MOTTO

Medicina nu este o meserie ci un cult pentru om.

Nu druiete nimic oamenilor dac nu te druieti pe tine nsui.
MOTIVAIA LUCRARII
Promovarea i meninerea sntii ct i prevenirea mbolnvirilor sunt
obiective importante n actualul sistem de sntate.
Medicina zilelor noastre are un caracter profund profilactic, iar de la
dreptul de sntate s-a ajuns la datoria de a pstra sntatea.
Dar existena omului nu poate fi conceput fr boli, de aceea
preocuparea pentru ngrijirea pacientului a fost i rmne unul din elurile
umanitare ale medicinei.
Dintre bolile frecvent ntlnite se nscrie i Litiaza Renal.
Am ales ca tem ngrijirea pacientului cu Litiaz Renal, datorit faptului c n
activitatea practic pe care am desfurat-o n timpul stagiului clinic n cei trei
ani am acordat ngrijiri de Nursing mai multor pacieni care sufereau de aceast
boal.
Aprnd la toate vrstele, are de regul un diagnostic cu att mai sever cu
ct se instaleaz la o vrst mai timpurie.
Consecinele i rapiditatea instalrii complicaiilor, precum i tendina
frecvent la recidive m-au impresionat iar empatia manifestat fa de pacienii
cu aceast afeciune m-a ajutat s neleg mai bine aceast boal, fapt pentru
care Litiaza Renal mi s-a prut potrivit ca subiect al acestei lucrri.
Folosind o bogat bibliografie de specialitate i nsuindu-mi noiuni de
nursing din cadrul orelor la care am participat la coal, voi ncerca s subliniez
importana acestei afeciuni.

CAPITOLUL I
1. Definiia bolii
Litiaza renal este o afeciune caracterizat prin formarea de calculi n
interiorul cavitilor pielocaliceale i n cile urinare, n urma precipitrilor
substanelor care, n mod normal, se gseau dizolvate n urin.
Litiaza renal reprezint, o afeciune frecvent care se poate ntlni la orice
vrst, chiar n prima copilrie. Este mai frecvent la brbai dect la femei.
2. Noiuni de anatomie i fiziologie
Organele aparatului urinar se dezvolt din mezodermul intermediar i
endodermul sinusului urogenital.
Rinichiul( fig.1) este un organ pereche situat n partea superioar a spaiului
introperitoneal al cavitii abdominale, lateral de coloana vertebral n regiunea
lombar.

Fig.1 Structura rinichiului

Forma rinichiului poate fi comparat cu cea a unei boabe de fasole. La ft,
i la copil, pn la 3-4 ani, rinichiul are aspect lobat. El prezint o fa anterioar
convex, orientat antero-lateral, o fa posterioar plan, care privete posteromedial, o margine lateral convex, o margine medial concav, o extremitate
superioar i alta inferioar.

Marginea lateral este convex i ntretiat de anul longitudinal.

Marginea medial este concav i prezint spre partea superioar, hilul renal.Hilul
se continu n interiorul rinichiului cu o cavitate numit sinusul renal.
n interiorul sinusului se vd 8-10 ridicturi conice numite papile renale.
Dimensiunile rinichiului variaz n funcie de vrst.
La adult el are greutatea de 130-140 g. Rinichiul nou-nscutului, raportat la
greutatea corporal, este mai greu dect al adultului, greutatea lui fiind de 10-12
g.
Lungimea la adult este de 10-12 cm, limea de 5-6 cm, grosimea de 2,5-3
cm.
Rinichiul este nvelit la suprafa de o capsul fibroas format din fibre
colagene i elastice.
Pe seciunea realizat n lungul margini laterale, se observ la periferie o
zon brun numit corticala renal, iar n centru spre sinusul renal o zon de
culoarea roie-glbuie, numit medulara renal.
Zona medular este format din 8-14 formaiuni triunghiulare pe seciune,
numite piramidele renale Malpighi. Ele sunt orientate cu baza spre cortical i
vrful spre sinusul renal.
Zona cortical prezint striaiuni radiate alternnd cu zone, n aparen.
Poriunile striate sunt n numr de 400-500 pentru fiecare piramid.
Corticala i medulara sunt alctuite din tubi uriniferi, vase sanguine i esut
interstiial. Tubul urinifer este format din nefron i tubul colector.
Nefronul( fig.2) reprezint unitatea structural i funcional a rinichiului.
Fiecare nefron este alctuit din corpusculul renal, tubul contort proximal, ansa
nefronului (ansa Henle) i tubul contort distal.

Fig. 2 Nefronul
Corpusculul renal Malpighi este o formaiune sferic cu diametrul de 0,2
mm format dintr-un ghem de capilare numit glomerul i o capsul a glomerului.

Glomerulul este un ghem de capilare.

Capsula glomerulului reprezint partea dilatat a tubului urinifer invaginat
de glomerul. Ea este o membran epitelial format din dou lame: extern sau
parietal i intern sau visceral.
ntre ele se afl lumenul capsular, n care se adun urina primar.
Tubul contort proximal are circa 20-30 mm lungime i este situat n
corticala renal, continund lama extern a capsulei Bowman la nivelul polului
urinar.
Ansa nefronului are forma literei ,,U i continu tubul contort proximal.
Tubul contort distal are circa 4-6 mm. Lungime i se continu n
vecinttaea piramidei Ferrein cu segmentul de unire care se deschide ntr-un tub
renal colector din piramida renal.
Tubul renal colector are lungimea de 20-25 mm i traiect rectiliniu.
Funciile rinichiului
Funcia fundamental a rinichiului este de a epura plasma de anumite
substane novolatile endogene, n special produi finali ai metabolismului protidic
i nucleoprotidic precum i de diverse substane exogene ptrunse n organism.
Formarea urinei este un proces extrem de complex, care ncep
cuultrafiltrarea prin membrana glomerular a aproximativ 1/5 din plasma
sanguin ce strbate rinichii. Prin excreia urinar a diverselor substane
novolatile, mpreun cu o cantitate de ap care, n general nu depete 1% din
valoarea ultrafiltratului glomerular, rinichii ndeplinesc funcii de mare
importan, dintre care menionm:

participarea la meninerea concentraiei plasmatice a unor substane

neionizate necesare metabolismului energetic i plastic (glucoz, aminoacizi, etc.)
i a unor produi finali ai metabolismului protidic i meleoprotidic (uree,
creatinin, acid uric etc.)

controlul concentraiei plasmatice a unor ioni/ Na+Ca2+, Cl-, HCO3-,

etc.) prin mecanisme active sau pasive reabsorbia sau secreia lor tubular n
funcie de necesitile organismului.

meninerea homeostaziei volumului lichidelor extracelulare i a

volemiei, eliminnd excesul de ap exogen sau rezultat prin catabolismul
celular-funcia izovolemic;

controlul echilibrului acido-bazic al umorilor prin modificarea

raportului dintre secreia de H+ i reabsorbia de HCO3-, n funcie de starea
echilibrului acido-bazic.
Rinichii exercit o serie de funcii endocrine, dintre care amintim:

participarea la controlul tensiuni arteriale sistemice;

controlul eritropoieziei medulare;


reglarea metabolismului fosfo-calcic;

intervenia indirect n controlul diverselor metabolismul.

Cile urinare
Ureterul:ureterele sunt conducte care continu bazinetele celor doi rinichi,
cobornd retroperitoneal de o parte i de alta a coloanei vertebrale. Are o lungime
de aproximativ 25 cm. Ajung n pelvis de unde se vars n vezica urinar. Sunt
formate din fibre longitudinale, la exterior i circulare la interior, graie crora
execut micri ondulatorii caracteristice (peristaltice) care fac ca urina s se
ntoarc n vezic. Pe faa inferioar uretrele au o mucoas, i pe cea extern un
nveli conjuctiv.
Vezica urinar : este un rezervor care colecteaz urina. Are o capacitate de
300-400 ml cu mari posibiliti de destindere (1-3 l) datorit musculaturii sale
bogate format dintr-un strat longitudinal extern i actul longitudinal intern.
Uretra este un canal musculo- membranos care difer n raport cu sexul.
La brbat exist un canal comun, urinar i genital, de la vezic la meantul urinar.
Are patru poriuni intraparietal, prostatic (3 cm), membranoas (prin diafragma
urogenital) i spongioas sau pelvian.
La femei este un canal ntins de la vezic pn la vulv, paralel cu vaginul i
posterior de el, are o lungime de cca. 4 cm, fiind scurt se pot produce infecii
urinare frecvente. Are dou poriuni: intrapelvian i perineal, orificiul inferior
este situat posterior de clitoris.
3. Etiopatogenie
Litiaza renal consecina aciunii a numeroi factori de risc. Rinichiul
asigur pe de o parte conservarea apei n organism, iar pe de alt parte execut o
serie de produi cu solubilizare redus. Cnd urina devine suprasaturat cu
materiale insolubile n anumite condiii apar calculii de diferite mrimi.
Principalii factori sunt reprezentani de:

deshidratare

creterea concentraiei srurilor urinare (hipercalcemie, cistinurie)

variaiile pH-ului urinar n ambele sensuri

factori metabolici: guta, avitaminoze;

factori anatomici: congenitale sau ctigai care altereaz drenajul

urinei;

factori bacteriologici: exist unii germeni care secret ureaz

generatoare de amoniac, favoriznd apariia calculilor amoniaco-magnezieni.
Clasificare

n funcie de compoziia chimic a calculilor, litiaza renal poate fi

clasificat n:

litiaza calcic;

litiaza uric;

litiaza cistinic;

litiaza xantinic.
4 Simptomatologie
Litiaza renal se poate manifesta clinic sub patru forme principale:
a) calcul latent nu are nici un simptom clinic, poate fi doar bnuit la
bolnavii de gut, infeciei urinare, imobiliti la pat, paraplegici.
Anamneza furnizeaz informaii despre anumite obiceiuri alimentare, abuz de
alimente bogate n proteine (carne) sau oxalai (spanac, sfecl roie, ciocolat)
despre mediul de via al pacientului (cald i uscat), infecii urinare n antecedente
sau eventuale eliminri anterioare de calculi.
b) durerea violent (colic renal) dar i sub form de nevralgie (durere
nud, uneori doar o jen la nivelul regiunii lombare) este cea mai tipic
manifestare a litiazei renale.
Colica renal nseamn nseamn distensia acut a cilor excretorii
deasupra obstacolului i spasmul supraadugat.
Debutul este de obicei brusc, precipitat de un efort fizic important, se
manifest ca durere vie n zona lombar, de obicei unilateral, n hipocondru i
fosa iliac de aceeai parte cu iradieri spre organele genitale externe i faa intern
a coapsei.
Durerea se nsoete de disurie, hematurie. Pot exista fenomene reflexe
digestive (greuri, vrsturi, parez intestinal) i vegetative (paloare, transpiraii,
tahicardie).
Durata este variabil, ore sau chiar zile, iar sfritul colicii poate coincide
uneori cu eliminarea calculilor.
c) infecia urinar datorit stazei urinare realizate prin obstacol i a
refluxului urinar, germenii pot infecta cile urinare, fie pe cale ascendent, fie pe
cale hemetogen genernd infecii de diferite tipuri.
Infeciile urinare reprezint complicaii redutabile ale litiazei i, de multe
ori, reprezint singura form de manifestare a acestuia.
5. Examinri paraclinice

