Caria.

complicatiile
cariei dentare.procesele
inflamatorii

Realizat de: Gonta

Cristina
Fedorcea Doina

Caria dentar - este un proces

distructiv cronic al esuturilor dure
ale dintelui, fr caracter inflamator,
producnd necroza i distrucia
acestora, urmate de cavitaie
coronar sau radicular

Formele clinice ale cariei dentare sunt numeroase, dar se individualizeaza

urmatoarele:
caria amelara (a smaltului),
caria amelo-dentinara (a smaltului si a dentinei),
caria penetranta (implicand o leziune pulpara),
cariile interproximale, sub forma leziunilor "in oglinda", intereseaza coroanele
a doi dinti vecini,
cariile suprafetelor triturante (ocluzale) au forma triunghiulara, cu varful spre
suprafata tritu-ranta si baza spre dentina,
cariile de pe suprafata vestibulara sau orala au contur bine definit si, atunci
cand este interesata si dentina, apar ca o zona de transparenta discreta, cu
forma rotunda sau ovala, apoi neregulata,
cariile de colet sunt situate la nivelul gingiei, deseori acoperite de tartru, iar
alteori se depisteaza sub o lucrare protetica de invelis,
cariile de radacina se depisteaza numai radiografic. Aparitia acestora este
conditionata de prezenta unor pungi parodontale, ivite prin dez-golirea initiala a
cementului la nivelul alveolei dentare respective,

Caria amelara sau caria de smalt

reprezinta o distructie a tesurului la
nivelul smaltului, care fara un tratament
prealabil poate lua forma unei carii
amelo dentinara cu afectarea inclusiv a
dentinei

Caria penetranta- carie profunda,

ce se caractereizeaza prin
propagarea procesului carios si
la nivelul camerei si pulpei
dentare, manifestindu se prin
raspunsuri dureroase la stimuli
chimici, fizici sau termici

Caria interproximala- carie situata

la nivelul suprafetelor aproximale
ale dintilor meziala sau distala,
manifestata sub forma unor leziuni
in oglinda, interesind coroanele
a doi dinti vecini

Caria ocluzala- carie

situata la nivelul
suprafetei masticatorii,au
forma triunghiulara, cu
virful spre suprafata
trituranta si baza spre
dentina

Caria de colet e situate la

nivelul gingiei, deseori
acoperite de tartru, iar
alteori se depisteaza sub o
lucrare protetica de invelis

Caria de radacina-se depisteaza

numai radiografic. Aparitia
acestora este conditionata de
prezenta unor pungi
parodontale, ivite prin dezgolirea initiala a cementului
la nivelul alveolei dentare
respective.

Caria recidivanta si caria

secundara se realizeaza sub si
in jurul unei obturatii, cand
dentina alterata nu a tost
inlaturata complet (cand nu s-a
realizat pregatirea corecta a
cavitatii In vederea obturarii).

Calsificarea Complicatiilor cariei

dentare

Complicatiile cariei dentare se manifesta clinic

si se clasifica in:
I. Complicatii locale;
II. Complicatii regionale
III. Complicatii la distanta

I.

Complicatiile locale sunt:

a) Pulpita si necroza pulpara

b) Leziunile periapicale - periodontitele
periodontite apicale acute
periodontite apicale cronice
c) Modificari radiculare
resorbtia
hipercementoza
osteomielita acuta
osteita cronica
abcesul dentar

II. Complicatii complicatii regionale

Sinuzitele odontogene
sinuzita acuta
sinuzita cronica

III Complicatiile la distanta ale cariei dentare

artrite
abcese
endocardite

I.Complicaii locale.

1.Pulpita i necroza pulpar.

