PNEUMONIILE

LA
VARSTNIC

-risc de 5-10 ori mai mare de a dezvolta

pneumonii
-mortalitate crescuta
-modificarile induse de varsta in mecanismele
de aparare imunitara
-coexistenta bolilor cronice
-dificultate si intarzierea unui diagnostic
corect

TABLOUL CLINIC

-nespecific si atipic
-dominat de manifestari extrapulmonare
-somnolenta sau insomnie rebela
-astenie marcata, adinamie
-depresie si anxietate, tulburari de
comportament,
-obnubilare, stare confuzionala
-stari halucinatorii, agitatie psiho-motorie

TABLOUL CLINIC

-febra lipsa 20-68% cazuri

-tusea minima si ineficienta
-pot prezenta exacerbari ale unor afectiuni cronice (ICC)
-semnele clinice ale pneumoniei se pot adauga dar fara a fi
obligatorii (tuse, expectoratie, dureri toracice, matitate, suflu
tubar, raluri crepitante, subcrepitante si raluri bronsice)
-batranii obezi, cifoscolioza sau cu BPOC asociaza fenomene
de insuficienta respiratorie
-rar semne de condensare, frecvent prezent emfizemul
-tahicardia si tahipneea sunt sensibile dar nespecifice

EVALUARE DIAGNOSTICA
HLG
-leucocitoza absenta la 1/3 din pacientii cu
bacteriemie cu pneumococ
-leucopenia semnificatie prognostica negativa
si se coreleaza cu o mortalitate crescuta x 4
HEMOCULTURI
-pozitive in 10-30 % cazuri
-confirma etiologia

EVALUARE DIAGNOSTICA
RADIOGRAFIA TORACICA
-bloc pneumonic
-frecvent plamanul este afectat neomogen
-confuzie diagnostica la pacientii cu ICC sau cu
malignitati
-rezolutia infiltratului pulmonar implica un interval
mai mare de timp
-condensari multiple (mycoplasme)
-leziuni circulare cu pneumatocele bilateral
-leziuni interstitiale si peribronsice bilateral

EVALUARE DIAGNOSTICA
EXAMENUL SPUTEI
-frotiu colorat Gram si cultura cu antibiograma
-coloratie Ziehl-Nielsen
-produs greu de recoltat
GAZOMETRIE
EKG
FUNCTIE RENALA

TRATAMENTUL ANTIBIOTIC IN
PNEUMONIILE COMUNITARE
Antibiotic conform antibiogramei
Fara antibiograma
-prima intentie - cefalosporine de generatia a II-a
-alternativa - cefalosporine de generatia a III-a/ eritromicina si
chinolone/ beta- lactamine/inhibitori de beta-lactamaze
Gravitate mare
-prima intentie - cefalosporine de generatia a III-a si
eritromicina
-alternativa - beta- lactamine/inhibitori de beta-lactamaze si
cefalosporine

INSUFICIENTA RESPIRATORIE

-scderea presiunii arteriale pariale a O 2

(PaO2) sub 60 mm Hg
-asociat sau nu cu creterea presiunii
arteriale pariale a CO2 (PaCO2) peste 45 mm
Hg.

DIAGNOSTIC

-dozarea presiunii pariale a gazelor sanguine,

-dozarea saturaiei hemoglobinei n O 2,
-determinarea pH-ului sanguin,
-dozarea HCO3 seric (echipament Astrup),
-dozarea electroliilor
-explorarea ventilaiei pulmonare cu spirometre portabile
-examenul radiologic toracic
-examenul sputei sau aspiratul i spltura bronic
-bronhoscopia
-EKG i monitorizarea hemodinamic
-monitorizarea funciei renale.

INSUFICIENTA RESPIRATORIE
HIPERCAPNICA
-creterea presiunii arteriale pariale a CO2 (PaCO2)
peste 45 mm Hg.
ETIOLOGIE
-Hipoventilatie globala

-boli neuromusculare
-hipotiroidism
-obstructia cailor aeriene superioare

-Perturbari severe ale raport ventilatie/perfuzie

-exacerbari ale BPOC

-exacerbari ale astmului bronsic

TABLOUL CLINIC AL
HIPERCAPNIEI ACUTE

-tahicardie, tahiaritmie, hipertensiune arteriale sau

hipotensiune
-extremiti calde i umede
-hipertensiune intracraniana prin vasodilataie
cerebral
-tulburri neuro-psihice (stare confuzional,
insomnie, agitaie, flapping tremor)
-coma la PaCO2 peste 80 mm Hg
-obiectiv: tahipnee
-hipoxemie

MANAGEMENTUL
HIPERCAPNIEI ACUTE

-identificarea cauzei
-imbunatatirea ventilatiei
-oxigenare adecvata

MANAGEMENTUL
HIPERCAPNIEI ACUTE
IMBUNATATIREA VENTILATIEI
-eliminarea secretiilor
-tratamentul obstructiei bronsice
-managementul dezordinilor neuromusculare
- ventilatie asistata

MANAGEMENTUL
HIPERCAPNIEI ACUTE
DIAGNOSTICUL AFECTIUNILOR
NEUROMUSCULARE
-hipotiroidism
-miastenia gravis
-polimiozita
Tratamentul specific
Ventilatie asistata pentru CV sub 1l

INSUFICIENTA RESPIRATORIE
HIPOXEMICA
-scderea presiunii arteriale pariale a O 2
(PaO2) sub 60 mm Hg
ETIOLOGIE
-pneumonie
-sdr. de detresa respiratorie acuta
-embolie pulmonara
-boli pulmonare interstitiale

INSUFICIENTA RESPIRATORII
HIPOXEMICA

-dispnee cu tahipnee
-tahicardie cu hipertensiune arterial sau n forme severe, cu
bradicardie i oc
-tulburrile neurologice
-instabilitate motorie
-alterarea ideatiei
-stare confuzional
-agitaie
-obiectiv: cianoza buzelor, mucoaselor i a unghiilor
-forme severe: hipercapnie

MANAGEMENTUL
INSUFICIENTEI RESPIRATORII
HIPOXEMICE

-oxigenare
-identificarea si tratarea cauzei
-identificarea bolilor preexistente si a
factorilor precipitanti
-tratament intensiv de mentinerea functiilor
vitale

MANAGEMENTUL
INSUFICIENTEI RESPIRATORII
HIPOXEMICE
OXIGENARE CORESPUNZATOARE
-dificila datorita sunturilor pulmonare
-oxigenoterapie pe masca
-ventilatie cu presiune pozitiva si concentratie
crescuta de O2 in aerul inspirat
-intubatie endotraheala si ventilatie asistata