Radiografia renal simpl evideniaz calculii radioopaci, numrul, forma

i localizarea lor.
Ecografia renal este o explorare de prim ordin prin informaiile pe care le
aduce i caracterul ei neinvaziv permite de asemenea diagnosticarea litiazei renale
i a impactului su asupra rinichiului.
Urografia intravenoas cu substan de contrast pune n eviden calculii
radiotranpareni, ca i modificrile cilor urinarea n amonte de obstacol, impactul
asupra parenchimului renal i eventualele leziuni anatomice.
Scintigrafia renal apreciaz funcionalitatea parenchimului unui rinichi
litiazic, dar ea nu este indispensabil diagnosticului.
Sumarul de urin. Se cerceteaz prezena:

albumine cu apreciere cantitativ;

glucoz;

mobilinogen;

pigmeni biliari.
Sedimentul urinei:

leucocite;

hematii;

diferite sruri.
Reacia (pH-ului) urinei normal acidat i variaz ntre 4,6-8,8 n funcie de
diet.
Volumul urinar n medie 1500 ml/zi n funcie de aportul hidric:

mai puin de 1500 ml/zi oligurie

mai mult de 1500 ml /zi poliurie

Culoarea urinei poate deveni hipercrom, portocalie n ingestie redus de
lichide, pierderi lichidiene excesive, febr etc.
Mirosul urinei:

fetid: semnific infecii urinare severe;

amoniacal: fetid n infecii urinare

Proba Addis Hamburgher determin numrul de hematii sau leucocite
eliminate pe minut, recoltare ce se repet la 100 minute.
Valorile normale: 0-2000 leucocite/minut
Urocultura este examinarea bacteriologic a urinei i are drept scop
depistarea infeciei urinare. Recoltarea impune condiii sterile, dup o prealabil
toalet local (genital), din mijlocul jetului urinar (civa mililitri).
Urina recoltat se nsmneaz pe medii de cultur i citirea se face dup
intubare la termostat 24 h.
6. Diagnostic pozitiv i diferenial

a. Diagnostic pozitiv
Se bazeaz n primul rnd pe existena colicii renale nefritice, urmat
eventual de expulzia calculului.
Totdeauna trebuie s ne gndim la o litiaz renal i n cazul cnd durerile
sunt surde sau atipice ori asemntoare unei lombosciatice.
Este posibil ca litiaza renal s se manifeste prin apariia unei hematurii
nedureroase, a unei piurii, a unei infecii urinare rezistente la tratament, a unei
anurii, hidronefroze, sau chiar a unei insuficiene renale cronice. Mai rar litiaza
renal poate fi asimptomatic, nsoit de eliminare excesiv de sruri prin urin.
n favoarea litiazei renale poate pleda examenul de urin prin prezena
hematuriei, ca i cercetarea cristaluriei provocate (atunci cnd este pozitiv
repetat).
Diagnosticul pozitiv de litiaz renal necesit i precizarea urmtoarelor
date: uni sau bilateralitatea leziuni, prezena sau absena distensiei cilor
excretoare n amonte, prezena infeciei i aprecierea strii funcionale renale.
b. Diagnostic diferenial
Colica nefritic, mai cu seam cnd durerea este atipic, se difereniaz de:
- pielonefrita acut;
- ocluzia intestinal;
- apendicita acut;
- colecistita;
- tumorilor cilor excretoare (bazinet, ureter), cheagulri de origine renal.
7. Evoluii, complicaii si prognosticul bolii
Evoluia depinde de numrul i mrimea calculilor, obstrucia cilor urinare
depinde de eficiena tratamentului i posibilitatea prevenirii recidivelor i a
complicaiilor.
Factorii care pot influena evoluia i prognosticul, sunt: natura litiazei,
dimensiunile, forma i situaia topografic a calculului, numrul, gradul de
obstrucie a cilor urinare, prezena sau absena infeciei i riscul de recidiv. Cu
privire la natura litiazei, se tie c cea uric este mai bine tolerat, puin
dureroas, iar tratamentul de dizolvare a calcului este eficace.
Dintre litiazele calcice, cea fosfatic este mai grav dect cea oxalic, prin
faptul c recidiveaz i se infecteaz.
n funcie de dimensiunile, forma i situaia topografic a calcului pot fi
prevzute ansele de eliminare spontan. Calculii caliceali sunt de obicei bine
suportai, ns ansele de eliminare sunt minime.
Complicaiile comune ale litiazei renale sunt:

a)complicaiile mecanice;
b)complicaiile infectioase;
c)complicaiile renale.
a. Complicaiile mecanice sunt determinate de prezena unui calcul pe
cile urinare excretoare, care reprezint un obstacol incomplet sau complet
privind excreia urinii. Este posibil ca, uneori, s se instaleze n amonte fa de
obstacol o dilatare pielocaliceal de volum variabil. Excluderea funcional a
rinichiului (rinichi mut) are loc n cazul cnd calculul produce o obstrucie total.
Anuria reprezint o complicaie grav datorit fie unui mecanism reflex, fie
unor leziuni de pielonefrit litiazic pe rinichiul colateral, fie mai rar unei
obstrucii bilaterale.
b. Complicaiile infecioase sunt favorizate de litiaza renal. Dup infecia
pielic se instaleaz pielonefrita acut sau cronic cu insuficien renal
ireversibil. Tot n cadrul complicaiilor infecioase se menioneaz: pionefroza,
flegmonul perinefritic i septicemia.
c. Complicaiile renale sunt reprezentate de nefropatia obstructiv nsoit
de nefrit interstiial cronic.
Prognostic
Bilateralitatea reprezint un semn de prognostic sever. Gradul i durata
obstruciei are o mare importan prognostic, deoarece atunci cnd este sever i
sediul este sus situat, va duce la o distrugere nefrotic ireversibil.

CAPITOLUL II
TRATAMENTUL BOLII
Tratamentul conservator al litiazei renale implic:
Tratamentul general curativ comun tuturor formelor de liziaz,
oricare ar fi natura lor chimic.
Tratamentul profilactic propriu fiecrui varieti de litiaze.
Tratamentul General Curativ Comun
Tabloul clinic cel mai frecvent observat n litiaza renal este constituit de
colica ureteral. n 60-80% calculii ureterali pot beneficia de un tratament
medical, calcul putndu-se elimina spontan. De asemenea, chiar i n cazurile
cnd calculi ureterali nu se nsoesc de colica acut, se va aplica mai nti un
tratament medicamentos.
n tratamentul imediat al colicii ureterale acute se va administra n primul
rnd medicaia antispastic i antialgic pe cale intramuscular sau intravenoas.

analgetice: Algocalmin, Novalgin intramuscular sau intravenos;

supozitoare sau tablete n forme mai uoare: Scobutil, Lizadon; n formele mai
grave Fortral intramuscular;

antispastice: papaverina fiole intravenos sau intramuscular foarte lent

de obicei n asociere cu Scobutil intravenos; Atropina fiole a 1 mg. Intravenos sau
intramuscular.
Aplicaii de cldur: n regiunea lombar (pern electric), bi fierbini.
Administrarea opiaceelor poate fi uneori necesar, n cazul cnd durerile sunt
extrem de intense, dei opiaceele au dezavantajul de a mpiedica migrarea
calculilor.
Cura de diurez nu este indicat n faza iniial dureroas, deoarece crete
presiunea intrapielitic care are rol important n producerea durerii.
Odat durerea calmat, se va trece la o analgezie de baz prin administrarea per
oral sau supozitoare de spasmolitice i analgetice pentru c se obine o dilatare i
o diminuare a perstalticii cilor urinare, i, deci o scdere a factorilor care
declaneaz durerea. n aceast perioad este indicat cura de diurez care
favorizeaz migrarea calcului.

10

Volumul urinar va trebui s depeasc 1,5 l/24h. Pot fi recomandate i

ceaiurile de plante cu aciune diuretic, asociate cu indicaia care regleaz
dinamica ureteral.Pentru eliminarea spontan a calcului are o mare importan
micarea i aa zisa ,,scuturare a pietrei.n cazul n care este prezent
leucocituria i bacteriuria, se va aplica terapia antibiotic.
Tratmentul colicii renale se poate face i ambulatoriu, dar orice colic
febril prelungit sau complicat cu oligurie, impune internare pentru investigaii
suplimentare i tratament adecvat. n colicile violente prelungite care nu cedeaz
la analgetice i spasmofilitice uzuale se mai asociaz: ROMERGAM,
FENOBARBITAL. Dac nici aa durerea nu cedeaz, se administreaz
MIALGIN, ATROPIN.
n cazul n care tratamentul medical nu a dat rezultate sau n cazurile
complicate cu insuficien renal se aplic tratament urologic i la nevoie
chirurgical.
Tratament profilactic
Este n funcie de compoziia chimic a calculilor.
Litiaza renal fiind o boal cronic a ntregului organism, necesit un
tratament de lung durat.
Tratamentul s-a dovedit eficace n profilaxia recidivelor, acestea diminund
de la 40% la 10%.
Tratamentul profilactic medical, cu ajutorul aportului hidric, dietei i
medicaiei urmrete:

scderea concentraiei urinare printr-un aport crescut lichidian;

diminuarea aportului substanelor formatoare de calculi;

creterea aportului de mediatori care inhib cristalizarea;

modificarea pH-ului urinar;

lupta contra infeciei.

Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical impune doar o etap a tratamentului litiazei renale,
el va fi continuat ntotdeauna cu msuri de prevenire a recidivei calculoase.

11

CAPITOLUL III
PLANURI DE INGRIJIRE PENTRU CAZURILE STUDIATE
CAZUL Nr. 1
Culegerea datelor :
Date stabile
Date stabile generale
Nume:D
Prenume: A
Vrsta: 31 ani
Sex: feminin
Stare civil: cstorit, doi copii
Mediul de provenien: rural
Date stabile individuale
a. Caracteristici individuale
Rasa: alb
Naionalitate: romn
Limb vorbit: romn
Religie: ordodox
Ocupaia: vnztoare
Cultura: 12 clase
b.Obiceiuri i gusturi personale: alimentaie mixt; prefer carnea de porc,
pasre, produse lactate, dulciuri, fructe, n special merele. Nu consum toxice,
dect ocazional. Ritm de via: normal.
c. Relaii sociale Reeaua de susinere: familia (soul i cei doi copii),
rudele i prieteni.
d. Relaii fizice i reacionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are
proteze, nu este alergic
e. Elemente biografice n legtur cu sntatea: n copilrie a avut
varicel, colici renale repetate de doi ani.

12

2. Date variabile
a) Date fizice (n momentul internrii)
Temperatura: 36,60C
T.A. : 140-80 mm Hg
Puls: 80 pulsaii/minut
Respiraie: 17 respiraii/minut
Diureza: 1100 ml/24h
Scaun: 1 scaun/zi
G = 70 kg
=1,68 m
b. Date psiho-sociale

apetit: sczut

somn agitat, ntrerupt din cauza durerii

poziia bolnavului este ghemuit

faa exprim durere, tristee, ochi ncercnai

dureri colicative renale la miciune, datorit eliminrilor de calculi

renali

capacitatea de comunicare pstrat

pacienta este contient, orientat temporo-spaial

oboseala este pregnant

are o uoar stare depresiv, anxioas

EXAMEN FIZIC ASISTENT
Sistem neuro- muscular: bolnava este contient, orientat temporospaial, prezint dureri colicative lombare: tonusul muscular este normal
reprezentat.
Sistem respirator: funcia respiratorie nu este alterat, numrul respiraiilor este de
17 resp./min, toracele normal conformat. Tipul respiraiei este costal superior,
ritmul regulat, amplitudine normal.
Sistem cardio-vascular: zgomote cardiace titmice, fr modificri, puls
bine btut 80 pulsaii/min, T.A. 140/80 mm Hg.
Sistem digestiv: greutatea bolnavei este de 70 Kg, nlimea de 1,68 m
Cantitatea de lichide consumate: 1500 ml/24h iar cantitatea de lichide
eliminate: 1200 ml/24h, abdomenul este suplu, elastic, sensibil la palpare, dentiia
bun, cavitatea bucal liber.
Tegumente i mucoase: normal colorate, pielea este intact, fr
modificri.
Sistem emoional: pacienta este nelinitit, agitat, expresia feei exprim
suferin, nu se poate adapta statutului de pacient. Face fa cu greutate strii

