Sunteți pe pagina 1din 119

Riscul parodontal

Boala

parodontal reprezint un
concept ce ntrunete totalitatea
manifestrilor de la nivelul
parodoniului de nveli, cu etiologie
plurifactorial, cu evoluie cronic i
tratament complex i de lung durat.

Gingivita
Gingivita

reprezint o
inflamaie cronic cu
caracter reversibil la
nivelul parodoniului
marginal de nveli
de cauz microbian;

PB

reprezint factorul
determinant al
mbolnvirii;

Gingivita usoara

Gingivita moderata

Gingivita severa

Parodontita marginal

Parodontit marginal
reprezint stadiul ireversibil
de inflamaie a
parodoniului marginal de
nveli i de susinere
(afectarea osului alveolar
prin demineralizare sau
distrucie reprezint
elementul esenial de
difereniere i de
transformare n
parodontit);
Clinic pierderea
ataamentului cu migrarea
inseriei epiteliale (Kinane)

Parodontopatia

este o boal infecioas,


majoritatea agenilor patogeni fiind deja
identificai.

Bacteriile

sunt eseniale, dar nu suficiente


pentru a determina apariia bolii.

Factorii

care in de gazd (ereditatea) i


factorii de mediu (fumatul) au aceeai
importan ca determinani ai bolii i
severitii ei.

Factorii etiologici ai afeciunilor


parodontale
Factori locali

Factori generali

Determinani

Placa bacterian

Favorizani

Depozite moi
Iritaie(resturi alimentare,
retenie, impactare)
Iatrogenici (tratamente
stomatologice incorecte)
Leziuni carioase
Obiceiuri(fumat)
Tipul de alimentaie
Igiena oral (tartrul)
Factori funcionali (spaii
edentate, absena punctelor de
contact, trauma ocluzal,
respiraia oral)

Disfuncii endocrine
Disfuncii metabolice
Disfuncii nutritive
Factori ereditari
Medicaie sistemic
Factori psihologici
Discrazii sanguine

Conceptul actual a etiopatogeniei bolii


parodontale
FACTORI DE RISC AMBIENTARI I
FACTORI DE RISC AMBIENTARI I
DOBNDII
DOBNDII

Ac
Citokine

FACTOR
FACTOR

PMN

BACTERIAN
BACTERIAN
Ag
LPZ

RSPUNSUL
RSPUNSUL

METABOLISMUL
METABOLISMUL

EVIDENA
EVIDENA

IMUNOIMUNO-

ESUTULUI OSOS
ESUTULUI OSOS

CLINIC A
CLINIC A

INFLAMATOR
INFLAMATOR

I CONJUNCTIV
I CONJUNCTIV

BOLII
BOLII

AL GAZDEI
AL GAZDEI

Metaloproteinaze
artificiale

FACTORI GENETICI DE RISC


FACTORI GENETICI DE RISC

Dup Axelson
P.

Placa bacterian

Placa bacterian dentar este reprezentat


printr-o agregare bacterian aderent pe
suprafaa dinilor, care nu poate fi ndeprtat
prin jet de ap sau prin simpla cltire.
Formarea plcii bacteriene ncepe la o or dup
periaj i realizeaz o acumulare maxim dup
circa 30 de zile, n funcie de influena unor factori
ca: alimentaia, igiena bucal, incongruena dento
alveolar cu nghesuire, ocluzia deschis,
malpoziii dentare.

PB

reprezint factorul primar n etiologia


bolii parodontale. Argumentele care
pledeaz n acest sens sunt:
ntreruperea igienei bucale are ca rezultat
formarea de plac bacterian urmat de
instalarea inflamaiei gingivale
Restabilirea igienei bucale ntrerupte sau
instituirea unor condiii corespunzatoare sunt
urmate de reducerea inflamaiei gingivale.
Aciunea benefic a unor antibiotice sau
antiseptice, n special clorhexidina, n reducerea
inflamaiei gingivale i parodontale;

Tartrul dentar
Reprezint

un complex organo-mineral aderent


de suprafaa dentar sau alte structuri solide
orale, (lucrri protetice, aparate ortodontice),
rezultat din mineralizarea plcii bacteriene.
Exercit un rol mecanic de meninere a plcii
bacteriene n contact strns, chiar iritant, prin
cresterea sa n volum, cu esuturile
parodoniului marginal i impiedic n unele
zone accesul mijloacelor de curire artificial
i de autocurire a plcii bacteriene.

Trauma ocluzal

Trauma ocluzal reprezint un


cofactor patogen extrem de
important i poate modifica evoluia
inflamaiei septice prin:
afectarea mai grav a ligamentului
periodontal dect a osului alveolar;
accentuarea resorbiei osului alveolar
mai mult n sens lateral dect vertical
apariia de pungi osoase.

