Curs: AFECIUNI VERUCO-PAPULARE ALE MUCOASEI ORALE

Leziuni reactive
a. Hiperplazia papilar inflamatorie (Inflammatory Papillary
Hyperplasia)
Etiologie. Hiperplazia papilar inflamatorie este cunoscut i sub denumirea
de papilomatoz palatal. Leziunile pot s apar la purttorii de proteze totale, la
pacieni cu respiraie oral sau la cei cu bolt adnc.
Cauzele nu sunt cunoscute cu exactitate. Se pare c lipsa de adaptare
corespunztoare a protezelor totale produce o traum continu i favorizeaz
dezvoltarea infeciei cu diverse microorganisme cum ar fi candida albicans.
Tabloul clinic. Zona afectat este bolta palatin i mai rar crestele alveolare.
Se observ proiecii papilare, multiple, moi (la nceput) sau fibroase (n
cazul celor mai vechi), eritematoase, edemaiate, strns agregate cu un aspect
general veruco-glanular sau pietruit .
Morfopatologie. Epiteliu pavimentos (pluristratificat, parakeratinizat), de
aspect normal susinut de esut conjunctiv inflamat. Leziunile nu prezint modificri
displazice sau risc crescut de malignizare.
Diagnostic diferenial. Formele foarte severe pot mima un carcinom
spinocelular.
Stomatita nicotic apare mai keratinizata, iar n centrul excrescenelor se
observ mici puncte reprezentnd orificiul de deschidere al glandei salivare.
n boala Darier apar numeroase papule mai mici ca dimensiune i mai
keratinizate.
Acantosis nigricans reprezint forma malign.
Sindromul Cowden (sindromul hamartoamelor multiple) n care sunt
prezente leziuni papilo-nodulare.
Tratament i prognoz. Tratamentul este chirurgical, efectuat nainte de
refacerea protezei
Se recomand ndepartarea protezei peste noapte, igiena oral bun, iar
tratamentul antifungic reduce leziunile.
b. Condyloma latum (Condylomata lata)
Condyloma latum este una din expresiile clinice rare ale sifilisului secundar.
Apare dup 4-10 sptmni de la infecia iniial.
Tabloul clinic. Pe lnga sifilidele maculare sau papulare de pe tegumente i
mucoase, pot s apar nite leziuni polipoide friabile asemntoare papilomei virale
cunoscute sub denumirea de condyloma latum. Poate s apar alturi de celelalte
leziuni maculo-papulare. Tabloul clinic pune n eviden simptome cum ar fi :
limfoadenite nedureroase, guturai, indispoziie, febr, dureri de cap, pierderi n
greutate, dureri musculo-scheletice, lacrimare, pierderi de pr i alte iritaii atipice.
Morfopatologie. La nivelul epiteliului se observ acantoza, edem intra- i
intercelular i transmigrarea neutrofilelor. n lamina propria este prezent un infiltrat
perivascular cu celule plasmatice.

Tratament i prognoz. Leziunile orale regreseaz dupa tratamentul cu

antibiotice pe cale general fr s lase semne vizibile la majoritatea dintre pacieni.

c. Veruca vulgar (verruca vulgaris)

Veruca vulgar, cunoscut popular sub denumirea de negul comun, este o
boal contagioas caracterizat printr-o hiperplazie focal a epiteliului scuamos
stratificat. Zonele afectate sunt att mucoasa ct i tegumentele.
Etiologie. Viral ( HPV subtipurile 2, 4, 6 i 40).
Tabloul clinic. Veruca vulgar apare att la copii ct i la aduli. Leziunile
orale cuprind mucoasa oral, inclusiv vermilionul . n mod tipic veruca apare ca i o
papul nedureroas sau ca i o mas nodular cu proiecii papilare, dur ,
pediculat, sesil. Leziunile pot fi singulare sau multiple.
Leziunile orale sunt aproape ntotdeauna de culoare alb. Veruca vulgar
evolueaz pn la marimea maxim de 0,5 cm. Dimensiunea rmne constant luni
sau ani dac nu este iritat sau traumatizat. Leziunile multiple sau grupate sunt
comune. Rar, acumulri extreme de keratin compact pot determina apariia unor
proiecii nalte, dure, mimnd un corn.
Morfopatologie. Veruca vulgar este caracterizat printr-o proliferare a
epiteliului scuamos stratificat hiperkeratinizat. Proieciile papilare digitiforme se
alungesc spre baz formnd o reea care converge ctre centrul leziunii. n esutul
conjunctiv apar elemente specifice inflamaiei.
Diagnostic diferenial. Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu: papilomul
scuamos, condilomul acuminat, xantomul veruciform, hiperplazia epitelial focal.
Tratament i prognoz. Leziunile orale sunt n mod uzual excizate
chirurgical, electrocauterizate sau criogenate. Netratate, pot s dispar spontan,
recidvand mai rar, iar probabilitatea de malignizare e mic.
d. Papilomul scuamos (Squamous Papilloma )
Nu se stie exact dac papiloamul scuamos este legat etiologic de veruca
vulgar cutanat. Cteva forme de papilom scuamos oral au fost asociate cu unele
papiloma virusuri umane (HPV) care cauzeaz negii cutanai.
Clasa HPV conine peste 100 de subtipuri.
Etiologie. Viral ( HPV subtipurile 6 si 11)
Tabloul clinic. Papilomul scuamos este o boal contagioas, zonele de
inoculare sunt cu predilecie labial, lingual i cea a palatului moale dup 3 12
luni de la infectare.
Leziunile reprezint o excrescen exofitic, sesil, deseori pediculat, bine
definit, de marime mic, nedureroas cu aspect specific de conopid . Proieciile
papilare pot fi ascuite sau teite. Culoarea poate fi normal, usor roiatic, alb , n
funcie de mrimea zonei hiperkeratinizate.
Papilomul scuamos este de obicei solitar i se dezvolt pn la 0,5 cm n
diametru.
Morfopatologie. Papilomul este caracterizat printr-un epiteliu scuamos,
stratificat, hiperkeratinizat care se remarc prin proiecii papilare digitiforme cu baza
n esutul conjunctiv, care, uneori, prezint modificri specifice inflamaiei.
Diagnostic diferenial. Se face cu veruca vulgar, condilomul acuminat,
hiperplazia epitelial focal i xantomul verucifom.

Tratament i prognoz. Tratamentul se realizeaza prin excizie chirurgical

(care va include i baza leziunii), electro-cauterizare sau tratament local cu nitrat de
argint 0,01% . Uneori netratate dispar spontan, recidivnd foarte rar.
e. Condilomul acuminat(Condyloma acuminatum)
Condilomul acuminat, cunoscut popular sub denumirea de negul veneric,
reprezint o proliferare benign a epiteliului scuoamos stratificat. Leziunile pot s
apar pe mucoasa oral, laringeal, genital i perianal.
Etiologie. Viral(HPV subtipurile 2,6,11,53 si 54)
Tabloul clinic. Este considerat o boala cu transmitere sexual, leziunea se
dezvolt la locul traumei. Leziunile orale pot s apar simultan cu cele genitale i
perianale. Perioada de incubare este de pn la 3 luni de la contactul sexual. Odat
prezent leziunea, autoinocularea este posibil i la distan.
Condilomul este de obicei diagnosticat la adolesceni i tineri, dar sunt
susceptibile i persoane de diverse vrste. Leziunile orale apar cel mai des pe
mucoasa labial, palatul moale i pe frenul lingual. Condilomul acuminat este
descris ca o mas exofitic, sesil, roz, bine conturat, insensibil, dur, cu proiecii
scurte i suprafa teit. Dimensiunea medie a leziunii este de 1 pn la 1,5 cm, dar
au fost nregistrate i leziuni orale de pn la 3 cm.
Diagnostic diferenial. Papilomiul scuamos, veruca vulgar, hiperplazia
epitelial focal, xantomul veruciform, sialadenoma papilliferum, sindromul
hipoplaziei dermice focale, carcinomul verucos n stadiul incipient i molluscum
contagiosum.
Tratament i prognoz. Condilomul acuminat oral este de obicei tratat prin
excizie chirurgical clasic sau electrocauterizare care include i esutul nvecinat,
chiar dac este clinic normal, de jur mprejurul bazei. Ablaia laser a fost de
asemenea utilizat, dar acest tratament a ridicat cteva ntrebri datorit posibilitii
rspndirii prin aer a virusului HPV. Utilizarea unei creme, aplicat local,
Imiquimod, pe baza de interferon, a fost utilizat, de asemenea, cu succes.
Indiferent de metoda utilizat, condilomul acuminat trebuie tratat deoarece
este contagios i poate fi rspndit ctre alte suprafee orale i ctre alte persoane
prin contact direct.
n zona anogenital, condilomul infectat cu HPV 16 sau HPV 18 sunt
asociate cu un risc crescut de malignizare ctre carcinomul scuamos celular, dar
acest lucru nu a fost demostrat.
Recidivele lezinilor tratate sunt frecvente.
f. Hiperplazia epiteliala focala (boala Heck) (focal epithelial
hyperplasia)
Hiperplazia epitelial focal, cunoscut i sub denumirea de hiperplazie
polipoas multipl sau veruca papilomat, este una dintre cele mai contagioase
leziuni papilare orale i a fost prima dat localizat la grupuri de indieni nativi din
nordul i centrul Americii, Brazilia i la inuii (eschimoi).
Studii recente au identificat boala i la alte grupe de populaie.
Etiologie. Agenii etiologici au fost identificai a fi HPV 13 i 23, dar
sunt luai n considerare i factori genetici datorit ratei mari de inciden n
grupurile aminitite anterior.