13

actuale de boal, dar este sociabil, dornic s cunoasc i s nvee despre boal
i posibilitile de tratament.
Date culese din Foaia de Observaie clinic
Data internrii: 12.01
Data externrii: 21.01
Diagnostic de trimitere: Colic renal dreapt
Diagnostic de internare: Litiaz renal dreapt cu hidronefroz gradul II. Infecie
urinar
Motivele internrii: dureri colicative lombare, cu iradieri n flancuri i fosa
iliac dreapt, anxietate.
Istoricul bolii: Circumstane de apariie: boala dateaz de aproximativ doi
ani. Criza actual debutnd brusc cu dureri colicative insuportabile care n-au
cedat la antispasticele i antialgicile obinuite (Scobutil, Papaverin, Algocalmin).
Antecedente heredo-colaterale: mama hipertensiv, tatl cardiac.
Antecedente personale: n copilrie a avut varicel, colic renal n urm
cu doi ani.
EXAMEN CLINIC GENERAL (efectuat de medic)
Tegumente i mucoase: facies crispat
Sistem musculo-adipos: bine reprezentat
Aparat locomotor: integru, mobil
Aparat respirator: torace simetric, sonoritate pulmonar, murmur vezicular
prezent
Aparat cardio-vascular: fr modificri, oc apexian n spaiul V
intercostal stng, zgomote cardiace ritmice, bine btute, fr sufluri patologice,
TA 140-80 mmHg, Puls: 80 puls/min
Aparat digestiv: abdomen moale, sensibil, dureros paraombilical drept,
ficat i splin n limite normale, tranzit intestinal normal.
Aparat uro-genital: loje renale sensibile la percuie i palpare, miciuni
spontane reduse cantitativ.
Sistemul nervos: pacienta este contient, orientat temporo-spaial, reflexe
osteotendinoase normale i simetrice
INVESTIGAII DE LABORATOR
Nr
crt

Data

Analiza cerut

Valoarea
obinut

Valoarea
normal

12.01.2014

HEMOGLOBIN

13,2 g%

14-16 g%

14

LEUCOCITE

7400 mm3

5000-10.000
mm3

GLICEMIE

80 mg%

80-120 mg%

HEMATOCRITUL
(V.E.P)

46 g%

45 g%

VSH

14-32 mm

1h: 8-12 mm
2 h: 12-20 mm

UREE

23 mg%

0,50 mg%

ACID URIC

4,8 mg%

3-5 mg%

CREATININA

1,2 mg%

0,6 mg-1,3 mg
%

TYMOL

4 UML

0-5 UML

Se recolteaz urin pentru:

Nr
crt

Data

Analiza cerut

Valoarea
obinut

Valoarea
normal

13.01.2014

ALBUMINA

Pozitiv

Negativ

PUROI

Negativ

Negativ

UROBILINOGEN

Negativ

Negativ

GLICOZURIE

Negativ

Negativ

BILIRUBINA

Negativ

Negativ

SEDIMENT

Frecvente
1-2
cristale de oxid rare
de Ca
i

hematii,
leucocite
celule

15

epiteliale
7

UROCULTURA

Negativ

Negativ

Analiza, interpretarea i departajarea datelor

Nr
crt

Nevoia
fundamental

Manifestri
independen

de Manifestri
dependen

1.

A respira i a -respiraia
=18
avea o bun r/min
circulaie
-respiraie profund de
tip costal
superior
-amplitudine
normal
-pulsul=80 p/min
-T.A. =140/80 mm
Hg

de Sursa
dificultate

2.

A bea i a -dentiie bun

mnca
-reflex de deglutiie
prezent

- inapeten
ingestie
de
alimente
ce nu satisfac
nevoile
organismului
- greutate sub
normal
- mese echilibrate

3.

A elimina

- dificultate de a
-deficit
elimina
producere
durere
la urinii
miciune
-insuficenta

de

-anxietate
- durere
-alimentaie
insuficient
-slbiciune,
oboseal
-lips
de
cunoatere
a
alimentelor
permi-se,
interzise i nlocuitorii regimului
de
a

16

miciuni
frecvente n
cantiti mici
- retenie urinar

4.

A se mica i a - tonus muscular

avea o bun pstrat
postur
- postur adecvat
- exerciii fizice
A dormi i a se
odihni
_

- dificultate de a
dormi
- ore de somn
insuficiente
- treziri frecvente
- somn agitat
- iritabilitate
slbiciune,
oboseal
- astenie

A se mbrca mobilitate _
i
a
se articular
dezbrca
-tonus
muscular
normal
- veminte alese
dup gust, adecvat
climatului
-preferine
vestimentare

7.

A
menine
temperatura
corpului
n
limite normale

- T=36,60C
- piele de culoare
roz
transpiraii

cunoa-tere
a
mijloacelor
eficace de a
elimina
-modificarea
integ-ritii cilor
urinare

miciuni
frecvente
-dureri
la
miciune
-anxietatea
- nelinite fa de
diagnostic,
tratament
neacceptarea
bolii
- nervozitate
_

17

minime
Nr
crt

Nevoia
fundamental

Manifestri
independen

8.

A fi curat
ngrijit,
a
proteja
tegumentele i
mucoasele

- pr curat
- fose nazale libere
- dentiie complet
- mucoasa bucal
umed
- unghii, piele curat
- o baie pe zi

9.

A
evita
pericolele

10

A comunica

11

12

de Manifestri
dependen

de Sursa
dificultate

- agitaie
- durere n loja
renal
dreapt
- facies crispat
- insomnie
- anxietate, stres
nelinite,
preocupare
- i exprim uor
nevoile,
dorinele, emoiile
- limbaj clar, precis
-relaie armonioas n
familie

A-i practica -folosete obiecte

religia
religioase
-se roag, citete biblia
-asist la ceremonii
religioase

de

- nelinite fa de
diagnostic
- stres
modificarea
integritii cilor
urinare
-proces
inflamator
i
infecios

A fi preocupat - are dorina de a se

18

n
vederea realiza
realizrii
-dragoste fa de
munca i realizrile
obinute
-dragoste fa de cei
din jur i recunotin
13

14

A se recreea

- plimbri
exerciii
fizice uoare
- stare de relaxare a
unei
tensiuni nervoase

A nva cum - interesul de a

s-i pstrezi nva, de a-i nsui
sntatea
cunotinele
deprinderile,
informai
despre
boala sa, tratamentul
necesar obinerii unei
stri de bine.

-cunotine
insuficiente
despre
boala,
despre
prevenirea ei
-necunoaterea
trata-mentului
preventiv al bolii
i al regimului
alimentar

-lipsa de
informaie
- nelinite fa de
diagnostic
i
tratament
- nenelegerea
informaiei
-inaccesibilitatea
informaiei

n urma interpretrii i departajrii datelor culese de la primul caz luat n studiu

am constatat c au fost alterate urmtoarele nevoi:

Nevoia de a bea i a mnca

Nevoia de a elimina

Nevoia de a dormii i a se odihni

Nevoia de a evita pericolele.

Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING
Nr

Nevoia

Problema de Surse

de Manifestri de Diagnostic

19

crt

fundamental
alterat

1.

dependen

dificultate

dependen

de nursing

A bea i a - alimentaie - anxietate

mnca
neadecvat
- durere
- alimentaie
insuficient
dezgust
alimentar
slbiciune,
oboseal
lipsa
de
cunoatere a
alimentaiei
permise
regimului

- inapeten
- ingestie de
alimente ce nu
satisface
nevoile
organismului
scderea
greutii
- mese
neechilibrate
- nu respect
dieta

Alimentaie
insuficient
calitativ i
cantitativ

2.

A elimina

-durere
la
miciuni
-dificultate de
a
urina
-miciuni
frecvente
n
cantiti
mici
-urin tulbure

-Eliminare
urinar
n
cantitate i
calitate

3.

A dormi i a -incapacitatea -miciuni

se odihni
de a se odihni frecvente
-dureri
miciune
-anxietate
-nelinite
-neacceptarea
bolii

alterarea -insuficienta
eliminrii
cunoatere
a
mijloacelor
eficace
de
a
elimina
-deficit
de
producere
a urinii
modificarea
integritii
cilor
urinare

-dificultatea de Insomnie
a
la dormi
-ore
insuficiente de
somn
-trezire
frecvent

20

-insuficienta
cunoatere a
mijloacelor
somn
4.

A
evita - durere
pericolele
- anxietate

5.

-somn agitat
-nelinite
de

- nelinite fa de
diagnostic
miciuni
frecvente
dureri
la
miciune
- dureri puternice
la
migrarea
calculilor
i la eliminarea
lor
lipsa
de
ncredere n
sine
- anxietate

A nva cum - deficit de - inaccesibilitatea

s-i pstreze cunotine
de
sntatea
informaii
- nelinite fa de
diagnostic,
tratament,
procedurile de
diagnosticare

- facies crispat
- gemete
- hipotensiune
arterial
- iritabilitate
- tahicardie

Durere

- anxietate
- cunotine
insuficiente
fa
de boal, de
prevenirea ei

Insuficient
cunoatere

Anxietate

STABILIREA PLANULUI DE NURSING I IMPLEMENTAREA LUI

Nr Diagnostic
crt de nursing

Obiective

1.

Pacienta
exprime

Durere

Intervenii autonome - delegate

Evaluare

s-i - linitesc pacienta, ncurajnd- Dup

2h
o c-i va trece durerea;
durerea a cedat

21

2.

Anxietate.

diminuarea
durerii n decurs
de 2 h.
Pacienta
s
beneficieze de
siguran
fr
accidente.
Pacienta
s
beneficieze de
siguran
psihic pentru
nlturarea strii
de anxietate pe
toat perioada
spitalizrii.

- sftuiesc pacienta s-i

gseasc o poziie antalgic;
- examinez pacienta cu atenie;
- explorez cauza durerii;
-evaluez caracteristicile durerii,
localizare, intensitate, factori
care-i cresc sau diminueaz
intensitatea durerii;
- utilizez mijloace suplimentare
pentru reducerea durerii, bi
calde, dac este indicat;
- ajut pacienta n deplasrile
sale la nevoie
- pentru diminuarea durerii ajut
pacienta n activitatea zilnic:
alimentaie, hidratare, igien,
mobilizare
administrez
antispastic,
antialgice (papaverin, scobutil,
piafen, fortral).

n intensitate.
Dup
30
minute durerea
a cedat parial
la
administrarea
de
Fortral.

Eliminare
urinar
insuficient
n calitate
i cantitate

-pacienta s aib
miciuni
spontane n 48
h.

- explic pacientei c trebuie s

existe o relaie ntre nevoia de a
bea, a mnca, elimina, pentru ai putea stabili propriul orar de
ingestie i eliminare;
- nv pacienta poziia corect
pentru uurarea miciunii i
golirea complet a vezicii
urinare
- i stimulez evacuarea globului
vezical (introduc sub pacient
un bazinet cald, pun comprese
calde pe regiunea pubian
- fac bilanul hidric
- la indicaia medicului
administrez
diuretice
(Furosemid)

Pacienta
nu
resuete
s
aib miciuni
spontane
n
48h, numai cu
ajutorul
Furosemidului.

22

Nr Diagnostic
crt de nursing

Obiective

Intervenii

Evaluare

3.

-pacienta s aibe
trei mese /zi
-s bea 2000 ml
lichide n 24h
-pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
i acido bazic n
decurs de 24h.

- calculez raia alimentar

echilibrat n funcie de
numrul de calorii i regim
alimentar;
- stabilesc regimul dietetic
corespunztor
produse
lactate,
fructe,
legume,
proteine n cantiti limitate;
- interzic s consume carne
de miel, conserve de carne,
brnzeturi nefermentate;
- asistenta face zilnic bilanul
hidric
msurnd
cu
continciozitate ingestia i
excreia;
-cntresc zilnic pacienta;

-pacienta
consum
3
mese/zi i bea
2000 ml ceai n
24h.

- rog pacienta s-i goleasc

vezica
urinar
naintea
culcrii;
- identific prin discuii cu

-pacienta
doarme
n
timpul nopii 5 h
-pacienta
a

Alimentaie
insuficient
calitativ i
cantitativ

- pacienta este
echilibrat
hidroelectrolitic
- corectez dezechilibrul i acido bazic
hidric, prin hidratarea sau dup 24 h
reducerea
aportului
de
lichide i electrolii n funcie
de ionograma mic i
urinar;
- corectez dezechilibrul
acido-bazic n funcie de
rezerva alcalin;
- rog pacienta pe lng ceaiul
de diminea pe parcursul
zilei s consume nc 20002500 ml lichide n special
ceai din cozi de ciree.
4.