Cariile dentare n funcie de topografia leziunii pot


determina apariia diferitelor manifestari parodontale,

cariile

ocluzale determin o masicaie


unilateral sau/i superficial - autocurairea i
chiar curairea artificial nu mai acioneaz
placa bacterian se acumuleaz n zona
afectat de carii i iniiaz inflamaia gingival;

cariile de colet rein resturi alimentare i


plac bacterian, care produc inflamaia
marginii gingivale; uneori prin proliferarea
gingiei apar hipoplazii de tip polipos, pediculat
sau sesil, ceea ce accentueaz i mai mult
retenia detritusurilor n cavitatea carioas;

cariile aproximale acioneaz prin retenie de


resturi alimentare i plac bacterian; atunci cnd
creasta marginal este ntrerupt, se produce i un
impact alimentar nociv asupra papilei gingivale
interdentare; ca i n cazul cariilor de colet, i aici se
produc fenomene proliferative ale papilei gingivale.

Factorii iatrogenici

Edentaia i exercit rolul de factor


favorizant n apariia parodontopatiilor
marginale:

plan orizontal prin:

desfiinarea continuitii arcadelor dentare,


ntreruperea continuitii sistemului ligamentelor
supraalveolare,
migrarea n plan orizontal a dinilor;

n plan vertical prin:


erupia activ accelerat a dinilor,
apariia de blocaje ocluzale sau chiar
traumatizarea gingiei prin egresia dintelui
antagonist.

Factorii genetici i predispoziia la


mbolnvire a parodoniului
marginal;
Exist

date tiinifice clare c factorii


genetici joac un rol deosebit n
anumite forme de boal parodontal,
ca de exemplu: parodontita
prepubertal, parodontita juvenil i
parodontita rapid progresiv, mai ales
dup vrta de 40 de ani.

Parodontita juvenila

Parodontita rapid
progresiva

Vrsta

Prevalena

bolii parodontale crete cu


vrsta (Grossi i colab., 1994; Miller i
colab., 1987)

Fumatul

Pierderea osoas este de dou ori mai mare la marii


fumtori dect la nefumtori sau fumtorii care fumeaz
mai puin de 10 igri /zi. Grossi i colab. (1995)
Bazele biologice ale fumatului ca factor de risc n boala
parodontal sunt :
Fumatul inhib funcia neutrofilelor din saliv i din esutul
conjunctiv.
Fumatul suprim rspunsul IgG2, favoriznd eliberarea
interleukinei 1 (IL-1), n felul acesta alternd funcia
osteoblastului (Payne i colab., 1996).
Fumatul determin vasoconstricie la nivelul vaselor gingivale,
explicndu-se astfel lipsa sngerrii la sondare n cazul
majoritii fumtorilor.
La fumtori att terapia nechirurgical, ct i cea chirurgical
este mai puin eficient, iar rata recidivelor este mai mare la
fumtori dect la nefumtori (Preber i Bergstrm, 1986, 1990).

Evaluarea riscului
parodontal

Factorul de risc este considerat a fi determinant pentru apariia


bolii
Indicatorul de risc este considerat parial determinant pentru
apariia bolii.
Predictorul de risc nu este considerat a fi determinant pentru
apariia bolii ci doar asociat acesteia deoarece nu prezint
plauzabilitate biologic ca agent cauzal.
Riscul relativ reprezint probabilitatatea dezvoltrii bolii cnd
un individ este expus la un factor dat n comparaie cu
probabilitatea dezvoltrii bolii cnd un individ nu este expus la
acelai factor; astfel riscul ca pacienii fumtori s dezvolte
pungi parodontale este de 4,3 ori mai mare dect la cei
nefumtori.
Raportul de ans reprezint ansa unui individ de a avea boal
parodontal cnd este expus la un factor de risc comparativ cu
un alt individ care nu este expus la acelai factor.
Aceti parametri sunt similari cnd prevalena lor este sczut
dar valorile lor diverg n cazul unei prevalene crescute.

Exemplu de evaluare a riscului


parodontal n studii
epidemiologice

Factori de risc

Indicatori
risc

de

Predictori
risc

de

fumatul -raport de ans cuprins ntre 2.0 i 7.0; marii fumtori prezint
valori ale cuantificrii riscului de dou ori mai mari dect fumtorii ocazionali.
(7.28 i 3.25);
diabetul zaharat n special cel necontrolat; raportul de ans variaz ntre
2,6 i 11,4

microorganisme cu potenial parodontogen recunoscut precum P.


gingivalis, B. forsytus, P. intermedia, F. nucleatun, A.
actinomycetemcomitans
osteoporoza se constituie ca indicator de risc pentru pierderea de
ataament i recesiune gingival dar i ca factor de risc pentru reducerea
densitii osului alveolar, respective pentru pierderea de uniti odontale;
factorii de mediu pot influena orice determinism genetic de
susceptibilitate sau rezisten

nivel educaional sczut , status socio-economic redus;


adresabilitate, complian redus pentru tratamente de specialitate;
stress, depresii, vrst (ca experien anterioar)

Metoda Periodontal Risk


Calculator

Calcularea riscului parodontal este un proces cu mai multe etape care


implic algoritmi matematici ce utilizeaza 9 factori de risc incluznd:
vrsta pacientului, istoricul de fumtor, diagnosticul de diabet, istoricul
de boal parodontal, adncimea pungilor, includerea patologiei de
furcaie, restaurri sau tartru sub marginile gingivale, boala osoas
evaluata radiologic i leziunile osoase verticale.

