MICROBIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES

INFECCIOSAS DE LA MUCOSA ORAL Y DE LAS

GLNDULAS SALIVALES

Los procesos infecciosos que afectan a la mucosa oral y a las glndulas

salivales (sialoadenitis) tienen una etiologa muy variada que comprende
diversas bacterias, virus, hongos y parsitos. En este captulo se revisaran los
agentes etiolgicos ms importantes, las presentaciones clnicas ms
frecuentes, el diagnstico y el tratamiento, as como las bases microbiolgicas
de las infecciones orales del enfermo inmunodeprimido.
MICROBIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA
MUCOSA ORAL
Debido a su localizacin, la mucosa oral est en contacto con mltiples
microorganismos, algunos de los cuales pueden causar enfermedades
infecciosas. Estas se dividen en primarias y secundarias. Las primarias estn
originadas por microorganismos que entran en contacto con el paciente de la
propia mucosa oral y se multiplican fundamentalmente en esta localizacin,
extendindose a otras zonas corporales con poca frecuencia. Por el contrario,
las secundarias se producen por microorganismos que alcanzan la mucosa oral
como consecuencia de su multiplicacin inicial en otras zonas anatmicas.
1. Infecciones primarias de la mucosa oral
Pueden estar causadas por diversos microorganismos, siendo los ms
importantes los hongos y los virus. Las micosis orales que afectan
primariamente a la mucosa oral son las candidiasis. Las infecciones vricas
primarias de la mucosa oral estn causadas fundamentalmente por los
virus herpes simple tipo 1 y de la varicela-zster tambin pueden
producirlas los virus de Epstein-Barr, coxsackie, del sarampin y del
papiloma.
2. Infecciones secundarias de la mucosa oral

Estn causadas principalmente por bacterias y en menor medida, por otros

microrganismos. Las principales infecciones bacterianas que producen
manifestaciones orales a partir de procesos en otras zonas corporales son
las sfilis, tuberculosis, lepra y gonococia. Algunas de estas infecciones
tambin afectan de forma primaria a la mucosa oral; incluso tienen ese
carcter de forma predominante la gonococia y la primera etapa de sfilis.
Casi todas las micosis pueden ocasionar manifestaciones orales
secundarias a infecciones fundamentalmente pulmonares; las ms
importantes son la histoplasmosis y la paracoccidioidomicosis. La
leishmaniosis y la toxoplasmosis son las infecciones parasitarias que
originan lesiones orales. La mayora de los procesos vricos que afectan
secundariamente a la mucosa oral tambin suelen producir cuadros
primarios; es el caso de la varicela-zster, mononucleosis infecciosa,
enfermedad manos-pies-boca y herpangina o sarampin. Adems, el virus
de la parotiditis puede originar infecciones en la mucosa oral secundarias a
la afectacin de las partidas.
3. Diagnstico de las infecciones de la mucosa oral
Se efecta habitualmente mediante el estudio clnico del paciente y la
realizacin de pruebas de laboratorio.
3.1 Diagnstico clnico

Infecciones primarias. las micosis que afectan primariamente a la

mucosa oral, sus caractersticas ms significativas se recogen en la
tabla N1.Y las infecciones vricas primarias de la mucosa oral,
cuyas principales manifestaciones se resumen en la tabla N2.

TABLA N1. Micosis que afectan primariamente a la mucosa oral

Micosis
Agente
Frecuencia y manifestaciones orales
Estomatitis protsica

Cndida spp.

24-60% de los pacientes con prtesis extrables.

Eritema en la mucosa palatina en contacto con la

Candidiasis
seudomembranosa

Cndida spp.

Queilitis angular

Cndida spp.

Candidiasis erimatosa

Cndida spp.

Candidiasis hiperplsica

Cndida spp.

Glositis rmbica

Cndida spp.

prtesis.
5% neonatos, 10% ancianos, 38% de los
pacientes con SIDA. Seudomembranas en la
mucosa del paladar y lengua que se desprenden
con el raspado.
10-20% de los pacientes VIH+. Eritema fisuras y
descamacin en las comisuras labiales.
10% de los pacientes con SIDA. Eritema en el
dorso lingual, el paladar y la mucosa oral.
6% de los pacientes con SIDA. Placas blancas en
la lengua y la mucosa oral con carcter bilateral y
sin desprenderse con el raspado.
Poco comn. Atrofia papilar en la zona central de
la lengua.

