Sunteți pe pagina 1din 19

DificultideacceslaserviciilepublicedesntatenRomnia

Difficultiesofaccesstopublichealthservices,inRomnia

byCristinaDobo

Source:
QualityofLife(Calitateavieii),issue:12/2006,pages:724,onwww.ceeol.com.

The following ad supports maintaining our C.E.E.O.L. service

DIFICULTI DE ACCES LA SERVICIILE PUBLICE


DE SNTATE N ROMNIA
CRISTINA DOBO

ccesul la serviciile de educaie i de sntate este considerat un


drept fundamental al individului, n toate rile civilizate. n
ciuda acestor drepturi statuate n conformitate cu principiile
umane moderne, toate sistemele de sntate i educaie europene au unele
dificulti n acoperirea ntregii populaii cu servicii. n Romnia, srcirea
populaiei ca i disfuncii ale sistemelor educaional i medical au generat o
serie de forme de excluziune social de la aceste servicii specifice rilor cu
probleme de infrastructur i populaie cu un standard de via sczut.
Articolul de fa i propune o analiz a problemelor de acces ale
populaiei din Romnia la sistemul medical public. M intereseaz care sunt
factorii care limiteaz acest acces i, prin urmare, i identificarea populaiei
cu probleme de acces. Diagnozele sunt bazate pe analize secundare de date
existente la acest moment, ca i pe opinii ale specialitilor romni n politic
sanitar. Prezint, de asemenea, date ale Eurobarometrului, colectate n 2002,
pentru rile Uniunii Europene i candidate la Uniune, n ceea ce privete
accesul la faciliti sanitare, putnd vedea unde se afl Romnia n context
european, din acest punct de vedere.

ACCESUL LA SERVICIILE DE SNTATE UNUL DINTRE OBIECTIVELE


TUTUROR SISTEMELOR MEDICALE PUBLICE DIN EUROPA
Pentru rile incluse n Uniunea European, ct i pentru cele pe cale de a adera
la Uniune, accesul la serviciile de sntate este statuat la nivel legislativ i garantat n
Carta drepturilor fundamentale ale Uniunii Europene, articolul 33: oricine are
dreptul la accesul la serviciile medicale preventive i dreptul de a beneficia de
tratament medical (Health and care in an enlarged Europe, 2003, pg. 1).
Alturi de alte cteva obiective (libertatea de opiune pentru furnizori i
beneficiari, utilizarea eficient a resurselor existente la un moment dat n sistem),
accesul echitabil i ct mai larg la un pachet definit de servicii se numr printre
obiectivele urmrite de fiecare sistem sanitar. ns n prezent, la nivel mondial, nici
un sistem sanitar nu poate atinge simultan toate obiectivele propuse la un nivel
maximal. Maximizarea unui obiectiv duce la descreterea atingerii altuia. Deciziile
de politic sanitar sunt cele care hotrsc tipul de organizare a sistemului spre
maximizarea unuia sau altuia dintre obiective, n funcie de tradiia i ideologia
fiecrui stat.
CALITATEA VIEII, XVII, nr. 12, 2006, p. 724

Access via CEEOL NL Germany

CRISTINA DOBO

Analiznd sistemele de sntate europene, spre deosebire de Statele Unite, se


poate spune c: sntatea este considerat la nivel european un drept social, la care
trebuie s aib acces toi cetenii, fa de SUA, unde sntatea este mai ales un bun
individual, la care pentru a accede trebuie s poi plti costurile necesare (C. Vldescu
(coord.), 2004, pag. 5).
n general, o libertate ridicat de alegere pentru diverse dimensiuni ale
serviciilor determin costuri crescute i o ngrdire a accesibilitii, fiindc pacienii
trebuie s suporte costuri ridicate. SUA au un astfel de sistem, care accentueaz
libertatea opiunilor i, care, n ciuda investirii pronunate de ctre stat n sntate
(cheltuieli de 14% din PIB pentru sntate), are 35 de milioane de ceteni care nu au
asigurare i nu beneficiaz de servicii medicale. Prin urmare, acoperirea ntr-un astfel
de sistem este redus, n ciuda investirii masive a statului n serviciile de sntate. Un
alt tip de model este cel britanic, n care accesul la serviciile medicale este crescut,
existnd i echitate crescut, ele fiind ns nsoite de o limitare a opiunilor, a
libertii de alegere. Sistemul britanic este printre sistemele puin costisitoare din UE,
dar exist lungi liste de ateptate pentru intervenii (peste un milion de pacieni sunt
pe listele de ateptare) (C. Vldescu (coord.), 2004). Populaia Europei este ntr-un
proces de mbtrnire, iar tehnologiile i medicamentele noi sunt costisitoare, ambii
factori determinnd costuri tot mai mari pentru sistemele de sntate europene. La
nivelul tuturor sistemelor de sntate europene se discut, de aceea, despre direcii de
reformare a acestora, datorit presiunilor fiscale accentuate pe parcursul anilor. Se
pun probleme asupra unor noi surse financiare, asupra unui management ct mai
eficient al acestora sau asupra unor modaliti alternative de organizare a serviciilor.
Dincolo de drepturile statuate legislativ, dificulti de acces exist i n rile
europene vestice, dar ele sunt mai mari n rile foste comuniste, aa cum arat
datele Eurobarometrului din 2002. n ciuda problemelor, ntr-o privire de ansamblu
asupra sistemelor europene se poate spune c obiectivul accesibilitii serviciilor de
sntate este ndeplinit ntr-un grad satisfctor, att n vestul ct i n estul Europei
(Health and care in an enlarged Europe, 2003).
Problemele de calitate a serviciilor i sustenabilitate financiar ale sistemelor din
est sunt mai acute ca dificulti dect problema acoperirii populaiei cu servicii. Msura
accesului la servicii este un element al echitii i solidaritii sociale i o msur a
dreptului de care beneficiaz ceteanul care i pltete taxele ctre furnizor (n cazul
Romniei, cotizaia de asigurri de sntate); important este ns msura n care
serviciile oferite sunt de calitate, i nu doar dac ajung la beneficiar. Din acest punct de
vedere al calitii, diferena estvest este mai mare dect din punctul de vedere al
acoperirii cu servicii, relev acelai raport Health and care in an enlarged Europe.
Diferenele ntre vest i est n ceea ce privete ratele de morbiditate i ratele
morbiditii prin boli evitabile au aprut treptat, ncepnd din anii 70. Aceasta s-a
datorat prezenei n vest, dar nu i n rile comuniste a noilor tehnologii i
medicamente, a unei finanrii mai accentuate a sistemelor sanitare.

