CONDUITA IN URGENTE

MEDICO - CHIRURGICALE
Curs 8
TRAUMATISMELE
Dr. Gabriela Turcu

TRAUMATISME CRANIO CEREBRALE

Reprezinta totalitatea manifestarilor ce apar

ca urmare a actiunii unui agent traumatic
asupra cutiei craniene si a continutului
acesteia

Traumatismele cranio-cerebrale
inchise
deschise

TRAUMATISME CRANIO
CEREBRALE

TRAUMATISMELE INCHISE
Comotia cerebrala se manifesta prin
intreruperea brusca a constientei, de scurta
durata (cateva minute), imediat dupa impact,
cu sau fara modificari ale functiilor vitale, tot
de scurta durata, manifestari total reversibile,
intrucat nu exista o leziune organica

Accidentatul va fi mentinut in repaus culcat,

necesitand doar repaus fizic si psihic, sub
supraveghere 24 de ore

TRAUMATISME CRANIO
CEREBRALE

TRAUMATISMELE INCHISE

Contuzia cerebrala nu exista leziuni organice ale creierului

Simptome
contuzia cerebrala minora alterarea starii de constienta de
maxim cateva ore, modificari minore si tranzitorii ale functiilor vitale,
modificari de reflexe, cefalee, ameteli, vertij

contuzie cerebrala moderata alterarea sau abolirea starii de

constienta de pana la 24 ore, dispnee, tahicardie, rar oscilatii ale TA,
redoarea cefei, cefalee, vertij, varsaturi

contuzie cerebrala grava alterari profunde si de lunga durata a

starii de constienta, dispnee, tahicardie, hipertermie, varsaturi,
puseu de HTA, deglutitie dificila sau abolita, uneori convulsii
generalizate, midriaza sau mioza, miscari pendulare ale globilor
ocular, lcr intens sanguinolent

CEREBRALE

TRAUMATISMELE
INCHISE
Conduita in urgenta ABC ul primului ajutor,
punerea accidentatului in pozitie de siguranta

se urmareste permanent TA, respiratia, pulsul si

temperatura, acestea dand indicii asupra
evolutiei

in cazuri grave intubatie orotraheala,

respiratie artificiala, oxigenoterapie,
combaterea hipotermiei si a edemului cerebral

TRAUMATISME CRANIO
CEREBRALE

TRAUMATISMELE
DESCHISE

Includ:
plagi cranio-cerebrale nepenetrante intereseaza partile
moi si oasele, dar nu trec de dura mater
plagi cranio-cerebrale penetrante si perforante ajung in
profunzime, interesand si creierul
se insotesc cel putin de o contuzie minora, daca nu chiar de
o contuzie grava, deci primul ajutor va viza si aceste
aspecte
plaga se curata, se dezinfecteaza, se panseaza de protectie
si nu cu pansament compresiv, nu se indeparteaza aschiile
osoase si se transporta de urgent la spital

CEREBRALE

FRACTURI ALE BAZEI

CRANIULUI

sunt fracturi grave

se manifesta prin scurgere de lcr initial, apoi de
substanta cerebrala prin orificiile naturale (nas,
gura, urechi), se poate instala starea de coma,
apar echimoze in ochelari, bilateral, la 2-4 zile
de la accident, leziuni nervoase care pot ajunge
pana la paralizii ale nervilor cranieni
primul ajutor este la fel ca in cazul
traumatismelor deschise

TRAUMATISME
VERTEBRO - MEDULARE

Traumatismele coloanei vertebrale pot da leziuni

ale maduvei:

comotie sau contuzie medulara

compresiune prin fragmente osoase
hematom
sectiune totala sau partiala a maduvei

TRAUMATISME
VERTEBRO - MEDULARE

Simptome
dureri datorate fracturii unei vertebre, contractura musculara de
vecinatate, tumefactie, echimoza, eventual crepitatii osoase
fractura la nivelul coloanei cervicale
capul este in flexie si este
sustinut cu ambele maini de catre pacient +/- tulburari de respiratie
daca fractura se insoteste de sectiune medulara, simptomele sunt
functie de sediul fracturii: daca leziunea este la nivelul coloanei
cervicale se instaleaza tetraplegia, daca este sub C7 se instaleaza
paraplegia
apar tulburari de sensibilitate in regiunile situate sub focarul de
fractura
pot sa apara tulburari cardiace si respiratorii (sectiuni cervicale
superioare), tulburari sfincteriene, abolirea reflexelor osteo-tendinoase
in etajele subiacente