TABLA N2. Infecciones vricas que afectan primariamente a la mucosa oral

Infeccin
Agente
Frecuencia y manifestaciones orales
Comn. Mal estado general, fiebre, adenopatas
Virus
herpes
submandibulares, gingivitis y mltiples lesiones
simple tipo 1
vesiculares y erosivas por toda la cavidad oral.
Virus herpes
Herpes labial
Comn. Vesculas en el margen de los labios.
simple tipo 1
Virus herpes
Comn. Lesiones vesiculares en paladar duro y
simple tipo 1
encas, en nmero de 6 u 8 elementos, que se
Herpes intraoral
rompen ocasionando erosiones de bordes
irregulares.
Comn. Dolor neuritico con vesculas mltiples y
Virus de la
Herpes zoster
confluentes en la zona metamerica sin pasar la
varicela-zster
lnea media.
Poco comunes. Condilomas acuminados, verruga
lesiones epiteliales
Papilomavirus
vulgar y papiloma de clulas escamosas.
Mononucleosis
Virus de
Comn. Petequias en paladar, Seudomembranas
infecciosa
Epstein-Barr
y ulceras en amgdalas y mucosa oral.
Muy
frecuente
en
inmunodeprimidos.
Virus de
Prolongaciones blanquecinas o grisceas a modo
Leucoplasia vellosa
Epstein-Barr
de pelos o pas de peine, asintomticas y
localizadas en los bordes laterales de la lengua.
Poco comn. Mal estado general, fiebre, lesiones
Virus coxsackie
Herpangina
vesiculosas y ulceradas en vula y paladar
A
blando, excepcionales en encas.
Poco comn. Vesculas que se ulceran por toda la
Enfermedad manos-pies- Virus coxsackie
mucosa oral, paladar, encas y lengua. Pueden
boca
A
extenderse a palmas de manos y plantas de pies.
Poco comn. Manchas de Koplick (enantema,
Virus del
Sarampin
preferentemente a nivel de premolares, de color
sarampin
gris azulado sobre base roja)
Gingivoestomatitis
herptica

Infecciones secundarias. Son poco frecuentes en la cavidad oral y

el diagnostico, a diferencia de las primarias, siempre se establece
mediante

pruebas

complementarias

ya

que

es

muy

difcil

determinarlo mediante el cuadro clnico. Un resumen de sus

caractersticas ms significativas se recogen en la tabla N3.Las
micosis que secundariamente afectan a la mucosa oral se muestran
en la tabla N4.
La leishmaniosis cutaneomucosa est causada por Leishmania
ethiopica y L. braziliensis, y sus manifestaciones orales se
caracterizan por la presencia de ulceras y ndulos en el paladar, la
mucosa yugal y la vula. La toxoplasmosis est causada por
Toxoplasma gondii y puede producir vesculas en la mucosa yugal.

TABLA N3. Infecciones bacterianas que afectan secundariamente a la mucosa

oral
Infeccin
Agente
Frecuencia y manifestaciones orales
Sfilis primaria

Sfilis secundaria

Treponema
pallidum
Treponema
pallidum

Sfilis terciaria

Treponema
pallidum

Tuberculosis

Mycobacterium
tuberculosis

Gonococia

Neisseria
gonorrhoeae

Lepra

Mycobacterium
leprae

10% de los pacientes. Chancro duro e indoloro en

labios, lengua o encas. Se acompaa de
adenopatas satlites asintomticas que persisten
ms que el chancro.
Menos del 5% de los pacientes. Placas
membranosas a menudo ulceradas en lengua y
paladar. Rara vez condilomas planos y ppulas
hundidas.
Rara. Glositis intersticial sifilica. Lesiones ulcero
necrticas o gomas en el paladar.
0.1-1.5% de los pacientes. Induracin que se
ulcera rodendose de zonas vegetantes en
lengua, encas y mucosa oral. Se acompaa de
adenopatas satlites.
Muy rara. Membranas blancas o blancoamarillentas y adherentes en paladar, lengua,
encas y mucosa yugal.
12-58% de los pacientes con lepra lepromatosa.
Ndulos y ulceras en lengua, mucosa oral y
lengua.

TABLA N4. Micosis que afectan secundariamente a la mucosa oral

Micosis
Agente
Frecuencia y manifestaciones orales
Histoplasma
capsulatum

Histoplasmosis
Paracoccidioidomicosis
Mucormicosis

Paracoccidiodes
brasiliensis
Mucor spp.
Aspergillus
fumigatus

Aspergilosis

Cryptococcus
neoformans
Geotrichum
candidum
Sporotix
schenckii
Blastomyces
dermatitidis
Coccidioides
immitis

Criptococosis
Geotricosis
Esporotricosis
Blastomicosis
Coccidioidomicosis

30-50% de los pacientes. Lesiones nodulares en

mucosa oral, lengua, paladar, enca, regin peri
apical y tejido seo anejo.
Comn. Ppulas y vesculas en paladar, enca y
lengua.
Comn. Ulceras con exposicin de tejido seo.
Extensin desde los maxilares al paladar.
Poco comn. Formacin de placas dolorosas.
Extensin desde los senos maxilares al paladar y
la lengua.
Poco comn. Ndulos y ulceras en enca,
paladar, mucosa oral y amgdalas.
Poco comn. Lesiones similares a la candidiasis
en mucosa oral.
Poco comn. Ulceras y granulomas en mucosa
oral.
Raro. Ulceras y abscesos en lengua, mucosa
oral, enca, labios y hueso mandibular.
Muy raro. Granulomas verrugosos en pliegues
naso labiales piel.

3.2 Diagnstico por laboratorio

El diagnostico microbiolgico es fundamental para confirmar el cuadro
clnico y para establecer la etiologa definitiva de la infeccin. En el
caso

de

los

procesos

por

hongos

bacterias,

se

basa

fundamentalmente en la observacin microscpica y el cultivo de la

muestra clnica.
La imposibilidad de cultivar Treponema pallidum y mycobacterium
leprae hacen que se utilice la serologa para el diagnstico de La
sfilis y la observacin microscpica en la lepra.
Aunque el cultivo de los virus implicados en estos procesos es posible
en la mayora de los casos, y aun siendo el mtodo ms sensible y
especifico, se utiliza de forma casi exclusiva en laboratorios
especializados. Las infecciones vricas de la mucosa oral pueden
diagnosticarse mediante tcnicas serolgicas aunque su rendimiento
es escaso. En los cuadros por herpesvirus, la deteccin de
anticuerpos circulantes suele tener una utilidad relativa solo en las
primoinfecciones y para identificar la capacidad inmunitaria de los
individuos frente a estos microorganismos. Tampoco el diagnostico

serolgico, salvo casos muy concretos, tienen inters para el

diagnsticos de las infecciones por los virus coxsackie y del
sarampin. La utilizacin de anticuerpos monoclonales para detectar
la presencia de antgenos vricos suele aumentar el rendimiento
diagnstico de clulas infectadas por virus. Los estudios histolgicos
tambin pueden ser de utilidad. La deteccin de cidos nucleicos
mediante sondas y PCR son muy vlidas para las infecciones por
papiloma virus y la leucoplasia vellosa.
Las parasitosis que afectan secundariamente a la mucosa oral se
diagnostican

generalmente

por

microscopia

(leishmaniosis)

deteccin de anticuerpos (toxoplasmosis).

4. Tratamiento de las infecciones de la mucosa oral
Dada la complejidad del tratamiento de algunos de los procesos clnicos
descritos, centraremos la atencin exclusivamente en los procederes
teraputicos para aquellos cuadros ms frecuentes y que son accesibles
para el odontlogo general. Ya que el paciente puede negarse a comer por
el dolor, es aconsejable que guarde reposo y siga una alimentacin
concentrada y agradable. Es importante emplear antispticos suaves en
pulverizador

que

suelen

llevar

anestsicos

locales.

Para

evitar

sobreinfecciones a veces resulta til diluir una capsula de tetraciclina de

250 mg en una cucharada de agua y enjuagarse con ella. En algunos
casos y para idntico fin puede ser aconsejable el empleo de antibiticos
por va general.
El tratamiento de eleccin de las infecciones vricas se basa en el empleo
de los anlogos de la guanina y dentro de ellos el Aciclovir, farmciclovir,
penciclovir y ganciclovir. El Aciclovir es eficaz frente al virus herpes simple y
el virus varicela-zster, pero no lo es contra el citomegalovirus. Puede
producir efectos adversos como nauseas, vmitos, erupcin cutnea,
cefaleas, diarreas y disfuncin renal reversible y es neurotxico. El
farciclovir es un profarmaco del penciclovir que se transforma en este al
atravesar la barrera intestinal y la heptica. Resulta muy eficaz frente a los
virus herpes simple y de la varicela-zoster, y es el frmaco de eleccin en
el tratamiento de la zoster, ya que reduce considerablemente la neuralgia
poszosteriana. Su vida media es de 10 a 20 veces mayor que la del

Aciclovir. El ganciclovir es eficaz frente al virus herpes simple y

citomegalovirus, y su accin es ms potente que la del Aciclovir, pero tiene
como efecto adverso el que causa la deplecin de la medula sea (mielo
toxicidad).
MICROBIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LAS
GLNDULAS SALIVALES
Los procesos inflamatorios de las glndulas salivales tienen mltiples
etiologas, pero en este captulo se revisaran nicamente aquellos con una
causa infecciosa (tabla N5). Estos cuadros se denominan sialoadenitis y en su
desarrollo influyen tanto factores locales (por ejemplo cambios en la
composicin y la cantidad de saliva secretada o alteraciones morfofisiologicas
de los conductos salivales) como generales (por ejemplo alteraciones de los
mecanismos inmunitarios).

TABLA N5. Etiologa de las sialoadenitis

Agentes infecciosos
Agudas
Virus

Paperas (virus de la parotiditis)

Por citomegalovirus

Bacterias

Supuradas
Postoperatorias

Crnicas
Recidivantes infantiles
Recidivantes del adulto
Tuberculosas

1. Sialoadenitis vricas
Estn causadas por el virus de la parotiditis y por citomegalovirus. El primero
origina un cuadro infeccioso generalizado con afectacin multiorgnica que
se conoce con el nombre de parotiditis epidrmica o paperas; su frecuencia
ha disminuido desde que se emplea una vacuna eficaz en la edad infantil.
Esta sialoadenitis se caracteriza por una afectacin dolorosa de ambas
partidas (aproximadamente en el 75% de los enfermos) que se acompaa
de fiebre, xerostoma, otalgia, disfagia y disfona que va remitiendo en el
curso de la enfermedad, la cual dura aproximadamente una semana. La
afectacin parotdea provoca una deformacin esttica transitoria en la que
se desdibuja el ngulo mandibular y se despega del cuello el lbulo de la
oreja. La carncula del conducto de Stenon aparece prominente y
enrojecida, pero la presin de la glndula no se acompaa de salida de pus

por el ostium del conducto. La resolucin suele ser completa, y

excepcionalmente se ha descrito la produccin de seudoectasia.
La sialoadenitis por citomegalovirus puede observarse en personas de
cualquier edad, pero es ms frecuente cuando estas padecen alguna forma
de inmunodepresin. Este microorganismo se encuentra con relativa
frecuencia en la saliva de personas infectadas por el virus de la
inmunodeficiencia humana y esta sialoadenitis se observa ocasionalmente
en estos enfermos.
2. Sialoadenitis bacterianas
Se presentan de forma aguda o crnica y se ven facilitadas por el estado
inmunitario del paciente y por una disminucin del flujo salival (por ejemplo
xerostoma farmacolgica, quirrgica o por otras causas). En muchos casos
se ha producido una infeccin previa de origen vrico que altera el
parnquima glandular. La infeccin de las bacterias puede producirse al
ascender por los conductos salivales (retrograda) o por la llegada a las
glndulas por la sangre o la linfa (infrecuente). Se asocia con cocos Gram
positivos (por ejemplo Staphylococcus aureus, Peptostreptococcus spp.,
Streptococcus pneumoniae u otros estreptococos alfahemoliticos) y bacilos
Gram negativos (por ejemplo Fusobacterium spp. Y Bacteroides spp.
Escherichia coli o Haemophilius influenzae).
2.1. Parotiditis aguda supurada
Es una infeccin aguda originada por cocos grampositivos por va
ascendente en presencia de hiposialia o ausencia total de flujo salival.
Se produce una rpida inflamacin dolorosa y unilateral de la glndula
partida. En ocasiones puede surgir complicaciones en forma de
abscesos parotdeos y formacin de fistulas.
2.2. Sialoadenitis aguda quirrgica (postoperatoria)
Es una infeccin extremadamente rara en la actualidad. Aparece
despus de ciruga abdominal, ginecolgica u otras intervenciones
quirrgicas mayores. La anestesia general es la que favorece
alteraciones hemodinmicas y bioqumicas que disminuyen el flujo
salival. Se afecta ms frecuentemente la glndula partida y en menor

medida la submaxilar, y en la mayora de los casos es S. Aureus el

agente causante. El comienzo de los sntomas es brusco con
inflamacin glandular dolorosa (tumefaccin notable que recuerda a la
observada en las paperas), que se acompaa de fiebre y otros
sntomas generales. El ostium del conducto de Stenon esta enrojecido
y prominente y con la presin de la glndula, se elimina pus o saliva
seropurulenta. El dolor aumenta con la masticacin y puede haber un
trismus moderado y excepcionalmente, parlisis facial.
2.3. Parotiditis bacteriana recidivante o pigena infantil
Se observa con mayor frecuencia en nios y se confunde muchas
veces con las paperas. Los microorganismos implicados suelen formar
parte de la microbiota orofaringea. As, se ha relacionado con estas
infecciones a S. aureus, S. pneumoniae y otros estreptococos
alfahemoliticos. Es una sialoadenitis que cursa en forma de brotes, con
un primer episodio a edades tempranas (3 a 5 aos), con la aparicin
brusca de tumefaccin parotdea unilateral (bilateral en un 40% de los
caos pero con mayor inflamacin en una de las glndulas y en
ocasiones, alternancia glandular) que se acompaa de adenopata
satlite submaxilar o cervical. Previamente a la aparicin de la
tumefaccin, el nio sufre un periodo prodrmico caracterizado por
febrcula, astenia y anorexia. Se aprecia tensin en la regin parotdea
y otalgia acentuada por la masticacin. La carncula del conducto de
Stenon esta edematosa, enrojecida y con liberacin de saliva purulenta
o seropurulenta al presionar sobre la glndula.
2.4. Sialoadenitis recidivante del adulto o enfermedad de Payen
Es una enfermedad que aparece entre los 30 y 40 aos, con
caractersticas muy similares a la parotiditis crnica infantil, pero su
evolucin y su pronstico son diferentes. En todos los pacientes se
observa una reduccin del flujo salival parotdeo que propicia la
colonizacin e infeccin bacteriana. La fase prodrmica se caracteriza
por la presencia de malestar general y fiebre que posteriormente se
acompaa de inflamacin glandular moderada unilateral (aunque es

frecuente la alternancia entre ambas partidas). La carncula est

prominente y erimatosa y se elimina, con la presin glandular, una
saliva espesa, purulenta y de sabor salado para el paciente.
2.5. Sialoadenitis tuberculosa
Se puede observar este cuadro de forma infrecuente en personas
jvenes (menores de 40 aos). Afecta mayoritariamente a las glndulas
partidas, pero, tambin en una cuarta parte de los pacientes, a las
glndulas submaxilares. La afectacin de glndulas salivales menores
es excepcional (por ejemplo labial y palatino). Hay dos formas clnicas
con diferente curso evolutivo:
a) Infiltrativa diseminada (curso leve y paucisintomatico, con aumento
del tamao glandular unilateral)
b) Circunscrita nodular (curso trpido que puede confundirse con un
tumor glandular).
3. Diagnstico microbiolgico de las infecciones de las glndulas
salivales
Se puede realizar, con irregular rendimiento, mediante la deteccin de
anticuerpos frente a los virus de la parotiditis y citomegalovirus. Tambin
puede hacerse detectando antgenos vricos en la muestra clnica. Aunque el
virus de la parotiditis se asla en cultivo de la sangre y la orina del paciente
en los primeros das y de la saliva y el LCR en semanas posteriores, la
utilidad del cultivo como mtodo diagnstico es mnima en infecciones leves
o moderadas no complicadas. La deteccin de cidos nucleicos vricos es
una posibilidad cada vez ms utilizada en el diagnostico microbiolgico de
las infecciones vricas.
A diferencia de las sialoadenitis vricas, los cultivos de la saliva de la
glndula afectada son la base del diagnstico microbiolgico de las
sialoadenitis bacterianas para determinar el agente etiolgico y su
sensibilidad a los antibiticos.
4. Tratamiento de las infecciones de las glndulas salivales
La parotiditis epidrmica no tiene un tratamiento especfico y hay que
limitarse nicamente al de tipo sintomtico. Se aconseja reposo en cama,

mantenimiento de una buena higiene bucal, dieta blanda, analgsicos,

cobertura con antibiticos de eliminacin salival y solo si aparece orquitis,
anestsicos y corticosteroides para aliviar el dolor y reducir la inflamacin.
Para el tratamiento de la hiposialia es til el empleo de sialogogos
parasimpaticomimticos. Tambin resulta eficaz el empleo de mtodos
fsicos como calor o frio. El tratamiento de la sialoadenitis bacteriana se
basa en el empleo de antibiticos especficos frente al microorganismo
causante, para las formas postoperatorias es fundamental la prevencin de
la enfermedad, con medidas encaminadas a una buena higiene y estado
dental, disminuyendo el estado sptico bucal, as como una rpida
reanimacin postoperatoria y los cuidados previos a la anestesia. La
evolucin espontanea de cada episodio es hacia la resolucin a los 3-10
das. La evolucin hacia formas ms graves es excepcional. Los episodios
repetidos suelen ser unilaterales, alternativos o en bascula, afectando una
vez a un lado y la siguiente al otro. La parotiditis crnica del nio se resuelve
espontneamente al llegar a la pubertad. El tratamiento debe ser lo ms
conservador posible y se emplearan antispticos orales, lavados glandulares
por va intracanalicular, sialogogos, etc. Las medidas generales se
encaminan al empleo de antibiticos con eliminacin salival, despus de
conocer la sensibilidad del microorganismo mediante un antibiograma. El
tratamiento se prolongara hasta una semana despus de la remisin del
brote.
BASES MICROBIOLGICAS DE LAS INFECCIONES ORALES DEL
ENFERMO INMUNODEPRIMIDO
Dado que una de las funciones principales de los mecanismos defensivos
especficos e inespecficos es la proteccin antiinfecciosa del hospedador,
cualquier dficit en los mismos puede producir una predisposicin a las
infecciones por microorganismos oportunistas. Sin embargo, ya que existe una
cierta especializacin en dichos mecanismos, la predisposicin de cada
paciente a la infecciones depender de la naturaleza de la alteracin que
padezca. Las causas que conducen a una inmunosupresin son muy variadas,
pueden afectar a la respuesta natural o a la adquirida y tener un carcter
primario o secundario. Ejemplos de las primarias o congnitas son la aplasia

tmina (en la que no existe linfocitos T) y la enfermedad granulomatosa crnica

(en la que los fagocitos no pueden destruir los microorganismos fagocitados al
no producir radicales superxido). Las secundarias o adquiridas son cada vez
ms importantes y pueden ser consecuencia de infecciones (SIDA),
malnutricin, tratamientos mdicos como la quimioterapia y radioterapia,
utilizadas en el tratamiento antitumoral y la inmunosupresin para evitar el
rechazo en los pacientes trasplantados. En general, los defectos en la
respuesta innata favorecen la predisposicin a la infeccin por bacterias
pigenas y por hongos, mientras que los que afectan a la inmunidad especfica
propician las infecciones por bacterias pigenas y patgenas intracelulares. Los
microorganismos asociados a algunos tipos de deficiencias se recogen en la
tabla N6.
Aunque la deficiencia generalmente no predispone a un proceso infeccioso en
una localizacin anatmica concreta, muchas de las infecciones en el paciente
inmuno deprimido se acompaan de manifestaciones orales. Tabla N7

TABLA N6. Infecciones asociadas a las inmunodeficiencias

Defecto
Bacterias
Virus
Hongos
Fagocitos

Complemento

Staphylococcus
Proteus spp.
Klebsiella spp.
Serratia spp.
Neisseria spp.
Haemophilus spp.

Clulas NK
Linfocitos B

Staphylococcus
spp.
Haemophilus spp.
Streptococcus spp.
Linfocitos T o T y Mycobacterium
B
spp.
Listeria spp.
Streptococcus spp.

Parsitos

Candida spp
Nocardia spp
Aspergillus spp
Aspergillus spp
Herpesvirus
Enterovirus

Citomegaloviru
s
Herpesvirus
Parotiditis

Giardia lambia
Cryptosporidium

Candida spp
Aspergillus spp
Pneumocystis
carinii

T. gondii

TABLA N7. Manifestaciones de la infeccin oral en pacientes inmunodeprimidos

Mucositis
Ulceras

Tratamiento
citotxico

Radioterapia

SIDA

Leucemia
aguda

+
+

+
+

+
+

Xerostoma
Sialoadenitis
Osteomielitis
Candidiasis
Infeccin
por
herpesvirus
Enfermedades
periodontales
Caries

+
+
+

+
+
+
+
-

+
+