Inflamaia regiunii coronaro-pulpare, secundar unei
carii profunde, dac este netratat, se extinde la
toat pulpa dentar, evoluia fiind necroz progresiv.
Acest process iniial de hiperemie face ca dintele s
fie dureros la variaii termice si precede necroza
septic(sau gangrena) pulpei dentare.
Infecia se va propaga la regiunea apical prin
canalele radiculare i, de aici, la structurile
spaiului desmodontal(periodontal).
Radiologic, n pulpita acut nu exist modificri
depistabile, iar n pulpita cronic, depunerile
secundare de dentin (sub form de pulpolii sau
denticuli) pe pereii camerii pulpare (i ai canalelor
radiculare) pot determina obturarea acestor spaii
endodontare cu esut de granulaie.
Exist i noiunea granulom intern, n care se
constat radiologic o lrgire a camerei pulpare sau a
canalului radicular, prin resorbia dentinei, proces
invers ca de obicei.

I.Complicaii locale.
2.Leziunile periapicale- periodontitele
Sunt modificri inflamatorii la nivelul apexului, i
se disting:
-periodontite apicale acute;
-periodontite apicale cronice.

A.Periodontita apical acut

n aceast situaie, reacia inflamatorie periapical
face ca dintele s fie dureros la o simpl atingere,
avnd chiar i o uoar mobilitate.
Pacientul are senzaia de dinte lung (n
periodontita simpl), iar dac inflamaia devine
purulent, semnele clinice se amplific, ajungndu-se
n etapa periodontit supurat sau abces alveolar.
n periodontita apical acut, modificri radiologice
se vor observa dup mai mult de o sptmn de
evoluie, i acestea constau n resorbie osoas sub
forma unei radiotransparene, un flou periapical, cu
dispariia tramei alveolare (osteita rarefiant),
dispariia netitii laminei dure (periapical) i
lrgirea spaiului periodontal.

Periodontita apicala acuta

B.Periodontita apical cronic

Este reprezentat de granulomul dentar periapical i chistul
periapical (radiculo-dentar).

Peridontita cronic periapical

Peridontita cronic periapical

Granulom periapical
Corespunde unui esut de granulaie inflamatorie dezvoltat
n spaiul desmodontal periapical. Poate s se dezvolte i
latero-radicular sau poate s intereseze apexul unui dinte
multiradicular.
Rareori, granulomul poate fi rezultatul unei leziuni
traumatice.
n general, dintele poate fi sensibil la percuia axial
datorit fenomenelor inflamatorii periapexiene, iar
hipervascularizaia inflamatorie poate s antreneze o
resorbie a apexului (rizaliza).
Rizaliza patologic este produs de o inflamaie cronic
endontoperiapical, al crei aspect radiologic const n
dispariia a 1/3 apical a rdcinii respective. Se realizeaz
amputaia sa, cu contur neregulat al limitei spre transparena
care apare. Spaiul periodontal este lrgit, iar lamina dur
are discontinuiti.
Resorbia osoas poate fi endodontal, care apre radiografic
sub forma unei transparene crescute n lungul canalului
radicular, cu subierea stratului dentino-cementar limitotrof.
Evoluia spontan se face, frecvent, ctre un chist
periapical, cnd n jurul procesului inflamator periapical
fibrele de colagen realizeaz un epiteliu stratificat.
Histologic, este dificil de ase aprecia momentul trecerii de
la granulom la chistul propriu-zis, iar radiologic momentul
poate fi constatat prin sporirea dimensiunilor imaginii
radiotransparente periapicale, care iniial are aspect de

Granulom periapical

Granulom periapical dup extragerea

dintelui

Chistul radiculo-dentar

De obicei, succede unui granulom i, rareori, poate fi de sine stttor

de la nceput. Leziunea const ntr-o colecie lichidian care conine
cristale de colesterol i care este limitat de un epiteliu
stratificat, necheratinizat; la rndul su este nconjurat de
formaiuni conjunctive suprapuse.
Clinic, chistul periapical este asimptomatic i poate deveni dureros
n caz de renclzire inflamatorie sau cnd se constituie n abces.

Imaginea radiologic este cea a unei formaiuni circumscrise, adesea

cu dimensiuni mai mari, bine delimitat printr-un lizeren dens, care
ngobeaz apexul unui dinte.
n nici un caz diagnosticul de chist radiculo-dentar nu poate fi pus
pe simplul aspect radiografic sau datorit dimensiunilor sale, chiar
dac, de obicei, este considerat ca fiind chist- o leziune periapical
cu un diametru mai mare de 10mm ( sau granulom, leziunile cu dimensiuni
mai mici de 10mm).
n realitate, chiar atunci cnd aspectul radiologic este evocator,
cnd se constat lizereul opac limitant al unei transparene
periapicale, diagnosticul de certitudine rmne cel histologic.
Chistul periapicaltinde s creasc, devenind chist extensiv (cnd
aceast cretere este considerabil)
Extensia chistului se urmrete radiologic-imagistic, iar cnd
extinderea se produce ctre sinusul maxilar respectiv sau ctre canalul
dentar, C.T. d date precise privind volumul su i modificrile osoase
ale structurilor vecine; se preciaz i faptul c extensia lezional
i pstreaz lizerul radioopac.
Prin I.R.M. se constat coninutul chistic al formaiunii periapicale

Chist folicular

Tratamentul
chistului periapical este
chirurgical i se poate ntlni i urmtoarea
situaie: n caz de extracie a dintelui afectat,
dac se face o chiuretare incomplet a leziunii
chistice, aceasta va evolua( n continuare) chiar
mai muli ani, ajungnd la dimensiuni
considerabile. Este chistul radiculo-dentar
rezidual.

3.Modificri radiculare
Caria dentar reprezint o alt posibilitate de localizare a
unui proces carios, a crei evoluie poate determina
urmtoarele modificri:
Resorbia
Se poate produce ca urmare a leziunilor periapicale cronice
i, radiologic, se constat dispariia extremitii distale a
unei rdcini.
Este rizaliza patologic, proces diferit de rizaliza
fiziologic (care este normal n cazul dinilor temporari i
este legat de dezvoltarea i erupia dinilor permaneni).
Hipercementoza (sau displazia cementifiant)
Se realizeaz tot n cazul inflamaiilor cronice periapicale,
i const ntr-o proliferare cementului la nivelul conturului
rdcinii.
Faptul c cementul i dentina au aceeai dentitate duce la
realizarea unei imagini radiologice fr o demarcaie ntre
aceste dou structuri, constatndu-se o ngroare a
conturului radicular, mai ales la nivelul apexului. n aceast
situaie dintele se poate uni cu osul alveolar, disprnd
spaiul parodontal (radiotransparent).
Se produce anchiloza dintelui respectiv.

Ostemielit acut
n era antibioticilor, aceast complicie se ntlnete din ce
n ce mai rar i const extinderea procesului inflamatorinfecios la spaiile medulare oasoase din vecintate.
De obicei, agentul patogen este stafilococul.
Leziunile osoase sunt de grade diferite, ajungnd la
distrucii ale osului din vecintate.
Pentru stabilirea diagnosticului acestei complicaii, O.P.T.
i mai ales T.D.M. prin evidenia existena i ntinderea
leziunilor osoase.
Antibioticile i o conduit chirurgical adecvat reprezint
tratamentul acestei complicaii.
Osteita cronic
Poate s urmeze unei osteomielite acute sau poate avea o
evoluie cronic de la nceput/
n aceast complicaie se constat leziunile osteolitice,
limitate, periapicale i condensri osoase (care sunt o form
de aprare a osului fa de factorul infecios).
Aceast ultim posibilitate, osteita cronic condensat, se
ntlnete mai frecvent iar radiologic se constat o imagine
dens (opac) de osteo-scleroz perilezional, care uneori
este persistent n timp, nlocuind leziunea propriu-zis.

Osteomielita odontogen: osteoliz a mandibulei

n apropierea canalului mandibular

Osteomielita acuta in ramura ascendenta in urma

extractiei dintelui 4.8

Osteomielit, complicat cu sinusit dup

tratamentul cariei

Osteomielita acut dup 48 de ore dup extracia

dintelui cu fractur a mandibulei

Osteomielita cronic - sechestrare

Osteomielita cronic a mandibulei cu osteonicroz

i sechistrare (semnat cu sgete)

