SINDROAME RADIOLOGICE

1. SINDROMUL PARIETAL
2. SINDROMUL PLEURAL
3. SINDROAMELE PULMONARE
a.

SINDROMUL ALVEOLAR

b.

SINDROMUL INTERSTITIAL

c.

SINDROMUL BRONSIC

d.

SINDROMUL VASCULAR

e.

SINDROMUL PARENCHIMATOS

Sindromul parenchimatos pulmonar

1. DEFINITIE
2. NODULUL PULMONAR SOLITAR
3. MACRONODULI PULMONARI MULTIPLI
4. CANCERUL BRONHO-PULMONAR
5.PNEUMONII ACUTE SUPURATE
6.TUBERCULOZA PULMONARA

Sindromul parenchimatos pulmonar

Reprezinta totalitatea informaiilor radiologice

privitoare la un grup de afectiuni parenchimatoase

pulmonare, care nu respecta teritoriile definite
histologic si nici semnele radiologice ale celorlalte
sindroame pulmonare.

Etiologic
afeciuni neoplazice primitive sau secundare
afeciuni inflamatorii foarte agresive
(necrozante)care n evoluie asociaz caviti sau
noduli pulmonari

Semnele generale ale leziunilor din

sindromul parenchimatos

sunt inconjurate de parenchim aerat

indiferent de incidenta

cand sunt periferice se racordeaza in panta

brusca cu peretele toracic sau mediastinal

hipertransparentele se asociaza cu
reducere de calibru si numar a vaselor
pulmonare

Macronoduli intraparenchimatosi

Chiste hidatice multiple

SINDROMUL PARENCHIMATOS
2. cavitati intrapulmonare

cu pereti grosi
abces pulmonar
partial/total evacuat
caverna tuberculoasa
recenta
cancer pulmonar I excavat
metastaze excavate
aspergilom pulmonar
excavat
chsit hidatic partial / total
evacuat

cu pereti subtiri
chist aeric
plaman polichistic
bule de emfizem
pneumatocele
bronsiectazii
abcese , caverne vechi

Cancer pulmonar excavat

Cancer bronho-pulmonar
Cea mai frecventa localizare neoplazica

FUMATUL
Histopatologie: - carcinom epidermoid (squamos);
adenocarcinom; celula mica (oat cells); sarcom.
Anatomo-radiologic: - bronsii mari (central)
- bronsii mici (periferic)
- alveolar (rarissim).
Sediul fata de lumen: - endobronsic - atelectazie;
- exobronsic - iceberg

Carcinomul bronsic Mase periferice

excavare:
10-15% in cancerul periferic
pe rgr.
mai bine demonstrata pe CT
datorata necrozei centrale sau
formarii de abces secundar
obstructiei bronsice
+/- nivel de lichid
peretele cavitatii este de
obicei gros si cu contur intern
neregulat, nodular, dar uneori
apare subtire
bronhograma aeriana
uneori in adenocarcinoame,
obisnuit in carcinomul alveolar

semne Rx

Cancer bronho-pulmonar lob superior drept

-tip endobronsic: obstructie bronsica si atelectazie secundar
a

Tomografie plana
Radiografie standard

Bronhografie

Obstructia bronsiei primitive: atelectazia plm.stg.

Cancer endobronsic

CANCER EXOBRONSICMASIV AL HILULUI

Krebs fsse'"

CANCER NODULAR PERIFERIC

Carcinomul bronsic

- cancerul virfului pulmonar (Pancoast)

Rx

- masa + distructie osoasa

(coaste, vertebre, etc.)
- invadeaza plexul brahial si
ggl. simpatic cervical inferior cel mai bine demonstrat prin
CT si IRM
CT
bun in special ptr.
interesarea osoasa
IRM
sectiunile in plan coronal si
sagital demonstreaza
raporturile tumorii cu
plexul brahial si vasele
subclaviculare
. invadarea grasimii
extrapleurale
Echografia
prin fosa supraclaviculara
ptr. biopsie percutanata