Insomnie

- pacienta s
beneficieze
de
somn
att
calitativ, ct i

23

Nr Diagnostic
crt de nursing
5.

cantitati,
s
doarm 6-8h fr
ntreru-pere
n
aproximativ 3-4
zile
- pacienta s
beneficieze
de
confort fizic i
psihic pentru a se
odihni bine din
primele 3 zile de
la internare.

pacienta care este cauza

insomniei i mi spune c nu
doarme din pricina durerii,
nu se poate acomoda cu
somnul n spital;
- nv pacienta tehnici de
relaxare;
- i asigur odihna i linitea;
- creez condiii optime de
somn,
prin
schimbarea
lenjeriei patului i ntinderea
ei, aerisirea salonului
- administrez Diazepam
nainte de culcare cu 30
minute.

Obiective

Intervenii

Evaluare

- explorez nivelul de
cunotine
al
pacientei
privind boala
- modul de manifestare,
msurile
preventive
i
curative,
modul
de
participare la intervenii i
procesul de recuperare;
- verific dac a neles
mesajul corect i dac i-a
nsuit noile cunotine;
- s aib un mod de via
raional;
- s-i mreasc rezistena
organi-smului prin consum
de
fucte,
legume
i
activitate n aer liber
- contientizez pacienta de

-pacienta
nelege
informaiile
primite, i-a
mbogit
cunotinele
despre boala
sa
pe
perioada
spitalizrii
- pune n
aplicare noile
cunotine
acumulate

Insuficient - pacienta s
Cunoatere acumuleze
noi
cunotine, pe tot
parcursul
spitalizrii
- pacienta s
dobndeasc
atitudini,
obiceiuri
i
deprinderi noi

beneficiat
de
confort fizic i
psihic n tot
timpul
spitalizrii

24

necesitatea
interveniei
chirurgicale
- aceast munc de educaie
pentru sntate o fac prin
conversaie, ocazie cu care
i verific dac nelege ceea
ce i explic.
Alimentaia bolnavului
Alimentaia raional reprezint aportul unor alimente n concordan cu
nevoile organismului, difereniate dup vrst, munc, stare de sntate sau de
boal, stare fiziologic.
Alimentaia echilibrat asigur integral factorii nutritivi necesari n raport
energetic pentru existen.
Glucidele i lipidele sunt substanele energetice iar proteinele dein rolul
primordial ntre substanele plasmatice.
Principiile alimentaiei

asigurarea raportului de vitamine i sruri minerale necesar

metabolismului normal, creterii i celorlalte funcii

favorizeaz procesul de vindecare

prevenirea unor evoluii nefavorabile n boli latente, transformrile

bolilor acute n cronice i apariia recidivelor.

consolidarea rezultatelor terapeutice obinute prin alte tratamente.

TRATAMENTUL DIETETIC AL LITIAZEI RENALE
Tratamentul dietetic al Litiazei Renale depinde de tipul calculozei dar au
ns i unele indicaii generale comune.Urina fiind soluia din care se depun
precipitaiile de care vor da calculul, va trebui crescut cantitativ, astfel nct s
depeasc 2000 ml n 24h. Aceasta se poate obine prin lichide obinuite sau prin
tratament cu ape minerale. Ora cnd sunt ingerate lichidele are o mare importan.
Este preferebil ca ele s fie bute nafara meselor sau seara i dimineaa pe
nemncate.Se va evita supraalimentaia, preferndu-se un regim hipocaloric. Se
recomand exerciii fizice.Se recomand reducerea aportului de calciu, avnd n
vedere rolul acestuia n formarea Litiazei renale.

25

n Litiaza uric, tratamentul dietetic este lacto-fructo-vegetarian i

alcalinizant.
n Litiaza oxalic tratamentul dietetic implic n primul rnd o ingestie
crescut de lichide. Vom exclude din alimentaia pacientului alimentele bogate n
glucide, n calciu i acidifiant.
Litiaza calcic necesit unele msuri dietetice cum ar fi: asigurarea unei
diureze optime, regim hiposodat i acidifiant, alimente srace n calciu.
Litiaza fosfatic impune dezinfectarea urinei i apoi un tratament acidifiant.
Dieta va fi acidifiant, bogat n pine alb, finoase, grsimi (fr excese),
reducnd concomitent alimentele bogate n calciu.
CALCULAREA RAIEI ALIMENTARE
Raia alimentar poate fi exprimat n calorii, factori nutritivi i n
alimente.
Necesarul de proteine este de 1 gr. /kg corp/zi.
Necesarul de lipide este de 1 gr. /kg corp/zi.
Necesarul de glucide este de 4-7 gr. /kg corp/zi.
1 gr. proteine = 4,1 calorii
1 gr. glucide = 4,1 calorii
1 gr. lipide = 9,1 calorii
Calcularea unei raiii alimentare a unui pacient cu greutatea =70 kg:
Proteine: 1 gr /kg corp 24h 70 x 1 = 70 gr. proteine /zi
Lipide: 1 gr /kg corp 24h 70 x 1 = 70 gr. lipide /zi
Glucide: 4 gr /kg corp 24h 70 x 4 = 280 gr. glucide /zi
Necesarul de calorii:
70 g proteine/zi 70 x 4,1 = 287 calorii
70 g lipide/zi 70 x 9,1 = 637 calorii
280 g glucide/zi 280 x 4,1 = 1148 calorii
Necesarul total de calorii/zi al pacientei D.A. este de 2072 calorii.
Meniul pe o zi la pacienta D.A.
Timpul
de
administrare

Denumirea
alimentului

Dimineaa

Ceai de plante
Pine
unc slab

Total

Alimentul

Cantitatea

Ceai
de
plante
Pine
Zahr
unc slab

250
ml
50 g
10 g
50 g

Calorii

19

35

13

30 g

26

Prnz

Felul I
Sup
zarzavat
fidea

Morcovi
de elin
cu Cartofi
Roii
Ulei
Fidea

100 g
25 g
50 g
50 g
5g
50 g

Total
Felul II
niel dietetic
cu salat de
ardei

Carne de vit
Fin
Ulei
Ardei gras
Pine

Cartofi
Salat verde
Fructe

Cartofi
Piersici

25

173

58

40

27

576

50

30

16

264-36

150 g
15 g
10 g
200 g
50 g

Total
Cin

100 g
100 g
150 g

Total

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
Nr
crt

DATA

Denumire
medicament

Doza administrat

Calea
de
administrare

1.

12.01

SCOBUTIL compus
PAPAVERIN
PIAFEN

2 fiole
4 fiole
1 fiol

i.v.
i.m.
i.m.

2.

13.01

FUROSEMID
GLUCOZ 10%
CYSTENAL
PAPAVERIN

1 fiol
n pungi
3xzi 5 picturi
2 fiole

i.v.
i.v. perfuzie
oral
i.m.

3.

14.01

SCOBUTIL compus
PIAFEN
GLUCOZ 10%

1 fiol
1 fiol
1 pung

i.v.
i.m.
i.v. perfuzie

27

CYSTENAL
PAPAVERIN

3xzi 5 picturi
1 fiol

oral
i.m.

4.

15.01

ROMERGAN
PIAFEN
SCOBUTIL compus

1 comprimat/zi
1 fiol
1 fiol

oral
i.m.
i.v.

5.

16.01

ROMERGAN
PIAFEN
SCOBUTIL compus

1 comprimat/zi
1 fiol
1 fiol

oral
i.m.
i.v.

6.

17.01

ROWATINEX
AMPICILIN
mg
FUROSEMID

7.

18.01

ROWATINEX
SCOBUTIL compus
FUROSEMID
AMPICILIN 500
mg

3x5 picturi
1 fiol
1 capsul
4x1 fl.

oral
i.v.
oral
i.m.

8.

19.01

AMPICILIN 500
mg
ROWATINEX
FUROSEMID
SCOBUTIL compus
PIAFEN

4x1 fl.
3x5 picturi
1 fiol
1 fiol
1 fiol

i.m.
oral
i.v.
i.v.
i.m.

9.

20.01

PIAFEN
AMPICILIN 500
mg
FUROSEMID
SCOBUTIL compus

1 fiol
4x1 fl
1 capsul
1 fiol

i.m.
i.m.
oral
i.v.

10.

21.01

PAPAVERIN
2 fiole
AMPICILIN 500 4x1 fl.
mg
3x5 picturi
ROWATINEX
1 fiol

3x5 picturi
500 4x1 flacoane
1 capsul

oral
i.m.
oral

i.m.
i.m.
oral
i.v.

28

SCOBUTIL compus
FUROSEMID

1 capsul

oral

Tehnic legat de cazul nr.1

Radiografia renal simpl
Reprezint explorarea radiologic fr substane de contrast, care poate
evidenia conturul i poziia rinichilor, calculi renali, uretrali sau vezicali,
radioopaci (care conin sruri de Ca).
Materiale necesare:

crbune medicinal;

ulei de ricin;

materiale necesare efecturii unei clisme evacuatoarii.

Etape de execuie:
Pregtirea materialelor
Se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.
Pregtirea psihic a pacientului
Se anun pacientul i se explic importana tehnicii pentru stabilirea
diagnosticului.
Se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar pentru
reuita acestuia.

Pregtirea alimentar a pacientului.

Cu 2-3 zile naintea examinrii, pacientul consum un regim uor de
digerat, fr alimente care dau reziduri multe i conin celuloz (fructe, legume,
zarzavaturi, paste finoase, pine) i apoi gazoase.
n seara precedent examenului pacientul va consuma o can de ceai i
pine prjit.
n ziua de examinare, pacientul nu mnnc i nu consum lichide naintea
examenului. Dup examen, pacientul poate consuma regimul su obinuit.
Pregtirea medicamentoas a pacientului
Cu 2 zile naintea examinrii se administreaz crbune animal i
TRIFERMENT cte 2 tb. De 3 ori/zi. n seara precedent zilei de radiografie, se
administreaz 2 linguri de ulei de ricin.

29

n dimineaa zilei examinrii, se efectueaz o clism cu ap cldu.

Participarea la examen
Pacientul este condus la serviciul de radiologie, este ajutat s se dezbrace i
va fi aezat n decubit dorsal pe masa radiologic.
Dup efectuarea radiografiei, pacientul este ajutat s se mbrace, s se
ntoarc n salon, unde va fi instalat n pat.
Examinri paraclinice
Radiologice: Rx abdominal pe gol, opacificarea neomogen, segment
latero-renal stng.
EVALUAREA FINAL A CAZULUI Nr.1
Pacienta D.A. n vrst de 31 ani, cu repetate colici renale n antecedente,
se interneaz dup ce a urmat tratament ambulator cu scobutil compus, piafen,
papaverin, dezinfectante urinare. Dup acest tratament durerile din regiunea
lombar n-au cedat.
n urma examenelor clinice s-a stabilit diagnosticul de certitudine: Litiaz
renal dreapt. Colic renal dreapt. Infecie urinar.
Pacientei i s-a administrat la serviciul de urgen, tratamentul de urgen:
algocalmin, papaverin, scobutil compus, papaverin. Durerile colicative n-au
cedat complet, dect dup administrarea unei fiole de mialgin intramuscular.
Dup ce s-a linitit pacienta, i s-a ntocmit foaia de observaie clinic, apoi
a fost internat n secia Interne a Spitalului Judeean din Calafat.
n urma ngrijirilor date, conform planului de Nursing stabilit i n urma
tratamentului medicamentos recomandat, pacienta evolueaz favorabil.
n a 12-a zi de tratament, elimin 7 calculi mici, de 2-3 mm fiabili.
Se externeaz n stare ameliorat, reuind s aibe miciuni spontane, s-i
goleasc complet vezica, s nu mai fie anxios, avnd un vocabular de cunotine
bogat despre boala sa, cu metode profilactice i curative, pe care le va aplica n
practic.
Se externeaz cu urmtoarele recomandri:

regim alimentar echilibrat;

consum de lichide: 2,5 litri/zi;

evitarea efortului fizic, frigului i umezelii;

tratament cu: Rowatinex, Nefrix, Papaverin, Scobutil compus la

nevoie;

control n policlinic.