Abcesul dentar i osteitele

Se produc atunci cnd, la nivelul unei leziuni cronice
periapicale (granulom, chist), crend afluxul de
germeni sau are loc sporirea virulenei concomitent i
uneori, cu semne infecioase generale .
n stadiul acut, imaginea radiologic existent
granulom, chist, care are o rar transparen
periapical se modific, n sensul ca limitele devin
imprecise, dar alveolar nu prezint modificri.
La oricare distan de leziune poate aprea un abces
submucos vestibular sau lingual , care poate
fistuliza(fistula are un drenaj spontan al unei
colecii inflamatorii, care se exteriorizeaz, uneori
chiar ntr-o cavitate sinusal).
Imaginea radiologic de osteit cronic este
reprezentat de o zon de condensare osoas predominant
periostal(foie suprapuse), care dubleaz corticala
vestibular. n formele ntinse, diagnosticul
diferenial se face cu displazia fibroas. Aceste
modificri se constat pe incidene ocluzaleinferioare.

Osteita la dintele 4.6

II.Complicaii de vecintate ale cariei

dentare
Pe lng fistulele care se pot produce sub forma unui
drenaj spontan al unei colecii supurate, eventualitate
mai rar ntlnit datorit tratamentului cu
antibiotice, sinuzitele odontogene se constat mai
frecvent.
Sinuzitele odontogene
Reprezint o complicaie de vecintate a unor procese
carioase avanasate, ca urmare a unei relaii directe a
apexurilor dentare (ale premolarilor i molarilor
superiori) cu planeul sinusurilor maxilare.
De obicei, manifestrile inflamatorii mai sunt
unilaterale, limitate la un sinus maxilar, dar pot fi
interesate i celulele etmoidale.
n situaii foarte rare, infecia de poate propaga i
la cavitatea orbitar.
n cazul realizrii unei tromboze a venelor faciale,
prin sinusul cavernos se poate produce o trombofleibit
cerebral i/sau abces cerebral (cu pronostic grav).

Examenele radiologice:

O.P.T., incidene retroalveolare i disocluzale

superioare, precum i radiografiile pentru sinusurile
maxilare (incidena Tcheboul, Blondeau), i C.T. pot
pune n eviden situaia rdcinelor dinilor
superiori i a leziunilor dentare(granulomatoase,
chistice, osteitice).
Diversele grade de interesare a mucoasei sinusurilor
maxilare i modificrile de transparen ale acestora
sunt evaluate prin radiografii extraorale, n incidene
adecvate i seciuni computer-tomografice.

Sinuzita acut
Aceast are o faz cataral, cnd se constat o
valoare sinusal i o discret ngroare a mucoasei n
vecintatea apexurilor dinilor superiori (infectai)
i o faz purulent, cnd voalul devine opacitate
sinusal.
n aceast faz, radiografii n ortostatism pot
evidenia un nivel hidro-aeric, cu concavitatea dispus
cranial, mobilizabil la schimbarea poziiei capului.
Mucoasa sinusurilor maxilare este ngroat marginal.
Sinuzita cronic(trenant)
Este rezultatul unui tratament incomplet sau neadecvat,
al unei sinuzite acute.
n aceast form de sinuzit se constat ngroarea
n chenar a mucoasei sinusale i, uneori, imagini
pseudopolipoide.
n formele trenante pot fi interesai i pereii osoi
ai sinusului maxilar afectat, prin procese osteice
(zone osteolitice limitate i/sau modificri
condensante).
Modificri sinusate pot aprea i ca urmare a
dezvoltrii unui chist rezidual n cavitatea sinusal,
la distan n timp de extracia unui dinte superior,

Sinusit dup tratamentul cariei, cu material de

plomb n sinus

III.Complicaiile la distan ale cariei

dentare

Se ntlnesc destul de rar i ele constau n:

artrite, abcese, endocardite etc.
Diagnosticul i tratamentul lor apartin altor
specialiti medico-chirurgicale(neurochirurgie,
neorologie, chirurgie O.M.F., O.R.L.,
oftalmologie, cardiologie etc).

Abces subperiostal periapical

Zmbetul i are sediul pe buze,iar

rsul i are asediul i farmecul
pe dini
Joseph Jobert