BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIV

CRONIC

ABSOLVENT:

Bolile aparatului respirator datorit gravitii , dar i

frecvenei lor, ocup un loc important n patologia medicinei interne.
Aceste boli afecteaz cile aeriene, plmnii, pleura.

BPOC reprezint prescurtarea de la boal pulmonar obstructiv cronic

Pulmonar afecteaz plmnii
Obstructiv cauzat de obstrucia cilor respiratorii
Cronic care nu se vindec

BPOC este o asociere clinic, fiziopatologic i anatomic ntre bronit

cronic obstructiv i emfizem pulmonar.
Bronita cronic = inflamaie nespecific a bronhiilor mici i mari,
manifestat prin tuse persistent i expectoraie zilnic timp de cel puin 3
luni, 2-3 ani consecutiv. Elementul definitoriu al bolii este hipersecreia de
mucus din bronhii. Decurge fr obstrucie sau cu diferite grade de
obstrucie a cilor aeriene.
Emfizemul pulmonar = distensie permanent i anormal a tractului
respirator situat distal de broniola terminal, cu distrugerea septurilor
interalveolare i pierderea elasticitii pulmonare.

CAUZE: - factori iritani ( fumatul fiind cel mai des incriminat);

- infecia (microbian cu streptococ, stafilococ, enterococ,
hemofilul , precum i infecia viral ) ;
- alergia ( pneumoalergeni, alergeni microbieni).

BPOC Clinic se manifest prin sindrom bronitic cronic i

dispnee progresiv
- Fiziopatologic se caracterizeaz printr-un sindrom
obstructiv, evolutiv i puin reversibil al cilor respiratorii
intrapulmonare
- Anatomic sunt prezente leziuni de bronit cronic,
leziuni obstructive cronice ireversibile n cile aeriene mici i
emfizem pulmonar.

MECANISMUL DE PRODUCERE AL BPOC

Sub aciunea factorilor iritani sau a

agenilor bacterieni, colaborat i cu
cea a diverilor factori favorizani,
mucoasa bronic rspunde prin
hipersecreie mucoas.
Dac sediul principal al inflamaiei este
traheobronic, va predomina
hipersecreia sau obstrucia respiratorie
sau ambele.
Apar tulburri de distribuie cu
repercusiuni asupra raportlui ventilaie
circulaie, iar tulburarea principal n
momentul n care procesul devine difuz
este hipoventilaia alveolar cu hipoxie.


Hipoxia este o tulburare central determinat de
obstrucia bronic difuz. Determin un flux alveocapilar de
vasoconstricie, care duce la hipertensiune pulmonar funcional
reversibil (oxigenoterapia nltur hipertensiunea).
Concomitent ns cu apariia primelor tulburri de
distribuie (unele ci aeriene sunt ngreunate), aerul este ndreptat
pe cile aeriene libere, spre alveolele corespunztoare pe care le
destinde mult, comprimnd alveolele din jur. Cu timpul, odat cu
generalizarea obstruciei, aerul ptrunde prin bronhiolele
stenozate care i mresc calibrul n timpul inspiraiei, ns iese cu
greutate, (crete mult rezistena la flux) n timpul expiraiei (cnd
bronhiolele se ngusteaz i fiziologic).
Modificarea fundamental prezentat nc din stadiul
iniial este hipertrofia glandelor mucoase bronice.

SIMPTOMATOLOGIE
Semne subiective:
- tuse ( la nceput intens dimineaa tusea fumtorilor, ulterior permanent, nsoit
de expectoraie mucopurulent)
- expectoraie ( mucoas, purulent sau fetid).
dispnee ( expresia obstruciei inflamatorii broniolare), care apare tardiv,
manifestat dup efort, iar mai trziu, prezent i n repaus.
Starea general este in fazele iniiale ale bolii puin modificat.
n fazele mai naintate, infecia i resorbia cronic de toxine pot constitui
cauza diferitelor tulburri: inapetena, tulburri dispeptice, constipaie, cefalee,
insomnie.
Semne obiective:
Inspecia torace cu diametru mrit ( emfizematos ) n formele cu evoluie
ndelungat.
Palparea accentuarea vibraiilor vocale la baza plmnilor cnd bolnavul pronun
33.
Percuia sonoritate pulmonar crescut predominant la baza plmnilor.
Ascultaia murmur verzicular diminuat i zgomote pulmonare supraadugate.

