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Artculo original
Determinacin de la perfusin
cerebral mediante el anlisis
densitomtrico por medio de la
tomografa craneal en pacientes
hospitalizados por EVC isqumico
RESUMEN
Hospital Regional General Ignacio Zaragoza, Calzada Ignacio Zaragoza, No 1711, Col.
Ejrcito Constitucionalista, 09220, Mxico D.F.
Copias (copies): Dra. Ana Laura Vargas Guzmn E-mail: alavagu@gmail.com
Agradecimiento especial
Principalmente a Dios por haberme dado unos
padres maravillosos, un esposo comprensivo, a los
mejores hermanos y unos maestros excelentes. Gracias
a todos ellos, que han sido pilares fundamentales en mi
vida y que gracias a su apoyo, comprensin, paciencia,
confianza, fortaleza, enseanzas y sobre todo, a su
amor incondicional, es que he logrado todo lo que soy
hasta ahora. A todos ellos mil gracias.
Introduccin
Se le llama EVC (evento vascular cerebral) a cualquier trastorno del encfalo, focal o difuso, transitorio
84
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Viene de la pg. 84
ABSTRACT
EVC
Oclusivos
(infarto)
Trombtico
Oclusin de
penetrantes
(Lacunares)
Hemorrgicos
Emblico
Intraparenquimatosa
Subaracnoidea
85
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hecho reconocer la necesidad de obtener mayor informacin acerca de la fisiologa del tejido cerebral durante
el evento vascular cerebral. Esto conlleva a utilizar
imgenes de avanzada tecnologa como la tomografa
axial computada para la perfusin de los pacientes y la
convierte en una herramienta fundamental que aporta
informacin fisiolgica clnicamente relevante en la
determinacin de la penumbra isqumica (tejido potencialmente recuperable) y del rea central con dao
estructural irreparable. Estudios recientes han demostrado que la determinacin de las reas mencionadas
permite extender la ventana teraputica y permite tomar
mejores decisiones en cuanto al tratamiento para obtener resultados favorables y los mayores beneficios
para el paciente a largo plazo.4-7
Objetivos
Objetivo general
Correlacionar el diagnstico clnico con el tomogrfico en los casos de cambios vasculares de tipo
isqumico en la perfusin cerebral. Identificar tempranamente el tejido cerebral recuperable para que
el paciente pueda recibir un tratamiento oportuno y
disminuir la mortalidad y las secuelas.
Objetivos especficos
1. Valorar la perfusin cerebral en pacientes hospitalizados con diagnstico de evento vascular cerebral
isqumico.
2. Detectar tempranamente el rea de penumbra
(tejido cerebral potencialmente recuperable) y el
rea de tejido daado irreversiblemente.
3. Determinar los sitios anatmicos ms afectados
en este tipo de padecimiento y en este grupo poblacional.
4. Establecer los factores de riesgo ms comnmente
encontrados en este estudio como son: sexo, edad,
afecciones asociadas (edad, diabetes mellitus,
hipertensin arterial y obesidad) para tomarlas en
cuenta en el momento de solicitar el estudio de
perfusin cerebral por TC.
5. Establecer la puntuacin ms frecuente, en pacientes con diagnstico clnico de EVC isqumico, de
acuerdo con la escala de Glasgow.
Material y mtodos
Se trata de un estudio observacional, transversal, retrospectivo y de tipo descriptivo, en donde se incluyeron
por muestreo probabilstico a 50 pacientes que ingresaron por el Servicio de Urgencias al Hospital Regional
General Ignacio Zaragoza del ISSSTE, con diagnostico clnico de EVC isqumico. Se seleccionaron slo
derechohabientes del ISSSTE con factores de riesgo
para presentar el padecimiento (edad y, principalmente,
Cabeza
Densidad
fotnica (Rx)
El mtodo utilizado para valorar la perfusin cerebral en nuestros pacientes se basa en la aplicacin
de los principios fisiolgicos antes mencionados
obtenidos por medio de la tomografa convencional
de crneo; en este caso se trata del equipo de tomografa helicoidal multicorte (16 cortes), Sensation
16 (Siemens) del Hospital Regional Gral. Ignacio
Zaragoza, ISSSTE.
Se inform a los pacientes (o en su defecto a los
familiares responsables) acerca del tipo de estudio.
Se investigaron alergias al yodo, embarazo o alguna
contraindicacin para administrar un medio de contraste
y se solicit la firma de un consentimiento informado.
Para el anlisis se requiere un ayuno de 6 a 8 horas
y niveles de urea y creatinina dentro de los lmites normales; en ocasiones tambin con lmites altos, cuando
el beneficio sea mayor que el riesgo.
