Medicaia digitalic

Sef Lucr. Dr. Daliborca Cristina Vlad

Digitalicele (tonicardiacele)
= medicamente care cresc fora i viteza de contracie a
miocardului aflat n insuficien cardiac (efect inotrop
pozitiv).
Utilizri terapeutice :
insuficiena cardiac;
tahiaritmii supraventriculare: flutter i fibrilaie atrial,
tahicardie paroxistic supraventricular.

Reprezentani:
Digoxin - Digoxin, cpr. 0,25 mg. i fiole 0,5 mg
(adm. i.v.)
Administrare: - oral 1 cpr./zi dimineaa, 5-6
zile/spt.
- i.v. n urgene, ex.: edem
pulmonar acut (EPA)
Lanatozid C Lanatozid C, dj. 0,25 mg
oral 2 dj./zi dimineaa, 5-6 zile/spt.
Deslanozid, fiole 0,4 mg i.v.
n urgene
Digitoxina - Digitalin; sol 1 ml = 1 mg = 50 pic;
oral 5 pic./zi dimineaa, 5-6 zile/spt.

Principii generale de administrare:

1.Tratamentul
cu digitalice se numete "digitalizare" i se
1.
face individualizat, pentru fiecare bolnav n parte.
2. Digitalicele sunt medicamente cu indice terapeutic mic,
prezentnd risc crescut de supradozaj.
3. Alegerea formei farmaceutice (cpr.; fiol) i a cii de
administrare (oral/ i.v.) depinde de situaia clinic a pacientului:
de ex.: n EPA si FiA rapid utilizm Digoxin i.v., n IC cronic
compensat se administreaz oral.

Principii generale de administrare:

4. Mrimea dozei de digital variaz n funcie de:
a) vrsta pacientului (la btrni, filtrarea glomerular este
diminuat ceea ce impune reducerea dozei de Digoxin,
comparativ cu adultul).
b) prezena/absena insuficienei hepatice/renale
c)bolnavul a fost sau nu digitalizat anterior (cu consecine
asupra mrimii dozei de ncrcare).
Nedigitalizat:
- nu a primit niciodat digital
- n ultimele 7- 10 zile nu a mai luat tratament tonicardiac

Principii generale de administrare:

d) prezena/absena hipopotasemiei;
hipopotasemiei hipopotasemia mrete
riscul aritmogen al digitalului.
e)asocierea digitalei cu alte medicamente (care pot diminua/
accentua aciunea farmacodinamic a tonicardiacului).
Ex.: antiaritmicele (Chinidina; Propafenona; Amiodarona;
Verapamil) cresc digoxinemia impunnd reducerea dozelor de
Digoxin, pentru a evita apariia intoxicaiei digitalice.

Principii generale de administrare:

5. Tratamentul tonicardiac se face respectnd urmtoarele
doze :
a)doza de saturaie (ncrcare): este doza necesar
obinerii de la nceputul tratamentului a unei concentraii
plasmatice eficiente.
- difer de la un tonicardiac la altul
- pentru Digoxin se administreaz iniial i.v. (ex.: n fibrilaia
atrial acut): o fiol (0,5 mg), apoi 1/2 de fiol dup 6 ore,
1/4 de fiol dup 6 ore i 1 cpr. (0,25 mg) dup alte 6 ore;
se continu apoi cu doza de ntreinere.

Principii generale de administrare:

b)doza de ntreinere este doza care menine efectul clinic dorit
(rrirea frecvenei cardiace; regresia semnelor clinice ale
insuficienei cardiace).
- se administreaz oral
- doza de ntreinere pentru Digoxin este 0,25mg = 1cpr./zi
Alegerea dozei de ntreinere se poate face dup vrst,
greutate i funcia renal n felul urmtor:
- 0,125 mg/zi la vrstnici ( peste 70 ani), la persoane slabe i
n condiiile unei funcii renale uor alterate (creatinina seric
1,2 1,5 mg%);
- 0,25 mg/zi la subieci aduli cu masa muscular normal i
cu creatinina seric sub 1,2 mg%;
- 0,375 mg/zi, doz folosit n general rar, la pacieni cu
fibrilaie atrial i care au o mas muscular foarte dezvoltat
i o funcie renal normal.