TRAUMATISME
VERTEBRO - MEDULARE

Conduita in urgenta
se evita manevrarea pacientului ce presupune
miscari ale coloanei
va fi pus pe targa de trei personae ce mentin
coloana in ax
se remediaza manifestarile caracteristice
socului traumatic
se asigura permeabilizarea cailor respiratorii si
respiratie artificiala la nevoie
transportul de urgenta la spital

TRAUMATISME MAXILO FACIALE

Plagile partilor moi se manifesta prin:

hemoragie apar sangerari abundente

datorita vascularizatiei bogate
soc stare de lesin, cu paloare a fetei, din
care isi revin repede, uneori putand evolua
spre soc
asfixie datorata unor obstacole pe caile
aeriene: cheaguri de sange, corpi straini,
fragmente osoase

TRAUMATISME MAXILO FACIALE

Plagile partilor moi

Conduita in urgenta
scoaterea accidentatului din mediu
ABC-ul primului ajutor
asezarea in pozitie de siguranta
hemostaza, combaterea socului, abia in final
ingrijirea plagii

TRAUMATISME MAXILO FACIALE

Fracturi ale maxilarelor

durere locala, manevre de mobilizare imposibile din
cauza durerii
mobilitate osoasa anormala, masticatie imposibila
modificarea conturului osos si a partilor moi, disfonie
Conduita in urgenta se rezolva mai intai
urgentele legate de hemoragie, soc, asfixie, dupa
care se face imobilizarea provizorie a oaselor
fracturate; apoi se transporta la o unitate
spitaliceasca

TRAUMATISME
TORACICE

inchise contuziile peretelui toracic, fracturi si luxatii ale

scheletului toracic
plagi plagi nepenetrante, plagi penetrante, plagi ale
organelor mediastinale
In cazul unui traumatism toracic, este importanta descoperirea
si rezolvarea temporara a leziunilor cu risc vital imediat:
obstructia respiratorie, volete costale mobile, pneumotoraxul
deschis, pneumotoraxul compresiv ( cu supapa), hemotoraxul
masiv, tamponada cardiaca, plagile cardiace
In fata unui astfel de pacient, intr-o prima etapa se verifica
ABC-ul: permeabilitatea cailor respiratorii, jetul respirator,
pulsul

TRAUMATISME
TORACICE

in caz de insuficienta respiratorie prin obstructia cailor aeriene, data

de inundarea cailor aeriene cu sange, cu secretii, corpi straini; se
indeparteaza obstacolele prin tuse (secretii) sau prin aspiratie,
instalarea pipei Guedel sau intubatie la comatosi si oxigenoterapie
in caz de insuficienta respiratorie prin instabilitate toracica se
produce prin fracturarea unui numar mare de coaste, volete costale;
pacientul prezinta cianoza, tahipnee si bineinteles durere; se aseaza
pacientul in pozitie semisezanda, se calmeaza durerea cu algocalmin
sau infiltratii cu novocaina sau xilina, se incearca imobilizarea
fracturilor si voletului, se administreaza oxigen, se combate socul
in caz de insuficienta respiratorie prin pneumotorax deschis cel mai
important este acoperirea plagii prin orice mijloace: comprese
sterile, apoi vata sau chiar bucati de panza curata si apoi un strat
impermeabil, la spital urmand sa se faca sutura plagii

TRAUMATISME
TORACICE

in caz de insuficienta circulatorie si respiratorie prin

hemotrax masiv (se produce prin ruperea unor vase),
apar fenomene de insuficienta circulatorie acuta (hTA,
puls frecvent, stare lipotomica) si insuficienta
respiratorie acuta; se punctioneaza cavitatea pleurala
si se dreneaza sangele, se instituie perfuzie pt
inlocuirea pierderilor, se transporta de urgenta la spital

in caz de tamponada cardiaca acumularea sangelui in

pericard; accidentatul este palid cianotic, puls filiform,
TA prabusita, zgomote cardiace asurzite; se face
punctie pericardica pt evacuare