30

CAZUL Nr. 2
Culegerea datelor
Date stabile
Date stabile generale
Nume:V
Prenume: L
Vrsta: 45ani
Sex: masculin
Stare civil: cstorit, un copil
Mediul de provenien: urban
Date stabile individuale
a. Caracteristici individuale

31

Rasa: alb
Naionalitate: romn
Limb vorbit: romn
Religie: ordodox
Ocupaia: tmplar
Cultura: coal medie
b.Obiceiuri i gusturi personale: alimentaie mixt; prefer carnea de porc
i de pasre, consum o cafea pe zi fumeaz 10 igri pe zi, consum alcool
ocazional. Ritm de via: normal.
c. Relaii sociale Reeaua de susinere: soie i un copil, locuiete ntr-o
cas corespunztoare.
d. Relaii fizice i reacionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are
proteze, poart ochelari.
e. Elemente biografice n legtur cu sntatea: n copilrie a avut
rujeol, a suferit de apendicectomie la vrsta de 20 de ani, operat de hemoroizi n
urm cu 10 ani, colici renale repetate de 3 ani.
2. Date variabile
a) Date fizice (n momentul internrii)
Temperatura: 360C
T.A. : 125-80 mm Hg
Puls: 80 pulsaii/minut
Respiraie: 16 respiraii/minut
Diureza: 1100 ml/24h
Scaun: 1 scaun/zi
G = 75 kg
=1,98 m
b. Date psiho-sociale

apetit: sczut

somn agitat, ntrerupt din cauza durerii

poziia bolnavului este ghemuit

faa exprim durere, agitaie, ochi ncercnai, privire anxioas

dureri renale puternice cu iradiere spre organele genitale i faa

intern a coapsei;

capacitatea de micare bun

pacientul este contient, orientat temporo-spaial

oboseal, anxietate
EXAMEN FIZIC ASISTENT

32

Sistem neuro- muscular: pacientul este contient, orientat temporo-spaial,

prezint dureri colicative lombare: tonusul muscular slab reprezentat.
Sistem respirator: funcia respiratorie nu este alterat, respiraia este
normal. Tipul respiraiei este costal inferior, ritmul regulat, amplitudinea
normal, nu prezint tuse sau expectoraie.
Sistem cardio-vascular: zgomote cardiace titmice, puls bine btut, 80
pulsaii/min, T.A. 125/80 mm Hg.
Sistem digestiv: greutatea pacientului este de 75 Kg, nlime 1,98 m. A
pierdut n greutate din cauza inapetenei.
Cantitatea de alimente consumate nu este suficient nevoilor organismului.
Cantitatea de lichide consumate este de aproximativ 1400 ml/24h iar cantitatea de
lichide eliminate: 1200 ml/24h, abdomenul este suplu, elastic, sensibil la palpare,
dentiia bun, cavitatea bucal liber.
Tegumente i mucoase: normal colorate, pielea este intact, fr
modificri.
Sistem emoional: pacientul este nelinitit, agitat, expresia feei exprim
suferin. Consider boala ca o pedeaps, nu se poate adapta statutului de pacient.
Se consider o victim.
Date obinute din Foaia de Observaie clinic.
Data internrii: 13.05
Data externrii: 21.05
Diagnostic de trimitere: Colic renal bilateral
Diagnostic de internare: Litiaz renal dreapt
Motivele internrii: dureri colicative n regiunea lombar, cu iradieri spre
organele genitale i faa intern a coapsei, disurie, astenie, adinamie, polakinurie.
Istoricul bolii: - pacientul cu repetate colici renale n antecedente, a urmat
tratamentul la domiciliu cu piafen, papaverin, dezinfectante urinare.Au persistat
durerile n regiunea lombar i a fost trimis la spital pentru internare.
Antecedente heredo-colaterale: prini decedai, tatl a suferit de
hipertensiune arterial.
Antecedente personale: n copilrie a avut rujeol, la vrsta de 20 de ani a
avut apendicectomie, la 35 ani a fost operat de hemoroizi, colici renale n ultimii
3 ani.
EXAMEN CLINIC GENERAL
Tegumente i mucoase: normal colorate
Sistem musculo-adipos: slab reprezentat
Aparat locomotor: integru, mobil
Aparat respirator: torace simetric, sonoritate pulmonar, murmur vezicular
prezent

33

Aparat cardio-vascular: oc apexian n spaiul V intercostal stng, pe linia

medio-clavicular, zgomote cardiace ritmice, bine btute, fr sufluri patologice,
TA 125-80 mmHg, Puls: 80 puls/min
Aparat digestiv: abdomen suplu, sensibil la palpare n hipegastru. , Ficat i
splin n limite normale, loje renale dureroase, cavitatea bucal liber
Sistemul nervos: pacientul este contient, orientat temporo-spaial, ROT prezente
i simetrice.
INVESTIGAII DE LABORATOR
Nr
crt

Data

Analiza cerut

Valoarea
obinut

Valoarea
normal

13.05

HEMOGLOBIN

12,7 g%

14-16 g%

LEUCOCITE

8000 mm3

4000-10.000
mm3

VSH

24-41 mm

24h: 25-50 mm
2 h: 5-10 mm

V.E.P

46 g%

45 g%

GLICEMIE

123 mg%

80-120 mg%

UREE

50 mg%

20-50 mg%

ACID URIC

6,6 mg%

3-5 mg%

TYMOL

3 UML

0-5 UML

Se recolteaz urin pentru:

Nr
crt

Data

Analiza cerut

Valoarea
obinut

Valoarea
normal

14.05

ALBUMINA

Pozitiv

Negativ

PUROI

Negativ

Negativ

34

UROBILINOGEN

Negativ

Negativ

GLICOZURIE

Negativ

Negativ

BILIRUBINA

Negativ

Negativ

SEDIMENT

Frecvente
1-2
hematii,
cristale
de rare leucocite
oxid de Ca
i
celule
epiteliale

Analiza, interpretarea i departajarea datelor

Nr
crt

Nevoia
fundamental

1.

A respira i a -respiraia
=16
avea o bun r/min
circulaie
-respiraie ritmic, amplitudine
normal
- respiraie de
tip costal inferior
- nu prezint tuse
sau expectoraie
-P =80 p/min
-T.A. =125/80 mm
Hg

2.

Manifestri
independen

de Manifestri
dependen

A bea i a -dentiie bun

mnca
- mucoas bucal
roz i
umed
-reflex de deglutiie
prezent

de Sursa
dificultate

- inapeten
ingestie
de
alimente
interzise regimului
- scade n greutate
- mese echilibrate
consumul
lichidelor
interzise

de

-anxietate
- durere
- tabagism
-slbiciune,
oboseal
-lips
cunoatere
alimentelor
permi-se
regimului

de
a

35

3.

A elimina
_

4.

A se mica i a - pacientul are

avea o bun postur
postur
i micri adecvate
- exerciii fizice
A dormi i a se
odihni
_

7.

durere
la
miciune
- dificultate de a
elimina
miciuni
frecvente n
cantiti mici

- nelinite
- somn agitat
ntrerupt
de treziri repetate
din cauza durerii
lombare
- iritabilitate
- stare permanent
de
somn
- treziri frecvente
slbiciune,
oboseal
- astenie

A se mbrca - activitate fizic

i
a
se corespunztoare
_
dezbrca
mobilitate
articular
-veminte
alese
dup gust, adecvat
climatului
statutului
sociocultural
A

- insuficienta
cunoatere a
mijloacelor
eficace
de a elimina
- diminuarea
debitului urinar
-

- anxietatea
- dezechilibru
- surmenaj
- dificultate n a
stpni stresul
schimbarea
modului de via
- nelinite fa de
diagnostic

menine - T=36 0C

36

temperatura
- piele de culoare
corpului
n roz
limite normale transpiraii
minime

Nr
crt

Nevoia
fundamental

Manifestri
independen

8.

A fi curat
ngrijit,
a
proteja
tegumentele i
mucoasele

- pr curat
- fose nazale libere
poart
ochelari
indicai
de medic
- dentiie sntoas
- mucoasa bucal
umed i
roz
- unghii, piele neted
- o baie pe zi

9.

A
evita
pericolele
-

10

A comunica

de Manifestri
dependen

- durere
- agitaie
- facies crispat
- insomnie
- nelinite
- fric
- gemete

- acuitate vizualauditiv
- sensibilitate tactil

de Sursa
dificultate

de

- nelinite fa
de diagnostic,
trata-ment
procedurile de
diagnosticare
- insuficienta
cunoatere
a
mij-loacelor de
rezol-vare
a
problemelor
-dificultate n
asumarea
rolului
de
pacient

37

- limbaj clar, precis

-privire semnificativ
11

12

A aciona dup
credinele
i valorile sale

A fi preocupat tendina
de
n
vederea nsntoire
realizrii
- respect fa de
semeni
- neacceptarea bolii
- are tendina de a se
realiza

13

A se recreea

- stare de relaxare, de
ncetare
a
unei
tensiuni nervoase
- senzaia sau emoia
agreabil, legat de
satisfacerea nevoii de
relaxare

diminuare
interes
- refuzul de a
parti-cipa
la
activiti
recreative
- stare afectiv
manifestat prin
insatisfacie care
mpiedic
individul s se
nveseleasc

- neadaptarea la
rolul de bolnav
i
la boal
- stres
- afectarea strii
de
contin

14

A nva cum - dorina, interes n

s-i pstrezi acumularea
sntatea
cunotinelor
- este contient de
necesitatea formrii de
atitudini i deprinderi
corecte,
necesare
obinerii unei stri de
bine
nenelegerea
necesitii de a nva

- nenelegerea
nece-sitii de a
nva;
cunotine
insufi-ciente
despre boal, a
msurilor
de
prevenire a ei;
-insuficienta
cuno-atere
a
satisfacerii

- nelinite fa
de diagnostic,
trata-ment
i
procedurile de
diagnosticare
- insuficienta
cuno-atere a
surselor
de
informare
a
nevoilor
organismului

38

nevoilor sale
n urma interpretrii i departajrii datelor am constatat c au fost alterate
urmtoarele nevoi:

Nevoia de a bea i a mnca

Nevoia de a elimina

Nevoia de a dormii i a se odihni

Nevoia de a evita pericolele.

Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING
Nr
crt

Nevoia
fundamental
alterat

Problema de Surse
de Manifestri de Diagnostic
dependen dificultate
dependen
de nursing
(cauze etiologice) Semne,
simptome

1.

A bea i a Perturbarea
mnca
alimentaiei

- durere
- anxietate
dezgust
alimentar
- oboseal
- slbiciune,

2.

A elimina

-deficit
producere
a urinii
-insuficienta
cunoatere
mijloacelor

Eliminare
urinar
insuficient
calitativ i
cantitativ

- inapeten
- ingestie de
alimente ce nu
satisface
nevoile
organismului
scderea
greutii
- mese
neechilibrate
- nu respect
dieta

Dificultatea
pacientului
de a se
alimenta.

de -durere
la Alterarea
miciuni
funciei de
-dificultate de eliminare a
a
urinei
urina
a -miciuni
frecvente

39

eficace
de
a
elimina
modificarea
integritii
cilor
urinare

n
cantiti
mici
retenie
urinar
-urin tulbure

3.

A dormi i a Perturbarea
se odihni
somnului.

-durere
-dificultatea de Insomnie
-anxietate, stres
a
-nelinite
dormi
-insuficienta
-ore
cunoinsuficiente de
atere
a somn
mijloacelor
-trezire
de somn
frecvent
-miciuni
-somn agitat
frecvente
-nelinite

4.

A
evita Durerea
pericolele

dureri
la
miciune
miciuni
frecvente,
dar cu eliminri
mici
de urin
- dureri puternice
la
migrarea
calculilor
- nelinite fa de
diagnostic

Anxietatea

5.