Sindrom Pancoast - Tobias

Cancer bronhopulmonar periferic

apical sting cu distructia arcurilor
costale I - IV si a vertebrelor T1-

Cancer bronho-pulmonar:
extensie parietala

Rolul imagisticii
apreciaza extenzia loco-regionala
metode:- IRM,CT, angio pulmonara aspecte:- extensia
mediastinala - adenopatie, stenoza,
tromboza vcs;
- extenzia parietala - apex - sdr. pancoast-tobias;
- extenzia lobara - cancer lobar (lobita
canceroasa)
- invazie pericard - pericardita - ecocardiografia
evidentiaza complicatiile
- necroza - excavare - suprainfectia;
-invazia costala, pleurala
deceleaza metastazele
os - scintigr.; creier - IRM,CT; ficat, CT,IRM,US

CANCER PULMONAR METASTATIC

modalitati de diseminare:
- hematogena: noduli opaci diseminati
anarhic, bilateral, inegali; nu confluiaza; contur net,
forma rotunda (lansare de baloane). apar: cancer
primitiv teritoriul cav: sin, testicul, rinichi, os, prostata
- limfatica: limfangioza: diseminare peribonhovasculara/ interstitiala parenchimatoasa: cordoane,
micronoduli perihilar/ hiliobazal bilateral; asociere cu
pleurezie. apar: sin, pancreas, stomac
- mixta: carcinomatoza miliara: diseminare in
interstitiu, limfatic si hematogen: micronoduli diseminati pe
fond trabecular bilateral; tendinta la conglomerare.
apar: sin, tiroida, digestiv
dg.diferential:bronhopneumonie, hidatidoza, miliara
tbc; silicoza, viroze, colagenoze

METASTAZE PULMONARE TIP HEMATOGEN

METASTAZE PULMONARE

DISEMINARE LIMFATICA

Pneumopatii acute supurate

ABCESUL PULMONAR
Etiologie: stafilococ, streptococ, Friedlander, amoebian etc.

Patogenie: - bronhogen (aerogen, abcedarea pneumoniei);

- hematogen (septicopioemie);
- contiguitate (plagi, fracturi, post-operator);
Anatomie radiologica:
- stadiu pre-supurativ (pre-vomica): bloc pneumonic atipic,
amputat; opacitate centrala intensa, nodulara;
- stadiu supurativ (post-vomica):
-recent:gura de cuptor- imagine hidro-aerica cu nivel inalt, liniar,
neted si congestie in jur;
-vechi: cronicizare (sapt.) - nivelul lichidian si congestia scad, inel
opac periferic, gros (membrana piogena), cavitate cu perete rigid.
- complicatii: piotorax; pio-pneumotorax.
Evolutie: - vindecare; sechele fibroase;
- cronicizare impune tratament chirurgical

ABCES PULMONAR: faza pre-vomica

ABCES PULMONAR SECUNDAR

Nivel hidroaeric
pneumonie

pleurezie

ABCES PULMONAR SECUNDAR PNEUMONIEI

ABCES PULMONAR IN FAZA CRONICA "CHIRURGICAL

Pneumopatii acute
supurate
STAFILOCOCIA PLEURO-PULMONARA

Copil 0-1 an; SIDA; alte imunodeficiente

Anatomie radiologica: - noduli bronhopneumonici;
- pneumonie extensiv/
agresiva;
- abcedare
- pneumatocele gigante;
- pleurezii purulente
- piopneumotorax
Evolutie: grava, rapida (ore).

GANGRENA
PULMONARA
Supuratie
grava cu germeni anaerobi; asociata cu imunodeficienta;
Anatomie radiologica: focare pneumonice, necroze masive si abcese;
Imagini complexe: opacitati extinse, imagine hidro-aerice
multiple

SUPURATIE PULMONARA STAFILOCOCICA

Dupa 2 SAPTAMANI

TUBERCULOZA
PULMONARA
Etiologie:
Etiologie:

Bacil Koch (BK); cale contaminare: aeriana(Pflge)

CLASIFICARE:

Tuberculoza primara(primoinfectia);
Tuberculoza secundara (ftizia)

Tuberculoza pulmonara
primara
Copil: 2-7 ani, rar adolescent.