Aprecierea riscului parodontal


PreViser

Aprecierea riscului parodontal


PreViser

Aprecierea riscului parodontal


PreViser

Calcularea riscului parodontal i a stadiului


bolii prin metoda PreViser

Exam Date: 01-15-2007


B.O., varsta 73
Risk Assessment ID:
2AFD5DBA-297D-422A-B268-B266E4892811
Patient Previser ID:
A998551B-8261-4F70-82F8-D3BF60526FD0
Risk of Gum Disease: 4
Riscul prezice viitorul stadiu al bolii. Riscul tu este determinat de factorii de risc, care sunt diferii de semnele
i simptomele bolii. Prevenirea bolii presupune un tratament care s reduc factorii de risc. Cu o ngrijire dentar
obinuit, pierderea dinilor este de 10 ori mai probabil pentru un individ ca un risc foarte crescut (5)sn
comparaie cu unul care are risc sczut (2). ns, atunci cnd riscul este utilizat pentru a ghida alegerea unui
tratament specific, pierderea dinilor poate fi reduscu cu 50% pn la 100%. Scorul de risc 4 este precizat n
imaginea de alturi.
Disease State: 100
Generalized severe periodontitis
Stadiul bolii reflect cantitativ distrugerea cauzat de boala parodontal. Pe msur ce boala se nrutete,
crete necesarul de tratament, costurile i complexitatea acestuia. Pierderea dentar i rata de eec a regenerrii
sunt mai mari la indivizii cu scoruri ale bolii mai mari. Prin tratament, se pot repara leziunile cauzate de boal,
ns ntr-un grad mai mic previn apariia unei noi boli. Prevenirea bolii necesit tratament de reducere a factorilor
de risc. Cea mai bun terapie include prevenie i tratament curativ.

Caracteristici ale strii de


sntate i ale riscului sczut:

Caracteristicile tale:

Analiza:

Lipsa sngerrii gingivale n


timpul examinrii sau la utilizarea
aei dentare

Sngerare gingival n
timpul examenului

Bacteriile cauzeaz infecie care poate


nruti starea bolii tale.

Radigrafiile nu arat liz osoas

Liz osoas sever

Suportul osos este micorat foarte mult


ameninnd susinerea dintelui i succesul
tratamentului.

Lipsa tartrului subgingival

Tartru subgingival

Tartrul este o cauz major a nrutirii bolii

Lipsa restaurrilor subgingivale

Lipsa restaurrilor
subgingivale

Cea mai bun situaie posibil

Fr diabet sau diabet zaharat


echilibrat

Diabet cu control
satisfctor

Pot aprea efecte adverse

Lipsa afectrii furcaiilor

Afectare furcaii

ndeprtarea bacteriilor din aceast zon poate


s nu fie posibil, fapt ce conduce la
nrutirea situaiei

Plac bacterian minim sau


absent

Prea mult plac bacterian

Prevenirea bolii este dificil i tratamentul este


posibil s eueze

Nici o pung >5 mm

Cea mai adnc pung >


7mm

Cu mijloace uzuale nu se pot ndeprta


bacteriile din aceste pungi

Nefumtor n prezent

Fost fumator

Situaia cea mai bun posibil

Radiografia arat c nivelul osos


este orizontal

Radiografia arat c nivelul


osos este inegal

De obicei, se asociaz cu pungile parodontale


i situaia se nrutete

Profilaxia bolii
parodontale

Profilaxia

bolii parodontale are drept


obiective prevenia apariiei bolii
precum i oprirea n evoluie a acesteia
Prevenia se bazeaz pe evaluarea
factorilor de risc, care sporesc
susceptibilitatea la boal i asigurarea
msurilor de reducere a acestora n
rndul populaiei.

Strategii de prevenie n boala


parodontal
Prevenia primar
dezvoltarea unor strategii destinate prevenirii bolii nainte ca
aceasta s devin manifest clinic
cea mai eficient i mai puin costisitoare msur de promovare
a sntii parodontale
Prevenia secundar
dezvoltarea strategiiilor destinate opririi n evoluie a bolii
utilizarea diagnosticului precoce.
Eficiena maxim este condiionat de diagnosticul precoce al
bolii.
Prevenia teriar
dezvoltarea strategiiilor destinate prevenirii apariiei
complicaiilor cu limitarea disabilitii i reabilitarea oral
(Hancock)

Diagnosticul / recunoaterea precoce a bolii aspect esenial n cazul pacienilor cu risc, ceea ce
presupune recunoaterea semnelor i simptomelor
de baz, determinarea stadiului de activitate a bolii
(teste diagnostice), instituirea screening-lui
parodontal (focalizarea asupra acelor zone refractare
la mijloacele de prevenie instituite).
Motivaia pacientului - succesul preveniei bolii
parodontale depinde att de medic ct i de pacient.
Succesul motivaiei pacientului i performana
msurilor de igien oral impun ca practicianul s
inteasc dou obiective:
contientizarea pacientului asupra necesitii practicri
igienei orale
creearea premizelor pentru a crete motivaia pacientului n
a realiza o preocupare pentru o igien oral corespunztoare.
(Hancock)