DIFICULTI DE ACCES LA SERVICIILE DE SNTATE

Dei accesul la servicii era larg cuprinztor n statele comuniste care ofereau
tuturor celor angajai acces la sistemul medical, lipsa medicamentelor, lipsa
tehnologiei medicale pentru investigaii i tratament, deteriorarea unitilor medicale,
plata informal ctre medici au avut o influen negativ asupra calitii i echitii
serviciilor i, n final, asupra strii de sntate a populaiei. Sperana de via la
natere n Romnia a fost una dintre cele mai sczute n regiune, iar rata mortalitii
infantile i materne, foarte ridicat fa de celelalte ri europene.
Aceste rate pentru rile din Europa central i de est au nceput s se
mbunteasc din a doua jumtate a anilor 90, ns unele dintre ri, precum
Romnia au fcut progrese mai mici dect vecinele lor. Tranziia a adus rezolvarea
unor probleme i a creat altele noi: a crescut accesul la noi forme de tratament,
medicamente i tehnologii vestice, prin deschiderea granielor, dar i accesul la
tutun, droguri, produse alimentare de proast calitate sau cu muli aditivi, a crescut
libertinajul sexual crescnd astfel i numrul de mbolnviri prin boli sexuale.
n vest, accesul la aceste produse a fost gradat, crescnd contientizarea
riscurilor, crescnd cumulat i proporia populaiei educate, astfel c programele
sociale pentru un stil de via sntos, educaia, i bunstarea material au dus la un
comportament critic al populaiei fa de unele tipuri de produse. n contrast, n
rile central i est Europene, accesul a fost brusc i corelat cu srcia, stresul,
problemele de adaptare cauzate de schimbarea vechii ordini economice, sociale i
politice cu care erau obinuii oamenii, iar apariia programelor de educare pentru
prevenire, informare i formare a unui stil de via sntos ntrziat, n faa
creterii consumului de alcool, tutun, droguri, produse alimentare nesntoase,
libertinajului sexual. De asemenea, nivelul de dezvoltare economic din Romnia a
determinat n ultimii 15 ani pentru grupurile srace prezena unor elemente care au
influenat negativ starea de sntate a acestor grupuri: o alimentaie insuficient sau
dezechilibrat, condiii mizere de locuit, lipsa unor condiii elementare de igien.
Toate acestea au contribuit la starea actual proast de sntate a populaiei din
Romnia i nu numai problemele de calitate, acces sau echitate ale sistemului
medical romnesc (Health and care in an enlarged Europe, 2003).

PROBLEME DE ACCES N ROMNIA LA SERVICIILE DE SNTATE PUBLICE


Accesul la serviciile de sntate, n perioada comunist
Accesul universal la ngrijirea sntii (acoperirea cuprinztoare a
beneficiarilor) s-a numrat printre prioritile rilor din centrul i estul Europei, n
perioada comunist.
Romnia a avut, pn n 1997, un sistem medical puternic centralizat, alimentat
financiar doar de ctre bugetul de stat i coordonat de ctre Ministerul Sntii.
Oficial, serviciile erau oferite n mod gratuit, ns subfinanarea sistemului o lung
perioad de timp a dus la scderea calitii serviciilor i transferul unei pri a

10

CRISTINA DOBO

costului lor ctre populaie. Multe dintre policlinici i spitale funcionau fr dotare
tehnic corespunztoare, n cldiri deteriorate, medicamentele romneti i materialele
sanitare nu acopereau cererea din unitile sanitare, iar medicamentele din import, noi
i eficiente, erau inaccesibile pentru majoritatea populaiei.
Astfel, o parte a costurilor tratamentelor erau transferate, direct sau indirect,
ctre beneficiar, inclusiv prin plile informale ctre personalul medical, limitnd
astfel accesul unor segmente din populaie la serviciile medicale. Salarizarea
redus a personalului medical, n prezent, a rmas una dintre problemele
nerezolvate ale sistemului, iar obinuina medicilor i a beneficiarilor pentru plata
informal limiteaz accesul persoanelor srace la servicii. Centrele universitare
ofereau spitale performante, n contextul romnesc al calitii serviciilor medicale,
iar, pe de alt parte, la cellalt pol, asistena medical primar nu avea acoperire
suficient n teritoriu, prin lipsa dispensarelor i medicilor n numeroase zone, n
special din rural. Acest fapt a devenit unul dintre factorii care a favorizat
polarizarea accesului la serviciile medicale i rmne, n continuare, un factor
important de polarizare.
n ciuda declaraiilor de reformare a sistemului i obiectivelor iniiale de
investire a mai multor resurse n asistena primar, sistemul teriar, al spitalelor, a
continuat s fie cel mai mare consumator de resurse i a primit cele mai multe
investiii. Asistena primar a fost tot timpul neglijat, n urma acestui proces, prin
lipsa resurselor. Romnia, ca i majoritatea rilor din estul Europei avea n
perioada comunist un model al serviciilor medicale publice centrat pe ngrijirile
spitaliceti, ce reprezenta o povar important pentru un buget srac, avnd n
vedere c, ntr-o astfel de structur, cea mai mare parte a fondurile pentru sntate
trebuiau alocate spitalelor (pn la 70% dintre acestea) (MS, 2004).
Calitatea redus a serviciilor i lipsurile din sistem datorate bugetului redus
impuneau luarea unor decizii, n sensul mbuntirii asistenei medicale publice n
Romnia. Trecerea la un model bazat pe asigurri de sntate a fost evaluat de
ctre decideni la momentul respectiv drept soluia optim pentru multe dintre
problemele sistemului. Drept urmare, principiile de organizare, finanare i oferire
ctre populaie a serviciilor sistemului sanitar public au fost modificate ncepnd cu
anul 1996, din punct de vedere legislativ, iar din punctul de vedere al
transformrilor efective, ncepnd cu anul 1999.

Dimensiuni ale reformei sistemului medical, prin introducerea


asigurrilor de sntate
Serviciile medicale sunt, n prezent, acordate pe baza contribuiei la fondul de
asigurri de sntate (6,5% din salariul brut al angajatului i 7% din partea
angajatorului). Asiguratul beneficiaz, pe baza acestei contribuii, n mod gratuit de
un pachet de servicii reglementate prin legislaie. Beneficiarii nu cunosc ns acest
pachet de servicii, aa cum reiese din datele Barometrului de opinie privind
serviciile de sntate, 2003. Asistena medical primar este oferit de ctre

