Sunteți pe pagina 1din 18

COALA TEHNIC POSTLICEAL HENRI COAND

CLUJ-NAPOCA
DOMENIUL/CALIFICAREA PROFESIONAL
ASISTENT MEDICAL GENERALIST
FORMA DE INVATAMANT ZI
PROIECT DE CERTIFICARE
ROLUL ASISTENTEI N NGRIJIREA PACIENTULUI CU
SCHIZOFRENIE

COORDONATOR
DOCTOR: POP
LUCIAN
ASISTENT: LUCA
EMILIA

ABSOLVENT
BORBELY ALEXANDRA - ABIANA

CLUJ-NAPOCA
2013

SCOP I MOTIVAIE

Am ales o tem de psihiatrie, deoarece consider c este o ramur a medicinei


foarte dificil i interesant n acelai timp, n ceea ce privete ngrijirea
bolnavilor.
Am ales aceast tem Schizofrenia paranoid, deoarece am cunoscut
persoane afectate de aceast boal i am observat gravitatea acestei
afeciuni i implicaiile sale.
Este important s se acorde ngrijirea corect, adecvat, tratamentul corect
fiecrui pacient n parte, deoarece este o problem de sntate care poate
aduce nemulumiri sociale. A devenit o problem destul de discutat din cauza
frecvenei sale, ct i prin multiplele implicaii i consecine medicale,
psihologice, economice i sociale.
O importan deosebit n ngrijirea bolnavilor o are echipa de ngrijire, care
trebuie s considere persoana ngrijit ca centru, ctre care converg toate
activitile. Asistentul trebuie s neleag rolul su, s neleag
comportamentul i gndirea bolnavului i s acioneze cu promptitudine i
empatie atunci cnd este nevoie.
n general majoritatea persoanelor leag boala psihic de destin, ceea cu ce
este de acord i psihanaliza, care arat prezena unui continuum ntre boal i
normalitate. Unele coli psihiatrice consider boala ca o expresie a patologiei
libertii sau a intercomunicrii. n micile noastre creiere, fiecare i urmeaz i
i croiete drumul, mpins de fore obscure, ntr-un context al crui infinit nu
este dect o eroare de perspectiv, un orizont limitat de corpuri de lucruri i de
nivelul mrginit al existenei noastre.

Definiie
Schizofrenia este o tulburare psihotic ce
dureaz cel puin 6 luni i include cel puin
o lun de simptome ale fazei active (idei
delirante, halucinaii, limbaj dezorganizat
sau catatonic, simptome negative). n
acest cadru, fiecare din subtipurile
schizofreniei au definiii structurate
individual.

Etiopatogenie
Concepiile moderne sugereaz un
determinism multidimensional care urmeaz
s fie pus de acord cu polimorfismul clinic
intra i interindividual. Se consider c
factorii genetici, verosimili dar puin nelei,
interacioneaz cu factori individuali i de
mediu. S-a exprimat chiar prerea c nu ar fi
imposibil nsi stabilirea proporiilor ntre
variabilele influenelor genetice i ale celor de
mediu (Moskalenko i Sahmatovor, 1982).

Simptomatologie

Simptome pozitive
Tulburri de gndire: idei delirante
-de persecuie
-somatice
-de gndire
-religioase
Tulburri de percepie: halucinaii
-auditive
-vizuale
-olfactive
-gustative
-tactile
Tulburri de limbaj: limbaj dezorganizat
Tulburri de comportament
-comportament dezorganizat de la infantilitate la agita ie imprevizibil
-comportament catalonic

Simptome negative
Aplatizare afectiv
Alogie (rspunsuri scurte, reci)
Avoluie (incapacitatea orientrii ac iunii spre un scop)
Prezena simptomelor pozitive i negative este necesar cel pu in timp de o lun.
1.Simptomele prodromale (inaintea fazei active)
-idei de referin
-gndire magic
-limbaj abstract
-colecionare de obiecte bizare
2.Simptome reziduale (dup faza activ)
-pierderea progresiv a activitii sociale
-ritm verbal sczut