SONDA ENDOSCOPIC

Sistem portabil, pe
role

Ecran pentru
vizualizarea
depozitelor
tartrice
subgingivale

Detec Tar

se utilizeaz pentru urmtoarele scopuri:

motivarea pacientului; semnalul sonor pare s aib un


efect marcant pentru pacient, deoarece poate s aud
prezena tartrului, motiv pentru care manoperele de
detartraj i de planare a rdcinii devin mai facile;
detartraj n funcie de localizare i de cantitatea de
tartru prezent;
dup o debridare iniial prin care se ndeprteaz
depozitele mari de tartru, cu Detec Tar se detecteaz
tartrul rezidual, ceea ce i permite practicianului s
focalizeze tratamentul pe o anumit zon;
economie de timp att pentru practician, ct i pentru
pacient;
verificarea eficienei detartrajului.

Tratamentul
profilactic al bolii
parodontale

EFECTELE BOLII PARODONTALE ASUPRA STRII


DE SNTATE
1.
2.
3.

Pierderea dinilor
Halen oral
Boli cardiace. Conform unor
studiI clinice (2000), crete riscul
de atac de cord cu 1,5 4 ori la
pacienii cu suferin
parodontal

Efect asupra diabetului. Boala parodontal este considerata


cea de-a 6-a complicatie a diabetului. Reciproc, neglijarea
bolii parodontale poate agrava evolutia diabetului iar n
unele cazuri poate chiar s declaneze diabetul.
5.
Efect asupra bolilor respiratorii. Prin aspirarea bacteriilor n
plmni crete riscul de boli respiratorii sau se pot agrava
bolile cronice deja existente (emfizemul pulmonar).
6. Efect aspra sarcinii. Studile clinice evideniaz creterea
riscului de natere prematur i de natere a copiilor cu
greutate redus la gravidele cu afeciuni parodontale
4.

PREVENIREA BOLII PARODONTALE

1. Examen clinic 1- 2 ori


pe an pentru
surprinderea
afeciunilor
parodontale n faz
incipient
Ortopantomografia
este indicat la
interval de 2-3 ani

2. Schimbarea obiceiurilor
alimentare prin evitarea
zaharurilor i n special
prin diminuarea frecvenei
ingestiei acestora

PREVENIREA BOLII PARODONTALE


3. Renunarea la fumat

4. Tratamentele cu
fluoruri la copii previn

apariia bolii parodontale


la aduli. Prin aplicarea
corect a fluorurilor n
copilrie se menin mai
mult pe arcad molarii i
este evitat migrarea
dinilor vecini i
antagoniti.

PREVENIREA BOLII
PARODONTALE
IGIENA ORAL ZILNIC

Periajul dental corect completat de flossing i cltiri orale ar


trebui s reprezinte o arm eficient mpotriva bolii parodontale
-

RECOMANDRI PENTRU PERIAJUL DENTAR


Periajul dentar trebuie realizat nti cu o periu soft uscat,
timp de 1,5 min. Studii clinice (2003) demonstreaz c prin
utilizarea periajului uscat se reduc depozitele de plac bacterian
cu aprox. 65% i scade sngerarea gingival cu aprox. 50%.
Periajul dentar trebuie s nceap cu suprafeele orale ale dinilor
mandibulari i maxilari.
Dup periajul uscat se realizeaz periajul cu paste de dini,
utiliznd tehnica Bass, pentru nc 1,5 minute.
Se igienizeaz suprafaa dorsal a limbii timp de 30 sec.
Se realizeaz la final igienizarea spaiilor aproximale prin
utilizarea firului de matase.
Dac dup o mas nu este posibil realizarea unui periaj dentar,
se recomand cltirea abundent cu ap care va reduce bacteriile
orale cu pn la 30%.

PREVENIREA BOLII PARODONTALE


RECOMANDRI PENTRU ALEGEREA PERIUEI
DENTARE

Cel mai important aspect n alegerea periuei


dentare este legat de duritatea perilor. Se
recomand utilizarea periuelor soft, care au
capacitatea de a se insera n spaiul crevicular fr a
determina leziuni tisulare. Un studiu clinic (2002)
evideniaz faptul c utilizatorii de periue soft au
cu pn la 50% mai puine suprafee radiculare
expuse dect cei care folosesc periue hard.
Periua Alert cu senzori de avertizare n cazul
realizrii unor presiuni gingivale exagerate.

PREVENIREA BOLII PARODONTALE


RECOMANDRI PENTRU ALEGEREA PERIUEI
DENTARE

Pentru indivizi cu manualitate obinuit se


recomand periuele normale soft
Periuele cu utrasunete par s aib un efect superior
de ndeprtare a plcii bacteriene (Sonicare,
Soniplak)
Pentru indivizii cu disabiliti se recomand
utilizarea periuelor electrice
Periua dentar se nlocuiete la interval de 1 lun.