Primero se realiza rastreo tomogrfico cerebral en
fase simple en busca de lesiones hipodensas visibles.
Posteriormente se coloca catter de 16 a 18Fr por va
endovenosa antecubital para as, por medio de inyector
automtico, perfundir a 3ml por segundo una cantidad
de contraste no inico hidrosoluble (concentracin de
300mg/100ml); un promedio de 40ml por paciente.
Una vez programado esto, en conjunto con la aplicacin del protocolo de perfusin cerebral instalado en
TC
Escala de
grises
TC
Imagen
fotogrfica
Colorimetra
Densidad
fotogrfica
Histograma
de
densidades
Escala de
grises
Figura 2. Proceso de obtencin del histograma de densidades a partir de una imagen de TC craneal.
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Nm. de pacientes
25
L. parietal
24%
L. occipital
10%
Ms de uno
6%
Ncleos de la base y
tlamos
12%
L. frontal
28%
L. temporal
20%
Figura 4. Porcentaje de afectacin de los sitios anatmicos.
24 (48%)
20
16 (32%)
15
10 (20%)
10
5
0
> rea de
penumbra
< rea de
penumbra
. de
penumbra =
tejido daado
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observ el lmite inferior en 34 aos de edad (paciente cocainmano) y el superior en 88 aos de edad
(diabtico, hipertenso y obeso). El pico ms alto de
frecuencia se dio dentro del rango de los 53 a los
79 aos de edad e incluy a 70% de los pacientes
(Figura 5A). Las afecciones ms asociadas fueron
la triada conformada por la hipertensin arterial
sistmica, la diabetes mellitus y la obesidad que se
encontraron en 28 (56%) del total de la poblacin en
estudio (Figura5B). La evaluacin clnica, basada en
la escala de Glasgow, fue de los rangos: 9 a 13=56%
(28 pacientes); de 14 a 15=30% (15 pacientes) y
menos de 8=14% (7pacientes).
Nm. de pacientes
A
35
30
25
20
15
10
5
0
35 (70%)
9 (18%)
6 (12%)
32-52
53-79
80-88
Nm. de pacientes
30
28 (56%)
25
20
15
10
5
0
5 (10%)
HA
7 (14%)
5 (10%)
3 (6%)
2 (4%)
DM
H
D
Ay
ida
s
be
y
DM ad
,
HA esid
ob
ros
Ot
Discusin
Jones y sus colaboradores, en un artculo clsico de
1981, en el Hospital General de Massachusetts demostraron, en macacos, cmo se relacionan el tiempo de
evolucin y el flujo cerebral sanguneo con el episodio
de parlisis clnica y el tejido infartado permanente. Este
estudio comprob que en los especmenes, a pesar
de presentar un dficit neurolgico focal en el examen
clnico, el tejido cerebral que representaba este dficit
an podra estar en un estado recuperable.10
La perfusin por tomografa es una tcnica relativamente nueva (frecuentemente empleada en las
unidades de ictus) confiable para la deteccin del la
zona central del infarto y para la deteccin de la penumbra. Como se mencion previamente presenta,
adems, importantes ventajas para su uso en diferentes
contextos hospitalarios al ser fcilmente asequible,
rpida, econmica, potencialmente permite un anlisis
preciso y es una alternativa en el caso de que la resonancia magntica est contraindicada. Sin embargo,
tiene desventajas como la administracin de medio de
contraste, la exposicin a la radiacin y se trata de un
estudio parcialmente anatmico. La integracin de la
clnica, la fisiologa y la imagenologa en el abordaje y
manejo del EVC es una estrategia que ofrece resultados promisorios en el campo de la fisiopatologa de las
enfermedades neurolgicas. Proporciona informacin
respecto de la vascularizacin arterial cerebral, de la
hemodinmica capilar y del parnquima cerebral.11,12
Conclusin
Es de vital importancia crear conciencia en los mdicos de primer contacto con este tipo de pacientes, para
hacer, lo ms tempranamente posible, el diagnstico
clnico del EVC isqumico. Es indispensable apoyarse
en los avances tecnolgicos de neuroimagen como la
perfusin por tomografa. Es preciso tener en cuenta
los factores de riesgo asociados, as como los hallazgos
clnicos y tomogrficos encontrados en este trabajo.
Esto redundar en beneficios para los pacientes, se les
podr proporcionar un tratamiento oportuno y eficaz y
reducir considerablemente la mortalidad y las secuelas
tardas, como las discapacidades.
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Referencias
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