a. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rprs/v31n3/a07v31n3.pdf>.
Acesso em 10 abril 2014.
MULULO, S. C. C.; Menezes; G. B.; Fontenelle; L.; Versiani, M. Terapias
cognitivo-comportamentais, terapias cognitivas e tcnicas
comportamentais para o transtorno de ansiedade social. Rev. psiquiatr.
cln., So Paulo , v. 36, n. 6, 2009b. Disponvel em:
<http://dx.doi.org/10.1590/S0101-60832009000600002>. Acesso em 04 Maio
2014.
NASCIMENTO, C. M. V. A Eficcia da Terapia Cognitivo Comportamental
no Transtorno de Fobia Social. Monografia. CETCC Centro de Estudos em
Terapia Cognitivo-Comportamental. So Paulo, 2013. Disponvel em:
<http://www.cetcc.com.br/imagens/teses%20e%20monografias/CELIA%20MAR
Y%20VAZ%20NASCIMENTO.pdf>. Acesso em 04 Maio 2014.
OSORIO, Flvia de Lima; CRIPPA, Jos Alexandre de Souza; LOUREIRO,
Sonia Regina. Instrumentos de avaliao do transtorno de ansiedade
social. Rev. psiquiatr. cln., So Paulo , v. 32, n. 2, 2005 . Disponvel em:
<http://dx.doi.org/10.1590/S0101-60832005000200003>. Acesso em 04 Maio
2014.
PICON, Patrcia. Terapia Cognitivo-Comportamental do Transtorno de
Ansiedade Social, In: Caminha, R.M; Wainer, R.; Oliveira, M.; Piccoloto, N.M.
Psicoterapias Cognitivo-Comportamentais: teoria e prtica. So Paulo:
Casa do Psiclogo, 2003.
PICON, P. & Knijnik, D. Z. Fobia Social. In Knapp, P. (Org.). Terapia
Cognitivo-Comportamental na Prtica Psiquitrica. Porto Alegre: Artmed,
2004.
POWELL, Vania Bitencourt et al. Terapia cognitivo-comportamental da
depresso. Rev Bras Psiquiatria, v. 30, n. Supl II, p. S73-80, 2008. Disponvel
em: <http://www.scielo.br/pdf/rbp/v30s2/a04v30s2.pdf> Acesso em 14 Abril
2014.
PRIULI, R. M. A. Estratgias de reestruturao cognitiva no tratamento da
fobia social. Arq Cinc Sade; 11(1):59-62, jan-mar, 2004. Disponvel em:
<http://www.cienciasdasaude.famerp.br/racs_ol/Vol-11-1/ac14.pdf>. Acesso em
04 Maio 2014.
51
RANG, B. (Org.). Psicoterapia comportamental e cognitiva de transtornos
psiquitricos. So Paulo: Editorial PSY, 1995.
RANG, B. Bases filosficas, histricas e tericas da psicoterapia
comportamental e cognitiva. In: Rang, B. (Org.) Psicoterapia
comportamental e cognitiva de transtornos psiquitricos (p. 13-25).
Campinas: Editorial Psy. 1998.
RANG, B. Psicoterapias Cognitivo-Comportamentais: um dilogo com a
Psiquiatria. Porto Alegre: Artmed, 2001.
SEGRIN, C. & Flora, J. Poor social skills are a vulnerability factor in the
development of psychosocial problems. Human Communication Research,
26(3), 489-514. 2000.
SCHER, C. D.; Segal Z. V.; Ingram R. E. Becks theory of depression: origins,
empirical status, and future directions for cognitive vulnerability. In: Leahy RL,
editor. Contemporary cognitive therapy: theory, research, and practice.
New York: Guilford Press; 2006.
STEIN, M. B. Neurobiological perspectives on social phobia: from
affiliation to zoology. Biol Psychiatry.; 44(12):1277-85. 1998.
TAYLOR, S.; Woody, S. Koch, W.J. et al. - Cognitive restructuring in the
treatment of social phobia: efficacy and mode of action. Behaviour
Modification 21:48, 1997.
VIANA, Clara Maiello. Tratamento da fobia social na abordagem cognitivocomportamental. De um curso a um discurso, n. 24, 2008. Disponvel em:
<http://blog.newtonpaiva.br/psicologia/wp-content/uploads/2013/03/E1-29.pdf>
Acesso em 04 Maio 2014.
WOLPE, J. The practice of behavior therapy. (2 ed.). London: Pergamon,
1973.