A nva cum Deficit de - inaccesibilitatea

s-i pstreze cunotine
de
sntatea
informaii
- nelinite
- stres
- incapacitatea de
a

- facies crispat
- gemete
- hipotensiune
arterial
- iritabilitate
- tahicardie

Durere

Anxietate

- anxietate
Insuficient
cunoatere
necunoaterea
tratamentului
preventiv
al
bolii
i
a
regimului

40

face fa realitii alimentar

neacceptarea bolii
necunoaterea
bolii
i
importana ei
STABILIREA PLANULUI DE NURSING I IMPLEMENTAREA LUI
Nr Diagnostic Obiective
crt de nursing

Intervenii autonome - delegate

Evaluare

1.

- examinez pacientul cu atenie;

- explorez cauza durerii;
- linitesc pacientul, ncurajndu-l
c-i va trece durerea;
- evaluez caracteristicile durerii,
localizare,
intensitate, factori care-i cresc sau
diminueaz intensitatea durerii;
- observ poziia de protecie
adoptat de
persoan
- utilizez mijloace suplimentare
pentru
reducerea durerii, bi calde, dac
este
indicat;
- explic persoanei c-i este permis
s se
plng sau s-i fie team, s-i
exprime mnia sau frustrarea
- pentru diminuarea durerii ajut
persoana n activitatea zilnic:
hidratare,
alimentaie, igien;
administrez
antispastic,
antialgice
papaverin, piafen la indicaia
medicului
- ajut pacientul n deplasrile sale

Dup 2h n
urma
intervenilor
durerea
a
cedat.
Anxietatea sa diminuat.
Pe
tot
parcursul
spitalizrii
pacientul a
beneficiat de
o siguran
fizic
i
psihic

Durere
Anxietate.

Pacientul s-i
exprime
diminuarea
durerii
n
decurs de 2 h.

41

la nevoie
- administrez analgezicul cu 2030 minute
nainte de a face exerciii sau
activitate
2.

Alterarea
funciei de
eliminare
a urinei

Nr Diagnostic
crt de nursing
3.

-pacientul
s
aib miciuni
spontane n 42
h
- pacientul s
fie
echilibrat
hidroelectrolitic
i acido-bazic
n 3 zile.

Obiective

Dificultatea -pacientul
de a se aibe
alimenta
mese

- explic pacientului poziia

corect pentru
uurarea miciunii i golirea
complet a
vezicii urinare ; msor urina
-verific prezena globului vezical,
ncercnd
stimularea lui
- fac bilanul hidric
- urmresc apariia eventualelor
probleme
- cntresc zilnic pacientul
-corectez dezechilibrul hidric prin
hidratare
sau reducerea aportului de lichide
i
electrolii,
n
funcie
de
ionograma seric i
urinar
la
recomandarea
medicului
- la indicaia medicului corectez
dezechilibrul
hidric prin hidratare sau reducerea
aportului
de lichide li electrolii n funcie
de ionograma seric i uric.
Intervenii

- n urma
interveniilor
pacientul
resuete s
aib miciuni
spontane de
3-4 ori/zi n
decurs
de
24h

Evaluare

s - calculez raia alimentar n -pacientul

trei funcie de
consum
/zi numrul de calorii i regim mese/zi

3
iar

42

echilibrate i s
creasc
n
greutate 1 kg n
4 zile

- pacientul s
fie
echilibrat
hidroelectrolitic

- pacientul s
fie
echilibrat
nutriional

dietetic;
cercetez
elementele
energetice i cele
neenergetice
- explorez gusturile i
deprinderile
alimentare ale pacientului,
alegnd
alimentele n funcie de
preferinele,
deprinderile i nevoile sale
alimentez
pacientul
parenteral,
instituind
perfuzii
cu
glucoz 5%,
10%. 20%, 33%, 40%;
hidrolizate de
proteine i amestecuri de
aminoacizi
(Marisang,
Aminomel)
vitamine i
electrolii
- calculez numrul de calorii
- explorez gusturile i
obiceiurile
pacientului
- contientizez pacientul
asupra
importanei
regimului
alimentar n
meninerea sntii;
- fac bilanul lichidelor
ingerate i
eliminate;
explorez
preferinele
pacientului
asupra alimentelor permise
i interzise
- servesc pacientul cu

greutatea
corporal
a
crescut cu 2 kg
pe
perioada
spitalizrii
n
urma
interveniilor
luate pacientul
reuete s fie
echilibrat
hidroelectrolitic

- pacientul este
echilibrat
nutriional

43

alimente la o
temperatur moderat, la ore
regulate
i prezentate atrgtor
- nv pacientul categoriile
de alimente
din ghidul alimentar i
echivalenele
cantitative i calitative ale
principiilor
alimentare
n
vederea
nlocuirii unui
aliment cu altul;
- stabilesc la indicaia
medicului
regimul
dietetic
corespunztor, un
regim
lacto-vegetarian,
legume, fructe
4.

Insomnie

Nr Diagnostic

- pacientul s
beneficieze de
somn
corespunztor
calitativ
i
cantitativ

- identific prin discuii cu

pacientul care
este cauza insomniei i mi
spune c
nu doarme din cauza durerii
i
anxietii, nu se poate
acomoda cu
somnul din spital
- l ncurajez n legtur cu
boala sa s
elimine anxietatea
- nva pacientul s practice
tehnici de
relaxare,
exerciii
respiratorii cu 30
min. nainte de culcare.

-pacientul
a
beneficiat
de
confort fizic i
psihic n tot
timpul
spitalizrii

Obiective

Intervenii

Evaluare

44

crt de nursing

5.

Insuficient - pacientul s
cunoatere acumuleze noi
cunotine
n
legtur
cu
boala sa cu care
s poat da
informaii
pe
tot
parcursul
spitalizrii.

- i asigur odihna i linitea;

- nva pacientul s practice
tehnici de
relaxare cu 30 min. nainte
de culcare
- i ofer o can de ceai cald
nainte de
culcare, o baie cald
- creez condiii optime de
somn, prin
schimbarea lenjeriei patului
i
ntinderea
ei,
aerisirea
salonului
- la indicaia medicului,
administrez
Diazepam naintea culcrii
cu 30 min

- pacientul
se
odihnete
6h
pe
noapte

- explorez nivelul de
cunotine al
pacientului privind boala
- modul de manifestare,
msurile
preventive i curative, modul
de
participare la intervenii i
procesul
de recuperare;
- stimulez dorina de
cunoatere a
pacientului prin lecturarea de
materiale de specialitate n
legtur
cu boala sa
contietizez
bolnavul
asupra propriei

-pacientul
nelege
informaiile
primite i
poate da la
rndul su
informaii
- pune n
aplicare
noile
cunotine
acumulate

45

responsabiliti
privind
sntatea
- verific dac pacientul a
neles
mesajul corect i dac i-a
nsuit
noile cunotine;
- s aib un mod de via
raional;
Alimentaia pacientului
Regimul renal este un regim normo-hipercaloric, hiposodat. Alimentaia
bolnavului cu litiaz renal este adaptat fiecrui tip de litiaz.
Alimentele permise sunt: brnza de vaci, ca, glbenu de ou, fric, pine
alb fr sare. Este recomandabil a se consuma 2 zile pe sptmn strict numai
cruditi: salat cu ulei de msline, roii, castravei, lapte. Se pot consuma sosuri,
budinci, fructe crude coapte, compoturi, prjituri cu mere, smntn, sup de
legume.
Alimente interzise: conserve, mezeluri, ficat, creier, rinichi, condimente,
alcool, cafea, vin, sare.
n litiaza oxalic i fosfatic se recomand 75-100 g carne pe zi, cel mult 2
zile pe sptmn, petele se poate consuma n orice cantitate dar nu trebuie s fie
prjit.
n litiaza uric se scot din alimentaie sosurile de carne, pete.

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
Nr
crt

DATA

Denumire
medicament

Doza
administrat

Calea
de
administrare

1.

13.05

PIAFEN

2 fiole

i.m.

46

2.

14.05

PIAFEN

2 fiole

i.m.

3.

15.05

PIAFEN
DICLOFENAC

2 fiole
1 sup.

i.m
rectal

4.

16.05

DICLOFENAC
PIAFEN
DIDROCARD

1 sup.
2 fiole
2 drajeuri

Rectal
i.m.
oral

5.

17.05

DIDROCARD
DICLOFENAC
PIAFEN

2 drajeuri
1 sup
2 fiole

Oral
Rectal
i.m.

6.

18.05

DICLOFENAC
PIAFEN
DIDROCARD

1 sup.
2 fiole
2 drajeuri

Rectal
i.m.
oral

7.

19.05

DICLOFENAC
PIAFEN
DIDROCARD

1 sup.
2 fiole
2 drajeuri

Rectal
i.m.
oral

8.

20.05

DICLOFENAC
PIAFEN
DIDROCARD

1 sup.
1 fiol
2 drajeuri

Rectal
i.m.
oral

9.

21.05

DICLOFENAC
PIAFEN
DIDROCARD

1 sup.
1 fiol
2 drajeuri

Rectal
i.m.
oral

EVALUAREA FINAL A CAZULUI Nr.2

Pacientul V.L. n vrst de 45 ani, cu repetate colici renale n antecedente,
se interneaz dup ce a urmat tratament ambulator cu piafen, i dezinfectante
urinare datorit faptului c durerile din regiunea lombar persist.
Astfel n urma examenelor clinice s-a stabilit diagnosticul de certitudine:
Litiaz renal dreapt.

47

n urma ngrijirilor date, conform planului de Nursing stabilit i n urma

tratamentului medicamentos recomandat, pacientul se externeaz n stare
ameliorat, reuind s aib miciunile spontane, s-i goleasc vezica, s nu mai
fie anxios.

La externare i s-a recomandat:

cura de diurez;
evitarea efortului fizic;
dispensarizare;
respectarea regimului igieno-dietetic i medicamentos;
evitarea frigului i a umezelii.

CAZUL Nr. 3
Culegerea datelor
Date stabile
Date generale

48

Nume:B
Prenume: M
Vrsta: 66 ani
Sex: masculin
Stare civil: cstorit, 4 copii
Mediul de provenien: rural
Date stabile individuale
a. Caracteristici individuale
Rasa: alb
Naionalitate: romn
Limb vorbit: romana
Religie: ortodoxa
Ocupaia: pensionar
Cultura: 8 clase
b.Obiceiuri i gusturi personale: alimentaie mixt; prefer carnea de porc,
afumturile, grsimile, dulciurile, fructele nu consum toxice. Ritm de via:
normal.
c. Relaii sociale Reeaua de susinere: familia-soie i cei 4 copii,
locuina corespunztoare.
d. Relaii fizice i reacionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, are protez
dentar, nu prezint deficiene senzoriale, nu poart ochelari.
e. Elemente biografice n legtur cu sntatea: n copilrie a avut
rujeol, n 1975 apendicectomie.
Date variabile
a) Date fizice
Temperatura: 36,60C
T.A. : 130-70 mm Hg
Puls: 84 pulsaii/minut
Respiraie: 18 respiraii/minut
Diureza: 1000 ml/24h
Scaun: 1 scaun/zi
G = 62 kg
=1,55 m

b. Date psiho-sociale
apetit: normal
somn agitat
poziia bolnavului este normal n decubit

49

faa denot tristee

dureri colicative n flancul stng, greuri, balonri ;
capacitatea de comunicare nealterat
pacientul este orientat temporo-spaial
este nelinitit, obosit
tegumente uscate, reci
EXAMEN FIZIC ASISTENT
Sistem neuro- muscular: pacientul este bine orientat temporo-spaial, cu
echilibrul pstrat, tonusul muscular normal.
Sistem respirator: numrul respiraiilor este de 18 resp./min toracele este
simetric i particip n mod egal la respiraie. Nu prezint tuse, dispnee, tipul
respiraiei este costal inferior.
Sistem cardio-vascular: puls regulat bine btut, frecvena pulsului este de
85 pulsaii/min, T.A. 130/70 mm Hg.
Sistem digestiv: greutatea la internare este de 62 Kg, nlime 1,55 m.
Cantitatea de lichide consumate este de 1500 ml/24h iar cantitatea de lichide
eliminate: 1000 ml/24h.
Regimul alimentar este hiporodat, apetitul este normal, frecvena scaunelor este
de 1/24 h.Prezint greuri, balonri. Abdomenul este balonat, nu prezint
constipaie sau diaree. Ficatul i splina sunt n limite normale. Loja renal stng
este dureroas la palpare i foarte sensibil. Are proteza bine adaptat la cavitatea
bucal.
Tegumente i mucoase: normal colorate. La nivelul membrelor inferioare
prezint edeme mici moi, albe nedureroase. Tegumentele sunt reci i uscate.
Sistem emoional: pacientul este agitat, nu se poate adapta statutului de
pacient. Nu cunoate modul de tratament, nu cunoate evoluia bolii, ca urmare
este nelinitit anxios.
Date obinute din Foaia de Observaie clinic.
Data internrii:08.02.2014
Data externrii: 15.02.2014
Diagnostic de internare: Colic reno-uretral
Motivele internrii: dureri colicative n flancul stng, cu iradiere spre
organele genitale i faa intern a coapsei, greuri,balonri.
Istoricul bolii: - boala actual debuteaz brusc, cu dureri violente n flancul
stng i fosa iliac stng, cu tulburri la miciune, greuri, stare de ru general.
Se suspect o colic renal stng, motiv pentru care se interneaz n spital,
pentru precizarea diagnosticului.
Antecedente heredo-colaterale: mama cardiac, tatl hipertensiv, litiaz
renal (ambii decedai).