DIFICULTI DE ACCES LA SERVICIILE DE SNTATE

11

medicul de familie, care este ales de ctre beneficiar. S-a dorit o accentuare a
rolului serviciilor primare, ca prim filtru de rezolvare a problemelor, fr rezultate
notabile ns, n lipsa investirii financiare. Astfel, n afara urgenelor, accesul la
palierul secundar i teriar, specializat, sau la analize, se face prin medicul de
familie.
Modificarea sistemului a nsemnat costuri suplimentare, o stare de confuzie
n rndul personalului medical, ntrzieri n reglementarea legislativ a atribuiilor
prilor componente ale sistemului, o circulaie disfuncional a fondurilor, luarea
unor decizii punctuale, pe parcurs, fr a se cunoate repercusiunile sociale pe
termen lung ale acestora toate acestea afectnd, n cele din urm, calitatea i
accesibilitatea serviciilor medicale oferite beneficiarului.
Dei procentul de neasigurai nu este foarte mare (ntre 5 i 10%), noul model
a dus la o reducere a accesului populaiei la serviciile medicale, prin existena
acestui segment care nu poate beneficia de asistena medical, n afara celei de
urgen. n al doilea rnd, exist nc elemente motenite din vechiul sistem care nu
i-au gsit rezolvarea i care favorizeaz reducerea accesului la serviciile medicale
sau reducerea calitii acestora: absena asistenei medicale primare n unele
localiti din rural, existena unitilor medicale deteriorate i lipsite de dotarea
necesar, salariile reduse ale personalului medical i practica ncetenit a plii
informale din partea bolnavului, pentru serviciile primite.
Srcirea populaiei nseamn i existena unor segmente care nu pot plti
costurile de transport pn la unitile medicale apropiate, tratamentele
medicamentoase, plicul pentru doctor. Dei exist n prezent i un sistem privat de
acordare a serviciilor medicale, adiacent celui public i o reea extins de farmacii
private, n contextul srcirii populaiei, un segment larg al acesteia, dei asigurat,
nu i permite costul tratamentelor, accesarea serviciilor spitaliceti performante
aflate n afara localitii de reedin, iar apelarea la serviciile sistemului privat, ca
alternativ la sistemul public, este costisitoare chiar i pentru cei cu un salariu
mediu.
Problemele asistenei medicale publice au devenit vizibile social prin
rzboiul dintre farmaciti i Casa de asigurri de sntate, prin cazuri de abuzuri,
contientiznd, la nivel public, problemele sistemului. Cu toate acestea, se vorbete
mai puin de echitatea sistemului fa de beneficiar, de baza de colectare ngust a
cotizaiilor i de managementul financiar prost. Problemele financiare ale
sistemului, prin neacordarea plilor restante ctre farmacii, s-au rsfrnt asupra
beneficiarilor, care au fost, pentru unele perioade, vduvii de medicamentele
compensate i gratuite la care, legal, aveau dreptul. Iat cum, n ciuda drepturilor
statuate prin legislaie, pacientul a avut un acces ngrdit la medicamente. n acelai
timp, cunoscnd aceste ntrzieri, farmaciile au mrit preul medicamentelor pentru
a recupera banii pe care statul i datora. Aa se face c preul medicamentelor a
fost, n Romnia, mai mare dect n alte ri din jur, constituind o barier de acces
pentru o populaie cu venituri reduse.

12

CRISTINA DOBO

Ceea ce s-a ntmplat n Romnia dup introducerea sistemului asigurrilor


din 1997 a fost, n fapt, (n contradicie cu obiectivele statuate la iniierea reformei)
existena unui sistem hibrid ntre controlul financiar al Casei de asigurri i, n
acelai timp, al Ministerului finanelor, fapt care a generat numeroase distorsiuni n
alocarea resurselor i n primul rnd, o deturnare a unei pri a lor dinspre sistemul
medical. Urmrind funcionarea acestui sistem hibrid, unii specialiti n domeniu
consider c nu era necesar o trecere a Romniei la sistemul de asigurri de
sntate. Una dintre raiunile schimbrii, invocate de ctre decideni, a fost faptul
c structura de sistem centralizat, finanat direct de la bugetul de stat, structur
venit pe filiera sovietic nainte de 1989, era asociat cu regimul centralizat
comunist.
Nemulumirile i ateptrile populaiei erau ns difuze i ele nu erau legate
de un mod sau altul de funcionare, ci de calitatea evident proast a serviciilor
medicale, iar nemulumirile medicilor erau legate de salariile reduse i condiiile
dificile de munc, n condiiile lipsei de materiale sanitare, dotri i utiliti.
Trecerea la noua schem financiar a creat, n opinia mea, un nou mamut
administrativ consumator anual de resurse financiare importante, m refer la Casa
naional de asigurri de sntate (incluznd aici i ramurile sale judeene), a crei
eficien administrativ, raportat la costuri, este discutabil. ntrebarea este dac
ateptrile iniiale ale populaiei i profesionitilor din sistem au fost ndeplinite.
Printre aceste ateptri figurau: creterea calitii serviciilor i creterea salariilor
personalului medical prin independena financiar a sistemului, creterea resurselor
financiare ale acestuia i transparena ridicat a alocrii resurselor.
Cristian Vldescu susine (C. Vldescu, coord., 2004) c problemele actuale
din sistem in de faptul c funcionarea i legislaia curent s-au ndeprtat de scopurile
i filosofia iniial a Legii Asigurrilor, analizele efectuate de autorul menionat
indicnd o diferen important ntre politica afirmat i realitatea implementat
n toate dimensiunile vizate de reform: descentralizarea, mecanismele noi de
alocare a resurselor, autonomia instituional.
Legea asigurrilor de sntate a intrat complet n funciune abia n 1999 i a
suferit amendamente consecutive n decursul anilor care au trecut de la implementare.
Aa cum arat studiul citat, noua lege a introdus, nc de la nceput, doar schimbri
pariale, prin reglementrile ei. Independena financiar a fondului de sntate, care
era unul dintre obiectivele principale ale noii legi, este nclcat prin procedurile
actuale. Sistemul este, din punctul de vedere al alocrii resurselor, un hibrid ntre
sistemul public i cel al asigurrilor Contribuiile din asigurri sunt colectate la
fondul de asigurri sociale, n timp ce guvernul, prin Ministerul Finanelor, a
continuat, pn n 2003, s intervin n alocarea fondurilor i stabilirea unei limite
superioar a cheltuielilor, mereu inferioar veniturilor colectate. Aceast practic a
redus controlul financiar al Casei i a produs acumularea de datorii n fiecare an,
genernd crize temporare, precum cea a medicamentelor compensate, n mod
succesiv, ale crei efecte se resimt i n prezent (2005).