Diagnostic

Diagostic pentru schizofrenie


Simptome caracteristice idei delirante, halucinaii, limbaj dezorganizat,
comportament catatonic sau dezorganizat, simptome negative (alogie,
avoluie)
Disfuncie social profesional
Durata semne continue persistnd cel putin 6 luni, din care cel puin o
lun, semnele fazei active
Excluderea unei substane condiii medicale generale
Relaia cu o tulburare de dezvoltare pervaziv
Diagnostic diferenial
Tulburarea psihotic datorit unei condiii medicale generale, delirum sau
demen (exemplu: tumoarea cerebral, cand halucinaiile sunt datorate
acesteia)
Tulburarea psihotic indus de o substan (abuz de droguri, medicamente)
Tulburarea afectiv cu elemente psihotice dac simptomele psihotice
survin exclusiv n cursul perioadei de perturbare
Tulburare schizofreniform simptomele trebuie s fie cel puin o lun i
mai puin de 6 luni
Tulburare delirant natura ideilor delirante este simpl (nonbizar)
Tulburri de dezvoltare pervaziv (autismul) debutul poate fi mica copilrie
(rar n schizofrenie)

Tratamentul
Chimioterapia
-ocup locul central n raport cu celelalte metode terapeutice. Ac iunea
neurolepticelor vizeaz efectiv unele simptome int: agitaie
psihomotorie, tensiunea afectiv, halucinaiile, ideile delirante,
tulburri de activitate de tip catatonic
Electroterapia
-este indicat n formele de inhibiie catatonic rebel. La adul i se fac
de obicei ntre 4-8 edine simple sau protejate. Nu se recomand
asocierea terapiei electroconvulsivante cu srurile de litiu.
Psihoterapia
-individual sau de grup poate fi utilizat n schizofrenie atunci cnd
contactul cu pacientul se stabilete cu relativ uurin .

Scopul tuturor mijloacelor terapeutice este reinseria social. Un loc


important l deine n acest context Ergoterapia (terapia
ocupaional). O form educaional este i artterapia. Cura
terapeutic se caracterizeaz printr-o perioad lung a
tratamentului, ceea ce impune stabilirea unor critice a continurii
tratamentului

Examinri paraclinice

-radiologice radiografie cranian, arteriografie, tomografie


computerizat, mielografie
-electroencefalogram
-examen genetic
-examene citogenetice (cariotipul, testul Barr)
-examinri morfologice (dermatologiile palmare)
-examinri de laborator
-snge (VSH, glicemie, uree, acid uric, creatinin, colesterol, VDRL,
probe de dispoteinemie)
-urin examen sumar de urin
-L.C.R.
-examen psihologic
-teste de personalitate
-teste de investigare a ateniei, memoriei

Rolul asistentei n ngrijirea


bolnavilor cu schizofrenie

Bolnavii ngrijii n spitalele de psihiatrie de cele mai multe ori nu sunt responsabili pentru atitudinile i
faptele lor. Asistentul trebuie s se familiarizeze cu faptul c agresivitatea acestor bolnavi, atitudinea
lor adesea acutizarea fa de personalul de ngrijire, izvorsc din boala lor, pentru care nu sunt
rspunztori i deci nu este cazul s se supere pe ei.
Asistenta trebuie s fie contient de faptul c bolnavii psihici sunt bolnavi asemntori cu bolnavii de
la alte spitale i comportamentul lor deosebit este consecin a fireasc a bolii lor.
Respectarea demnitii umane a bolnavilor psihici este una din principalele elemente de baz pentru
ctigarea ncrederii bolnavului care n numeroase cazuri devine mai deschis i mai sincer fa de
asistent, dect fa de medic.
Atitudinea asistentei fa de aceti bolnavi trebuie s fie de mare n elegere, tact i rbdare, mbinat
cu o observaie foarte atent, ceea ce poate preveni eventualele crize i manifestri
comportamentale periculoase ale bolnavului.
O atenie deosebit trebuie acordat de ctre asistent prevenirii posibilit ilor bolnavilor psihici cu
tendina la suicid. n zilele de vizit se acord o aten ie deosebit apar intorilor care n ne tiin de
cauz u n mod iresponsabil, aduc bolnavilor diverse obiecte care le pot folosi pentru a se sinucide
(lame de ras, cuit, curele pentru pantaloni, brichete). Aceste obiecte dac nu sunt descoperite la
timpde personalul de ngrijire pot avea efecte grave.
O atenie deosebit trebuie acordat pstrrii medicamentelor n sec ie care n nici un caz, nu poate
fi accesibil bolnavilor. n administrarea tratamentului per os asistentul are obliga ia de a
supraveghea atent dac bolnavul nghite tabletele i de modul n care tratamentul are efect asupra
bolnavului.
Asistentul rspunde pentru integrarea corporal a bolnavilor pe care i ngrije te. Trebuie s ajute
pacientul la efectuarea toaletei de diminea i men inerea igienei corporale pn cnd starea lui
implica acest lucru.
Asistentul este personalul medical care are cel mai mult timp contact cu bolnavul i care trebuie s
recunoasc manifestrile psihopatologice ale bolnavului. Orice manifestare privind comportamentul
neobinuit al bolnavului trebuie adus din timp la cuno tin a medicului n vederea stabilirii
tratamentului.