Anatomie radiologica: COMPLEX PRIMAR RANCKE:

afect primar => limfangita=> adenita
(sancru inoculare=alveolita acinara-focar pneumonic
limitat, situat mai ales la bazele lobilor)
Complex integral = in haltera
Obisnuit este vizibila doar adenopatia satelita, paratraheala
EVOLUTIE: - 90% vindecare spontana, ad integrum
sechele cicatrici fibro-calcare; viraj tuberculinic - imunitate;
- 10% complicatii: miliara; bronhopneumonie;
pneumonie cazeoasa cavitara;
caverna primara (asociat adenopatie)

Radiodiagnosticul tuberculozei
pulmonare
-Tuberculoza pulmonar primar Posibilitile de evoluie ale afectului primar pot fi

urmtoarele:
resorbie complet, cu revenirea la normal a
transparenei pulmonare;
calcificare,
cu
conturul
neregulat,net
cu
intensitate mare
exulcerare cu apariia cavernei primare;
fibrozare i ncapsulare cu formarea de
tuberculoame;
extinderea la un ntreg lob, cu apariia unei
imagini triunghiulare, cu vrful n hil

Radiodiagnosticul tuberculozei
pulmonare
-Tuberculoza pulmonar primar-

Complex primar florid Ranke

cu
cele
trei
elemente
componente :

-afect primar,
-limfangit,
-adenopatie.

Radiodiagnosticul tuberculozei
pulmonare
-Tuberculoza pulmonar primar Limfangita

Definit prin opaciti lineare discrete care se

interpun ntre afectul primar i adenopatie, cel
mai des se confund cu vasele din regiune;n
funcie de poziia afectului primar fa de hilul
pulmonar, opacitile lineare vor fi mai scurte
sau mai lungi - n cazul n care afectul este
foarte mare sau prea aproape de hil,
limfangita nu mai poate fi pus n eviden.

Radiodiagnosticul tuberculozei
pulmonare
-Tuberculoza pulmonar primar Adenopatia

Reprezentat prin opaciti ovalare,

unice sau multiple, adesea cu contur
policiclic, de mrimi variabile, uni sau
bilateral (prin prinderea ganglionilor
limfatici hilari, paratraheali i de
bifurcaie).
Constituie elementul cel mai bine
reprezentat din triada complexului
primar i totodat cel mai evocator.
La copil este adesea unicul element de
manifestare a primoinfeciei.

Radiodiagnosticul tuberculozei
pulmonare
-Tuberculoza pulmonar primar-

Primo infecia tuberculoas :

1adenopatii laterotraheale
2adenopatii interbronice
3adenopatii intertraheo-bronice
4afect primar

Radiodiagnosticul tuberculozei
pulmonare
-Tuberculoza pulmonar primar Evoluia complexului primar poate fi
spre:

vindecare prin calcificri,

persistena adenopatiei,
diseminare miliar,
diseminare n focare Simon,
pleurezie sero-fibrinoas,
pneumonie cazeoas.

Radiodiagnosticul tuberculozei
pulmonare
-Tuberculoza pulmonar primar-

Tuberculoza primar i principalele modaliti de evoluie ale complexului

primar :
A vindecare cu calcificri hilare,
B adenopatie hilar dreapt,
C diseminare miliar cu adenopatie

Radiodiagnosticul tuberculozei
pulmonare
-Tuberculoza pulmonar primar-

Tuberculoza primar i principalele modaliti de evoluie ale

complexului primar :
D noduli Simon,
E pleurezie exudativ,
F pneumonie cazeoas.

Radiodiagnosticul tuberculozei
pulmonare
-Tuberculoza pulmonar primar-

Complex primar complicat : epituberculoz (congestie perifocal) :

1 epituberculoz de lob mijlociu drept,
2 epituberculoz de aspect triunghiular centrat de scizura orizontal
(triunghiul Sluka-Eisler),
3 ,4 aspecte n evoluie spre vindecare (4)

Radiodiagnosticul tuberculozei
pulmonare
-Tuberculoza pulmonar primar-

Complicaii bronice ale complexului primar :

1 cavern ganglionar hilar dreapt dup fistul ganglio-bronic, cu focare de
bronhopneumonie,
2 atelectazia segmentului ventral al lobului superior drept, cu aspirarea scizurii
orizontale (fa i profil drept)

Radiodiagnosticul tuberculozei
pulmonare
-Tuberculoza pulmonar primar-

Diseminarea bronhogen diagnostic diferenial :

1 bronhopneumonia bacterian,
2 bronhopneumonia stafilococic,
3 metastaze pulmonare,
4 pneumoconioza n stadiul II/III.