INVESTIGAII
-

HLG ( Hb i Ht crescute, leucocitoz n formele infecioase,

euzinofilie n formele astmatiforme)
VSH ( crescut 10-20 mm/h )
Examenul gazelor sanguine - hipoxemie specific bronitei cronice;
Glicemia, ureea sanguin, creatinina sanguin, testele hepatice au
valori normale
Dozare alpha - 1 antitripsin
Examen microscopic sput ( frotiu gram i cultur);
Examen sectreii bronice ( permite evideniera la microscop a
celulelor din mucoasa bronic, anticorpi, microbi, celule canceroase)
Testul de mers de 6 min.;
ECG
Spirometria
Radiografia pulmonar

TRATAMENT

Tratamentul n BPOC vizeaz:

Renunarea la fumat
Eliminarea factorilor poluani din mediu
Antibiotice conform antibiogramei( Ampicilin, Amoxicilin,
Eritromicin, Tetraciclin sau Doxicilin)
Expectorante
Bronhodilatatoare ( cu derivai de teofilin i anticolinergice)
Corticoterapie
Oxigenoterapie
Fizioterapie
Se va obine intensificarea eliminrii secreiilor bronice prin
hidratare corect, aerosoli, drenaj postural.

STUDIU DE CAZ I

Pacient: Tudorache Elena, 44 ani, fumtoare ( n medie 10 igri / zi de 15 ani),

seara mnnc la restaurant alimente cu coninut caloric ridicat, ofeaz mult.

Acuze:

- tuse productiv dimineaa, de civa ani, care s-a agravat considerabil cu o

sptmn n urm i a devenit persistent.
- cretere a produciei de sput, care i-a schimbat culoarea i a devenit purulent i
mai dens
- se simte obosit i n ultima vreme are senzaia c rmne fr aer, asta mai ales
dup agravarea tusei
- febr n ultimele 3 zile.
Planificarea ngrijirilor:
- restabilirea funciei respiratorii i circulatorii,
- scderea febrei,
prevenirea complicaiilor
- asigurarea confortului general

STUDIU DE CAZ II

Pacient: Diaconu tefan, 59 ani, fumeaz mult, aproximativ 10 igri /

zi de 40 de ani, bea 2-3 pahare de vin n fiecare sear, nu face sport.
Alimentaia este format n principal din mncare de la fast-food sau
gata preparat. Este supraponderal.
Acuze: - Tuse productiv, Dispnee i wheezing persistente ce apar
dimineaa devreme. Oboseal foarte sever. Simptomele s-au agravat
n ultimele ase luni.
Planificarea ngrijirilor:
reducerea obstruciei la nivelul bronhiilor;
corectarea alterrii gazelor sanguine;
prevenirea i ndeprtarea fenomenelor de decompensare a inimii,
reducerea valorilor tensiunii arteriale;
scoaterea din mediul alergizant;
asigurarea confortului general.

STUDIU DE CAZ III

Pacient: Pascu Ion, 69 ani, a fost diagnosticat cu BPOC n urm cu trei ani, este
fost fumtor, acum 3 ani fuma 5-10 igri/zi .ncearc s fac sport, dar face mult
prea puin.Bea foarte mult aproximativ 2 litri de bere de cel putin 3 ori pe
sptmn. Este supraponderal, IMC (indicele de mas corporal) = 27 kg/m2
Folosete un anticolinergic inhalator cu durat lung de aciune de cnd a fost
diagnosticat cu BPOC.

Acuze: tuse productiv, dispnee i wheezing persistente

Simptomele s-au agravat treptat n ultimul an la fel oboseala.

Se plnge c doza zilnic de inhalator nu mai pare s i controleze simptomele la

fel ca nainte i prezint dureri n piept n timp ce urc scrile . A avut 2
exacerbri n ultimul an.

Planificarea ngrijirilor:
- restabilirea funciei respiratorii i circulatorii
- prevenirea complicaiilor
- asigurarea confortului general.