TIPUL DE PERIU

ARIA DE
PTRUNDERE
(mm2)

CURAIREA
EFECTIV (mm2)

Oral-B Cross Action

93.80

89.39

Oral B Advantage

71.35

64.45

Oral B Indicator

54.30

82.43

Aquafresh Flex Direct Multi


Action

81.76

57.72

Aquafresh Flex Tip

82.77

74.75

Blend a Med Profesional

79.47

80.84

Colgate Wave

61.87

45.87

Colgate Total

65.85

59.45

Crest Extender

65.10

75.81

Jordan Active Tip

58.53

74.09

PREVENIREA BOLII PARODONTALE


PASTELE DE DINI
Obiectivul principal al unei paste de dini eficiente este de a inhiba

formarea plcii bacteriene fr a distruge flora oral saprofit


IMPORTANT: nici o past nu poate ptrunde la mai mult de 3 mm dincolo
de marginea gingival, acolo unde se dezvolt boala parodontal.

Compoziia pastelor de dini:


-

Ageni abrazivi
Liani
Colorani
Detergeni
Arome
Fluoruri
Umectani
Conservani
ndulcitori artificiali

IMPORTANT: nu se recomand utilizarea pastelor abrazive de ctre


persoanele cu recesiuni parodontale

PREVENIREA BOLII PARODONTALE


PASTELE DE DINI Ageni activi potenial prezeni n compoziia acestora

Fluoruri. Activitate cariopreventiv dovedit, dar efect

antibacterian discutabil
Triclosan. Agent antibacterian extrem de puternic, dar exist
studii care evideniaz apariia tulpinilor rezistente la aceast
substan, dup utilizare ndelungat
Sruri metalice (sruri de staniu sau de zinc). Sunt utilizate
ca ageni antibacterieni. Pot produce pigmentaii.

Enzime (glucanase)
Extracte de plante (sanguinarina). Se obin efecte superioare

de reducere a plcii bacteriene prin utilizarea combinat a


pastelor i a soluiilor de cltire oral cu sanguinarin. Exist dubii
privind sigurana utilizrii prelungite a acestui compus.
Peroxid de carbamid i bicarbonat de sodiu. Nu par s
determine mbuntiri n cazul bolii parodontale. n plus,
utilizarea prelungit a pastelor cu ageni de albire (peroxid de
carbamid) determin distrucii tisulare i reducerea duritii
smalului.

Substitueni necariogeni ai zahrului (xilitol)

PREVENIREA BOLII PARODONTALE


SOLUII PENTRU CLTIRI ORALE

CLORHEXIDINA (Peridex, PerioGard, Corsodyl). Are efect


de reducere a plcii bacteriene (55%) i a gingivitelor (30
45%).
Se recomand utilizarea acesteia de 2 ori pe zi, la cel
puin 30 de min. dup periajul dentar, deoarece poate fi
inactivat de unii produi din compoziia pastelor de dini.
LISTERINA. Se recomand utilizarea de 2 ori pe zi.
PRODUSE PE BAZ DE CETYLPYRIDIN SAU SnF2 . efect
antiplac mai redus dect Listerina sau CHX.
PRODUSELE PE BAZ DE HISTATIN (o peptid din
compoziia salivei) sunt n faza de investigare i par s
ofere rezultate promitoare n prevenirea afeciunilor
parodontale i a altor tipuri de infecii orale.

Mijloace speciale i
adjuvante periajului
dentar

Periuele interdentare
sunt din ce n ce mai des recomandate pentru
ndeprtarea plcii bacteriene de la nivelul spaiilor
proximale;
au forma periilor pentru splarea sticlelor (bottle neck
brush) i sunt disponibile n diverse mrimi, adaptabile
dimensiunilor variate ale spaiilor- interdentare;
sunt indicate i pentru igienizarea furcaiilor.
Periuele uni-smoc"
sunt indicate n zonele dificil de igienizat cu alte mijloace;
n cazul feelor orale ale arcadelor cu incongruene
dentare cu nghesuire; la nivelul feelor distale ale
ultimilor molari, n zonele de furcaie etc.
Wedge rub"
este un manon de cauciuc, cu trei tipuri de reliefuri, ce
pot aciona la nivel interdentar, dentar i gingival;
se aplic pe degetul arttor, realiznd un masaj foarte
eficient la nivelul parodoniului de nveli, prevenind
pioreea alveolar;
are avantajul c folosete mai puin past de dini.

c
Figura 6 - (a-c). Conuri interdentare
modalitate de prezentare i de utilizare.

Igienizarea limbii

PREVENIREA BOLII
PARODONTALE

UTILIZAREA FIRULUI DE MATASE

Doar 2 10% din populaie realizeaz n mod regulat


flossing, n ciuda importanei acestei manopere.
INGESTIA DE AP
Ingestia unei cantiti suficiente de ap (cel puin 7
pahare/zi) reduce inflamaia esuturilor orale, prin
producerea unei cantiti sporite de saliv.
TERAPIA HORMONAL DE SUBSTITUIE
Recomandat femeilor aflate la menopauz, aceasta este
foarte eficient n prevenirea osteoporozei, afeciune
aflat n legtur strns cu boala parodontal.

Flossing

Detartrajul mecanic

Avantajele si dezavantajele
detartrajului manual (Pattison)
AVANTAJE
sensibilitate

DEZAVANTAJE
tactila

necesita angulare precisa

superioara prin extremitatea

a partii active

active

necesita reascutire

acces excellent in pungile

necesita presiuni laterale

parodontale dar si adaptare

puternice

foarte buna la morfologia

este

radiculara cand se folosesc

clinician

chirete Mini-Bladed

potential crescut de injurii

vizibilitate foarte buna

prin repetarea miscarilor

nu produc aerosoli
nu degaja caldura
nu necesita aspiratie

solicitanta

pentru

Gheara (foaia de mirt)


Gheara (foaia de mirt) este un instrument
nepereche, cu partea activ n form de
ghear cu dou muchii laterale active, cu
care se ridic depozitele de tartru situate n
poriunea coronar, n special n zonele
aproximale
Indicatii :
detartrajul supra- i subgingival al
grupului frontal maxilar i mandibular;
detartrajul feelor vestibulare i orale ale
dinilor laterali maxilari;
detartrajul spaiilor proximale;
dat fiind geometria prii active, poate fi
folosit i pentru excizia unor papile
hiperplazice, a unor polipi gingivali, etc.

Instrumentele trapezoidale
- Sunt instrumente pereche care au partea activ
de forma unui trapez ascuit ,uor asimetric,la
nivelul bazei mari.
-baza mare formeaz cu una din laturi un unghi
ascuit care se orienteaz spre papil i spaiul
interdentar.
-unul din instrumente acioneaz pe o jumtate
din faa coronar (V sau O) i anume ctre spaiul
interdentar spre care se plaseaz vrful ascuit,
iar cel de al doilea instrument acioneaz pe
cealalt jumtate fiind orientat spre spaiul
interdentar opus.
- Forma uor-concav a bazei mari permite
adaptarea instrumentului trapezoidal vestibuloaproximal sau oro-aproximal cuprinznd deci un
arc de cerc din circumferina dintelui.
-Indicatii : detartrajul supragingival(vestibular
sau oral)

Secera simpl (instrumentul


universal).
Are partea activ n form de secer, ascuit i
activ att pe marginea concav care este orientat
spre mner ct i pe marginea convex, opus
Vrful ascuit al instrumentului poate fi folosit pentru
fracturarea blocurilor mari de tartru ; de asemenea el
se insinueaz subgingival i disloc prin traciune spre
coronar, tartrul de la acest nivel.
Indicatii : acioneaz pe toate feele dinilor att
supra- ct i subgingival.

Secera cu dubl cudur

este un
instrument pereche care prin conformaia sa permite
ndeprtarea tartrului de pe feele aproximale ale
ultimilor molari, situai n poziii mai distale pe arcade,
acolo unde accesul celorlalte instrumente este mai

Dlile - se folosesc din ce n ce mai rar, fiind


indicate totui pentru dislocarea unor depozite
voluminoase de tartru, de la nivelul feelor linguale i
proximale ale frontalilor mandibulari.

Rzuele

- au o singur margine tietoare


bizotat n unghi de 450. Utilizate n special pentru
detartrajul supragingival, constituie n acelai timp i
un excelent instrument pentru finisarea suprafeelor
radiculare n timpul interveniilor de chirurgie
parodontal.

Pilele - au poriunea activ de forme i


dimensiune diferite. Sunt utilizate n spaii dificil de
abordat prin alte mijloace (zona furcaiei, n
profunzimea unor pungi proximale, etc.).

Chiuretele
Sunt instrumente indicate att pentru detartrajul supragingival ct i
pentru cel subgingival.
Datorit prii active n form de lingur cu dou margini ascuite, sunt
indicate i pentru finisarea suprafeelor dentare. Cele mai cunoscute din
aceast grup sunt chiuretele Gracey.
Cuprind un numr de 7 perechi de instrumente cu forme i angulaii ce
permit abordarea dinilor de la nivelul ntregii arcade.
Numrul este nscris direct pe mner sau pe o banderol colorat la
nivelul mnerului, n forma 1/2, pn la 13/14 (17/18 la minichiuretele
Gracey) care reprezint ultima pereche.
Chiuretele Gracey se utilizeaz dup cum urmeaz:
perechea 1/2(Figura 2) - dinii frontali, feele vestibulare i cte
jumatate din feele proximale (mezial i distal);
perechea 3/4 (Figura 3) - sunt complementare aciunii perechii ;
P erechea 5/6 (Figura 4) - acioneaz la nivelul premolarilor;
perechile 7/8 i 9/10 (Figura 5)- acioneaz la nivelul premolarilor i la
nivelul feelor vestibulare i orale ale molarilor;
perechea 11/12 (Figura 6)-acioneaz la nivelul feelor meziale ale
premolarilor i molarilor i la nivelul furcaiilor;
perechea 13/14 (Figura 7)- acioneaz la nivelul feelor distale ale

Mini Gracey
Pentru a uura munca medicului dentist i a
igienistului dentar s-a pus n practic o minitrus
Gracey, care conine 4 chiurete, suficiente
pentru a realiza detartrajul complet
Partea activ a acestor instrumente este mai
mic n comparaie cu trusa Gracey clasic,
motiv pentru care manopera de detartraj pare a
fi mai puin solicitant pentru medic i mai
sigur.
Avanaje :
manopera este minim invaziv, atraumatic
att pentru detartraj ct i penru planarea
suprafeelor detartrate;
posibilitate minim de lezare a esuturilor moi;
adaptare mbuntit a instrumentului la
diferite morfologii radiculare, n special n cazul
pungilor parodontale adnci;
accesibilitate foarte bun la furcaii;
acces foarte bun la toate supafeele dentare.

