Sunteți pe pagina 1din 58

Ultrasonografia

tractului biliar

Dr. Alexandru Andritoiu

Sp. Clinic Militar de Urgenta


Craiova

Introducere

US

prima linie de explorare in patologia


biliara
Diagnostic acurat in litiaza VB, dar mai limitat
in litiaza coledociana

Indicatii

Colecistita acuta: durere in hipocondrul dr. semn


Murphy pozitiv, aparare subcostala dr., febra, greata si
varsaturi, hiperleucocitoza cu formula deviata la stg.
Colica biliara: durere intensa in hipocondrul dr. cu
iradiere in aria interscapulara, teste sanguine normale.
Colangita: sugerind obstructia tractului biliar asociata cu
durere in hipocondrul dr., febra si icter.
Pancreatita ac. biliara: durere intensa in epigastru, cu
debut brusc, continua, cu iradiere posterioara, varsaturi,
cresterea amilazelor (3 x ) la un pacient cu istoric de
litiaza biliara.

Metode de explorare US

2D

(RT)

3D
Tissue

harmonic imaging (THI)


Sono-CT
US endoscopica
US intraluminala (CBP)

Semiologia US

Vezica biliara
Dimensiuni
Grosime perete
Continut
Septuri
Cuduri

Calculii biliari
Ecostructura (con de umbra )
Numar
Dimensiuni
Localizarea
Mobilitatea cu pozitia

Calea biliara principala


Calibru
Lumen liber
Ocluzie/subocluzie

Date conexe
Ficat tumoral/cirotic
Adenopatii in hil
Tromboza VP
Cavernom portal
Pancreas tumoral/pseudochist

VEZICA BILIARA
DATE NORMALE

Rol de rezervor
Continut transonic
Aspect piriform
Variabil pre/postprandial
Perete fin

Patologia VB
Patologie acuta

Ingrosarea peretelui
Marirea de volum
Continut ecogen
Semn Murphy ecografic

Patologie cronica

perete ingrosat
calculi
masa tumorala
marirea de volum
septuri
hepatizatie

VB marire de volum
(hidrops)

Varice perete colecist


(ciroza hepatica)

VB perete ingrosat
(colecistita cronica pseudotumorala)

Colecist pseudotumoral

Colecist pseudotumoral

Calcul unic VB

Calcul inclavat

Colecist ocupat

Calculi multipli - VB

Calcul hiperecogen
(con de umbra posterior)

Calculi hipoecogeni

Calculi mici multipli

Noroi biliar

Colecistita acuta litiazica

Calecistita acuta litiazica

Colecistita acuta litiazica

Colecistita acuta litiaza

Colecistita cronica litiazica

Calculi inglobati in noroi biliar

Calcul mare inclavat

Litiaza biliara ciroza hepatica

CBP - CBIH

Calibru
Lumen

liber
Lumen ocupat
CBIH dilatate icter mecanic

CBP dilatata
(icter mecanic)

Canal biliar
(transductor liniar 7.5 MHz)

D = 1.1 mm

Litiaza coledociana

Litiaza coledociana

Litiaza coledociana
(icter mecanic)

Litiaza CBP- subocluziva

Icter mecanic

Caile biliare IH dilatate


(icter mecanic)

Venele hepatice vs CBIH

Ascaridiaza biliara

Aportul Doppler
V porta vs CBP

Litiaza intra-hepatica

Falsa litiaza intrahepatica

Date conexe

V porta (cavernom)

Tromboza V porta
(neoplazica)

Tumora cefalopancreatica

Pseudochist cap pancreas

Adenopatii in hilul hepatic

Diagnostic diferential
(antru gastric)

Falsa adenomiomatoza
(calculi mici hipoecogeni)

PROGRESE TEHNICE

Eco standard vs THI

Calcul in canalul hepatic drept


Eco standard

Calcul vizualizat prin metoda


tissue harmonic

Acuratetea diagnostica THI

US endoluminala (CBP)

ECOGRAFIST - CHIRURG
O ECHIPA ?

CALEA BILIARA = O CALE COMUNA

Predictia US a complicatiilor chirurgiei


laparoscopice (conversia)

Factori US (scor)

Marimea VB
Nr. calculilor
Dimensiunea calculilor
Localizarea calculilor in VB
Grosimea peretilor VB
Diametrul CBP
Dimensiunile ficatului

Factori NonUS

Virsta
Sexul
IMC
Aderente postoperatorii

(Corr P 1994, Fried GM 1994, Carmody E 1994, Urbano D 1996,


Snatambrogio R 1996, Daradkeh S 1998)

US -IOP

FICAT SCANARE META

US - IOP

HIL HEPATIC