TRAUMATISME
ABDOMINALE
Traumatisme abdominale inchise - produc leziuni ale
peretelui (echimoze, hematoame) sau leziuni ale organelor
abdominale (abdomen acut chirurgical inchis traumatic)

Decesul se poate produce

in cateva minute prin lezarea unui vas mare (aorta, vena cava)
in cateva ore prin hemoragii determinate de ruperea unor
organe parenchimatoase (ficat, splina)
in cateva zile prin hemoragie in doi timpi: ruptura mica a unui
organ hematom subcapsular ruperea capsulei dupa cateva
zile din cauza presiunii si hemoragia continua putand provoca
deces

TRAUMATISME
ABDOMINALE

Simptome
generale:
paloare intensa, transpiratii reci, sete intensa
puls rapid si slab, TA scazuta
tahipnee si respiratii superficiale
locale:
durere moderata pana la violenta
aparare musculara si contractura musculara
varsaturi, sughit, meteorism, pneumoperitoneu,
hematurie

TRAUMATISME
ABDOMINALE

Conduita in urgenta
asezarea in decubit dorsal, cu membrele
inferioare flectate
se instituie o perfuzie de substitutie, dar nu se
administreaza calmante deoarece mascheaza
simptomatologia
punga cu gheata pe zona abdominala
dureroasa

Traumatisme
abdominale
inchise

Traumatis
me
deschise

TRAUMATISME
ABDOMINALE

Traumatisme abdominale deschise pot fi:

plagi nepenetrante intereseaza doar peretele abdominal
plagi penetrante simple este lezat peretele abdominal, inclusiv
peritoneul, fara organe interne
plagi penetrante cu leziuni viscerale sunt lezate si organele
interne
Conduita in urgenta
daca avem doar plaga a peretelui abdominal se ingrijeste
plaga, se face profilaxia antitetanica
in caz de plaga penetranta daca se insotesc de evisceratie
posttraumatica nu se vor reduce ansele in interior, acestea vor fi
acoperite cu campuri imbibate cu solutie izotonica
vor fi transportati la spital

TRAUMATISMELE
BAZINULUI

Simptome
durere pe crestele iliace, pubis, arcada inghinala sau prin apasarea
marelui trohanter
poate aparea contractura muschilor abdominali semn de gravitate
exista impotenta functionala relativa a membrelor inferioare
in fracturi totale de bazin apare o scurtare aparenta a membrului
inferior pe partea lezata si rotatia externa a acestuia
se urmaresc pulsul, TA, aspectul urinii si posibilitatea de a mictiona
spontan; in caz de ruptura vezicala se constata lipsa globului vezical
Conduita in urgenta
sedarea bolnavului si combaterea starii de soc
transportul la spital se face pe targa obisnuita sau targa tare, iar
asezarea pacientului pe targa se face de catre 4 persoane, in bloc

TRAUMATISMELE
MEMBRELOR

Pot fi:
leziuni osteo-articulare entorse, luxatii, fracturi
leziuni ale partilor moi plagi, rupturi musculare, ligamentare
leziuni neuro-vasculare ale vaselor si nervilor
Fracturile pot fi :
fracturi inchise segmentele osoase sunt acoperite integral de
piele
fracturi deschise tegumentele au fost lezate si osul ajunge in
contact cu exteriorul; fracturile deschise pot fi produse din
interior spre exterior, leziunile fiind provocate de capetele
taioase ale fragmentelor fracturate, sau din afara spre interior,
fiind determinate de impactul cu agentul vulnerant

TRAUMATISMELE
MEMBRELOR

Simptome
Semne generale determinate de socul traumatic
Semne locale
durerea apare in focarul de fractura sau la distanta, spontana sau
provocata
echimozele apar si in entorse, contuzii sau luxatii; in fracturi
tardiv
deformarea regiunii si impotenta functionala
mobilitate anormala existenta unei miscari acolo nu exista natural
crepitatii osoase sau frecatura osoasa
lipsa transmiterii miscarilor dincolo de fractura
intreruperea continuitatii unui os
in caz de fracturi deschise se asociaza hemoragia

TRAUMATISMELE
MEMBRELOR
Conduita in urgenta

hemostaza imediata, toaleta si pansarea

plagilor
imobilizarea provizorie a fracturii
calmarea durerii cu scopul prevenirii socului