COALA POSTLICEAL F.E.G.

DISCIPLINA : GERONTOLOGIE , GERIATRIE I NURSING SPECIFIC

CURS NR.4

NGRIJIREA PACIENILOR VRSTNICI CU AFECIUNI ALE APARATULUI

RESPIRATOR (Continuare curs)

1. TRAHEOBRONITA ACUT
inflamaia acut acut, de natur infecioas a mucoasei traheo-bronice, deseori,
urmare a unei afeciuni virale ale cilor aeriene superioare.
Circumstane de apariie:
Factori determinani:
- infecii virale ale cilor aeriene superioare (CAS);
- infecii bacteriene ale CAS cu Haemophilus influenziae, streptococcus pneumoniae,
mycoplasma pneumoniae.
Factori favorizani:
- fizici (iritani bronici): fumat, atmosfer poluat, cea;
- chimici (iritani bronici): gaze i vapori chimici, acizi volatili, alergeni volatili.

Manifestri de dependen:
tuse iritativ, apoi productiv cu aspect muco-purulent;
dureri toracice;
cefalee;
stare general alterat;
febr/ subfebrilitate.
Realizarea interveniilor (aplicarea ngrijirilor):
repaus la pat;
aport lichidian adecvat n vederea fluidificrii secreiilor bronice;
schimbarea frecvent a poziiei pentru a se evita stagnarea sputei i formarea dopurilor
bronice (atelectaziei) cu risc de bronhopneomonie;
schimbarea lenjeriei de corp i de pat;
combaterea durerilor toracice prin administrarea de analgetice;
combaterea iritaiei laringo-traheale prin cldur umed (inhalaii, umidifierea
aerului);
tapotaj toracic pentru favorizarea expectoraiei;
administrarea de expectorante (nu se administreaz antitusive i antihistaminice);
monitorizarea funciilor vitale;
antibioterapie conform antibiogramei.

2. PNEUMONIILE
inflamaii ale parenchimului pulmonar determinat, de regul, de factori infecioi
(bacteria, virusuri, fungi, Mycoplasma pneumonia).
1

Circumstane de apariie:
Factori favorizani: Scderea rezistenei organismului la infecii:
- dup infecii virale premergtoare;
- imunodeficieni: neoplazii, tratamente anticanceroase;
- afeciuni cronice debilitante: diabet zaharat, TBC pulmonar;
- vrstnici, imobilizare prelungit la pat;
- infecii nosocomiale cu germeni viruleni i rezisteni la antibiotice;

Manifestri de dependen:
Pneumonia lobar pneumococic
Debut acut:
stare general sever alterat;
febr(39-40);
frison;
junghi toracic;
tuse iritativ, polipnee.
Perioada de stare:
tuse productiv cu expectoraie ruginie-vscoas;
stare general influenat;
herpes naso-labial (cauza de febr i scderea imunitii);
febr n platou peste 38 grade;
sindrom de condensare pulmonar (matitate, raluri crepitante, suflu tubar);
Realizarea interveniilor (aplicarea ngrijirilor):
repaus la pat pe toat perioada febril i nc 3 zile dup defervescen;
poziie semieznd, pentru uurarea micrilor respiratorii;
controlul, schimbarea aternutului i a lenjeriei de corp pentru prevenirea escarelor;
camer bine aerisit si confort termic (20-22 de grade);
tapotaj toracic pentru favorizarea expectoraiei;
umidifiere a aerului din ncpere;
oxigenoterapie intermitent cu O2 umidifiat, 3-4 litri / minut;
monitorizarea funciilor vitale;
hidratare corespunztoare: pe toat perioada febril 3000-4000 ml / zi, oral sau
parenteral;
igiena riguroas a cavitii bucale (soluii bicarbonatate pt gargar, se ung buzele i
limba cu glicerin boraxat);
aport de sare 8-10 grame /zi, pentru compensarea pierderilor prin polipnee i
transpiraie;
dieta lichid i semilichid pe durata febrei : ceaiuri, sucuri de fructe, compoturi, lapte
gris, iaurt, orez supe de legume, de carne (fr carne), piureuri de legume;
dup defervescen se adaug n alimentaie finoasele, brnza de vaci, carnea de
pasre, reluarea treptat a alimentaiei normale;
antibioterapie, analgetice, antitermice, antiinflamatorii nesteroidiene, expectorante,
vitaminoterapie.

3. PULMONUL TROMBOEMBOLIC
2

 consecina obstrucionrii circulaiei arteriale pulmonare prin material embolic sau

trombotic provenit din cavitile cardiace drepte sau circulaia venoas sistemic.
Obstrucia brusc a unui ram al arterei pulmonare prin migrarea unui fragment
embolic sau tromb, determin diminuarea brusc a teritoriului de hematoz. Apare un
dezechilibru n teritoriul pulmonar afectat, normal ventilat dar hipoperfuzat. Presiunea
pulmonar crete i se instaleaz cordul pulmonar acut.

