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atualizado em 15/10/2014

FICHA CADASTRAL DE INSTRUTOR

Data:

GCOI - ESCOLAS
IDENTIFICAO
Nome:

Sexo:
M F

Endereo Residencial:

CEP:

Cidade:

Estado:

Identidade:
Nacionalidade:

rgo Expedidor/UF:
Naturalidade:

FOTO 3X4

Telefone:
Data de Emisso:

CPF:

Cd. ANAC:

FORMAO PROFISSIONAL
Curso:

Ano de Concluso:

Entidade:

Cidade:

UF:

APERFEIOAMENTO PROFISSIONAL
Curso:

Ano de Concluso:

Entidade:

Cidade:

UF:

DISCIPLINAS QUE IR MINISTRAR

(RELACIONAR AS DISCIPLINAS CONFORME NOMENCLATURA DO MANUAL DE CURSO)
DISCIPLINA

CURSO

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atualizado em 15/10/2014

INSTRUO DE VOO QUE IR CONDUZIR

(MARCAR OS CURSOS PARA OS QUAIS O PILOTO IR CONDUZIR INSTRUO DE VOO)
Piloto Privado de Avio (PPA)

Piloto Privado de Helicptero (PPH)

Piloto de Planador (PLAN)

Piloto Comercial de Avio (PCA)

Piloto Comercial de Helicptero (PCH)

Instrutor de Voo de Planador (INPL)

Instrutor de Voo de Avio (INVA)

Instrutor de Voo de Helicptero (INVH)

Piloto Rebocador de Planador (PRBP)

Voo por Instrumentos (IFR)

Piloto Desportivo (CPD)

IFR em ATD

Piloto de Recreio (CPR)

Outro: ___________________________

Outro: ___________________________

DECLARAO
(INSTRUTOR)

Em conformidade com o 141.77(d) do RBHA 141, declaro que tenho pleno conhecimento
dos objetivos e padres exigidos com relao ao(s) curso(s) nos quais exercerei a funo
de instrutor.

_____________________________
(IDENTIFICAO E ASSINATURA DO INSTRUTOR)

TERMO DE RESPONSABILIDADE
(COORDENADOR DE CURSO)

Em conformidade com o 141.81(a)(2) do RBHA 141, declaro que verifiquei o currculo e a

experincia do instrutor sendo responsvel pelo cumprimento da qualificao prevista nos
itens 141.33(a)(1), 141.33(a)(2), 141.33(a)(3), 141.77(a) e 141.85(b) deste regulamento.
Declaro, ainda, que apenas foram indicados instrutores de cursos para os quais a escola
possui homologao.

______________________

______________________

______________________

(IDENTIFICAO E ASSINATURA DOS COORDENADORES)

TERMO DE COMPROMISSO
(DIRETOR/PRESIDENTE)

Em conformidade com o 141.33(b) do RBHA 141, comprometo-me a manter nos arquivos

do corpo tcnico-pedaggico, para fins de fiscalizao, a comprovao de formao
profissional do instrutor, o que ser realizada por intermdio de cpias autnticas de
certificado de concluso de curso devidamente reconhecido e histrico escolar.

_____________________________
(IDENTIFICAO E ASSINATURA DO DIRETOR/PRESIDENTE)

CADASTRO NO SISTEMA SINTAC

Entidade possui Dvida Ativa, portanto, as informaes no foram cadastradas no Sistema SINTAC.
Entidade no possui Dvida Ativa, portanto, as informaes foram cadastradas no Sistema SINTAC.
Responsvel pela incluso das informaes no Sistema SINTAC:

Data: