PUNTEA DENTAR

Curs 2 :Examenul clinic

Conf.univ.dr.Mariana
Sabu

PUNTEA DENTAR
Examenul clinic
Foaia de observatie
Elaborarea unui diagnostic se va putea face numai pe baza datelor
anamnestice i a examenului clinic obiectiv, sistematic,
complet, minuios, completat cu examene complementare.
Examinarea obiectiv reprezint modalitatea de culegere a
informaiilor despre starea prezent, modalitatea decelrii
semnelor fizice i funcionale prin care se exteriorizeaz
stadiile de boal.
Examenul obiectiv se realizeaz ntr-o anumit succesiune:
examenul medical general;
examenul obiectiv local

PUNTEA DENTAR
Anamneza cuprinde:
1)Date personale:
Pacienta X, Y, vrsta, domiciliul, profesia, ocupatia.
2)Motivele prezentrii:
consultaie;
durere dentar, parodontal,faciala
decimentarea sau fracturarea unei piese protetice;
tulburri masticatorii, fizionomice, fonatorii.
Intereseaz ceea ce pacientul considera cel mai
important.

PUNTEA DENTAR
3).Antecedentele heredo-colaterale (A.H.C.)
Parinti, rude de gradul I:

suferinte grave, interventii chirurgicale la nivel A.D.M.;

afectiuni parodontole da sau nu;

protezati partial sau total

boli genetice;
anomalii dento-maxilare (compresiune de maxilar, ocluzie deschisa,
ocluzieadnca acoperita, prognatie, ocluzie inversa, nghesuiri).
4)Antecedente personale fiziologice (A.P.F.)
Locale: cronologia eruptiei normale;
Generale: sarcini, nasteri multe, decalcifieri,

Examenul clinic
5)Antecedente personale patologice (A.P.P.)
Generale:
afectiuni cardio-vasculare, cerebrale, pulmonare (TBC), digestive,hepatice, renale,
glandulare(diabet, hipertiroidism);
neoplasm;
SIDA;
bolile copilariei, meningite, oreion.
Locale:
echivalente cu istoricul stomatologic;

cronologia eruptiei dentare modificate, eruptii dentare n pozitii anormale;

primele leziuni odontale;
primele extractii (intereseaza si extractiile precoce din dentitia temporara);
tratamente stomatologice: odontale, protetice, ortodontice; de necesitatesau urmate
cu consecventa;
obiceiuri vicioase: respiratie orala, sugere deget, capul n extensie sau flexie n
somn; pumn sub obraz.

Examenul clinic
EXAMENUL CLINIC:
Examen clinic general
pacient normosom, hiposom, hipersom din punct de vedere al dezvoltariisomatice;
psihic labil/ echilibrat;
dorinta de colaborare.
Algoritmul examinrii de ansamblu a pacientului:
Va urmri asspecte somatice i psihice:
starea de contien;
constituia morfologic - tipul contituional;
talia, nlimea, greutatea;
starea de nutriie;
simetria general;
echilibrul static (postural);
echilibrul dinamic (mersul);
stare psihic;
dezvoltarea cranio facial.

Examenul clinic
Examen clinic al extremitatii cefalice
Examen exobucal (facial)
Inspectie:
A.1. Norma frontala
aspect tegumente: normale, cianotice, congestive, palide, nevi pigmentari,
efelide(pistrui), cicatrici posttraumatice sau post-interventii chirurgicale
(incizii, abcese,adenite);
simetria fetei (hipertrofii musculare, pareze, nfundare obraz
unilateral=edentatie laterala ntinsa, nfundare buza superioara= edentatie
frontala mediana, deviatiede sept atentie la delimitare liniei mediene
pentru lucrari protetice frontale, respiratie orala, compresiune de maxilar);

proportionalitatea etajelor fetei (proportie estetica, nu obligatoriu egala)

santuri nazo-geniene si labio-geniene: sterse sau accentuate;

Examenul clinic
ragade accentuate + etaj inferior micsorat = D.V.O. micsorat;
fanta bucala: ntredeschisa/deschisa obisnuit (la pacientii cu
respiratie predominant orala, n tendinta de nchidere a fantei bucale se
constata contractia molului barbiei);
rosul buzelor/aspect/herpes recidivant = amprentare dificila;
alte elemente caracteristice afectiunilor generale sau locale.
A.2.Norma laterala
profil: usor convex (normal), drept, accentuat convex, concav
(prognatiemandibulara, edentat total);
treapta buzelor: buza superioara depaseste usor buza inferioara
(normal),inversata (buza inferioara depaseste buza superioara);
santul labio-mentonier accentuat/sters;
tangenta la planul bazal al mandibulei/ndreptata spre scuama occipitala;
unghiul mandibular (125)

Examenul clinic
Palpare

contur osos integru/cu deformari, depresiuni, proeminente dureroase saunu;

puncte sinusale (frontale, etmoidale, maxilare) nedureroase/sensibileusor/dureroase
uni sau bilateral;

puncte de emergenta ale nervului trigemen (supraorbitale,

infraorbitale,mentoniere) nedureroase/usor sensibile/dureroase sau dureri iradiante;
mastoida;

ganglioni (n special cei submandibulari): volum/consistenta normala,nedurerosi,

mobili, neaderenti la planurile profunde;

musculatura: durere localizata sau iradiata, cu sau fara declansareaspasmelor

musculare.
Se poate concluziona: palparea conturului osos, punctelor sinusale, etc este nlimite
normale.
Percutia

hipolcalcemie/tetanie/semn Chvostek pozitiv

Examenul clinic
Examenul A.T.M.
Inspectie:
Deschiderea cavitatii bucale:
n limite normale ca amplitudine (grosime index + medius + inelar/falanga 2 sau
falanga 2 police); limitare antalgica (dureroasa);
continua, n arc (n plan sagital);

n treapta;
sacadata;
n baioneta cu laterodeviere dreapta/stnga.
Palpare
Index n conductul auditiv extern si policele aplicat pretragian.
excursia condililor simetrica/asimetrica;
cracmente, crepitatii (explica posibila dizarmonie ocluzala, vechimea
edentatiei,migrari dentare);
sensibilitatea la palparea pretragiana n timpul excursiei condililor.

Examenul clinic
Examenul endobucal ncepe cu inspecia arcadelor dentare maxilare i apoi
mandibulare,dreapta,stnga i cuprinde dinii,parodoniul marginal,crestele alveolare i
mucoasa bucal.
Inspecia
Dinii

Nr i topografia dinilor care ofer posibilitatea unei terapii prin puni sau nu ;

Prezena cariilor,obturaiilor multiple ce arat susceptibilitate la carie ;

Calitatea tratamentului endodontic;

Existena lucrrilor protetice vechi corecte i incorecte clinico-tehnic ;

Abraziunea i atriia dinilor;

Prezena leziunilor cuneiforme;

Prezena unor distrofii ale coroanelor dentare;

Prezena sau absena zonelor de contact,tremelor,diastemelor;

Malpoziii dentare primare i secundare postextracionale cu migrri

orizontale,verticale,nclinaii,rotaii,ce necesit sacrificiu suplimentar de substan dentar ;

Morfologia dinilor;

Examenul clinic
Inspecia parodoniului marginal prin explorarea papilei i a marginii
gingivale libere:

aspect;

modificri de culoare;

retracia gingival ce exprim nivelul de ataare la nivelul dintelui ;

semne de intoxicaie cu plumb-lizereu negru;

prezena tartrului i a plcii bacteriene ce impun tratamentul antiinflamator

preprotetic;

retracii neinflamatorii i miloliza sunt semnele unei traume ocluzale ;

pungile parodontale;

gradul de mobilitate dentar.

Inspecia parodoniului marginal

Examenul clinic
Examenul crestelor alveolare:
form ;
nlime;
lime;
direcie;
prezena unor neregulariti la nivelul crestelor ;
dimensiunea spaiului protetic vertical i mezio-distal ;
lipsa esuturilor mucoosoase;
inseria bridelor i frenurilor;

Examenul clinic
Inspecia mucoasei:
bucale,bolt,planeu,obraz,limb,buze;
orificiul canalelor glandelor salivare Wharton,Stenon ;
leziuni inflamatorii,tumefacii,abces;
leziuni de tipul leucoplaziei,lichen plan,ulceraii,afte bucale ;
formaiuni tumorale-polipi,epulide;
fistule ece exprim resturi radiculare n profunzime ;
cordoane fibroase pe mucoasa jugal la locul de proiecie
interaarcadic;
semne de intoleran la diferite materiale(stomatopatii
protetice).

Examenul clinic
Palparea-cu sonda se examineaz:

Adncimea cariilor;

Adaptarea incrustaiilor;

Prezena cariilor secundare;

Adaptarea axial i transversal a coroanelor de nveli ;

Spaiul dintre punte i mucoas;

Mobilitatea dentara:
- se determin cu mobilometrul;
- ntre 0-1mm mobilitate de gradul 1;
- mobilitare mai mare de 1mm vestibulo-oral=mobilitate grad 2;
- grad 3 mobilitate axial i transversal;
- grad 4-avulsia;

Adncimea pungilor parodontale se detremin cu o sond butonat i

gradat.

Examenul clinic
Percuia:
n ax a dinilor limitani breei edentate pentru a decela
eventuale afeciuni inflamatoriiale parodoniului apical dar i
elemente traumatice ocluzale;
vestibulo-oral furnizeaz date asupra parodoniului de nveli
marginal iar cea axial aupra parodoniului apical;
Un sunet mat trdeaz deficiene de implantare dentar sau
mortificare dentar.

Examenul clinic
Igiena buco-dentar
Evaluarea indicelui de tartru i de plac bacterian nainte i
dup efectuarea igienizrii.
Examinri complementare
Pentru explorarea strii generale TA,VSH ,EKG,probe de snge.
Stomatologice Examen Rx i modele de studiu.

Examenul clinic
Examenul radiologic
D date asupra valorii funcionale a structurilor dentoparodontale i osoase .
Inconveniente-artefacte.
Ne d relaii suplimentare prin care se pot evidenia urmtoarele aspecte :

Resturi radiculare;

Dini inclui i corpuri strine;

Denticuli endicanaliculari;

Pivoturi;

Procese apicale;

Fisuri,fracturi radiculare,relaia rdcinii cu formaiunile din vecintate ;

Tumori sau chiste;

Aprecierea real a implantrii dinilor limitani breei edentate;

Nr rddcilor i lungimea acestora;

Tipul de rezorbie osoas,orizontal sau vertical;

Prezena parorontopatiilor marginale cronice profundse cu rezorbie vertival de diferite grade ;

Aspectul lamei dure;

Rizaliz sau cemetogenez.

Examenul radiologic

Examenul clinic
Modelele de studiu
n toate tipurile de edentaie parial este necesar i util pentru c :

Ne oblig la examinarea n ansamblu a arcadelor dentar e;

Permite explorarea zonelor ce nu pot fi scoase n eviden direct ;

Ajut la precizarea diagnosticului:

- plan ocluzal;
- curba de ocluzie;
- rapoartele dinilor n intercuspidare maxim ;
- axul dinilor;
- volumul dinilor;
- faetele de abrazie;
Este folosit ca i document tiinific i medico legal .

Examenul clinic
Analiza relaiilor intermaxilare
Se realizeaz analiza ocluzal funcional n 3 situaii :ocluzie stabil,instabil i fr
ocluzie.
Stabilirea diagnosticului
Repezint o sintez a tuturor elementelor obinute prin examenul cmpului protetic.se
face pe baza examenului clinic,examenelor complementare i examenului ocluzal.
Cuprinde:

diagnosticul leziunilor odontale;

diagnosticul leziunilor parodontale;

diagnosticul edentaiei;

forma de edentaie( din punct de vedere topografic);

etiologia edentaiei;

diagnosticul ocluzal;

diagnosticul strii de sntate;

complicaiile edentaiei n situaia n care nu se intervine terapeutic .

Examenul clinic
Diagnosticul pozitiv cuprinde:

Diagnosctic topografic - definit prin clasa de edentaie.Acest diagnostic

topografic poate fi considerat ca un diagnostic morfologic,ne d indicaii
asupra alegerii tipului de construcie protetic;

Diagnostic funcional;

Diagnostic etiologic n care se motiveaz cauza pierderii dinilor ;

Diagnostic evolutiv- prin care se pune problema posibilitii evoluiei,cu

complicaiile inerente n situaia neinterveniei terapeutice ;

Diagnosticul strii generale - afeciuni ale pacientului care motiveaz

edentaia sau atitudinea terapeutic;

Diagnostic ocluzal - rapoartele dento dentare ce pot s abordeze dou

aspecte n primul rnd un dezechilibru morfologic sau dizarmonie ocluzal
la care se adaug componenta funcional disfuncia ocluzal ;

Diagnosticul elementelor de restaurare pe care le prezint

pacientul,calitatea restaurrilor protetice existente,pe lng edentaii ;

Examenul clinic
Diagnostic diferenial cu:
anodonia;
incluzia dentar;
ectopiile dentare;
migrri dentare ;
resturi radiculare incluse intraosos .