Sunteți pe pagina 1din 62

TUMORI MALIGNE ALE SANULUI

CLASIFICARE:
TUMORI PRIMARE:
EPITELIALE:
Carcinom mamar
NON EPITELIALE:
-t.phyllodes maligna
-liposarcom
-hemangiosarcom
-rabdomiosarcom
-limfom malign
-limfom malign histiocitar

TUMORI
SECUNDARE(excepti
onale):
Metastaze:
Melanoame maligne
osteosarcoame

SARCOMUL MAMAR
Frecventa: 1/100 cancere mamare
Apare dupa 40 de ani
Macroscopic
Tumora mare neregulata
Creste rapid
Incapsulata

Pe sectiune
Insule solide galbui
Chisturi cu un continut galben-verzui

Microscopic
celule alungite (fuzocelular)
celule rotunde (rotund celular)

METSTAZARE CALE HEMATOGENA

CLINIC
SUBIECTIV
Debut insidios lent
Dureri, nevralgii

OBIECTIV

San mare, boselat


Tegumente subtiri
Circulatie colaterala evidenta
Retractie mamelonara

PALPARE

Tumora nedureroasa
Consistenta neregulata (dur fluctuenta)
Aderenta tegumente la tumora (semn pliu pozitiv)
Nu se palpeaza adenopatie axilara

DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC POZITIV
Clinic
Mamografie
Punctie biopsie

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Tumora phyllodes
Abces cronic al sanului

EVOLUTIE SI TRATAMENT
Local ulceratii singerare
General metastaze hematogene
Tratament chirurgical
Mamectomie totala
Chimioterapie
radioterapie

CANCERUL MAMAR
Problema de mare actualitate in oncologie
Incidenta Romania 43,3%ooooo femei
(1998)
Mortalitatea Romania 27,7%ooooo
femei (1998)
Peste 50% se prezinta la medic in stadiile
III si IV
Barbati 1-2%

ETIOLOGIE FACTORI DE RISC


ETIOLOGIE - necunoscuta

FACTORI DE RISC
a) FACTORI DE MEDIU

Iradierea regiunii mamare sub 30 de ani


Dieta bogata in grasimi, proteine animale
Expunerea sanilor la radiatii ultraviolete
Traumatisme mamare
Alcoolul
Stresul
Contraceptive orale
Expunere prelungite la unde electromagnetice

b) FACTORI AUTOGENI

Varsta peste 45-50 de ani


Menarha sub 12 ani
Menopauza peste 53-55 de ani
Nuliparitatea
Prima sarcina peste 30 de ani
Obezitatea
Tumori mamare benigne
Deficite imune
Tulburari endocrine (hipertiroidia, hiperfoliculinemia)

FACTORI GENETICI

Factorul mamar de crestere


Cancer mamar pe linie materna

ANATOMIA PATOLOGICA

MACROSCOPIC

Forma nodulara nodul dur


Forma schirogena fibroza
Forma encefaloida moale friabila
Forma coloida moale gelatinoasa

MICROSCOPIC
Epitelioame glandulare
Cilindrice
Cubice

Epitelioame papilare
Vegetatii intracanaliculare

Forme alveolare
Celule poligonale in gramezi

Forme medulare
Proliferare celulara in cordoane

CLINIC
TUMORA
Unica (mai rar multipla)
Nedureroasa
Creste rapid
Dura
Are adenopatie axilara

-Poate infiltra pielea (semnul cojii de portocala)


-Retracta mamelonul
-Poate infiltra marele pectoral (Manevra Tilleaux)
-Recidiveaza dupa extirpare
-Nu este influentat de ciclul menstrual

INVESTIGATII PARACLINICE
a) METODE RADIOLOGICE SI IMAGISTICE
- Mamografia - conventionala
- digitala (mai eficienta)
- Ecografia
- Termografia
- RMN mamar
b) METODE DE LABORATOR
- Nivelul antigenelor : CA 15-3, TAG 72, MCA
- Nivelul catepsinelor D
c) METODE HISTOLOGICE
- Punctia mamara aspirativa ex. citologic
- Biopsia mamara excizionala
- Citologie din secretia mamelonara
- Amprenta din zona de ulceratie mamara