PREZENTARE DE CAZ
Date generale despre pacient
Nume i prenume: K.D.
Sex: Masculin
Greutatea: 85 kg
nlimea: 1,80 m
Mediul de provenien: mediul urban
Naionalitate: romn
Stare civil: necstorit
Ocupaia: pensionar de boal
Diagnostic: Schizofrenie nedifereniat
Antecedente heredo-colaterale
-mama sntoas
-tata consumator de toxice
-un frate schizofrenic
Condiii de via i munc:
-12 clase, stagiu militar nesatisfcut
-a lucrat 2 ani
-necstorit
-locuieste mpreun cu prinii
-nu fumeaz, bea 1-2 cafele pe zi
Motivele internrii
-conflicte familiare
-vagabondaj
-stare de agitaie psihomotorie
-cefalee, insomnii

Istoricul bolii
Pacientul n vrst de 28 de ani este unoscut n sec ia de psihiatrie pentru internri multiple. Este internat
n secia de psihiatrie cu diagnosticul de Schizofrenie nediferen iat.
Este adus de prini pentru c prezint agita ie psihomotorie, insomnii, stri conflictuale, amenin area
familiei.
Prinii declar c de 2 luni refuz s ia tratamentul.
Examen psihic:
Vestimentaia nengrijit
Igiena precar
Privirea fix
Mimic i pantimim uor hipomobil (clipiri ale ochiului ce apar numai n starea de agita ie, plimb
degetele n jurul feei)
Gestica inhibat
Atitudinea iniial ostil, ilterior cooperant
Dialog se stabilete relativ uor
Limbaj contactul vizual se stabile te relativ u or, limbaj coerent
Activitatea perioade de agitaie psihomotorie, comportament bizar
Percepia prag perceptiv crescut
Atenia hiperprosexie selectiv
Voina hipobulie
Memoria hipoamnezie de fixare i evocare
Cunotine despre boala psihic par ial prezent
Gndirea coerent, flux ideativ pstrat, n con inutul gndiriise eviden iaz idei delirante paranoide de
influen, urmrire, interpretare
Afectivitate aplatizare afectiv
Ritm nictemeral insomnii mixte
Instincte pstrate
Personalitate dezarmonic (structurat pe modelul paranoid uneori )
Contiin orientat temporo-spaial

Epicriza
Pacientul n vrst de 28 ani prezentnd simptomatologia unei
Schizorfrenii nedifereniat cu multiple internri n secia de psihiatrie.
Se interneaz la solicitarea familiei pentru agitaie psihomotorie,
dispoziie delirant, stri conflictuale, tulburri comportamentale,
cefalee, insomnii.
n perioada internrii urmeaz tratament medicamentos cu neuroleptice,
sedative, antiparkinsoniene
Datorit acestui tratament evoluia strii psihice fiind lent favorabil,
starea lui fiind uor ameliorat.
Recomandri la examinare
-evitarea situaiilor conflictuale
-psihoigien
-dispensarizarea psihiatric
-evitarea consumului de toxie (alcool, cafea)
Tratament
-Levomepromazin 0-0-1 tb/zi
-Clopixol 1-1-1 tb/zi
-Diazepam 0-0-1 tb/zi
-Romparkin 1-0-1 tb/zi

Problemele pacientului:
-insomnie
-alimentaie inadecvat calitativ i cantitativ
-anxietate
-comunicare ineficient datorit tulburrilor
de comportament

PLAN DE NGRIJIRE
PROBLE
ME

PROBLE
ME

INTERVENII
AUTONOME

INTERVE
NII
DELEGAT
E

EVALUARE

1.Insomnii

Pacientul va
putea s
doarm 7 ore
pe noapte n
urmtoarele 3
zile.

-se aerisete bine camera


nainte de culcare
-se nva pacientul s
practice tehnici de relaxare
-se sugereaz pacientului
s citeasc o carte
-pacientul nu va fi lsat s
doarm n timpul zilei
-va fi lsat s priveasc la
televizor

Se
administreaz
sedative
somnifere,
Dormicum 0-01 tb/zi

n prima noapte
pacientul doarme 3
ore.
n a doua noapte
pacientul doarme 5 ore
somn continuu
n a treia noapte
pacientul doarme 7 ore
pe noapte somn
linitit.