DIFICULTI DE ACCES LA SERVICIILE DE SNTATE

13

Acoperirea populaiei cu asigurri de sntate, ca prim form de


acces la sistemul medical
n ciuda trecerii de la sistemul bazat pe finanare de la bugetul de stat la
finanare prin asigurri sociale, acoperirea s-a pstrat la un nivel ridicat i neavnd
o legtur foarte ridicat cu plata contribuiei la fondul de asigurri de sntate.
Prin Legea 145/1997, obinerea de servicii medicale este condiionat de
contribuia la fondul de asigurri sau de apartenena la una dintre categoriile
asigurate prin efectul legii, disprnd, astfel, noiunea de acces universal i nelimitat.
Pentru a prezerva un acces ct mai larg la servicii medicale pentru ct mai
multe categorii de ceteni (legea fiind o lege social de asigurri de sntate) se
prevede lrgirea categoriilor de persoane beneficiare de asigurare, fr contribuie,
prin efectul legii:
copiii i tinerii pn la vrsta de 26 de ani, dac sunt elevi sau studeni i
dac nu realizeaz venituri proprii;
persoanele cu handicap, dac nu realizeaz venituri i sunt n ngrijirea familiei;
soul, otia, prinii sau bunicii, dac nu realizeaz venituri i sunt n
ntreinerea unei persoane asigurate;
persoanele nominalizate prin legi speciale: veteranii de rzboi i vduvele
veteranilor, eroii Revoluiei din 1989, fotii persecutai politic etc.;
persoanele care efectueaz stagiul militar;
gravidele i lehuzele aflate n concediu de maternitate, precum i printele
aflat n concediu pentru ngrijirea copilului sub 6 ani;
persoanele cu pedepse privative de libertate;
beneficiarii de ajutor social, n condiiile legii (Stnescu A., 2004).
Sistemul astfel gndit are o puternic orientare social, avnd o baz de
colectare redus, deoarece persoanele care contribuie la sistem sunt puine, n
raport cu beneficiarii sistemului. Numai populaia 018 ani, beneficiar gratuit de
servicii, reprezint circa 23% din populaie, iar cei care contribuie la sistem sunt
sub 50% din populaie (Stnescu A., 2004).
Cu toate aceste msuri, exist un numr de persoane care nu sunt asigurate,
estimat ntre 5% din populaia Romniei, conform datelor Barometrului de opinie
public i 10%, conform datelor CNAS. Din datele CNAS, situaia acoperirii cu
servicii medicale a populaiei pare a fi mult mai bun dect cea care reiese din
studiile de caz sau din diferite cercetri intite pe anumite grupuri populaionale.
Astfel, aproximativ 90% din populaia Romniei este nscris pe listele medicilor
de familie, cu o diferen ntre rural i urban 93% din populaia urban, respectiv
87% din populaia rural (Stnescu A., 2004).
Conform ipotezei mele, o mic parte a celor care nu sunt pltitori de impozit
n sistemul legal, ncheie o asigurare de sntate pe cont propriu, nu am date ns
care s mi susin ipoteza. n cazul inexistenei unui contract de munc, persoana
i poate ncheia pe cont propriu un contract de asigurare cu CNAS. Resursele

14

CRISTINA DOBO

financiare reprezint ns o problem pentru categoria celor care lucreaz ca zilieri


sau sunt pltii n produse, dei aceste persoane ar avea o nevoie crescut de
asisten medical, fiind mai expuse riscului de mbolnvire, prin condiiile
necorepunztoare de munc.
Cei neasigurai pot, astfel, proveni din urmtoarele segmente:
persoane nencadrate pe piaa formal a muncii, liber profesioniti;
familii srace din mediul urban neacoperite de ctre ajutorul social.
Segmentul sracilor pentru care a fost recunoscut dreptul de a obine VMG ar
trebui, teoretic, s fie beneficiar al asigurrii medicale;
familii din mediul rural (o mare parte a ranilor care obin venituri din
agricultura de subzistena);
o parte a populaiei de romi.
Pentru toi acetia exist prevzut accesul la asisten medical de urgen,
dar nu este prevzut nici o facilitate pentru medicamente compensate.

Accesul la servicii medicale, din punctul de vedere al ofertei de


servicii
Pachetul de servicii oferit
Noile principii ale sistemului au suferit modificri minore, n ceea ce privete
pachetul de servicii ce sunt oferite asigurailor.
Exceptnd serviciile medicale de chirurgie estetic i/sau solicitarea unor
condiii de spitalizare cu confort crescut, precum i serviciile medicale efectuate la
cererea pacientului, fr a avea o recomandare medical n acest sens, accesul este,
teoretic, permis la orice serviciu medical recomandat. Din acest punct de vedere,
populaia nu a resimit o modificare important n noua lege.
Resursele financiare fiind, totui, limitate, au fost gsite alte ci de limitare a
numrului de servicii i, implicit, a costurilor: accesul la servicii de specialitate, n
general mai costisitoare, este permis numai cu recomandare de la medicul de
familie; investigaiile paraclinice i de laborator sunt permise numai n raport cu
diagnosticul i pot fi prescrise numai de anumii medici; prescripiile de
medicamente compensate i gratuite sunt limitate ca numr de medicamente i ca
sum prescris per/prescripie (Stnescu A., 2004).
La acestea a enumera i limitri la accesul la acest pachet, prin restricii
financiare. Terminarea fondurilor pentru anumite servicii sau medicamente
compensate, gratuite au dus la situaia cnd, dei legal pacienii aveau dreptul la
acel serviciu sau medicament, nu au putut beneficia, n fapt, de el. Aceasta a fost o
modalitate prin care sistemul i-a reglat funcionarea financiar, dar a indus
inechitate.
Datele colectate n 2002, 2003 arat c beneficiarul nu era informat cu privire
la drepturile de care poate beneficia pentru cotizaia pe care o pltete, putnd fi,

DIFICULTI DE ACCES LA SERVICIILE DE SNTATE

15

astfel, cteodat jonglat, n lipsa fondurilor. Conform datelor din Barometrul


pentru serviciile de sntate, mai mult de jumtate dintre romni nu i cunosc
drepturile i obligaiile privind asigurarea medical, iar peste 80% dintre cei
asigurai nu cunosc deloc sau au doar vagi informaii despre serviciile medicale la
care sunt ndreptii.
Considerai c avei suficiente informaii despre sistemul de ngrijire a sntii din Romnia?
(2002)
Nu+mai degrab nu 58%
Da+mai degrab da 39%
Nr. 3%
tii aproximativ ce procent din venitul dvs. pltii drept contribuie la sistemul de asigurri?
(2002)
Nu 58 %
Da 42%
Dintre cei care au rspuns cu da i au fost pui s numeasc procentul, doar 50% au rspuns corect.
tii n ce const pachetul de servicii medicale de baz (asigurat de ctre contribuia dvs. la
asigurrile de sntate? (2002)
Nu 65%
Da 13%
Parial 22%
Sursa: Barometrul de opinie privind serviciile sntate realizat n rndul populaiei din Romnia,
2002, Centru pentru politici i servicii de sntate.

i medicii resimt, conform datelor din Barometrul CPSS, nevoia unei


informri suplimentare asupra modalitilor de funcionare a sistemului medical
public n care lucreaz: legislaie, modaliti de organizare i funcionare. Prin
urmare, putem concluziona c exist un deficit de informare de ambele pri:
medici i pacieni, problema fiind neglijat de la centru. Noul sistem a creat o serie
de neclariti i confuzie chiar n rndul celor care sunt actori ai schimbrii:
personalul medical.
(2000) Avei suficiente informaii despre legile i reglementrile legale de funcionare a sistemului
de sntate?
da 53%
nu 47%
(2000) Considerai c avei nevoie de informaii suplimentare referitoare la modalitatea de:
organizare i funcionare a cabinetului medical
da 59%
nu 41%
finanare a cabinetului medical
da 52%
nu 41%
Surs: Sondaj de opinie privind serviciile de sntate realizat n rndul medicilor din Romnia, 2000.

