Recapitulare

Analiza ECG:
Ritmul:

Exist ritm sinusal normal? Cutai criteriile pt. RS

Dac nu e RS, cel fel de ritm exist?

1. Unda atrial
- Exist unde P vizibile? Este unda P de tip sinusal? n ce relaie este cu complexul
ventricular?
- Dac nu exist unde P ce alt tip de unde atriale se pot identifica: unde de
flutter atrial (vezi aspect, frecven, constan) sau unde de fibrilaie atrial?
2.
-

Relaia undelor atriale cu complexul QRS:

Exist relaie 1:1
Exist relaie dar inconstant de tip BAV gr. II (de diverse tipuri)
Nu exist relaie ntre undele atriale i QRS = disociaie AV

3. Ritmul ventricular este regulat sau neregulat? Ce frecven are: N//?

a) Ritm ventricular regulat cu frecven N (ntre 60 100/minut) exemple
discutate n lucrrile practice:
- RS
- Ritm joncional accelerat
- Tahicardie sinusal/atrial focal//Flutter atrial cu BAV gr. II tip 2/1 sau n/1
sistematizat
b) Ritm ventricular regulat cu frecven > 100/minut
Dac QRS este de tip ngust ritm supraventricular
Dac QRS larg DD ntre TV (tahicardie ventricular) i ritm supraventricular cu
complex larg (asociere cu BRD, BRS sau WPW)
Exemple de ritmuri rapide regulate:
- Tahicardie sinusal (nu depete tipic frecvena de 220-vrsta)
- Majoritatea formelor de TPSV (vezi criterii i frecvene posibile pentru fiecare)
- Ritm joncional accelerat (nu depete tipic 120/minut)
- Flutter atrial cu transmitere AV 1/1 sau 2/1 sau 3/1, sistematizat
- TV monomorf
c)
-

Ritm ventricular regulat cu frecven < 60/minut posibiliti (discutate la LP):

Bradicardie sinusal
Ritm ectopic pasiv (joncional sau idioventricular)
BAV gr. II tip 2/1 sau n/1, sistematizat

d) Ritm neregulat exemple posibile:

- Orice ritm de fond cu extrasistole (ce tip de ES sunt? - criterii)

Fibrilaie atrial
Tahicardie atrial haotic
BAV gr. II tip Wenckebach/Mobitz 2 sau tip n/1 nesistematizat
TV polimorf

Frecvena cardiac (trebuie calculat):

-

Este n valori normale/ e mai mic/ mai mare?

Unda P:
-

Exist?
Este vizibil/ascuns (sub unda T, sub complexul ventricular)?
Este pozitiv/negativ/bifazic? n ce derivaii?
Aspectul general, forma
Este o und P sinusal sau de alt tip (ex. generat de un centru ectopic
joncional sau atrial)?
Msurai/calculai: durata undei P, amplitudinea, axa electric.
Exist un singur tip de und P sau mai multe? (ex. extrasistole supraventriculare
suprapuse pe un ritm sinusal)
Este intervalul PP constant? (vezi ritmul sinusal)

Dac nu exist unde P, ce fel de unde atriale exist: F (de flutter atrial) sau f (de

fibrilaie atrial) criterii (sunt constante sau nu ca form, ritm; ce frecven au?)

Relaia undelor atriale cu cele ventriculare

Exist relaie ntre unda atrial i complexul ventricular? Este aceast relaie
constant pe tot traseul? dac nu vezi posibile BAV, situaii de disociaie AV

Segmentul PQ:
-

Este izoelectric?
Msurai durata.
Are lungime constant pe tot traseul?

Intervalul PQ:

Msurai durata. Este normal/nu?

durat < 0,12, constant
o sd. de preexcitaie ventricular tip WPW (unde delta?) sau LGL
o centru ectopic (ex. joncional)
durat > 0,2 (dac P e sinusal) BAV gr. I
Are lungime constant pe tot traseul?
Dac nu, posibil:
- BAV gr. II tip Wenckebach
- BAV gr. III (pseudo-(PR) disociaie AV))
- tulburri de ritm (ex.: extrasistole supraventriculare suprapuse pe un alt
ritm; tahicardie atrial haotic)

Complexul QRS:
Aspect general: morfologie normal/patologic - aspectul complexului v poate sugera
elemente de diagnostic:
QRS larg, deformat poate sugera:

ritm ventricular (ex. ritm idioventricular sau TV)

sau
o tulburare de depolarizare tip bloc complet de ramur sau prezen de
fascicul accesor tip Kent

Msurai durata QRS dac e 0,12 posibiliti:

- ritm ventricular
- bloc complet de ramur
- prezen de und delta
Msurai TADI n V1, V2 (alungit n: HVD, BRD), respectiv n V5, V6 (alungit n: HVS,
BRS)
Msurai amplitudinea undelor complexului n mai multe derivaii, calculai indici de
amplitudine (ex. White-Block, Sokolow-Lyon, Cornell) cutai activ criterii de
amplitudine de HVS sau HVD
Calculai axa electric a QRS e normal, deviat la dreapta/stnga/extrem dreapta
cu ce alte elemnte patologice/criterii se poate corela aceast deviere?
Exist unde Q patologice? n ce derivaii? E asociat cu prezena de modificri
sugestive de ST-T n aceleai derivaii sau n derivaiile vecine?
Mai ales n context de interval PR scurt cutai unda delta
Exist un singur tip de complex ventricular sau mai multe tipuri?
De ex. apariie de ESV extrasistole ventriculare acestea nu se vor lua n calcul
pentru calcularea axei, duratei complexului de baz = al btii sistolice, indici de
amplitudine. ESV se vor analiza separat: sunt izolate/ asociate/mono- sau polimorfe,
etc. ESV se iau ns n calcul pentru calculare frecvenei ventriculare.

Segmentul ST:
-

Este izoelectric (sau cu variaii de normal)?

Este supradenivelat/subdenivelat patologic? Dac da, n ce derivaii?
Aceleai ntrebri pentru punctul j

Unda T:
-

Este pozitiv/negativ/aplatizat? - i n ce derivaii

Este asimetric/simetric?
E rotunjit/ascuit?
Msurai/calculai: durata, amplitudinea, axul electric.
E concordant cu complexul ventricular? Sau n opoziie de faz ? posibil
modificri secundare de repolarizare
Dac e anormal n ce derivaii are aspect patologic?

Modificrile ST-T
-

Sunt primare/secundare/mixte?
Apar grupate n mai multe derivaii vecine?
Dac sunt primare de cauz ischemic: ce tip (subendocardic/subepicardic),
locaie (n funcie de derivaiile n care apar)?
n cazul IM (STEMI) ce stadiu (supraacut/acut/..)?

Dac sunt secundare menionai tulburarea de depolarizare care a determinat

modificrile secundare de repolarizare (ex. HVS, HVD, BRS, BRD, WPW, etc.)

Exist unde u?
n ce derivaii?

Durata intervalului QT (calcularea QT corectat)