50

Antecedente personale: n copilrie a avut rujeol, colici renale n urm cu

5 ani.
EXAMEN CLINIC GENERAL
Tegumente i mucoase: normal colorate, reci, uscate
Sistem musculo-adipos: normal reprezentat
Aparat locomotor: integru, mobil
Aparat respirator: torace simetric, suflu tubar fiziologic
Aparat cardio-vascular: oc apexian n spaiul V intercostal, TA 130-80
mmHg, Puls: 85 puls/min, zgomote cardiace ritmice, bine btute, fr suflu
patologic;
Aparat digestiv: abdomen de conformitate normal, ficat i splin n limite
normale, sensibilitate n fosa iliac stng, cavitatea bucal liber
Aparat uro-genital: loje renale sensibile la palpare, miciuni spontane
reduse cantitativ
Sistemul nervos: pacientul este contient, orientat temporo-spaial, reflexe
osteotendinoase normale i simetrice.
INVESTIGAII DE LABORATOR
Nr
crt

Data

Analiza cerut

Valoarea
obinut

Valoarea
normal

08.02

HEMOGLOBIN

12,7 g%

14-16 g%

LEUCOCITE

8000 mm3

4000-10.000
mm3

VSH

24-40 mm

24h: 25-50 mm
2 h: 5-10 mm

V.E.P

46 g%

45 g%

GLICEMIE

123 mg%

80-120 mg%

UREE

50 mg%

20-50 mg%

ACID URIC

4,5 mg%

3-5 mg%

TYMOL

3 UML

0-5 UML

51

Se recolteaz urin pentru:

Nr
crt

Data

Analiza cerut

Valoarea
obinut

Valoarea
normal

08.02

ALBUMINA

Pozitiv

Negativ

PUROI

Negativ

Negativ

UROBILINOGEN

Negativ

Negativ

BILIRUBINA

Negativ

Negativ

GLICOZURIE

Negativ

Negativ

SEDIMENT urinar

Elemente
normale

1-2
hematii,
rare leucocite
i
celule
epiteliale

UROCULTURA

Negativ

Negativ

Analiza, interpretarea i departajarea datelor

Nr
crt

Nevoia
fundamental

1.

A respira i a - respiraia =18

avea o bun r/min
circulaie
respiraie ritmic,
amplitudine
normal
- torace simetric
- respiraie de
tip costal inferior
- nu prezint tuse,
dispnee

2.

Manifestri
independen

de Manifestri
dependen

A bea i a - dentiie bun

- greuri
mnca
reflex
de -vrsturi

de Sursa de dificultate

- ingestie de
alimente

grase,

52

deglutiie
prezent

3.

A elimina
_

4.

alimentare
- regurgitaie
inapeten,
scdere
n greutate,
hidratare
insuficient
-ingestie
de
alimente
ce nu satisface
nevoile
organismului
-consumul
lichidelor
interzise

- greuri
- alimentaie
- oligurie
necorespunztoare,
- sete
picant, gras
- dificit de a stres,
retenie
urina
urinar
durere
la mic, edeme la
miciune
membrele inferioare
(mai albe)
- durere
- anxietate
insuficienta
cunoatere
importanei hidratrii

A se mica i a -pacientul
bine
avea o bun orientat temporo- postur
spaial,
cu
echilibrul pstrat
-tonus muscular
normal
A dormi i a se
odihni

picante
masticaie
insuficient
- mese copioase
- obiceiuri, gusturi
personale deficitare
- insuficienta
cunoatere a unei
alimentaii adecvate

- dificultate de a
dormi

- miciuni frecvente
- anxietate, nelinite

53

Nr
crt

Nevoia
fundamental

A se mbrca vestimentaie
i
a
se sugereaz
_
dezbrca
apartenena la un grup
social, profesional
- veminte alese dup
gustul pacientului
- pacientul nu se
adapteaz
dup mod

7.

8.

Manifestri
independen

-ore insuficiente
de
somn
treziri
frecvente
-somn
agitat,
doarme
3-4
ore
pe
noapte

fa
de
diagnostic,
tratament
- dureri la miciune
- neacceptarea bolii
insuficienta
cunoatere
a mijloacelor de
somn

de Manifestri de Sursa
dependen
dificultate

A
menine
temperatura
corpului
n
limite normale

- T=36,6 0C
- pacientul prezint
tegumente
reci, uscate,
palide
- transpiraii minime

A fi curat
ngrijit,
a
proteja
tegumentele i
mucoasele

- prul pacientului e
curat
- urechile sunt curate
- nasul prezint o
mucoas
umed
- fose nazale libere

de

54

dentiie
adaptat la
cavitatea
umed
9.

A
evita
pericolele
-

10

A comunica

11

12

A
aciona
conform
propriilor
convingeri i
valori, de a
practica
religia

bine
bucal
- durere
- facies crispat
- nelinite
insomnie
datorat
miciunilor
frecvente i
durerilor
colicative

- organele de sim
funcioneaz adecvat; - exprimarea clar a
gndurilor
- relaie armonioas
cu
familia, pretenii
- debitul verbal este
uor,
ritm moderat
- folosete obiecte
religioase (biblie, lan cu
cruce)
- se roag
citete
cri
religioase

A fi preocupat - dragoste fa de
n
vederea munc,
realizrii
de familie, de nepoi
- satisfacie pentru

- stres, nelinite
fa de diagnostic,
trat-ament
procedurile
de
diagnosticare
-insuficienta
cunoa-tere a posibilitilor de rezolvare a problemelor

55

realizrile obinute
Nr
crt

Nevoia
fundamental

Manifestri
independen

13

A se recreea

- fr plimbri
- n lipsa durerilor citete
cri, biblia
- exerciii fizice
uoare

14

de Manifestri
dependen

A nva cum - dorina i interes n

s-i pstrezi acumularea
sntatea
cunotinelor,
deprinderi privind
boala sa.

de Sursa
dificultate

cunotine
insufi-ciente
despre boal, a
msurilor
de
prevenire a ei, a
tratamentului
-interpretarea
greit
a
informaiei

de

- anxietate
-nelinite fa
de
diagnostic,
tratament
- evenimente
amenintoare,
spitalizare,
boal
- nenelegerea
informaiei

n urma interpretrii i departajrii datelor am constatat c au fost alterate

urmtoarele nevoi:

Nevoia de a bea i a mnca

Nevoia de a elimina

Nevoia de a dormi i a se odihni

Nevoia de a evita pericolele.

Nevoia de a nva cum s-si pstrezi sntatea.

STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING

56

Nr
crt

Nevoia
fundamental
alterat

Problema
de
dependen

Surse
dificultate

de Manifestri de Diagnostic
dependen
de nursing

1.

Nevoia de a - greuri
bea
i
a - vrsturi
mnca
perturbarea
alimentaiei

- anxietate
- durere
- alimentaie
insuficient
dezgust
alimentar
- insuficienta
cunoatere a unei
alimentaii
adecvate

- inapeten
Greuri
- nu respect
vrsturi
regimul
- regurgitare
- efort pentru
a
voma

2.

Nevoia de a - alterarea
elimina
diminurii
urinare

hidratare
neadecvat
deficit
de
producere a
urinii
- insuficienta
cunoatere a
importanei
hidratrii
- retenie urinar

-dificultate de Deshidratare
a
urina
-durere la
miciuni
- oligurie

3.

Nevoia de a dormi i a se perturbarea

odihni
somnului
- epuizare
- insomnie

miciuni
frecvente
dureri
la
miciune
anxietate,
nelinite
fa
de
diagnostic,
tratament
insuficienta
cunoatere
a
mijloacelor
de somn

-dificultatea
de a
dormi
-ore
insuficiente
de somn
-trezire
frecvent
-somn agitat

Insomnie

57

neacceptarea
bolii
4.

Nevoia de a - anxietatea
evita
- durerea
pericolele

- stres, nelinite - agitaie

Anxietatea
fa
- facies crispat Durerea
de diagnostic
- insomnie
lipsa
de
cunoatere a
autocontrolului
durerii
- situaie de criz

5.

Nevoia de a - cunotine
nva
cum insuficiente
s-i pstreze
sntatea

- lipsa de
informaii
- nenelegerea
informaiilor

-cererea
de Insuficienta
informaie
cunoatere
asupra bolii, a
msurilor de
prevenire, a
diagnosticului
medical,
a
tratamentului,
a satisfacerii
nevoilor sale.

STABILIREA PLANULUI DE NURSING I IMPLEMENTAREA LUI

Nr Diagnostic
crt de nursing

Obiective

1.

- linitesc psihic pacientul

ncurajndu-l
cu vorbe blnde, i-i promit c
totul se
va termina cu bine
- calculez raia alimentar
- invit pacientul s respire
- pacientul s profund
prezinte
- i ofer un pahar cu ap s-i
tegume-nte i clteasc gura
mucoase
- ajut pacientul s-i efectueaze
curate
pe toaleta cavitii bucale

Greuri i - pacientul s
vrsturi
nu
mai
prezinte
greuri
i
vrsturi n
24 h

Intervenii autonome - delegate

Evaluare
-pacientul
conti-nu
s
prezinte greuri
i vrsturi
- pacientul i
menine
tegume-ntele i
mucoa-sele
curate
pe
perioada
spitalizrii

58

toat
perioada
spitalizrii

- termometrizez dimineaa i
seara
- msor TA, puls, respiraie,
scaun, diurez i notez valorile n
- urmrirea F.O.
fun-ciilor
- administrez pacientului ceaiuri
vitale
pe i sucuri de fructe n limita
perioada
toleranei
spitalizrii
- cantitatea de lichide consumate
s fie 2000 ml/24h
- anun pacientul din timp s nu
mnnce nimic n dimineaa
efecturii recoltrilor, i explic
necesitatea acestor recoltri n
vederea precizrii diagnosticului
la
indicaia
medicului
administrez
Metoclopramid,
Papaverin
2.

Nr

Deshidratare

Diagnostic

- pacientul s
nu
mai
prezinte
tulburri de
miciune n
decurs de 24
h.