Circumstane de apariie
Factori favorizani ai tromboembolismului pulmonar:
Staza venoas sistemic:
imobilizri prelungite la pat;
varice ale m. inferioare;
cltorii n poziie eznd la altitudine;
Stri de hipercoagulabilitate a sngelui:
traumatisme, tumori;
poliglobulii (postsplenectomie);
Inflamaii ale endoteliului venos:
tromboflebite;
afeciuni vasculare;
reacie de corp strin endovenos (branule, catetere venoase);
Afeciuni sistemice predispozante:
insuficien cardiac;
diabet zaharat;
cord pulmonar cronic;
embolii pulmonare n antecedente;
obezitatea

Manifestri de dependen:
Severitatea manifestrilor depinde de amploarea (dimensiunile) emboliei:
dispnee de repaus , brusc instalat, fr cauz aparent;
tuse iritativ, cu spute hemoptoice;
dureri toracice;
tahicardie;
cianoz;
oc cardiogen fr cauz aparent;
sincop;
moarte subit.

Realizarea interveniilor (aplicarea ngrijirilor)

identificarea precoce a pacienilor cu risc pentru complicaii tromboembolice
pulmonare;
mobilizarea pasiv si activ precoce a pacienilor postoperator, sau a celor cu
imobilizare ndelungat la pat;
evitarea meninerii cateterelor i branulelor endovenoase peste 48 de ore;
aplicarea tratamentului trombolitic (streptokinaz) i anticoagulant (heparin sau
heparine cu greutate molecular mic 10-14 zile, apoi anticoagulante orale pn la 6
luni);
3

urmrire tratamentului trombolitic i anticoagulant sub aspectul monitorizrii

parametrilor de coagulare i a posibilelor complicaii hemoragice;
monitorizarea funciilor vitale;
oxigenoterapie cu supraveghere continu;
ameliorarea durerii;
urmrirea semnelor ,, de alarm care pot anuna recurena tromboembolismului;
necesitatea aderenei la planul terapeutic individual; poziie adecvat a picioarelorn
cursul imobilizrii la pat);
ciorapi elastici de contenie varicoas a membrelor inferioare;

4. EPISTAXISUL SAU RINORAGIA reprezint hemoragia care ia natere n

fosele nazale, avnd cauze locale i generale (inflamaii, leucemie, hemofilie, HTA,
avitaminoze, traumatisme).
-

Realizarea interveniilor (aplicarea ngrijirilor)

pacientul pe scaun sau n pat dar n pozitie eznd (nu n decubit dorsal) scade returul
venos;
extremitatea cefalic n poziie intermediar (nu n hiperextensie, pentru a evita
aspirarea de snge sau nghiirea (emetizant);
aplicarea de comprese reci,
evitarea strnutului i suflatul nasului;
compresiunea narinei de partea sngernd timp 4-10 minute;
eventual aplicare local de hemostatice (gelaspon, pulbere de fibrin);
n caz de eec, tamponament anterior, hemostatice

ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELOR
DEFINIIE
- Anticoagulantele sunt medicamente care mpiedic procesul de coagulare, fiind administrate
pentru prevenirea i tratarea diferitelor forme ale maladiei tromboembolice.
FACTORII CARE FAVORIZEAZ BOALA TROMBOEMBOLIC
- Alterarea peretelui vascular
- Staza circulatorie din cauza imobilizrii
- Hipercoagulabilitate
INDICAII
- Flebitele membrelor inferioare n:
Obstetric - dup natere sau avort
Chirurgie - pentru bolnavul imobilizat n aparat gipsat, intervenii pelvine la femei cu
obezitate sau cu boli venoase; dup intervenii pentru protez de old sau genunchi
4

