COLECISTECTOMIA

LAPAROSCOPICA

Skandalakssurgical Anatomy, John. E. Skandalakis, McGrawHill,

Chao 20 extrahepatic billiary tract and gallbladder

Anatoma de las Vas Biliares Extrahepticas,

Bouchet Y, Passagia GJ, Lopez JF, EMC 40-900

CONDUCTO HEPATICO DERECHO

Skandalakssurgical Anatomy, John. E. Skandalakis, McGrawHill, Chap 20

extrahepatic billiary tract and gallbladder

CONDUCTO HEPATICO IZQUIERDO

Skandalakssurgical Anatomy, John. E. Skandalakis, McGrawHill, Chap

20 extrahepatic billiary tract and gallbladder

Skandalakssurgical Anatomy, John. E. Skandalakis, McGrawHill, Chap 20

extrahepatic billiary tract and gallbladder

NIVEL MEDIO
VESICULA BILIAR

8-10 cm de longitud

3-4 cm de ancho

Volumen promedio de 30-50cc

4 porciones

Insertada en la fosa heptica donde confluyen

ambos lados del hgado

Skandalakssurgical Anatomy, John. E. Skandalakis, McGrawHill, Chap 20

extrahepatic billiary tract and gallbladder

Fondo vesicular

La escotadura cstica

Enteramente peritonizado

Ubicado en la zona correspondiente entre el

reborde costal y el borde lateral del recto

Anatoma de las Vas Biliares Extrahepticas, Bouchet Y,

Passagia GJ, Lopez JF, EMC 40-900

Cuerpo

Orientada de fuera a dentro de y delante a atrs

Cubierta por la capsula de glisson la cual se

engrosa y se prolonga hasta la placa hiliar

Relacion con el colon y parte superior y

descendente de duodeno

Anatoma de las Vas Biliares Extrahepticas, Bouchet Y,

Passagia GJ, Lopez JF, EMC 40-900

Infundibulo

Porcin angulada del cuerpo

Bolsa de Hartman= abultamiento medial

La emergencia del cuello y cistico es de su borde

izquierdo

Skandalakssurgical Anatomy, John. E. Skandalakis,

McGrawHill, Chap 20 extrahepatic billiary tract and gallbladder

Cuello

Es prolongacin curva y en Angulo cerrado

Asentado en el borde libre del ligamento

hepatoduodenal

Skandalakssurgical Anatomy, John. E. Skandalakis,

McGrawHill, Chap 20 extrahepatic billiary tract and
gallbladder

CONDUCTO CISTICO
Prolongacin del cuello de la vescula
2-5cm de longitud
Se dirige hacia abajo y adentro para unirse al hepatico
comn
Dimetro de 4mm
Mucosa espiralizada que forma las vlvulas de Heister
Anatoma de las Vas Biliares Extrahepticas, Bouchet Y,
Passagia GJ, Lopez JF, EMC 40-900

CONDUCTO CISTICO
Skandalakssurgical Anatomy, John. E. Skandalakis,
McGrawHill, Chap 20 extrahepatic billiary tract and
gallbladder

64-75%

8-13%

17-23%

CONDUCTO CISTICO

2% de los casos se forman los conductos

hepatocisticos

Anatoma de las Vas Biliares Extrahepticas, Bouchet Y,

Passagia GJ, Lopez JF, EMC 40-900

COLEDOCO

Fusin del cstico y heptico comn

Oblicuo hacia abajo, la derecha y concavidad

anterior derecha

Desde t11 hasta L3

Longitud de 80-100 mm y dimetro 5mm

Anatoma de las Vas Biliares Extrahepticas, Bouchet Y,

Passagia GJ, Lopez JF, EMC 40-900

Anatoma de las Vas Biliares Extrahepticas, Bouchet Y,

Passagia GJ, Lopez JF, EMC 40-900

ARTERIA HEPATICA

Skandalakssurgical Anatomy, John. E.

Skandalakis, McGrawHill, Chap 20
extrahepatic billiary tract and gallbladder

INDICACIONES
COLELITIASIS SINTOMATICA
Clico biliar
Colecistitis aguda

COLEDOCOLITIASIS
Pancreatitis biliar
Colangitis o ictericia obstructiva

COLELITIASIS ASINTOMATICA
Enfermedad de clulas falciformes
NPT
Inmunosupresin crnica
Pacientes sin acceso inmediato a servicios de salud
Incidental aunado a otros procedimientos

COLECISTITIS ALITIASICA
DISCINESIA VESICULAR
POLIPOS VESICULARES >10MM
VESICULA EN PORCELANA
Maingots Abdominal Operations 12th ed, Auyang E, Soper N, Chap
48.