Obiective

- explic pacientului c trebuie s

existe o relaie ntre nevoia de a
bea i a mnca, a elimina pentru
a-i putea stabili propriul orar de
ingestie i eliminare
- la indicaia medicului corectez
echilibrul hidric prin hidratarea
sau reducerea aportului de lichide
i electrolii n funcie de
ionograma seric i urinar
administrez
la
nevoie
Furosemid, Perfuzie
- la indicaia medicului efectuez
sondaj vezical

Intervenii

- funciile vitale
sunt n limite
normale, dup 3
zile
- dup 24h
greaa
a
disprut
la
administrarea
Metoiclopramidului

- pacientul a
eliminat 850 ml
de urin n timp
de 24h

Evaluare

59

crt

de nursing

3.

Insomnie

Anxietatea
Durerea

- pacientul
s
beneficieze
de somn att
calitativ i
cantitativ, s
doarm 6-8h
fr
ntrerupere
n
aproximativ
3-4 zile
- pacientul
s
beneficieze
de confort
fizic
i
psihic pentru
a se odihni
bine
din
primele
3
zile de la
internare

- identific prin discuii cu pacientul

care este cauza insomniei i mi
spune c nu doarme din cauza
durerii i anxietii
- asigur o poziie comod,
neiritant
- nv pacientul s adopte o
poziie
comod, antalgic
- nva pacientul s practice
tehnici
de relaxare, exerciii respiratorii cu
30 min. nainte de culcare.
- rog pacientul s-i goleasc
vezica
urinar nainte de culcare
administrez
la
indicaia
medicului
Diazepam 1 tb.
-observ calitatea i cantitatea
somnului
- ofer pacientului o can de lapte
cald nainte de culcare
- i indic s completeze orele de
somn n timpul zilei cnd nu
reuete s doarm noaptea.

- pacientul
a eliminat
850 ml de
urin
n
timp de 24h

Pacientul si exprime
diminuarea
anxietii i
durerii
n
decurs de 48
h.

- ajut pacienta s-i recunoasc

anxietatea i durerea
- nva pacientul diferite tehnici
de relaxare (gimnastic, lectur,
audiii muzicale, masaj, plimbri)
- ncurajez pacientul la activiti
care-i fac plcere pentru a nltura
starea de nelinite
- furnizez pacientului toate
informaiile de care are nevoie n

- anxietatea
i durerea
pacientului
s-a
diminuat n
48h.

-pacientul a
beneficiat
de confort
fizic
i
psihic n tot
timpul
spitalizrii

60

termeni ct mai clari i precii

- informez pacientul de ngrijirile
programate i i solicit ajutorul n
ndeplinirea lor
- anxietatea i durerea pacientului
s-a diminuat n 4 h.
- la nevoie administrez pacientului
sedative (Diazepam) i antialgice
(Algocalmin, Piafen)
Nr
crt

Diagnostic
de nursing

Obiective

Intervenii

Evaluare

5.

Insuficient
cunoatere

- pacientul
s
acumuleze
noi
cunotine n
legtur cu
boala
sa
mijloacele
profilactice
i curative n
decurs de 5
zile

- explorez nivelul de cunotine al

pacientului privind boala, modul
de
manifestare,
msurile
de
prevenire
- stimulez dorina de cunoatere a
pacientului prin lecturarea de
materiale de specialitate n
legtur
cu boala sa
- motivez importana acumulrii
de noi
cunotine
- verific dac pacientul a neles
mesajul corect i dac i-a nsuit
noile cunotine;
- nv pacientul s consume
lichide n cantiti mari (ceai
diuretic) regim alimentar care s
favorizeze formarea srurilor, mai
srac n carne, mai bogat n
vegetale.

-pacientul a
acumulat noi
cunotine n
legtur cu
boala sa cu
mijloacele
terapeutice,
putnd
da
explicaii
referitoare la
acestea.

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS PENTRU CAZUL 3

61

Nr DATA
crt

Denumire
medicament

Doza administrat

Calea
de
administrare

1.

08.02

PIAFEN
ALGOCALMIN

1 fiol/zi
2 fiole/zi

i.m.
i.m.

2.

09.02

PAPAVERIN
ALGOCALMIN
DIAZEPAM

2 fiole/zi
2 fiole/zi
1 fiol/zi

i.m.
i.m.
i.m.

3.

10.02

PIAFEN
ALGOCALMIN
METOCLOPRAMID

1 fiol/zi
2 fiole/zi
3x1 comprimate/zi

i.m
i.m.
oral

4.

11.02

PIAFEN
METOCLOPRAMID
CYSTENAL

1 fiol/zi
3x1 comprimate/zi
3x/zi-5 picturi

i.m.
oral
oral

5.

12.02

ALGOGALMIN
PAPAVERIN
FUROSEMID

1 f/zi
2 f/zi
1 fiol

i.m.
i.m.
i.m.

6.

13.02

PAPAVERIN
FUROSEMID
CYSTENAL

2 fiole/zi
i.m.
1 f/zi
i.v.
3x/zi 5 picturi pe oral
zahr

7.

14.02

PIAFEN
METOCLOPRAMID
CYSTENAL

1 fiol
i.m.
3xzi 1 comprimate
oral
3x/zi 5 picturi pe oral
zahr

8.

15.02

ALGOCALMIN
METOCLOPRAMID
CYSTENAL

1 f7zi
i.m.
3x/zi 1 comprimate
oral
3x/zi 5 picturi pe oral
zahr

EVALUAREA FINAL A CAZULUI Nr.3

62

Pacientul B.M. s-a internat n secia de interne a spitalului Judeean Calafat

din cauza unor colici renale nsoite de dureri n regiunea organelor genitale i
partea intern a coapsei.
Dup stabilirea diagnosticului de certitudine de litiaz renal stng
pacientul a respectat ndeaproape toate indicaiile primite, avnd o conduit n
deplin concordan cu obiectivele stabilite n planul de ngrijire.
Drep urmare pacientul se externeaz n stare ameliorat, dar avnd
suficiente cunotine legate de afeciunea sa, de metodele profilactice i curative
fiind ncreztor n forele proprii i n capacitatea cadrelor medicale de a-l ajuta s
depeasc stadiul de pacient.
La externare i s-a recomandat:

cura de diurez;

evitarea eforturilor fizice;

evitarea frigului i a umezelii;

respectarea regimului igieno-dietetic;

control dup 30 zile la policlinic.

TABEL CU MEDICAMENTE ADMINISTRATE PACIENILOR
Nr Denumire
crt medicament
1

Mod
prezentare

de Indicaii

Reacii adverse

Ampicilin
- antibiotic

- capsule a 250
mg
- flacoane de
250500 mg
- pulbere

-meningite, sinuzite, -prurit,

erupii,
otite medii, bronite urticarii,
edem
cronice,
infecii angionevrotic,
urinare
vom
diaree,
grea,
dureri,
abdominale

Algocalmin
-antialgic,
antipiretic,
antiiinflamatorslab
antispastic

- comprimate
de 300
mg
- fiole 2 ml

- cefalee, nevralgii,
dureri reumatismale,
articulare
i
musculare,
stri
febrile, colici biliare

Cystenal
-spasmolitic

-leucopenii,
antecedente
de
agronulocitoz la
aminofenazon i
compui nrudii

- flacon de 10 - maladii cronice ale - arsuri la stomac

i ml
cilor urinare, n

63

antiseptic al cilor - picturi

urinare

special calculoz i
procesele
de
ncrustare, nsoite de
modificri
inflamatorii

Diazepam
-tranchilizant
-miorelaxant
-anticonvulsi-vant

- comprimate
de 2
mg, 10 mg
- fiole de 2 ml

- stri de anxietate n
nevroze,
stri
depresive, insomnie,
spasme musculare, n
boli
reumatice,
traumatisme, fracturi,
stare de ru epileptic

Glucoz
-monozaharic
-soluie izotomic

- fiole de 10 ml -stri de denutriie, diurez

(20%,
33%, hipoglicemie, stri de osmotic, iritaii,
40%)
deshidratare
necroz
- soluie apoas
perfuzabil
5%,
10%, 20%

Furosemid
- diuretic

- fiole de 2 ml
hipertensiune - grea, iritaie
- tablete de 40 arterial, edeme
gastric, cefalee,
mg
uscarea mucoasei
bucale

Nr
crt

Denumire
medicament

Mod
prezentare

Metoclopramid
- antivomitiv

- comprimate - grea i vom, neghi,

de 10 mg
hipoglicemie, stri de
-soluie apoas deshidratre
pentru
uz
intern
-supozitoare de
20
mg

5.

de Indicaii

somnolen,
oboseal, ameeli,
constipaie,
tulburri
de
vedere

Reacii adverse
- constipaie sau
diaree, nelinite,
oboseal,
somnolen

64

- fiole de 2 ml
8

10

11

Papaverin
- vasodilatator
-antispatic

- comprimate
de
100 mg
- fiole de 1 ml,
2ml

- tulburri circulatorii
cerebrale, migrene
- sindrom Meniere,
sindrom
angios
- colici intestinale,
diskinezii

-administrat i.v.
poate
provoca
aritmii,
colaps,
oc,
ameeli,
cefalee,
constipaii

Piafen
-analgezic

- drajeuri de - greuri i vrsturi,

250mg
vrtej, boala Meniere
- fiole de 5 ml
- supozitoare

somnolen,
uscciunea gurii,
tulburri
de
vedere

Rowatinex
- diuretic
- antispastic
-antiinflamator
urinar

- flacoane de
10-20
ml
- flacoane de
100
ml
- supozitoare
- capsule 0,1
mg

-pentru
tratamentul
litiazei
uretrale
i
litiazei renale i a altor boli reno-urinare

Scobutil
compus
- antispastic
-analgezic
-anticolinergic

-fiole de 5 ml
-supozitoare

- colici renale, biliare, - greuri

abdominale
- somnolen
- ulcer dureros
- tulburri
vedere

de

65

CONCLUZII
Orice litiaz renal reprezint o urgen medical, pacientul necesitnd
internare i asisten medical de specialitate.
Asistenta medical are un rol foarte important n monitorizarea clinic a
acestor pacieni: puls , T, T.A., trebuie msurate, notate i interpretate zilnic i
raportate medicului. De asemenea i diureza, forma consistena i culoarea
scaunelor corelate cu cantitatea de lichide care trebuie s acopere necesitile
hidrice ale pacientului.
n urma analizrii celor trei cazuri studiate i a altor cazuri ntlnite n
decursul efecturii stagiului practic, am constatat c litiaza renal este o afeciune
destul de frecvent, de o gravitatea moderat, dar care poate duce la complicaii
grave dac nu se intervine prompt i nu se respect cu strictee regimul igienodietetic i medicamentos.
n cazul pacienilor internai n spital, cadrul medical are un rol hotrtor n
buna evoluie a bolii prin crearea unor condiii igienice i de mediu
corespunztoare, prin asigurarea unui regim dietetic n conformitate cu pacientul,
avnd n vedere c, n cazul tratamentului litiazei renale, o foarte mare importan
o are corecta hidratare a organismului.n cazul n care se impune o intervenie
chirurgical, este necesar ca pacientul s fie pregtit psihic i fizic foarte bine,
deoarece rezultatele operaiei sunt datorate i asistentei medicale.
Acest lucru este posibil printr-o colaborare foarte strns ntre asistent,
pacient i familia acestuia pentru a se putea realiza un plan de ngrijire ca s aib
n vedere toate nevoile pacientului i s poat interveni prompt n vederea
satisfacerii acestor nevoi.

66

BIBLIOGRAFIE

1. Balt Georgeta: - Tehnici speciale de ngrijire a bolnavului

Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983, Vol.I,II
2. Mincu I. - Alimentaia omului bolnav
Editura Medical, Bucureti, 1980
3. Proca E. - Tratat de patologie chirurgical
Editura Medical, Bucureti, 1994
4. Titirc Lucreia - Breviar de explorri funcionale
Editura Medical, Bucureti, 1994
5. C. Borundel - Medicina intern
Editura ALL, Bucureti, 1996
6. Moze C. - Tehnica ngrijirii bolnavului, Vol. I i II
Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977
7. Agenda Medical - Editura Medical, Bucureti,1991
8. Ghid de Nursing - Editura Viaa Romneasc, Bucureti, 1995
9. Jurnal de Nursing - Editura Helios, Bucureti, 1995

67