 Medical - bolnavi cardiaci, cu flebite latente, n imobilizarea prelungit

- Embolie: pulmonar, periferic n membrele inferioare, n teritoriul mezenteric, n
cardiopatii embolice
- Tromboza coronarian: infarct miocardic
- Arterite i tromboze arteriale ale membrelor inferioare
- Chirurgia cardiac, a vaselor mari
MEDICAMENTE UTILIZATE FORME DE PREZENTARE
A. SOLUII INJECTABILE
HEPARINA
- Se administreaz strict intravenos, n amestec cu soluie salin izoton urmat de perfuzie
continu
- Acioneaz prin blocarea ultimei faze a coagulrii, inhib trombina i mpiedic
transformarea fibrinogenului n fibrin
- Nu se amestec n perfuzie cu preparate de calciu, papaverin, sau cu alte medicamente.
- Heparina este inactivat de sucurile digestive i nu trece prin membrane.
FORME DE PREZENTARE:
Heparin soluie injectabil, fiole de 1ml, 5ml - 5000ui/ml
Heparin Sandoz 25000ui/5ml - soluie injectabil, fiole de 1ml, 5ml - 5000ui/ml
Heparine sodique - soluie injectabil - flacoane de 5ml - 5000ui/ml
Reviparinum, Enoxaparinum, Nadroparinum, Deltaparinum
- Soluii apoase injectabile pentru administrare S.C. i I.V.
- Pentru administrare i manevrare corect se citete cu atenie prospectul
- Locuri de administrare: deasupra crestei iliace, la nivelul abdomenului (la 5 cm distan de
ombilic), la nivelul braului i coapsei
- Dup dezinfecia local se face un pliu cutanat care va fi meninut tot timpul injectrii,
pentru a evita introducerea soluiei intramuscular
- Dup injectare se menine acul n esut aproximativ 5 secunde pentru a evita refluarea
medicamentului prin neptur
- Nu se maseaz locul pentru a nu favoriza apariia hematoamelor
- Nu se amestec n soluie cu alte preparate
- Administrarea se face la interval de 12 h, conform indicaiei medicale
- Locul injectrii nu influeneaz rata de absorbie
Reviparinum prezentat sub form de:
- Clivarin MULTI - soluie injectabil, flacoane de 6ml - 5726unit/ml
- Clivarin PEN - soluie injectabil 5726unit/ml, cartu pen umplut cu 10 doze 0,25 ml,
0,25ml= 1432 ui
Se administreaz n pliul cutanat prin neptur perpendicular, fr aspiraie
Dezinfecia se face ntr-un singur sens
Dup injectare dispozitivul de administrare se ine n poziie 10 secunde, apoi se d drumul
la pliu
- Clivarin 0,25 ml/1432 ui; 0,6 ml/3346 ui;
se prezint n seringi preumplute unidoz
se administreaz naintea edinei de dializ n bolus intraarterial sau n pliu cutanat ntre
ombilic i creasta iliac, pe faa anterioar a coapsei, perpendicular, fr aspiraie.
5

Enoxaparinum prezentat sub form de :

- Clexane - soluie injectabil - 100 mg enoxaparin sodic/ml, flacoane de 3 ml
- Clexane 10 000 ui/ml - soluie injectabil n seringi preumplute de 1 ml (100 mg/ml - 1 mg
enoxaparin sodic = 0.01 ml soluie injectabil)
- Clexane injectabil n seringi preumplute de 0,2 ml/ 2000 ui, 0,4 ml/4000 ui, 0,6 ml/6000 ui,
0,8 ml/8000 ui
Nu se administreaz i.m.
Nu se elimin bula de aer nainte de injectare
- Nadroparinum prezentat sub denumirea de Fraxiparine - 2850 u.i./0,3 ml seringi
preumplute de 0,3 ml/2850u.i., 3800u.i./0,4 ml; 5700 u.i/0,6 ml; 7600u.i./0,8 ml
- Deltaparinum prezentat sub denumirea de Fragmin, seringi preumplute (10000 ui/ml)
Fragmin : 0,2 ml/2500 ui, 0,2ml/5000 ui, 0,3ml/7500 ui, 0,6ml/1500ui
Se administreaz S.C. n peretele abdominal prin neptur perpendicular. Se poate
administra i i.v. prin perfuzie continu i intrarterial n bolus, la nceputul edinei de dializ.
B. FORME PENTRU ADMINISTRARE PE CALE ORAL
Anticoagulante cumarinice (Antivitamine K)
- mpiedic sinteza hepatic a factorilor coagulrii dependent de vitamina K
- Se recomand n profilaxia trombozelor venoase i accidentelor tromboembolice dup
intervenii chirurgicale la pacienii cu risc crescut, la bolnavii cu proteze valvulare, grefe
vasculare, stenoz mitral.
Acenocumarolum produs sub denumirea de:
- Acenocumarol - cp. - 2 mg
- Sintrom - cp. - 4 mg
- Trombostop - cp.- 2 mg;
se pstreaz la 15-25, ferit de lumin
atenie - vrsturi - disfuncii hepatice
Reacii adverse:
Hemoragii - gastrointestinale, cerebrale, la nivelul tractului urogenital (hematurie), uter
(menoragii sau metroragii)
Reacii adverse: grea, vrsturi, reacii alergice, urticarie, dermatite,,febr, alopecie
reversibil
PRECAUIUNI SPECIALE PRIVIND ADMINISTRAREA SUBCUTANAT
- Injectarea subcutanat se preteaz la cantiti mici de soluie
- Se folosesc ace subiri, lungi de 12mm, care garanteaz injectarea medicamentului n esutul
subcutanat
- Acul subire scade riscul antrenrii germenilor
- Se prefer introducerea vertical la 90 scznd riscul lezrii unor filete nervoase i vaselor
de snge, ceea ce face ca durerea s fie mai mic i riscul de hematom sczut
- Acele mai lungi pot fi introduse sub un unghi de 45, cu atenie, pentru a nu ajunge n
grosimea muchiului.
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
A. naintea tratamentului
- Se determin grupul sanguin i Rh
6

