Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
56 COMELE-Abordare de Urgenta
56 COMELE-Abordare de Urgenta
Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei
Comele
-definitie-
Constienta:
Comele
-definitie-
Comele
coma are diferite grade de profunzime
gradele de profunzime nu pot fi evaluate cu acuratete din moment
ce pacientul nu raspunde la stimuli
Clasificari pe diverse grade(4,5,6)-nepractice
GCS-raspuns motor
-raspuns verbal
-deschiderea ochilor
folosit in prezent si pentru comele netraumatice
Comele
-definitieAlterarea starii de constienta reflecta o suferinta acuta sau
subacuta care duce la:
disfunctie cerebrala bilaterala
alterarea activitatii substantei reticulate
ambele de mai sus
Toate alterarile starii de constienta pot corespunde unor
suferinte grave si potential letale - sunt urgente!
dupa The Merck Manual, Nineteenth Edition Section 13 Neurologic disorders - 2011
Comele
-diagnostic diferentialStari asemanatoare comei
Starea vegetativa
Locked - in syndrome
Mutismul akinetic
Catatonia
W. Shoemaker Critical Care, Textbook of, Fourth Edition
Comele
-diagnostic diferentialStarea vegetativa : stare vigila fara cunostiinta
- datorata unor suferinte difuze cerebrale : traumatice,
ischemice
- tranzitorie sau permanenta : persistenta dupa 1luna si
permanenta dupa 3, resp 12 luni( trauma)
Comele
-starea vegetativa
dupa The Merck Manual, Nineteenth Edition Section 13 Neurologic disorders - 2011
Comele
-diagnostic diferentialLocked - in syndrome
constienta pastrata
tetraplegie, paralizii ale nervilor cranieni
poate comunica doar prin clipire si miscarea ochilor pe
verticala
cauzele:leziuni pontine prin infarct, hemoragie,
demielinizare, tumori,intoxicatii
dupa The Merck Manual, Nineteenth Edition Section 13 Neurologic disorders - 2011
Comele
-diagnostic diferentialMutismul akinetic
CAUZE DE COMA
Cauze structurale
Cauze metabolice
AVC
TRAUMATISME
TUMORI
NEUROINFECTII
HIDROCEFALIE
HIPER SI HIPOGLICEMIE
INSUFICIENTA RENALA
INSUFICIENTA HEPATICA
INSUFICIENTA RESPIRATORIE
HIPO SI HIPERTERMIA
INTOXICATII
dupa The Merck Manual, Nineteenth Edition Section 13 Neurologic disorders - 2011
Traumatism si politraumatism
-circumstantele producerii
-exista un episod traumatic
-exista marca traumatica:
echimoze,fracturi etc.
SANGE !!!
rudele,vecinii alerteaza
Ambulanta !!!
TUMORI CEREBRALE
-evolutie de luni sau ani
-debut insidios,rar cu coma
-semne de focar
-sindrom de hipertensiune
intracraniana
STAZA PAPILARA
NEUROINFECTII
-debut brusc
-redoare de ceafa
-convulsii
-focar infectios ORL
-posttraumatic sau
postneurochirurgical
FEBRA
HIDROCEFALIE
-alterarea treptata a starii de constienta
HIPO SI HIPERGLICEMIA
-diabetic cunoscut, etilic?
-transpiratii
-neliniste,halucinatii,delir
GLUCOZA
W. Shoemaker Critical Care, Textbook of, Fourth Edition
-piele uscata
-deshidratare
sau
-miros de acetona
-respiratia ampla(Kusmaul)
SER FIZIOLOGIC
HIPO si HIPERTERMIA
Expunere la frig
Expunere la caldura
INTOXICATII
Scrisoare de adio!!!
Am hotarat
Istoric concludent
Examen clinic relevant
Biologic transant
W. Shoemaker Critical Care, Textbook of, Fourth Edition
30.04.15
23
Abordarea in urgenta
Sondaj vezical :
monitorizarea diurezei
peste 0,5 ml/kg/oran ( 1ml/kg/ora) - semn de perfuzie
tisulara eficienta
Sondaj gastric: prevenirea aspiratiei pulmonare, probe
toxicologice
Regula celor 4 sonde ( minim) : IOT, abord venos
sondaj vezical, sondaj gastric
dupa A. Mogoseanu
Abordarea in urgenta
Tratamentul convulsiilor
benzodiazepine : diazepam 5-10 mgiv,
lorazepam 2 - 4 mg, clonazepam
fenitoin injectabil : 18 mg/kgc 25 mg/min.
este necesar pentru a preveni agravarea suferintei
cerebrale
Abordarea in urgenta
Sedarea
Abordarea in urgenta
Mentinerea echilibrului termic
Hipertermia :
infectii, hemoragii cerebrale
creste metabolismul cerebral si este nociva
degradarea proteinelor cerebrale apare la valori extreme
> 40grade C -termoliza fizica, indiferent de etiologia hipertermiei
Abordarea in urgenta
-istoricul1. Evenimente : traumatism cranian,accidente ,
conditiile in care a fost gasit
2. Aparitia comei: brusca, sau progresiva, fenomene
insotitoare
3.Antecedente imediate
4. Antecedente indepartate
5. Antecedebnte psihiatrice : depresie, tentative
suicidare, reactie la stressul socio-profesional
6. Accesul la toxice
( dupa W. Shoemaker 2000)
Abordarea in urgenta
-examenul generalExamenul general pe aparate
depistarea leziunilor traumatice
boli acute sau cronice
urme ale administrarii de medicamente sau droguri
Abordarea in urgenta
-examenul de laborator Sange venos
Glucoza, electroliti, uree si creatinina, osmolaritate
Sange arterial
pH, PaO2, PaCO2, bicarbonat, carboxihemoglobina
LCR
frotiu colorat Gram, celularitate, glicorahie
Electrocardiograma
Abordarea in urgenta
-examenul de laboratorExaminari aminate
Sange
Sedative si hipnotice, probe hepatice, teste de coagulare,
hormoni tiroidieni si suprarenalieni, hemoculturi, teste virale
Urina
Sedative si hipnotice, culturi
LCR
Proteinorahie, culturi, virusuri si fungi
Abordarea in urgenta
-examenul neurologicExamenul neurologic
Are ca obiectiv sa incadreze pacientul intr-una din
urmatoarele 4 categorii :
1. Procese expansive supratentoriale
2. Procese expansive subtentoriale
3. Come metabolice si/sau toxice
4. Come psihogenice
( dupa W. Shoemaker 2000)
Abordarea in urgenta
-examenul CTDupa stabilizarea hemodinamica si respiratorie a
pacientului :
Abordarea in urgenta
-examenul CTCT -
Proprietatea Serviciului
CT SPJ Timisoara
Abordarea in urgenta
-examenul RMNUtilizarea sa in urgenta este limitata deoarece:
este consumatoare de timp
necesita imobilitate perfecta a pacientului
(anestezie generala daca pacientul este necooperantcomatos)
bolnavul este greu accesibil tratamentelor de urgenta
W. Shoemaker Critical Care, Textbook of, Fourth Edition
38
PRONOSTIC
Foarte diferit in functie de diagnostic , de precocitatea
tratamentului