Colecistectoma y exploracin de la va biliar principal por laparoscopia, F. Dubois, EMC 40950

ANESTESIA

Se recomienda anestesia general con intubacin

Se puede considerar bloque peridural alto
Obtener relajacin completa de la pared sin movimientos
bruscos del paciente
Vigilancia del CO2 espirado
Considerar la colocacin de SNG

Colecistectomia y exploracion de la via biliar principal por laparoscopia, F. Dubois, EMC 40950

TROMBOPROFILAXIS
Secundario a la estasis generada por el aumento de presion
intraabdominal

PROFILAXIS DEL DOLOR POSTOPERATORIO

Aspiracin de gas residual

Instilacin intraperitoneal de suero
Instilacin intraperitoneal de anestsicos
Infiltracin local de orificios de trocares

PROFILAXIS ANTIBIOTICA
Solo en casos de complicacin aguda de litiasis

PROFILAXIS PARA EVITAR NAUSEA Y VOMITO PO

til ya que ocurre entre 10-20%

Colecistectoma y exploracin de la va biliar principal por laparoscopia, F. Dubois, EMC 40-950

Colecistectoma y exploracin de la va biliar principal por laparoscopia, F. Dubois, EMC 40-950

NEUMOPERITONEO
Previa incisin supra
umbilical o puncin
directa
Instilacin de CO2 a
4-6 l/min
12-14 mmHg

Colecistectoma y exploracin de la va biliar principal por laparoscopia, F. Dubois, EMC 40-950

COLOCACION DE TROCARES
1er trocar: generalmente supraumbilical (destinado a la
ptica)
Trayecto oblicuo
Con sujecin de mano diestra y segunda mano en la periferia de la
incisin.
Con vlvula abierta

Exploracin de la cavidad peritoneal

Descartar lesiones por la puncin

Evidenciar la presencia de bridas
Determinar contraindicaciones: adherencias, carcinomatosis, etc
Exploracin dirigida a la regin de la vescula biliar

Colecistectoma y exploracin de la va biliar principal por laparoscopia, F. Dubois, EMC 40-950

Colocacin de los dems trocares

Bajo control visual

Localizacin por digitopresion
Transiluminacion de la pared
Puncin oblicua
Introduccin de camisa y mandril
2 puertos de 5mm y uno de 10mm

Colecistectoma y exploracin de la va biliar principal por laparoscopia, F. Dubois, EMC 40950

EXPOSICION DE LA VESICULA BILIAR Y

LIBERACION DE ADHERENCIAS

Traccin del fondo (considerar puncin)

Liberacin de adherencias perivesiculares

(mxima tensin)

Avance de la traccin hacia el cuello

Colecistectoma y exploracin de la va biliar principal por laparoscopia, F. Dubois, EMC

40-950

ABORDAJE Y DISECCION DEL PEDICULO

CISTICO

Traccin hacia la derecha del cuello

Maniobra de bandera

Se inicia con la diseccin del peritoneo posterior

Identificacin de la unin de cstico y vescula

biliar

Traccin de la vescula hacia abajo y la derecha

Incisin y coagulacin de peritoneo anterior

Se rodea el borde inferior del triangulo

Colecistectoma y exploracin de la va biliar principal por laparoscopia, F. Dubois, EMC 40-950

Aislamiento de los elementos

Localizacin de ramas accesorias o aberrantes

Aislar el cstico permaneciendo siempre cerca de la

unin cstico vesicular

Asilar cstico y arteria a menos de 1cm

No intentar la visualizacin de VB y AH

Colecistectoma y exploracin de la va biliar principal por laparoscopia, F. Dubois, EMC 40-950

DISECCION DEL LECHO VESICULAR

Traccin y coagulacin de los tractos fibrosos

Retrograda

Dejar la capsula adherida al lecho

Se revisa el pedculo y lecho vesicular previo a

extraccin.

Colecistectoma y exploracin de la va biliar principal por laparoscopia, F. Dubois, EMC 40-950

EXTRACCION DE LA VESICULA

Colecistectoma y exploracin de la va biliar principal por laparoscopia, F. Dubois, EMC

40-950

Colecistectoma y exploracin de la va biliar principal por laparoscopia, F. Dubois, EMC 40950

Colecistectoma y exploracin de la va biliar principal por laparoscopia, F. Dubois, EMC 40950

COMPLICACIONES
Hemorragia
Lesin biliar
Fuga biliar
Litos residuales
Pancreatitis
Infeccin de sitio quirrgico
Hernia incisional
Embolismo por CO2
Reflejo vaso vagal
Arritmias
Acidosis hipercarbica
Relacionadas a la colocacin de trocares
Sangrado y hematoma
Lesin visceral
Lesin vascular
Maingots Abdominal Operations 12th ed, Auyang E, Soper N, Chap 48.