Tabloul clinic. Leziunile pot s apar la orice vrst i afecteaz ambele

sexe. Zonele afectate sunt mucoasa jugal, labial i lingual dar au fost ntlnite i
leziuni gingivale i tonsilare.
Clinic, se descriu ca nite noduli multipli (rotunzi sau aplatizai), nedureroi,
moi, sesili, sau plci de 1-10 mm n diametru, de culoarea mucoasei. Dac apar n
zone de traum de ocluzie au culoare alb.
Leziunile individuale sunt mici 0,3 1 cm, discrete i bine demarcate, dar n
mod frecvent ele se grupeaz mpreun astfel nct ntreaga suprafa are un aspect
fisurat sau de granit.
Morfopatologie. Modificrile caracteristice sunt acantoza si parakeratoza.
Diagnostic diferential. Condilomata acuminata multipla, veruca vulgar,
papiloamul scuamos multiplu, sindromul hiperplaziei dermale focale i boala
Cowden.
Tratament i prognoz. Regresia spontan a fost raportat dup luni sau ani.
Tratamentul consta n excizie chirurgical. Recidivele sunt rare i nu
prezint risc de malignizare.
Neoplasme
a. Keratoacantomul (Keratoachantoma)
Keratoacantomul este o leziune tumoral benign localizat n zonele
tegumentare expuse la soare i mai rar la nivelul jonciunii muco-cutanate.
Glandele sebacee ectopice ar putea reprezenta originea leziunilor intraorale.
Etiologie. Cauza leziunii este necunoscut dar se presupune c lumina
solara, HPV (26 i 37) i factorii genetici ar fi cei mai frecvent ntlnii ageni
etiologici.
Tabloul clinic. Keratoacantomul apare rar la persoanele mai tinere avnd
vrsta de 45 de ani, cu predilecie la brbai. Aproximativ 95% dintre leziunile
solitare sunt ntlnite pe pielea expus la soare i 8% din toate cazurile se gsesc pe
mucoasa labial.
Leziunile cresc rapid (4-8 sptmni) evolund de la macule mici roii la
papule ferme cu cruste fine. Dup aproximativ 6 sptmni leziunea msoar 1-2 cm
i se descrie ca un nodul emisferic ferm cu un dop sau crater de keratin. Poate
exista o zon periferic congestionat n jurul leziunii.
Diagnostic diferenial. Carcinomul spinocelular are o cretere mult mai lent
i afecteaz persoanele vrstnice. La nivelul buzelor se difereniaz de moluscum
contagiosum, keratoza solar, veruca vulgar. Aceste diferenieri fa de alte leziuni
asemntoare clinic se pot face uor cu ajutorul examenului histopatologic.
Tratament i prognoz. Afeciunea regreseaz dup 6-12 luni i nu
recidiveaz, lsnd o leziune n form de farfurioar care se vindec prin cicatrizare.
Terapia este chirurgical prin excizare ct i nonchirurgical prin
administrarea de retinoizi.
S-au raportat ntr-o mic proporie cazuri de malignizare.

