Endocardita infectioasa(EI)

Reprezinta
o
boala
,
caracterizata
prin
infectia
valvelor
cardiace(predominat), endocardului parietal, aparatului subvalvular, cu
formarea de leziuni ulcero-vegetante.

Epidemiologie
Prevalenta EI este data de 6 cazuri la 100 de mii de locuitori pe an, cu
variatii in functie de prevalenta valvulopatiilor reumatice, frecventa utilizarii
cateterelor venoase, materiale inplantable.
Etiologie

Pe valve native
-Streptococ viridans
-Stafilococ aureus
-Bacili G-Fungi
Pe valve proteice
-Stafilococi cuagulazo-negativi
-Fungi
Patogenie
Porti de intrare:
-manevre oro-faringiene-dentare/IOT
-manevre uro-genitale-sondaje vezicale

-explorari digestive
Leziuni cardiace favorizante:
-valvulopatii reumatismale (regurgitatii)
-CMP congenitale (fara DSA)
-PVM cu regurgitatie mai mare de grad 1
-protezele valvulare
Fiziopatologie
Formarea trombilor fibrino-leucocitari- are loc la nivelul suprafetei
endoteliale cu structura modificata prin stess local. Aceste conditii
favorizeaza depunerea de plachete si fibrina cel mai frecvent pe fetele de
joasa presiune si marginile de inchidere ale valvelor.
Factorii hemodinamici- leziunile EI apar in zonele de presiune ridicata si
turbulenta mare
Infectarea vegetatiilor sterile- aderenta microorganismelor la leziunile de
endocardita trombotica nonbacteriana este esentiala pt dezvoltarea EI,
germenii care produc fregvent EI au o aderenta mai mare fata de tesutul
valvelor.
Anatomie patologica
Microscopic prezinta vegetatii + ulceratii localizate mai ales pe valve,
cordaje, muschi papilari. Vegetatiile au un diametru de 1-2 cm.
Macroscopic apar trombi cu colonii de bacterii.
Diagnostic +
Are un debut:
ACUT- febra, frisoane, transpiratii, artralgii, mialgii
ISIDIOS- cu stare febrila, fatigabilitate, astenie, scadere in G, agravarea
Icard.

CU COMPLICATII SISTEMICE- embolii crbl infarcte splenice.

Al examenul clinic avem:
Febra-comuna la toti pacientii
Sufluri cardiace-apar la 80-90 % din bolnavi
Splenomegalia
Manifestari periferice care apar ocular sau pe tegumente. (anemie, petesii,
noduli osler)
Manifestari clinice produse de embolii-emboliile arterelor: splenice, renale,
centrale ale retinei, coronare.
Anevrisme micotice
Insuficienta cardiaca + renala

Paraclinic avem:
Ecocardiografia
3 semne majore sunt pt diagnosticul EI:
-masa ecodensa , mobila, atasata endocardului valvular sau parietal
-abcesele sau fistulele
-disfunctia unei proteze valvulare
Hemoculturile sunt esentiale pt diagnostic
Anemie
Leucocitoza
VSH crescut
CRITERII DE DIAGNOSTIC

MAJORE
Hemoculturi + , cu minim 2 hemoculturi + cu germeni implicati in
producerea EI.
Hemoculturi persistent + cu germeni la fel luate la un interval mai mare de
12 h.
Afectarea endocardica este reprezentata de echocardiograma unde se
evidentiaza niste mase oscilante pe valve.
MINORE

Administrarea de droguri

Febra mai mare de 48 de grade.

Diferential diagnostic se face cu RAA, LES.

Complicatii
regurgitari valvulare
abcese miocardice

CARDIACE

rupturi de valve
miocardita , pericardita

embolii cerebrale
infarct renal

NON CARDIACE

GMN, IRA
TRATAMENT
Are ca principii iradierea infectiei + tratamentul complicatiilor.

Skema 1

Inainte de rezultatul hemoculturilor

Pentru EI pe proteze valvulare se da:
Beta Lactamine antistafilococice- VANCOMICINA + GENTAMICINA
Pentru EI subacuta la valvulari se da
PENICILINA + GENTAMICINA
Dupa identificarea germenului conform Antiobiogramei se da ce zice
antibiograma
In caz de hemoculturi begative
Acelasi tratament k prima data dar sa nu se altereze starea generala a
pacientului.
Skema 2
Streptococ viridans- PENICILINA + GENTAMICINA
Enterococ- PENICILINA + GENTAMICINA
Stafilococ- OXACILINA + GENTAMICINA-pt valve
-VANCOMICINA + RIMFAPICINA pt proteze
Skema 3G- -GENTAMICINA + CEFOTAXIMA
INDICATII CHIRURGICALE PT VALVE NATIVE
ICC moderata/severa
Detasarea unei proteze
Recidiva dupa tratament corect
EI fungica
INDICATII CHIRURGICALE PT PROTEZE VALVULARE
DISFUNCTIE DE PROTEZA

leakuri perivalvulare semnificative

tulburari de conducere
vegetatii foarte mari
Tratamente profilactice
PACIENTII CU RISC MARE sunt cei cu proteze valvulare si cu AHC de EI.
Acestora li se da Amoxicilina inainte cu o ora de interventii oro-faringiene,
stomatologice, esofagiene, sau de tract respirator