16

CRISTINA DOBO

10

Repartiia inegal a ofertei serviciilor de sntate


Diferenele urban rural sunt serioase n ceea ce privete infrastructura. Exist
zone izolate n rural n care populaia nu are acces la dispensare pentru servicii
medicale primare, sau aceste dispensare exist, dar nu au medici permaneni i prezint
o dotare foarte rudimentar. Ceea ce este mai grav este c tocmai zonele cu populaie
srac sau mbtrnit, deci i cu cerine crescute de ngrijiri medicale, au aceste
probleme. Nu exist, n prezent, politici de atragere a medicilor n aceste zone
defavorizate, problema acoperirii cu medici de familie fiind serioas n mediul rural
Principiul echitii i solidaritii a fost nclcat i prin existena caselor paralele
de asigurri de sntate (a Ministerului de interne, a Aprrii, a Justiiei, a SRI, a
Ministerului transportului). Aceste case au venituri peste media naional pe cap de
asigurat, cci au o componen a asigurailor cu salarii mari i cu riscuri mai sczute.
Veniturile medii per asigurat sunt de trei ori mai mari la CAST i cu 30% mai mari la
CASAOPSNAJ fa de veniturile medii per asigurat ale caselor judeene (C. Vldescu,
coord., 2004). Astfel, cheltuielile cu serviciile sanitare per asigurat au fost mai mari la
casele paralele, ceea ce ncalc principiul echitii fa de asigurai, dar i al
descentralizrii i autonomiei (sistemele acestea fiind nchise i puternic controlate de
ministere). Pe de alt parte, case multiple nseamn i cheltuieli administrative paralele.
Chiar i n cazul Casei naionale, aa cum arat raportul CNAS pe 2002,
disparitile financiare ntre regiuni, pe cap de asigurat, sunt mari: Cheltuielilor pe
persoan asigurat difer foarte mult de la un jude la altul, cu variaii ntre 34,9%
i 202,3%, fa de media pe ar, reflectnd disparitile ntre regiunile bogate i
srace ale rii (Raportul CNAS pe 2002, aprut n 2003). n aceste condiii, diferenele
ntre judeele srace i cele bogate sunt semnificative, n ceea ce privete personalul
medical i dotarea, ele agravndu-se, avnd n vedere fondurile mai puine
colectate de ctre casele de asigurri judeene n zonele srace.
O alt problem care ine, deci, de reglementri ale Casei naionale de
asigurri de sntate o reprezint inaccesul asigurailor la serviciile medicale aflate
n alte judee, datorit imposibilitii deconturilor ntre diferitele case
Cei domiciliai n judee cu infrastructura economic dezvoltat au un acces
mai facil la tehnologie de calitate i la specialitii afereni, dect cei din judee sau
zone defavorizate economic. Un exemplu l reprezint proporia dubl de specialiti,
raportat la populaie, n Municipiul Bucureti, fa de judeele din estul i sudul
rii, respectiv 10 specialiti la 10 000 locuitori, n Bucureti, fa de 4,7%, ct se
nregistreaz n restul rii
n mediul rural exist numai un numr de 58 de medici la 100 000 locuitori,
fa de 300 la 100 000 locuitori, ct se nregistreaz n mediul urban. Se apreciaz
c o proporie de circa 45% din locuitorii din mediul rural locuiesc n localiti
fr medic de familie.
Din 2 675 comune, numai n 1 593 exist organizat o farmacie sau un punct de
lucru al unei farmacii amplasate n oraul apropriat. n 1 055 de localiti rurale nu
exist o unitate farmaceutic. Dintre acestea, se apreciaz c n circa 300 comune
rurale este o urgen realizarea unui sistem de aprovizionare cu medicamente, aceste

11

DIFICULTI DE ACCES LA SERVICIILE DE SNTATE

17

localiti fiind amplasate la distane mari fa de localitile n care exist farmacii


(Stnescu A., 2004).

Accesul la servicii de sntate corelat cu statutul social


Analiza datelor arat c exis o form de lips de acces la serviciile medicale
legat de standardul de via precar al unui segment al populaiei asigurate,
problema incluznd i existena coplilor ctre sistemul medical din partea
beneficiarilor. Prin urmare, putem afirma c un numr mare de persoane dei sunt
asigurate, au acces limitat la asistena medical, pe fondul bugetului foarte redus al
gospodriei. Familiile srace nu i pot permite coplile implicate de solicitarea
serviciilor medicale i achiziionarea medicamentelor necesare, achitarea costurilor
de transport i extraplata pentru medic i personalul auxiliar
Conform datelor, pentru 40% din populaia din rural existena mijlocului de
transport i costul acestuia reprezint o problem de acces la serviciile medicale n
afara localitii. De asemenea, coplata adresat personalului medical i timpul de
ateptare sunt vzute ca obstacole att de ctre cei din rural ct i de ctre cei din
urban. Insatisfacia personalului medical fa de salarizare legitimeaz, n opinia
acestuia, pretinderea unei extrapli pentru prestarea actului medical, fapt ce reduce
accesul populaiei srace la asistena medical. De aceea trebuie luat n
considerare necesitatea creterii salariilor personalului sanitar
Percepia populaiei asupra accesului la asistena medical secundar i teriar
Urmtoarele aspecte reprezint sau nu o problem n privina accesului la serviciile medicale oferite
de alte instituii dect medicul de familie?
Rspuns Da
Da
Da
% din total
% din populaia % din populaia
populaie
din urban
din rural
Posibilitatea de transport pn la instituie
25
17
34
Costul transportului
31
21
45
Programul medicilor
25
22
28
Timpul de ateptare
41
37
38
Atitudinea cadrelor medicale
22
26
19
Costul consultaiei, tratamentului
56
48
52
Faptul c trebuie s dau bani, cadouri
39
39
39
Altele
7
7
7
Sursa: Barometrul de opinie privind serviciile sntate realizat n rndul populaiei din Romnia,
2003, Centrul pentru politici i servicii de sntate.

n teritoriile cu deficit de cadre medicale, populaia nscris pe listele medicilor


de familie este segregat de la sine: cei cu un anumit nivel social, economic i care sunt
preocupai de propria sntate sunt nscrii i acceptai pe listele medicilor, restul pot
rmne n afara listelor. Implicarea serviciilor de sntate n comunitate este mult mai
redus dect n urm cu 15 ani, afectnd, n special, grupurile care nu au cultura vizitei la
medic n timp util sau care locuiesc n zone unde facilitile sanitare sunt greu accesibile.
n anul 1989, se acordau 4,2 tratamente i 9,6 consultaii pentru un locuitor, n timp ce n
anul 2002 s-au acordat 1,5 tratamente i 5,6 consultaii (Stnescu A., 2004).