Principii generale de administrare:

6. Determinarea concentraiei plasmatice a digoxinei este
modalitatea cea mai sigur de control a digitalizrii. Nivelele
plasmatice considerate optime sunt cuprinse ntre 0,8 2
ng/ml. Dac metoda nu este accesibil orientarea medicului
pentru a mpiedica apariia supradozajului trebuie s se fac
dup datele clinice i EKG.
7. n tratamentul de ntreinere cu Digoxin se fac obligatoriu
1-2 zile de pauz pe sptmn. n cazul n care se indic 2
zile pauz recomandarea este ca acestea s nu fie
consecutive, deoarece ar corespunde la un timp mai mare
dect T1/2 plasmatic al digoxinei ( 40 ore), ajungndu-se
astfel la concentraii ineficiente.

Principii generale de administrare:

8. Tratamentul n EPA: oxigenoterapie, furosemid f. i.v., digoxin
f. i.v., nitroglicerina perfuzie i.v.
9. Tratamentul digitalic poate fi ntrerupt :
- temporar (la bolnavii cu supradozaj digitalic)
- definitiv (fibrilaie atrial remis n ritm sinusal sau
malformaie cardiac, corectat chirurgical).
10. Indicaiile actuale ale digitalicelor n insuficiena cardiac
sunt:
- orice stadiu de insuficien cardiac la bolnavi cu tahiaritmie
supraventricular;
- la bolnavi cu insuficien cardiac n ritm sinusal doar n
stadiile avansate (III i IV NYHA).

Principii generale de administrare:

n ambele situaii digitalicele sunt utilizate n tratamentul

insuficienei cardiace doar asociat la alte medicamente:
inhibitoare ale sistemului renin angiotensin aldosteron,
diuretice i beta-blocante.

Care din urmatoarele descriu cel mai direct

mecanismul de actiune al digitalicelor?
A. Inhiba ATP-aza Na/K;
B. Reduc concentratia intracelulara a sodiului;
C. Cresc nivelul intracelular al ATP;
D. Stimuleaza productia AMPc;
E. Reduc eliberarea de calciu din reticulul sarcoplasmic.

Raspuns corect = A
Glicozidele cardiace se leaga si blocheaza actiunea ATP-azei
Na/K dependenta. Glicozidele cardiace inhiba iesirea sodiului
din celula si conduc la cresterea nivelurilor sodiului in celula.
Productia de ATP nu este modificata semnificativ la nivelul
inimii tratate. Stimularea productiei de AMPc este mecanismul
de actiune al agonistilor -adrenergici. Prin cresterea calciului
intracelular, digitalicele stimuleaza eliberarea de calciu
suplimentar din reticulul endoplasmic.

Toate urmatoarele sunt utile in tratamentul supradozarii

digitalice, CU EXCEPTIA:
A. Anticorpi anti-digoxin FAB;
B. Suplimentarea potasica pentru pacienti tratati concomitent
cu diuretice;
C. Lidocaina;
D. Fenitoina;
E. Chinidina.

Raspuns corect = E
Chinidina poate creste concentratia digitalicelor prin reducerea
clearance-ului renal. Fragmentele purificate de anticorpi
specifici pentru digoxin sunt utilizate pentru a trata toxicitatea
potential letala. Hipokaliemia este frecventa la cei tratati cu
diuretice de ansa sau tiazidice si poate predispune pacientul la
toxicitate digitalica. Medicamentele antiaritmice (lidocaina si
fenitoinul) sunt utilizate pentru tahicardia ventriculara.

Care dintre urmatoarele agraveaza aritmia

indusa de catre digitalice?

A. Calciul seric redus;

B. Frecventa cardiaca scazuta de catre propranolol;
C. Sodiul seric scazut;
D. Potasiul seric scazut;
E. Angiotensina II serica redusa.

Raspuns corect = D
Potasiul seric redus scade aditional efluxul sodiului din celulele
cardiace conducand la cresterea toxicitatii. Nivelurile scazute
ale calciului circulant reduc captarea stimulata de digitalice a
calciului in celulele cardiace. Agentii care scad frecventa
cardiaca tind sa diminueze toxicitatea digitalicelor. Sodiul seric
scazut creste efluxul de sodiu din celula cardiaca conducand la
readucerea schimbului sodiu-calciu.

Care dintre urmatoarele medicamente este cel mai

potrivit pentru monoterapia insuficientei
cardiace congestive usoare?
A. Un vasodilatator precum hidralazina;
B. Un glicozid cardiac precum digoxinul;
C. Un agonist -adrenergic precum norepinefrina;
D. Un diuretic precum hidroclorotiazida;
E. Un inhibitor al enzimei de conversie precum captopril.

Raspuns corect = E
Inhibitorii enzimei de conversie pot fi considerati ca
monoterapie la pacientii care prezinta dispnee usoara la efort
si care nu manifesta simptome ale suprasarcinii volumice.

Va doresc o zi frumoasa!