- Medicul stabilete bolnavii cu risc de hemoragie: ulcerul gastroduodenal, boli hemoragice,

insuficiena hepatic i renal, AVC recent; gravide, hipotensiunea arterial sever
- Se determin timpul de protrombin naintea tratamentului cu anticoagulante cumarinice
(este crescut n ciroz i hepatit)
B. n timpul tratamentului
- Nu se fac injecii i.m. i s.c, exist risc de hematom!
- Se supraveghez apariia hemoragiilor
gingivoragii, epistaxis
hemoragii dup ras
hematuria - se colecteaz urina ntr-un borcan i se examineaz
scaunul cu snge
- n cazul sngerrilor, la recomandarea medicului, se administreaz PROTAMINA n
tratamentul cu Heparin i Fitomenadion n tratamentul cu trombostop
- Nu se fac endoscopii i nici puncii!
- Se face controlul biologic al coagulrii: timpul Howell n heparinoterapie i timpul de
protrombin n tratamentul cu anticoagulante orale
- n timpul perfuziei, recoltarea sngelui se face de la cellalt bra
- n cazul administrrii subcutanate recoltarea se face la 6-8 ore de la injecie
- Se monitorizeaz starea general ntruct pot apare: frison, febr, vom.
- Pacientul este informat s nu ia alte medicamente fr recomandare medical deoarece unele
poteneaz efectul iar altele l diminueaz
- Atenie deosebit se acord pacientului tratat cu anticoagulante cumarinice, deoarece
tratamentul se face ambulator i nu poate fi supravegheat permanent
- Medicamentele care cresc efectul anticoagulantelor: salicilai, paracetamol, fenilbutazon,
laxative, hormoni tiroidieni, unele antibiotice (tetraciclin, cloramfenicol), sulfamide,
analgetice
- Medicamente care scad efectul anticoagulante lor: pansamentele gastrice, antiacide,
barbiturice, unele tranchilizante i neuroleptice, diuretice mercuriale, digitalice, inhibitori
tiroidieni.
EDUCAIA PACIENTULUI
Se instruiete pacientul:
- S ia medicamentele dup orarul stabilit de medic; administrarea se face mai ales seara
pentru ca medicul s poat corecta la nevoie doza dup valoarea timpului de protrombin
determinat n timpul zilei
- Dac omite o doz, o poate lua n interval de 8 ore, dup care se sare pestepriz i se ia doza
la ora obinuit n ziua urmtoare
- S nu-i modifice singur dozele
- S nu ntrerup brusc tratamentul, exist risc de hipercoagulabilitate i tromboembolie
- S se autosupravegheze i s depisteze semnele de supradozare (hemoragii)
- S se prezinte cu regularitate la medic pentru recoltarea probelor de coagulare
- S anune stomatologul sau alt medic, dac este cazul, c este n tratament cu anticoagulante
orale (ACO)
- S nu practice sporturi violente care presupun lovituri, cderi sau munci intense
- S continue autosupravegherea pe perioada ntreruperii treptate a tratamentului (2-4
sptmni) pentru c aciunea se menine ntre 2-5 zile dup ncetarea administrrii, n funcie
de anticoagulantul folosit
- S evite expunerea la cldur, canicula crete efectul
7

- S consume o alimentaie echilibrat i s nu exagereze cu alimente bogate n vitamina K:

brocoli, spanac, varz, conopid, sparanghel, mrar, mazre verde, soia, tomate, urzici,
glbenu de ou, ficat (porc, vit), salat verde, suc de grape-fruit.
- S nu consume alcool n exces, poteneaz efectul ACO
- S nu foloseasc plante medicinale care influeneaz efectul ACO:
scad timpul de protrombin: suntoarea, lucerna, ceaiul verde, gingseng, coacze negre
cresc timpul de protrombin sau riscul de hemoragie: usturoiul, ceaiul verde, ginko biloba
- S evite fumatul, deoarece fumul de igar poate scdea efectul ACO
- S informeze familia asupra tratamentului anticoagulant
- S evite tieturile; n caz de hemoragie s aplice un pansament compresiv i s se prezinte de
urgen la spital
- S poarte asupra lui cartea de identitate, un card cu grupa sanguin i anticoagulantul folosit;
data nceperii tratamentului i durata probabil, doza administrat, modul de administrare (un
comprimat seara, sau dou administrri pe zi la 12 ore preferabil la aceeai or )