18

CRISTINA DOBO

12
Grafic 1

Numrul de consultaii i tratamente/locuitor, Romnia, 1989 i 2002


12
10

9.6

8
5.6

4.2

4
1.5

2
0
1989

2002
Consultatii

Tratamente

Sursa: Anuarul Statistic al Ministerul Sntii, 2003, n Stnescu A., 2004.

Percepia negativ a populaiei asupra calitii serviciilor i a relaiei medic


pacient se poate constitui ntr-un factor demotivator al apelului la medic. Cumularea
acestui aspect cu lipsa veniturilor necesare pentru procurarea medicamentelor prescrise
sau extraplile pretinse de personalul medical pot explica preferina unor grupuri
srace, sau cu nivel sczut de educaie pentru autoaplicarea unor tratamente, fr
consultarea medicului. n mediul rural, dificultile acoperirii distanei mari pn la
medic, n timp util, determin apelarea la remedii tradiionale. Doar 68,2% din totalul
celor care utilizau medicamente n iulie 2000 o fceau la recomandarea medicului.
Dintre persoanele care au luat medicamente n ultimele dou sptmni premergtoare interviului
68,2% la prescrierea, recomandarea medicului
28,7% din proprie iniiativ
5,8% la recomandarea farmacistei
3,1% la sugestia altor persoane.
Sursa: Starea de sntate a populaiei din Romnia, INS, 2001.
Ponderea celor care au apelat la medicul de familie, n ultimele 12 luni:
36,8% n mediul rural
43,2% n mediul urban
Numrul mediu de vizite la medicul de familie, n ultimele 12 luni:
3,6 n rural
4,3 n urban
Sursa: Starea de sntate a populaiei din Romnia, INS, 2001.

Ponderea celor care au apelat la medicul de familie, n 2000 este de 40% din
populaie, cu o pondere mai sczut n mediul rural.
Ateptarea prelungit pentru a beneficia de consultaie este o alt problem
semnalat de ctre populaie, reflectnd, n unele zone, deficitul de medici i uniti
sanitare. Pe de alt parte, reglementrile legislative prevd rennoirea periodic de

13

DIFICULTI DE ACCES LA SERVICIILE DE SNTATE

19

ctre medic a reetei, n cazul tratamentelor de lung durat, ceea ce duce la


aglomerarea acestor persoane la ua medicului, mrind timpul de ateptare. Acest
sistem l pune pe medic n situaia de a-i pierde o parte din timp completnd
scripte, n defavoarea oferirii de consultaii.

Accesul la serviciile stomatologice


Starea proast a dentiiei populaiei, n prezent, este un fapt ngrijortor.
Conform legislaiei, adulii au dreptul la servicii stomatologice preventive gratuite,
o dat pe an, iar asigurarea acoper 4060% din costul protezelor dentare i al
tratamentelor ortodontice. Reducerea masiv a ofertei de servicii stomatologice n
sectorul public, absena dotrilor i materialelor performante, existena coplilor
au limitat sever accesul populaiei la sectorul medical stomatologic public.
Sectorul privat foarte dezvoltat ofer servicii de o calitate ridicat, dar foarte
costisitoare, chiar i pentru un salariat cu venituri medii. n acest context, o mare
parte a populaiei nu apeleaz la asistena stomatologic dect n caz de urgen,
neglijndu-i problemele dentiiei. Populaia din rural este cea mai afectat de
deficienele n oferirea asistenei stomatologice, doar 8,9% din aceasta adresndu-se,
n anul 2000, stomatologului, fa de 20,5% din cea urban.
Populaia peste 3 ani care s-a adresat medicului stomatolog 15,2% (2000).
Rural 8,9% din populaie
Urban 20,5%.
Sursa: Starea de sntate a populaiei din Romnia, INS, 2001.

Lund n considerare motivul care a determinat ultima vizit la medicul


stomatolog, se constat c romnii efectueaz, ntr-o mic msur, vizite cu
caracter preventiv doar 6,9% dintre cei care au apelat, n timp ce 35,8% dintre cei
care s-au adresat stomatologului, au fcut-o pentru tratament.
Apelarea la cabinete private din total populaie care a apelat la stomatolog 57,5%.
Apelarea la cabinete publice 41,2%.
Apelarea la cabinete publice, funcie de mediul de reziden.
Rural 51,6%
Urban 37,4%.
Sursa: Starea de sntate a populaiei din Romnia, INS, 2001.

ROMNIA N CONTEXT EUROPEAN ACCESAREA SERVICIILOR


Dincolo de drepturile statuate legislativ, dificulti de acces exist i n rile
europene vestice, dar ele sunt mai mari n rile foste comuniste, aa cum arat
datele Eurobarometrului din 2002. n ciuda problemelor, ntr-o privire de ansamblu
asupra sistemelor europene se poate spune c obiectivul accesibilitii serviciilor de
sntate este ndeplinit ntr-un grad satisfctor, att n vestul ct i n estul
Europei. (Health and care in an enlarged Europe, 2003).