b. Carcinomul Verucos (Verrucous Carcinoma)

Carcinomul verucos este o variant mai puin grav a carcinomului celular
scuamos.
Etiologie. Diverse investigaii au identificat HPV (16 i 18), dar semnificaia
acestor investigaii este neclar.
La nivelul cavitaii bucale, carcinomul verucos a fost asociat cu utilizarea
ndelungat a tutunului, prin diferite metode de consumare ale acestuia (mestecat,
prizat).
A fost diagnosticat i pe alte suprafee extraorale, incluznd
mucoasele laringeal, vaginal, rectal i piele (axil, canalul urechii i talpa
piciorului).
Tabloul clinic. Carcinomul verucos apare la ambele sexe cu predominan la
barbaii cu vrsta de peste 55 de ani (65-70 de ani).
Cele mai comune zone unde apare leziunea sunt mucoasele cavitaii bucale
i a laringelui.
Leziunea iniial, care apare pe locul unei leucoplazii, este superficial, alb,
asemntoare cu hiperplazia verucoas. n timp, marginea devine neregulat,
indurat (exofitic) afectnd esuturile nvecinate, osul mandibular, osul maxilar,
orbita, cile nazale.
Sunt prezente zone de inflamaie acut care nconjoar focarele de keratin.
Diagnosticul poate fi efectuat numai dac biopsia cuprinde i esutul
conjunctiv de susinere.
Diagnostic diferenial. Pentru situaiile mai puin evidente, diagnosticul
diferenial se face cu leucoplazia, carcinomul verucos papilar, leucoplazia verucoas
proliferativ, xantomul veruciform, sinuzita, polipi i neoplasmele glandelor
salivare.
Tratament i prognoz. Tratamentul se realizeaz chirurgical. Metastazele
sunt rare, pronosticul fiind excelent. Recidivele au fost raportate n cazul unui
tratament impropriu.
c. Piostomatita vegetans (Pyostomatitis Vegetans)
Piostomatita vegetans este o afeciune muco-cutanata cronic, benign, fiind
asociat cu: colita ulcerativ, colita spastic i boala Crohn.
Tabloul clinic. Mucoasa oral este eritematoasa, edemaiat, pot fi observate
pustule multiple, moi, galbene de 2-3 mm i proiecii papulare vegetante mici.
Leziunile se pot localiza pe mucoasa gingival, palatul dur i moale,
mucoasa jugal i labial, faa ventral i feele laterale ale limbii i planeul bucal.
La unii pacieni se remarc eozinofilie i anemie.
Tratament i prognoz. Se recomand tratamentul afeciunii digestive
asociate. Remisiunea leziunilor orale reprezint un semn ca afeciunea de baz este
sub control din punct de vedere al tratamentului.

d. Xantomul veruciform (Verruciform Xanthoma)

Xantomul veruciform este o leziune orala benign care afecteaz att
mucoasa ct i tegumentul.
Etiologie. Au fost raportate disfuncii imunologice fie o acumulare
subepiteliala a unui exces de lipide care produce hiperplazia epitelial a
mucoasei bucale, a pielii i a mucoasei genitale.
Tabloul clinic. Suprafaa este circumscris, granular sau papilar, sesil i
uor n relief, avnd culoarea de la alb spre rou. Marimea variaz de la 2 mm la 2
cm i poate s evolueze ntr-o perioad mai ndelungat.
Diagnostic diferenial. Diagnosticul diferenial se face cu papilomul
scuamos, veruca vulgar, carcinomul verucos, carcinomul papilar scuamos,
condilomul acuminat.
n cazul n care leziunile sunt multiple a se diferenia de hiperplazia
epiteliala focal.
Tratament i prognoz. Tratamentul se realizeaz prin excizie chirurgical i
recidiveaza rar. Nu s-au raportat cazuri de malignizare.