STATII GANGLIONARE

T1

T2 T3

T4

STADILIZAREA CANCERULUI MAMAR 1


Clasificarea TNM (Tumora, Noduli limfatici, Metastaze)
T is (tumora in situ: descoperita anatomopatologic, fara semne
clinice) (DCIS, LCIS)
T1: (tumora de 0-2 cm) T1a: 0-1 cm T1b: 1-2 cm
T2: 2-5 cm
T3: 5-10 cm
T4: peste 10 cm sau invadarea structurilor perimamare:
T4a cutanat + ulceratii, T4b fascia si muscchiul pectoral,
T4c ambele infiltrari, T4d mastita carcinomatoasa
N0: fara adenopatii
N1: ggl de aceeasi parte palpabili: N1a ggl + semne inflamatorii,
N1b Fermi cu suspiciune de semne ggl
N2: ggl de aceeasi parte fixati la structurile adiacente sau intre ei
N3: ggl supraclaviculari sau contralaterali

STADILIZAREA CANCERULUI MAMAR 2


Clasificarea TNM (Tumora, Noduli limfatici, Metastaze)
M0: fara metastaze
M1: metastaze cerebrale (M1br), osoase (M1bo), pulmonare (M1l),
hepatice (M1h)

Stadializarea cancerului:
Stadiul 0: Tis N0 MO
Stadiul I: T1 sau T2, N0 sau N1a, M0
Stadiul II: T1 sau T2, N1b, M0
Stadiul III: oricare T, N2 sau N3, MO
Stadiul IV: oricare T, oricare N, M1

DIAGNOSTIC POZITIV
- Clinica
- Ex. imagistice si de laborator
- Ex. histologic sau citologic
(dg. de certitudine)

DIGNOSTIC DIFERENTIAL
- Afectiuni inflamatorii acute
- Afectiuni inflamatorii cronice:
- tuberculoza mamara
- sifilis mamar
- mastita cu plasmocite
- Tumori mamare benigne
- Mastopatii benigne
- mastoza fibrochistica
- chist solitar
- Chist hidatic mamar (foarte rar)

FORME CLINICE 1
- Cancerul mamar tumoral
- Cancerul mamar infraclinic (tumora nepalpabila)
- Boala Paget a sanului
- originea in epiteliul canalelor galactofore
- foarte rara 2-3% din totalul cancerelor
- palparea tumorii retromamelonar
- Cancerul multi centric
- Mastita acuta carcinomatoasa
- forma cea mai grava
- apare in perioada de lactatie
- determina f. precoce metastaze

FORME CLINICE 2
- Schir mamar
- atrofic
- pustulos
- cuirasa
- Cancerul mamar asociat cu sarcina
- mai rar, agresiv
- Cancerul mamar bilateral
- frecventa 7 %
- sincron sau metacron
- stadilaizarea separat pentru fiecare san
- Cancer mamar la barbat 1-2%

TRATAMENTUL CANCERULUI DE SAN


COMPLEX
- CHIRURGIE - de exereza
- reconstructiva
- CHIMIOTERAPIE
- RADIOTERAPIE
- HORMONOTERAPIE
- IMUNOTERAPIE
- TRATAMENT GENIC

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Presupune controlul local al bolii
- Tratament conservator
- sectorectomie
- evidare ggl axila

- Mamectomie radicala
- Hallsted
- Madden
- Pattey
- Chiricuta

POLICHIMIOTERAPIA
- Prevenirea diseminarilor neoplazice
- Conversia stadiala a tumorii
- Franarea evolutiei bolii
Poate fi aplicata: preoperator neoadjuvanta
postoperator adjuvanta
Se utilizeaza: 5 FluoroUracil
Ciclofosfamida
Dexorubicin
Toxotel

RADIOTERAPIA
Indicatii - curative: Stadiu I II
- paleative: Stadiu III- IV
Se iradiaza: - glanda mamara
- axila, fosa supraclaviculara
-

Cobaltoterapia
Acceleratorul liniar
Brahiterapia interstitiala
Brahiterapia cavitara
- sursa radioactiva in cavitatea sectorectomiei

HORMONOTERAPIA

- Intreruperea completa a actiunii estrogenilor


- blocanti ai receptorilor estrogenici
- castrare
- suprarenalectomie
- hipofizectomie

IMUNOTERAPIE
- Nespecifica - BCG
- Polidin
- Cantastim
- Interferon
- Specifica: Anticorpi monoclonali
- AVASTIN (inhibitor al factorului de crestere vasculara)
- ERBITUX (inhibitor al factorului de crestere epiteliala)

TRATAMENT CHIRURGICAL
CONSERVATOR