20

CRISTINA DOBO

14

Indicatorii folosii n Eurobarometru pentru msurarea accesului la servicii


medicale au fost:
1. Distana pn la cel mai apropiat spital (sub 20 de minute, ntre 20 i 50 de
minute, o or sau mai mult?).
2. Accesibilitea mergnd pe jos pn la cel mai apropiat spital (walking).
n Uniunea European, accesul rapid (sub 20 de minute) la spital nu e
universal, doar 50% din populaie are acces att de rapid la spital, n timp ce n cele
13 state candidate, 38% din populaie. Pentru rile Uniunii Europene, accesul la un
spital la o distan mai mic de 20 de minute este mai bun dect pentru noile ri
primite n Uniune, sau care aspir la intrare. Trebuie s lum ns n calcul i faptul
c rile mici ca dimensiuni sunt avantajate, distana rural urban fiind, n aceste
cazuri, mai redus, cum este cazul Olandei, Estoniei. n acelai timp, ri mari,
precum Frana sau Polonia nregistreaz, totui, un acces mai bun dect Romnia.
ri deja intrate n Uniune, precum Ungaria sau Cehia, nregistreaz, conform
acestui indicator, valori mai mici dect Romnia.
Apropierea de spitale: proporia din respondeni care are acces la un spital
n mai puin de 20 de minute
Apropierea de spitale:
proporia din respondeni care are acces la un spital n mai puin de
20 de minute
Olanda
72,5%
Italia
60,9%
Suedia
58%
Frana
54,4%
Turcia
47,5%
Marea Britanie
45,5%
Estonia
28,1%
Polonia
42,8%
Portugalia
37,8%
Romnia
33,3%
Bulgaria
30,4%
Ungaria
31,4%
Cehia
28,7%
ACC 13
40,4%
EU 15
52,8%
AC 10
37,5%
EU25
50%
Sursa: Eurobarometrul, 2002, n, Health and care in an enlarged Europe, European Foundation for
the Improvement of living and Working Conditions, 2003.
*EU 15: rile membre UE dinainte de 2004 (Belgia, Danemarca, Germania, Grecia, Spania, Frana,
Irlanda, Italia, Luxemburg, Olanda, Austria, Portugalia, Suedia, Marea Britanie, Finlanda).
AC 10: Acceding Countries (rile care au intrat deja n valul din 2004): Cehia, Cipru, Estonia,
Ungaria, Letonia, Lituania, Malta, Polonia, Slovacia, Slovenia.
EU 25 conine EU 15 plus AC 10.
ACC 13 conine AC 10 plus cele trei ri din valul doi de aderare: Romnia, Bulgaria, Turcia.
ara

15

DIFICULTI DE ACCES LA SERVICIILE DE SNTATE

21

n ceea ce privete apropierea de spital ca i distan ce poate fi parcurs pe


jos, datele sunt surprinztoare, rile central-estice obinnd rezultate mai bune
dect cele 15 sate iniiale ale Uniunii Europene. Explicaia pe care o dau autorii
raportului Health and care in an enlarged Europe, analiznd datele Eurobarometrului
este c modul de percepere a distanei care poate fi parcurs cu piciorul este una
mai mic pentru vest i nord Europeni, obinuii s parcurg i distanele mici cu
un mijloc de transport. Se poate spune c exist o concepie diferit despre ce
nseamn o distan de parcurs cu piciorul, pe jos, aceasta fiind mai mare pentru cei
din statele candidate sau nou aderate. Interpretarea este confirmat prin rezultatele
corelrii celor doi indicatorii care msoar distana cu PIB pe cap de locuitor la
paritatea puterii de cumprare. rile cu PIB per capita mai mare, au o proporie
mai mare a respondenilor care pretind c ajung la un spital n mai puin de 20 de
minute, dar nu exist o corelaie similar ntre PIB per capita i percepia asupra
accesului la spitale, mergnd pe jos (op cit, pg. 26).
Apropierea de spitale: proporia din respondenii unei naiuni care are acces
la spital, mergnd pe jos
Apropierea de spitale:
proporia din respondenii unei naiuni care are acces la un spital
mergnd pe jos
Olanda
24%
Italia
21%
Frana
18%
Suedia
32%
Portugalia
22%
Marea Britanie
32%
Estonia
26%
Polonia
40%
Turcia
43%
Romnia
37%
Bulgaria
47%
Ungaria
32%
Cehia
30%
ACC 13
39%
EU 15
25%
AC 10
37%
EU25
26%
Sursa: Eurobarometrul, 2002, n Health and care in an enlarged Europe, European Foundation for
the Improvement of living and Working Conditions, 2003.
*EU 15: rile membre UE dinainte de 2004 (Belgia, Danemarca, Germania, Grecia, Spania, Frana,
Irlanda, Italia, Luxemburg, Olanda, Austria, Portugalia, Suedia, Marea Britanie, Finlanda).
AC 10: Acceding Countries (rile care au intrat deja n valul din 2004): Cehia, Cipru, Estonia,
Ungaria, Letonia, Lituania, Malta, Polonia, Slovacia, Slovenia.
EU 25 conine EU 15 plus AC 10.
ACC 13 conine AC 10 plus cele trei ri din valul doi de aderare: Romnia, Bulgaria, Turcia.
ara

22

CRISTINA DOBO

16

Apropierea de spitale n funcie de venit: proporia din respondeni


care are acces la un spital n mai puin de 20 de minute,
pe cuartile de venit (venitul echivalent pe gospodrie)
ara

Total

Cei mai sraci


25%

Cei mai bogai


25%

Diferena n puncte
procentuale

Olanda
72,5%
66,8
77,8
11,0
Italia
60,9%
47,0
75,2
28,2
Suedia
58,0%
56,0
60,0
4,0
Frana
54,4%
43,4
65,3
21,9
Marea Britanie
45,5%
34,2
57,8
23,6
Portugalia
37,8%
27,2
49,0
21,9
Estonia
28,1%
21,1
35,1
13,9
Polonia
42,8%
30,2
55,1
24,9
Turcia
47,5%
32,6
61,8
29,1
Romnia
33,3%
19,4
46,7
27,3
Bulgaria
30,4%
20,5
40,7
20,2
Ungaria
31,4%
16,0
46,8
30,8
Cehia
28,7%
27,1
30,3
3,2
ACC 13
40,4%
27,6
53,1
25,6
EU 15
52,8%
44,9
60,4
15,5
AC 10
37,5%
26,5
48,6
22,2
EU25
50%
41,5
58,3
16,8
Sursa: Eurobarometrul, 2002, n Health and care in an enlarged Europe, European Foundation for
the Improvement of living and Working Conditions, 2003.
*EU 15: rile membre UE dinainte de 2004 (Belgia, Danemarca, Germania, Grecia, Spania, Frana,
Irlanda, Italia, Luxemburg, Olanda, Austria, Portugalia, Suedia, Marea Britanie, Finlanda).
AC 10: Acceding Countries (rile care au intrat deja n valul din 2004): Cehia, Cipru, Estonia,
Ungaria, Letonia, Lituania, Malta, Polonia, Slovacia, Slovenia.
EU 25 conine EU 15 plus AC 10.
ACC 13 conine AC 10 plus cele trei ri din valul doi de aderare: Romnia, Bulgaria, Turcia.