Radiodiagnosticul tuberculozei
pulmonare
-Tuberculoza pulmonar primar-

Cavern tuberculoas

COMPLEX PRIMAR TUBERCULOS

AFECT
ADENITA
LIMFANGITA

RANCKE

COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT: congestie perifocala

COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT

diseminarea hematogena= miliara tbc

ADENITA

SECHELE DUPA TBC PRIMARA

calcificari in parenchim si
ganglionii regionali

noduli fibrosi apicali sisubclaviculari

Radiodiagnosticul tuberculozei
pulmonare
-Tuberculoza pulmonar secundar Tuberculoza

pulmonar
secundar
sau
ftizia
reactivarea focarelor stabilizate sclero-calcare ale
tuberculozei primare, n condiiile n care rezistena
organismului este sczut.

Acest stadiu poate continua stadiul primar, dac sunt

creeate anumite condiii patogenice.

Ftizia apare de obicei la adolesceni i aduli tineri,

dupa un interval liber ntre prima infecie bacilar i
constituirea infiltratelor precoce tuberculoase.

Radiodiagnosticul tuberculozei
pulmonare
-Tuberculoza pulmonar secundar Importana infeciei exogene i a celei endogene, a

reactivrii
focarelor
minime,
sechelelor
de
diseminare
paucibacilare - o serie de factori ca
vrsta, terenul, carenele alimentare, traumatismele,
traumele psihice i bolile anergizante fav orizeaz n
mod direct ftiziogeneza.

Excepia este reprezentat de formele de complex

primar complicat cu constituirea cavernei primare,

care prin diseminrile bronhogene i hematogene
conduc la forma de ftizie a complexului primar , cu
interferen de stadii,
n care leziunile tipice
tuberculozei secundare se constituie intricat cu
leziunile de primo-infecie tuberculoas.

Radiodiagnosticul tuberculozei
pulmonare
-Tuberculoza pulmonar secundar polimorfismul lezional pronunat -coexista leziuni
exudative (focare de tip alveolitic i bronhoalveolitic),
leziuni
productive
(conglomerate
de
foliculi
tuberculoi), leziuni necrotic-distructive (escavate,
caverne), leziuni fibroase sistematizate i cu caracter
mutilant ;
evoluia ftiziei se face n pusee evolutive ntretiate
de perioade de acalmie, cu fiecare puseu procesul
extinzndu-se i afectnd tot mai grav plmnii, n
sens cranio-caudal, leziunile cele mai severe fiind
situate apical.

Examenul radiologic pune uneori n eviden etape de

debut care pot elucida modul de instalare al ftiziei.

Radiodiagnosticul tuberculozei
pulmonare
-Tuberculoza pulmonar secundarInfiltratele precoce
n faza de constituire a ftiziei cnd aceasta ia natere din
focarele apicale de diseminare hematogen post-primare
Simon, se constat c nodulii calcari, stelai i bine
conturai care i pstrau acest aspect de timp ndelungat,
capt un halou inelar de intensitate subcostal, cu contur
ters, care are tendin la extindere periferic.
Nodulul central calcar se fragmenteaz, pierde din
intensitate prin resorbia calciului, pentru ca pn la urm
s se integreze n masa elementului periferic nemaiputnd
fi difereniat de el.

Radiodiagnosticul tuberculozei
pulmonare
-Tuberculoza pulmonar secundar

Acest

proces

de

congestie

perifocal

resorbie

focarului calcar, poate interesa mai muli noduli deodat,

noduli care cu timpul conflueaz i dau natere la infiltratul
nodular apical.

Infiltratul se cazeific i are dinamica obinuit a focarului

cazeos, putndu-se fibroza, excava sau ncapsula pentru a
da natere unui ntreg lan de leziuni diseminate, care vor
constitui n caz de evoluie nefavorabil ftizia cronic
evolutiv.

