PARTICIPAREA LA PUNCTIA RAHIDIANA

Punctia rahidiana reprezinta patrunderea cu un ac in spatial subarahnoidian,

printre vertebre
SCOP:
a) explorator: - pentru masurarea presiunii lichidului cefalorahidian, recoltarea
lichidului in vederea ex. Macroscopic si de laborator, injectarea de substante
radioopace pentru examenul radiologic al maduvei (aer sau substante pe baza de
iod)
b) terapeutic: prin punctie se face decomprimarea in cazul sindromului de
hipertensiune intracranian, introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor
sau serurilor imune in spatiul subarahnoidian
c) anestezic: introducerea substantelor anestezice-rahianestezia
LOCUL PUNCTIEI:
- Punctia lombara D12-L1 sau L4-L5
- Punctia dorsala D6-D7
- Punctia suboccipitala intre protuberanta occipitala externa si apofiza axisului, pe linia
mediana
PREGATIREA MATERIALELOR
-

materiale de protectie a mesei sau a patului

pentru dezinfectia pielii tip III

instrumente si materiale sterile : ace lungi cu diametrul de 1-1.5mm cu mandrin,

seringi, ace si seringa pentru anestezie, campuri chirurgicale, comprese si
tampoane, manusi de cauciuc, pense hemostatice, anatomice

alte materiale: eprubete, tavita renala, lampa de spirt, manometru Claude

medicamente: anesteie locala pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri

imune, preparate cortizonice

PREGATIREA PACIENTULUI:
-

pregatirea psihica: se informeaza pacientul cu privire la necesitatea efectuarii

punctiei, i se explica pozitia in care va sta

pregatirea fizica: pacientul este pe nemancate, pozitia este in functie de locul

punctiei: - decubit lateral in pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate

pe abdomen, barbia atinge pieptul (pozitie spate de pisica sau asemanatoare cu

cea a embrionului)
- pozitie sezand pa masa de tratament sau de operatie, cu mainile pe
coapse, capul in hiperflexie.
Pacientul este tinut in aceste pozitii de asistenta medicala.
TEHNICA DE EXECUTIE:
-

Se efectueaza de catre medic, ajutat de 1-2 asistente medicale

Se desfasoara in salon, in sala de tratament sau in sala de operatie(in scop

anestezic)

Asistentele se spala pe maini si se ezinfecteaza

Una dintre asistente (asistenta II) dezbraca pacientul, protejeaza patul sau masa de
punctie cu musama si aleza si aseaza pacientul in pozitia corespunzatoare in
functie de locul punctiei stabilit de medic

Cealalta asistenta (asistenta I), pregateste locul punctiei si efectueaza dezinfectia

de tip III, apoi serveste seringa cu anestezic (cand ese cazul) madicului care
executa anestezia locala. Apoi serveste manusile chirurgicale si campul steril,
medicului, dupa care dezinfecteaza locul punctiei si serveste medicului acul de
punctie cu mandrin.

Medicul executa punctia apoi scoate mandrinul

Asistenta I mentine eprubetele pentru recoltarea lichidului, asistenta II mentine

pacientul in pozitia recomandata, sustinandu-i ceafa cu o mana iar cu cealalta
impingand usor regiunea epigastrica

Asistenta I serveste manometrul Claude medicului, care masoara tensiunea LCR,

dupa care ii serveste seringa cu solutiile medicamentoase pregatite

Medicul retrace apoi acul de punctie

Asistenta I dezinfecteaza locul punctiei, comprima cu o compresa sterila locul

punctiei, aplica pansamentul uscat fixat cu romplast, dupa care aseaza pacientul in
pat in pozitie de decubit dorsal, fara perna

INGRIJIRI DUPA PUNCTIE:

-

Pacientul va sta in decubit dorsal fara perna, 24 ore

Dupa 6 ore se poate alimenta si hidrata la pat

Asistenta masoara si noteaza functiile vitale si informeaza medicul daca apar

unele manifestari ca: varsaturi, greturi, cefalee

Asistenta medicala pregateste produsul recoltat pentru examenele indicate de

medic- citologic, biochimic, bacteriologic si-l duce la laborator

Se noteaza in foaia de observatie aspectul lichidului si presiunea, precum si ora,

data, numele persoanei care a executat punctia.

DE STIUT: mandrinul dupa scoaterea din interiorul acului se mentine steril pentru a
putea fi refolosit daca se intrerupe scurgerea lichidului in timpul recoltarii
-

in cazul evacuarii unei cantitati mari de lichid dupa punctie, pacientul se va aseza
in pozitie Trender lenburg

DE EVITAT:
-

evacuarea unei cantitati mari de LCR

modificarea pozitiei paientului in timpul punctiei care poate determina ruperea

acului si traumatizmarea substantei nervoase

suprainfectarea produsului in timpul pregatirii pentru trimiterea la laborator.

INGRIJIRI IN TIMPUL RAHIANESTEZIEI:

-

se supravegheaza functiile vitale, coloratia tegumentelor, temperatura se

supravegheaza deoarece in timpul interventiei aceasta poate scadea

se urmareste somnolenta, vertijul, greturile, paresteziile la nivelul fetei, tulburari

de vedere, de vorbire sau alte tulburari.

INGRIJIREA DUPA RAHIANESTEZIE:

-

repaus la pat fara perna 24h, nu se va misca capul 6 ore pentru ca este risc de
cefalee (intensa si rebela la tratament)

supravegherea pulsului, TA, diureza (retentia de urina este in general trecatoare)

combaterea durerii

alimentatie hidrica

Complicatii imediate: hTA, bradicardie, greata, varsaturi, insuficienta respiratorie

Complicatii tardive: cefalee, retentie de urina, dureri lombare la locul punctiei, sechele
neurologice (meningita septica, nevrite sau paralizie, hematom)