2.Alimentaie
inadecvat de
tip deficitar

Pacientul va
fi echilibrat
nutriional
i
hidroelectro
litic

-se lmurete pacientul n


legtur cu necesitatea
hidratrii i alimentaiei
eficiente
-se ofer pacientului
cantitti mici de alimente la
interval scurt de timp
-se sesizeaz medicul
stomatolog pentru
problemele de dentiie
-se reglez orarul meselor

Se vor
administra
vitamine B1
si B6 1 fiol/zi

Pacientul consum foarte


puine alimente
Pacientul accept s
mnnce cte puin din
fiecare aliment
Pacientului i revine
apetitul.
Aportul alimentar este
aproape normal
Pacientul este echilibrat
hidroelectrolitic i

3.Anxietat
e

Pacientul va
deine mai
multe
cunotine
despre boala
sa dup 4
zile

-se identific cauza anxietii


pacientului, i se ofer informaii clare
despre boal i modul su de
manifestare
-se ajut pacientul s recunoasc
anxietatea
-se rspunde la ntrebrile pacientului
-se ofer informaii clare, simple pentru
nivelul lui de nelegere
-se explic pacientului care sunt
regulile de ordine interioare
-mpreun cu familia ntocmim un plan
care s l ajute n satisfacerea nevoilor

Se administreaz
tratament cu
Pleyo 1-1-0 tb/zi,
Haldol 1 fiol
seara, Zyprexa 00-1 tb/zi

Tendina
pacientului de a fi
agresiv este
sczut

4.Comunica
re
inadecvat
datorit
lipsei de
cunotine

Pacientul va
reui s
comunice mai
bine n special
cu familia i
fr emoii
dup 3-4 zile

-pacientul va fi ascultat atent i va fi


lsat s i exprime singur nevoile i
propria prere
-dac nu dorete s vorbeasc despre
un anumit subiect se va reveni alt
dat
-se asigur pacientului un climat de
siguran ntr-o camer linitit cu
temperatur optim
-se ncearc comunicarea ntre el i
colegii de salon
-se ncurajeaz pacientul n legtur
cu sigurana ngrijirii n familie dup
externare
-se ncurajeaz vizitele aparintorilor

Pacientul va fi
vzut de ctre
psiholog pentru a
fi integrat mai
uor din punct de
vedere social

Pacientul are o
evoluie
progresiv

5.Dezinteres fa
de igiena
corporal i
mbrcminte

Pacientul va
lua atitudine
pentru
eficientizarea
igienei i a
vestimentaiei

Pacientul va fi
ndrumat n
eficientizarea
igienei corporale
Pacientul promite
c se va spla zilnic
i va avea grij de
mbrcminte
Va schimba lenjeria
de corp de cte ori
este nevoie
i aranjez patul i
hainele singur iar la
vizit este mndru
de el

Dac la nceput
avea o reacie
violent cnd era
vorba de
curenie, acum
adopt o
atitudine optim
fa de curenie.

EPICRIZA PACIENTULUI LA EXTERNARE


Pacientul se externeaz din secia de psihiatrie n stare ameliorat. Cu urmtoarele
indicaii:
-respectarea tratamentului comform Rp
-psihoigien
-pstrarea unui climat familial adecvat
-reabilitarea psihosocial
-revenirea la control n cazul apariiei situaiilor recidivante

CONCLUZII

Schizofrenia poate s apar la oricine indiferent de ras, cultur,


religie, loc de origine, indiferent de srcia sau bogia mediului din
care provine, brbaii au acelai risc de boal ca i femeile. Nu
exist configuraie familial tipic care s predispun la schizofrenie.
Schizofrenia nu este o boal rar, statisticile evalueaz ca riscul de
mbolnvire este 1% ceea ce nseamn unul din 100 noi nscu i
poate dobndi aceast boal.
Se deceleaz n general n adolescen. Riscul apariiei ei este
diminuat dup vrsta de 30 de ani i dispare complect dup 45 de
ani.
Ereditatea are probabil un rol, ns nimeni nu a descoperit pn n
prezent genele acestei boli.
Se estimeaz c o proporie de 20% dintre persoanele cu
schizofrenie nu mai fac recderi dup consumarea primului episod al
boli.. n celelte cazuri boala poate fi stabilizat prin tratament sau
poate evolua, ca orice alt boal cu recderi sau remisiuni. Evoluia
ctre cronicitate se face numai ntr-o proporie foarte mic
Schizofrenia atunci cnd devine cronic, nu poate fi vindecabil, n
sensul n care se vindec o alt boal. n aceste cazuri, ca i alte
boli cronice, cum ar fi diabetul, ngrijiri adaptate pe o perioad mai
lung de timp, chiar pe timpul ntregii viei

V
MULUMESC !
!!
BORBELY ALEXANDRA ABIANA