Radiodiagnosticul tuberculozei
pulmonare
-Tuberculoza pulmonar secundar Infiltratul rotund precoce subclavicular ASSMANN
Este leziunea elementar de debut a tuberculozei
secundare, sub form de focar exsudativ, dispus de
preferin n segmentul dorsal, retro sau subclavicular.
Examenul radiologic pune n eviden prezena unei
opaciti rotunde, de 1-3 cm diametru, cu caracter de
leziune exudativ, respectiv intensitate mic, contur
ters, structur omogen, cu o dinamic radiologic
foarte vie, n care resorbia sau excavaia se pot derula
pe un interval de 2-3 sptmni, fcnd astfel ca
urmrirea radiologic s se fac n etape scurte.

Radiodiagnosticul tuberculozei
pulmonare
-Tuberculoza pulmonar secundar-

Infiltrat precoce rotund retroclavicular Assman

Radiodiagnosticul tuberculozei
pulmonare
-Tuberculoza pulmonar secundar Posibiliti de evoluie :
resorbie parial cu fibroz i calcificare, rmnnd un
cmp de induraie ;

cazeificare urmat de nchistarea cu esut de fibroz i

transformare n tuberculom (cazeom) ;

cazeificarea alveolitei i apoi excavarea cu formarea de

cavern denumit cavern precoce ; la scurt timp dup
constuirea cavernei pot fi descoperite focare exudative de
diseminare bronhogen n vecintate, realiznd aspect
deinfiltrate fiice.

TUBERCULOZA SECUNDARA
1 Noduli fibrosi apico-subclaviculari: potential ftiziogeni(BK dormant=>reactivare); Rx=micronoduli tip
Simon, Aschoff-Puhl,Hedwall;reactivare - leziune
activa subclaviculara.

2 Infiltratul precoce subclavicular: alveolita exsudativa

nevindecabila spontan;Rx=nodul palid gr.II tip Assman(rotund),Fleischner(oval),Redecker(patrulater),Dufour(nebulos)
Evolutie:necroza - cazeificare - excavare - CAVERNA
Caverna recenta:racheta de tenis:infiltrat partial excavat cu
bronsie de drenaj inflamata;
Caverna elastica: hipertransparenta
circumscrisa,ax mare orizontal,pereti supli;
Caverna scleroasa:
pereti grosi,rigizi,contur neregulat,fibroza si lez combinate in jur

TUBERCULOZA SECUNDARA
FTIZIOGENEZA APICALA

Infiltrat
precoce
ggl

NODULI FIBROSI APICALI =>POTENTIAL FTIZIOGENI

TUBERCULOZA CAZEOASA CAVITARA

DEBUT AL FTIZIEI ADULTULUI=CAVERNA

Tomografie plana

TBC SECUNDARA
FTIZIA-forme evolutive

TBC CAZEOASA -CAVITARA: caverna solitara; sisteme

de caverne (miez de pine); pneumonie cazeoasa;
bronhopneumonie.
TUBERCULOMUL: nodul gr.II, intens, fibrocalcar =
infiltrat blocat cu potential de reactivare.
TBC FIBROASA: forme minore/ majore - FIBROTORAX
TBC HIPERCRONICA: caverne scleroase, fibroza extensiva, pahipleurite,bronsiectazii, emfizem.
Forme particulare: MILIARA adultului; PLEUREZIA.
COMPLICATII/SECHELE: HEMOPTIZIA; FIBROTORAX; CORD PULMONAR CRONIC; AMILOIDOZA

TBC SECUNDARA
FTIZIE: CAVERNA GIGANTA

Diseminare
controlaterala

TUBERCULOZA SECUNDARA
TUBERCULOZA EXTENSIVA CAZEOASA

-Sisteme
de caverne

-pneumonie
cazeoasa lob
inferior sting

TUBERCULOZA SECUNDARA
TUBERCULOZA CAZEOASA CAVITARA

Caverne, infiltrate, fibroza

Tomografie plana

TUBERCULOZA SECUNDARA
FTIZIE:DISEMINARE BRONHOGENA

TUBERCULOZA SECUNDARA

FTIZIE HIPERCRONICA & SECHELARA

FIBROTORAX TUBERCULOS