Chiuretele Langer si Mini-Langer


Sunt seturi de 3 chiurete ,care combina design-ul colului de la
chiuretele Gracey standard cu o lama universala ascutita la 90 grade.
Aceste instrumente se adapteaza at ape fetele meziale cat si pe cele
distale, fara a schimba instrumental:

chiureta 5/6 pentru fetel M si D ale dintilor frontali

chiureta pentru suprafetele M si D ale dintilor laterali


mandibulari

chiureta pentru fetele M si D ale dintilor laterali maxilari

Chiuretele de plastic pentru implante

Aceste chiurete sunt realizate pentru detartrajul


periimplantar cu scopul de a evita deteriorarea
implantelor.
Din aceasta categorie fac parte:

Hu-Friedy Implacare care au maner de otel


inoxidabil autoclavabil si extremitate active din material
plastic si au 3 design-uri diferite : detartror secera 204 S,
detartror secera H6/7 si chiureta Columbia 4R/4L

Implant Prophy sunt realizate din plastic inalt


performant, dur si care este reascutit cu pietre ceramice
fara lubrefiere.Atat instrumentele cat si pietrele
sunt:autoclavabile

Detartrajul ultrasonic
Aceste instrumente se utilizeaza pentru
detartraj, chiuretaj si indepartarea cololariilor
extrinseci.
Ultrasunetele sunt vibratii mecanice cu
frecventa mai mare de 16 000 de Hz.In
stomatologie se folosesc frecvente intre 2500046000 Hz.
Se considera ca ultrasunetele au capacitatea
de a imbunatati circulatia locala si de a accelera
metabolismul, in acelasi timp exercita si un masaj
al zonelor de actiune.Unii autori atribuie
ultrasunetelor effect analgesic.(5)

Indicatii :
tartrul supragingival,
petele colorate dispuse pe suprafata smaltului
tartul din santul gingival sau pungile parodontale
superficiale de 3-4 mm
gingivostomatita ulcero-necrotica pentru indepartarea
depozitelor grosiere de tartu
la bolnavii hemofilici si in forme de parodontite acute,
hiperplazice, ulcerate cu sangerari accentuate
in cazurile de gingivita cronica si parodontita cronica
superficiala
in timpul interventiilor chirurgicale pentru indepartarea
depozitelor aderente de tartru subgingival
Contraindicatii :
bolnavii cu boli infectioase, contagioase
bolnavii cu reflexe de voma exagerate
hiperestezie dentinara accentuata
copii mici
bolnavii cardiaci purtatori de stimulator cardiac
Bolnavi cu aparate auditive
Gravide

Tipuri de aparate de detartraj cu ultrasunete


Aparate magnetostrictive : efectul magnetostrictiune consta
in variatii ale lungimii unor materiale feromagnetice in functie de
campul magnetic

Aparate

piezoelectrice: se folosesc proprietatile


piezoelectrice ale cristalelor de cuart, care intra in vibratie
atunci cand la suprafata lor actioneaza un curent de inalta
frecventa
Diferenta majora dintre cele 2 tipuri de aparate cu ultrasunete
este miscarea ansei,care la aparatele pe baza de
magnetostrictiune este eliptica ( in forma de 8) iar la aparatele
piezoelectrice este liniara.La ambele vibratia la varf este intre
20-45 KHz, ceea ce corespunde unei deplasari de 28-30 m ale
varfului partii active.

Avantajele detartrajului cu ultrasunete :


o usureaza activitatea practicianului
o este bine suportat de pacient, daca nu prezinta zone de
hiperestezie
Dezavantajele detartrajului cu ultrasunete :
o manopera trebuie intrerupta datorita acumularii unei
cantitati mari de apa( trebuie sa se foloseasca un aspirator)
o In zonele cu hiperestezie produce durere
o dupa detartraj,mai axista zone cu rugozitati, in special pe
fetele aproximale si subgingival ceea ce implica manopere de
finisare suplimentara
o vibratiile puternice pot determina dislocari ale prismelor de
smalt si a cementului si schiar dislocarea obturatiilor
metalice sau nemetalice, a fatetelor acrilice
o risc de contaminare datorita aerosolilor ce se produc
o vizibilitate redusa datorita cantitatii mari de apa

Detartrajul sonic
utilizeaza propulsia cu aer si produce vibratii in domensiul sonic de
2500-8000 cicli/ sec.
Miscarea vibratorie de la nivelul varfului instrumentului este intre
0,08-0,2mm.Dispozitivele se monteaza la unitul dentar in locul
turbinei.
La aparatele sonice inserturile sunt in general mai reduse
dimensional fata de detartroarele ultrasonice, ceea ce da o mai buna
sensibilitate tactila.Ele sunt sub forma de chiurete Gracey, sonda sau
secera.
Inserturile sunt active pe toate partile,cea mai activa parte fiind 2-3
mm din varful ansei

Complicaiile detartrajului
luxaia sau chiar expulzia dintelui de pe arcad n cazul
dinilor cu mobilitate crescut;
leziuni ale prilor moi prin deraparea instrumentelor;
apariia unei sensibiliti crescute la nivelul coletului dentar
dup edina de detartraj;
dislocarea sau fracturarea unor obturaii coronare din zona
de colet.