Romnia, Bulgaria i Ungaria stau cel mai prost la capitolul accesul


populaiei srace la servicii spitaliceti. Media rilor candidate ACC 13 este
de 40% din populaia srac avnd acces rapid la spital, pe cnd n Romnia,
doar 19,4% dintre cei sraci. Din punct de vedere al accesului claselor de sus,
diferenele est vest nu sunt att de mari, 60,4% n UE15 fa de 53,2% n
ACC13. Inechitatea social este mai mare n ri precum Romnia, Bulgaria,
Turcia, Ungaria, dar i Italia sau Marea Britanie, Portugalia, i mult mai mic
n ri nordice, precum Suedia, Danemarca. Dintre rile foste comuniste, foarte
bine stau la acest capitol al echitii sociale Estonia i Cehia, la mare distan
fa de celelalte ri nou venite n UE, prin omogenitate ntre grupurile sociale
cu acces, dar cu un acces per total mai mic dect media ACC 13 (28%, fa
de 44%).

17

DIFICULTI DE ACCES LA SERVICIILE DE SNTATE

23

Accesul la spitale, dup rezidena n urban sau rural


Mai puin de 20 de minute
O or sau mai mult
Diferena
Diferena
ri
Ora
Ora
Ora
Ora
Rural
Rural
rural
rural
mijlociu mare
mijlociu mare
ora mare
ora mare
Cehia
7,1
32,8
42,2
35,0
22,9
12,7
11,3
11,5
Ungaria
4,4
40,1
51,6
47,2
34,9
14,4
8,7
26,2
Polonia
14,5
55,7
54,5
40,0
17,5
5,6
3,5
14,0
Lituania
16,4
60,6
33,3
16,9
19,6
1,9
4,8
14,8
Bulgaria
10,8
36,7
43,7
32,9
43,1
16,5
11,1
31,0
Romnia
15,9
44,1
55,9
40,0
33,9
5,4
2,2
31,7
Turcia
28,3
61,1
57,9
26,9
19,6
3,7
6,9
12,7
ACC 13
19,0
50,6
52,4
33,4
23,4
7,1
6,2
17,2
AC 10
12,3
47,9
48,4
36,1
21,6
8,5
5,6
15,9
Sursa: Eurobarometrul, 2002, n Health and care in an enlarged Europe, European Foundation for
the Improvement of living and Working Conditions, 2003.
*EU 15: rile membre UE dinainte de 2004 (Belgia, Danemarca, Germania, Grecia, Spania, Frana,
Irlanda, Italia, Luxemburg, Olanda, Austria, Portugalia, Suedia, Marea Britanie, Finlanda).
AC 10: Acceding Countries (rile care au intrat deja n valul din 2004): Cehia, Cipru, Estonia,
Ungaria, Letonia, Lituania, Malta, Polonia, Slovacia, Slovenia.
EU 25 conine EU 15 plus AC 10.
ACC 13 conine AC 10 plus cele trei ri din valul doi de aderare: Romnia, Bulgaria, Turcia.

CONCLUZII
Srcirea populaiei (grupuri sociale care nu i permit costuri adiionale ale
serviciilor primare sau secundare: a ajunge pn la prima unitate medical, a plti
medicamente, a plti costurile adiionale ale colarizrii copilului: rechizite, cri,
haine, cazare n afara localitii atunci cnd este cazul), sau infrastructura primar
deficitar n mediul rural (absena colilor, a dispensarelor, a personalului
specializat), dar i neclariti i schimbri legislative repetate n ambele sisteme au
creat forme de neaccesare a serviciilor.
Lipsa de acces pe termen lung duce la o scdere a capacitilor persoanelor de
integrare social, prin afectarea n sens negativ, n primul rnd a anselor de a
obine o profesie i/sau un loc de munc, n absena colarizrii, sau scderea
capacitii de a munci prin afectarea fizic, aceste persoane devenind candidate la
srcie i la serviciile de asisten social ale statului.
Starea de educaie i sntate a capitalului uman nu a fost considerat, la
nivel de politic social aplicat, printre prioritile tranziiei, n ciuda declaraiilor
de principiu, ceea ce va avea consecine pe lung termen asupra dezvoltrii sociale a
Romniei.
Inegalitatea social i polarizarea accesului la aceste servicii se manifest n
prezent i prin diferenele mari ntre populaia din urban, cu acces rapid la servicii
medicale i educaionale secundare i teriare n orae, n centrele universitare, i
populaia din rural, la cellalt pol, cu probleme de accesare a serviciilor la nivel

24

CRISTINA DOBO

18

primar (n multe dintre localiti) i pentru care beneficierea de servicii specializate


presupune deplasarea spre centre, deplasare greoaie prin costuri i distan, pentru
o populaie care triete dintr-o agricultur de subzisten, avnd puine resurse
financiare disponibile.

BIBLIOGRAFIE
1. Minc, Dan, Marcu, Mihail, Sntate public i management sanitar, Bucureti, Editura
Universitar Carol Davila, 2004.
2. Preda, Marian (coord), Aspecte privind dezvoltarea, populaia i sntatea reproducerii la
nivel naional i studii de caz, UNFPA, 2003.
3. Scambler, Graham, Health and social change. A critical theory, Buckingham, Open
University Press, 2002.
4. Stnescu, Alin, Asigurarea accesului nediscriminatoriu la serviciile de sntate, raport
nepublicat, 2004.
5. Stnculescu, Manuela (coord), Srac lipit caut alt via, Bucureti, Editura Nemira, 2004.
6. Vldescu, Cristian, Dragomireteanu, Aurora, Enchescu, Dan, Politici de alocare a
resurselor i de planificare a personalului medical n sistemele de sntate. Romnia n context
internaional, Bucureti, Editura CPSS, 2001.
7. Vldescu, Cristian (coord.), Sntate public i management sanitar. Sisteme de sntate,
Bucureti, Editura CPSS, (Centrul pentru politici i servicii de sntate), 2004.
8. Zarcovic, Grujica, Enchescu Dan, Probleme privind politicile de sntate n rile Europei
centrale i de rsrit. Evoluia recent i perspectivele sistemului de sntate n Romnia, Bucureti,
Editura Infomedica, 1998.
9. *** Health and care in an enlarged Europe, European Foundation for the Improvement of
Living and Working Conditions, 2003.
10. *** Barometrele de opinie privind serviciile sntate realizate n rndul populaiei din
Romnia, Centrul pentru politici i servicii de sntate, 2003, 2002.
11. *** Raportul dezvoltrii umane, www.undp.org, 2004.

he acces to health and education services is legally


considered
as an individual fundamental right in all European countries.
In spite of all these constitutional rights, reality shows that all systems of
health and education have difficulties in covering the people with services.
These problems are minor in West European countries but they are
accentuated in some former comunist countries which are still dealing with
lack of infrastructure of services providers, low life standard of population
and low finance of health services. This article deals with the problems of
acces of the population to public health services in Romania, after 1989. I am
interested in the factors that limit this acces and the social groups which are
in risk. I use secondary data analysis, includind the comment of the data from
Eurobarometer (2002), in order to see how Romania stands, comparing with
other European countries (EU members or candidates).