ANATOMA CLNICA

III Ctedra de Anatoma UBA

TALLO VERDE

Ao 2015

Fractura:
Es una solucin de continuidad en una
superficie previamente uniforme.
Es la consecuencia de una sobrecarga
sobre un hueso.

Las fracturas causadas en los nios, tienen

diferencias con las fracturas causadas en los
adultos, ya que el esqueleto de un nio posee
caractersticas diferentes a las del esqueleto
de un adulto; razn por la cual, se hace posible
la aparicin de fracturas particulares, tal como la
fractura en "tallo verde", presente solamente en
nios que la reparan fcilmente por su alto
potencial osteognico.

El hueso peditrico tiene un mayor

contenido de agua y menor contenido de
minerales, es ricamente vascularizado,
poroso y frgil, mientras que el periostio se
presenta como una membrana muy
resistente, posee un mayor coeficiente de
elasticidad que el hueso del adulto.
El periostio, por presentar una gran
resistencia no siempre se desgarre por
completo, dando sostn y estabilidad a las
fracturas.
Cuanto ms joven es el paciente, mayor es
el potencial de remodelacin, es por eso que
la reduccin absoluta en los nios es menos
importante comparada con una lesin en
adulto.

El periostio es un estructura fibrosa gruesa que

recubre todo el hueso a excepcin de los
extremos articulares.
En los nios los ligamentos son ms fuertes que el
mismo hueso, un mecanismo de lesin en un
adulto produce un esguince, en los nios provoca
una fractura.

Tipos caractersticos de Fracturas

Infantiles
Fisarias ( cartlago de crecimiento) :
Condicionadas por la fisis abierta: locus minoris resistentiae del
hueso inmaduro

Tallo verde:
El grosor del periostio mantiene una continuidad en la concavidad.

Rodete:
Debida a la estructura metafisaria muy esponjosa y poco corticalizada.

Incurvacin traumtica:
Resultado de la gran elasticidad del hueso infantil propiciada, a su vez
por el alto porcentaje de componente orgnico y agua.

Ocultas:
La alta proporcin de cartlago de las epfisis de los nios hacen poco
visibles a los Rx algunas fracturas osteocondrales y condrales.

Etiologa:

Accidente domstico: 37%

Accidente escolar: 20%

Accidente deportivo: 20%

Accidente de trnsito: 22%

Los traumatismos en la infancia siguen siendo la

primera causa de muerte y un 20% de los
mismos son fracturas. La mayor parte de las
fracturas en la infancia se producen despus de
los 6 aos de edad.
Las fracturas ms frecuentes se producen en el
miembro superior (50%) y la causa ms
probable, aunque depende de la edad, ser
globalmente el accidente domstico y el
deportivo.
Entre el 15 y el 20% de ellas, se va a afectar el
cartlago de crecimiento, pudiendo ensombrecer
el pronstico.

Localizacin:

Extremidades

superiores 72%

Extremidades

inferiores: 28%

Tabla de las fracturas ms frecuentes

Distal de radio : 23,3%

Mano: 20,1%
Codo: 12,0%
Clavcula: 6,4%
Difisis del radio: 6,4%
Difisis de la tibia: 6,2%
Pie: 5,9%
Tobillo: 4,4%
Fmur: 2,3%
Hmero: 1,4%
Otras: 11,6%

DIAGNOSTICO

Clnica, antecedente traumtico.

Rx. Frente y perfil.

RMN.

TAC.

COMPLICACIONES

La detencin del crecimiento.

Deformidades angulares.

Acortamientos del miembro afecto.

Las necrosis avasculares epifisarias.

La artrosis precoz.

TALLO VERDE

Son fracturas diafisarias incompletas

por flexin en huesos flexibles (nios).
La solucin de continuidad se produce
en la superficie de tensin, pero no
progresa hacia la otra cortical
respetando el estuche peristico.

La denominacin de "tallo verde", que recibe esta fractura, se

debe gracias al aspecto que adquiere el recorrido de la misma,
que es muy similar al producido cuando se intenta romper el
tallo verde de una planta en crecimiento

Las fracturas en "tallo verde", generalmente

pueden ser el resultado de una cada o
accidente leve; cuando los nios estn
realizando actividades como la participacin en
deportes o como tpicamente se los ve en
juegos propios de su edad.
Es frecuente ver que los nios caen
apoyndose sobre sus manos, debido a una
reaccin de impulso humano que es natural,
como la de extender los brazos para poder
soportar el peso del cuerpo durante una cada.
Sin embargo, los huesos aun no calcificados,
no toleran el impacto producido y tienden a
doblarse o fisurarse antes que romperse,
debido a la gran flexibilidad que se encuentra
en los mismos, por las razones antes
explicadas.

Aspecto clnico de la intensa deformidad

producida por una fractura en tallo verde,
con angulacin ventral de ambos huesos
del antebrazo.

Radiografa del mismo caso mostrando la

fractura de ambos huesos y cmo las
corticales seas de la concavidad
permanecen ntegras con deformidad
plstica.

Reduccin fractura en tallo verde

TRATAMIENTO
Son inestables y precisan inmovilizacin y vigilancia
estrecha.
Para ello deber convertirse la fractura en completa,
fracturando la cortical que ha quedado ntegra. Esto se
consigue acentuando la incurvacin o invirtindola de forma
suave hasta notar un crujido que indica la fractura de la
cortical.
Las fracturas en tallo verde que son corregidas, deben ser
investigadas y seguidas semanalmente mediante las
radiografas que son tomadas durante las tres primeras
semanas.
El tratamiento incluye la inmovilizacin con un molde de
yeso, inmovilizacin que deber hacerse en la zona de la
lesin y de las dos articulaciones adyacentes a la misma,
manteniendo el miembro afectado en posicin neutra.
El yeso podr retirarse despus de seis semanas.

El tratamiento de las fracturas

del nio tiene como objetivos
fundamentales:
1. Obtener una consolidacin precoz.
2. Evitar los desplazamientos de los fragmentos
una vez obtenida la reduccin.
3. Evitar la lesin y trastornos de los cartlagos de
crecimiento.
4. Evitar la aparicin de complicaciones.

El pronstico de la fractura es
buena, ya que el hueso del nio cura
con mucha facilidad, debido al gran
potencial osteognico que posee,
por lo que se le devolver la
funcionalidad y estabilidad al hueso
que estaba fracturado casi en su
integridad.

BIBLIOGRAFA
Rouviere Delmas, A. Anatoma Humana, 11 Ed.
Masson. 2005
Latarjet Ruiz Liard, Anatoma humana, 4ta Ed
Mdica panamericana. 2005
Ramos Vrtiz, Compendio de traumatologa y
Ortopedia. 2da ed. Editorial Atlante. 2003
Silverman Varaona. Ortopedia y Traumatologa. 3
Ed. Mdica panamericana. 2010
Student Master. Atlas de Anatoma. Ed. Marbn.
2014

MUCHAS GRACIAS!