Avantajele detartrajului sonic:


o prt de cost mic in comparative cu aparatul ultrasonic
o volum redus
o aplicare si indepartare usoara
o consum redus de energie
o vibratii de intensitate redusa, mai bine suportat de pacientii cu
hiperestezie dentinara
o nu necesita racire cu apa
o nu contamineaza mediul inconjurator
Dezavantajele detartrajului sonic :
o are o singura treapta de putere; vibratiile sunt de 2500-8000
ciclii/sec
o produce un zgomot greu de suportat de pacienti
Complicaiile detartrajului
o luxaia sau chiar expulzia dintelui de pe arcad n cazul dinilor cu
mobilitate crescut;
o leziuni ale prilor moi prin deraparea instrumentelor;
o apariia unei sensibiliti crescute la nivelul coletului dentar dup
edina de detartraj;
o

Perio Set
-freze diamantate folosite pentru indepartarea tartului supra- si
subgingival.
-Frezele au forme adaptate accesului in zonele de furcatie sau
convexitatilor suprafetelor dentare, zone in care chiuretele nu au un
acces bun.
- frezele diamantate de 40 m indeparteaza depozitele de tartru si un
strat subtire de cement radicular.
-Frezele de 15 m sunt folosite pentru surfasajul suprafetelor
radiculare.

Dup detartraj trebuie controlate cu minuiozitate toate suprafeele


dentare i dac mai exist suprafee cu mici asperiti acestea
trebuie finisate, iar tartrul rezidual ndeprtat.
Dup detartraj se realizeaz ntotdeauna un periaj profesional, care are
rolul de a netezi suprafeele dentare rugoase, pentru a desfiina spaiile
retentive care favorizeaz depunerea rapid a plcii bacteriene.
Finisarea suprafeelor detartrate se realizeaz cu:
instrumentar manual n timpul manoperei de detartraj (chiurete Gracey);
instrumentar rotativ: perii, cupe de cauciuc, paste abrazive cu sau fr
fluor;
pile, benzi, discuri abrazive cu granulaie fin pentru spaiile aproximale;
dispozitive de tipul: Prophy-Jet, Cavi-Jet, etc. (spray cu ap i bicarbonat
de sodiu).
Periajul profesional se realizeaz cu perii i cupe de cauciuc care
vehiculeaz prin intermediul piesei contraunghi paste abrazive .
Gradul de abrazivitate al pastei este determinat de scorul RDA (relative
dentin abrasion), sau de scorul REA (relative enamel abrasion).
Scorul RDA este foarte important mai ales pentru zona cervical a dinilor.
De exemplu, un scor RDA de 8 indic o abrazivitate slab, un scor de 15

Finisarea
mecanica

Igienizarea mecanic profesional, efectuat de un


personal specializat reprezint ndeprtarea selectiv a
plcii bacteriene, supragingivale i subgingivale pe o profunzime de
1-3 mm de pe toate suprafeele dentare, utiliznd instrumente cu
activare mecanic i o past de profilaxie.
Pentru igienizarea mecanic profesional sunt necesare urmtoarele
materiale i instrumentar:
tablete pentru evidenierea plcii bacteriene;
pies de mn contraunghi Profin (piesa de mn contraunghi
pentru profilaxie EVA) i pri active (vrfuri) reciproce;
pies de mn contraunghi pentru profilaxie i cupe rotative din
cauciuc;
past pentru profilaxie cu coninut de fluor (cu abraziviti diferite);
sering pentru injectarea interproximal a pastei de profilaxie.
Aeropolisoare: sunt insturmente de lustruire care actioneaza pe baza de aer
comprimat care proiecteaza asupra dintilor un jet filiform de apa incalzita,
aercomprimat si particule abrasive de bicarbonate de sodium ; presiunea
aerului este de 65-100psi; se foloseste pentru indepartarea depozitelor de

Tratament

local

Tartament

general

aplicaii de gel cu doxyciclin, tetraciclin - fibre


sau clorhexidin (PerioChip) care, statistic
dovedit, au efecte considerabile asupra
parametrilor clinici parodontali i, n special, n
cazul pungilor parodontale mai adnci de 5 mm.
Periostat (Doxyciclin n doz redus, 20 mg)
administrat sistemic, zilnic blocheaz colagenaza
implicat n resorbtia osoas; se folosete ca
adjuvant al terapiei parodontale nechirurgicale
reducnd sngerarea gingival i adncimea
pungilor parodontale pentru o perioad de 6 luni.