Greurile i vrsturile

Greaa

este senzaia neplcut de vrstur iminent, asociind frecvent

paloarea, transpiraii reci, salivaie, tahicardie si diaree.

Vrstura este definit ca eliminarea alimentelor din stomac pe gur. Varstura

este un act reflex ce include aciuni coordonate de la nivelul tractului
gastrointestinal, a diafragmului i a muchilor abdominali, induse pe cale nervoas
somatic. Peristaltismul retrograd se asociaz cu atonia gastric i relaxarea
sfincterului esofagian inferior. Centrul nervos al vomei este situat la nivelul ariei
postreme , n planeul ventriculului IV, n afara barierei hemato-meningee, ceea ce
l face sensibil la concentraia sangvin a diverselor substane emetogene cum ar fi
ionii de calciu, ureea, morfina, digitala. Acestea acioneaz asupra receptorilor
dopaminergici localizai la acest nivel. Aria postrem primete de asemenea
impulsuri de la nivelul aparatului vestibular i pe cale vagal.
Examenul clinic va cuprinde n mod obligatoriu urmtoarele :
Diagnosticul diferenial ntre vrstura, expectoraie

regurgitaie
Examenul de fund de ochi pentru diagnosticul edemului papilar ,semn
clinic de mare importan n hipertensiunea intracranian crescut,

dar care poate s lipseasc n unele cazuri.

Examenul clinic al abdomenului (tueul rectal-obligatoriu pentru

diagnosticul unor fecaloame)

Se vor controla de asemenea nivelele serice de creatinin, calciu,

albumin, Carbamazepin, Digoxin

Se va face controlul medicaiei administrarea bolnavului

Cauzele principale ale vrsturilor la pacientului oncologic

Cauze legate de cancer: - Ocluzia intestinal
-

Constipaia
Hepatomegalia

Ascita masiv
Hipertensiune intracranian
Tuse incontrolobil
Durere de intensitate mare, colici abdominale
Anxietate
Sindrom de liz tumoral
Hipercalcemie ,hiponatremie
Insuficien renal
Infecie asociat cancerului

Cauze legate de tratament: - Radioterapie

-

Chimioterapie
Medicamente : antibiotice ,aspirin teofilin,
AINS, corticosteroizi, estrogeni, digoxin ,fier,
opioizi, carbamazepin, mucolitice/expectorante

Tratament
Se va aciona asupra cauzelor reversibile:

n caz de tuse- antitusive ( Codein fosforic)

n gastrit- antiacide , antagoniti de receptori H2, inhibitori de pomp
protonic; nu se vor administra medicamente cu efect iritant la nivelul
mucoasei gastrice: antibiotice, corticosteroizi , mucolitice iritante, AINS
n constipaie laxative
n hipertensiunea intracranian- corticosteroizi
n hipercalcemie- perfuzii cu soluii saline i bisfosfonai

Principalele msuri non-medicamentoase const n:

Instalarea pacientului ntr-un mediu calm, la distan de vederea i mirosul
de mncare.
Administrarea de mese cantitativ mici, att ct poate consuma pacientul fr
s fie silit.
Se evit vederea mncarii care poate precipita voma. Dac este posibil
pacientul va fi mutat ntr-o camer separat.
Dac pacientul este acas ,mncarea va fi preparat de o alt persoan

Tratamentul medicamentos se axeaz pe alegerea antiemeticului cel mai

potrivit n cazul respectiv i prezint patru trepte de decizie.
n prima treapt se introduce un antiemetic de linia ntai
(Metoclopramid, Haloperidol sau Ciclizin).
Treapta a doua const n schimbarea antiemeticului de linia ntai ,sau
n asocierea mai multor antiemetice cu eficiena demonstrat.
Treapta a treia const n introducerea unor medicamente de linia a
doua ( Hioscina, Butilbromida i Dexametazona).
n treapta a patra se recurge la folosirea de Levomepromazin, asociat
sau nu cu Dexametazona ( la pacienii cu vrsturi incoercibile)
Cteva asociaii ntre medicamentele antiemetice sunt eficace , dar
orice combinaie ntre acestea se bazez pe dou principii:
-

Asociaiile antiemetice s-au dovedit mai eficace dect

monoterapia
Tratamentul antiemetic trebuie s vizeze att emeza
anticipativ ct i cea tardiv.

Reguli de administrare a tratamentului antiemetic

-

Dup evaluarea clinise vor nota ele mai importante cauze de grea i vom
din istoricul pacientului
Se va aprecia intensitatea simptomelor cu ajutorul unei scale vizuale
Se va trata cauzele reversibile sau factorii potenatori: tratmentul
medicamentos,constipaia,durerea sever, infecia , tusea , hipercalcemia
( care nu trebuie ntodeauna corectat la pacientul terminal )
Anxietatea exacerbeaz simptomele digestive i necesit tratament specific
farmacologic i/ sau psihologic
Se va administra prima linie de antiemetice, pentru cea mai frecvent cauz
de grea i vrsturi , respectndu-se ct mai strict orarul de administrare
Dac administrarea orala nu este posibil, antiemeticele se vor administra
paranteral, ncepnd cu o doz iniiala n bolus I.V. ,urmat de o perfuzie
continu S.C. printr-o canul fluture
Tratamentul antiemetic va fi optimizat la fiecare 24 de h
Dac tratamentul nu i demonstreaza efectul dup 24-48 de ore de
administrare se va cuta o alt cauz,se va modifica doza administrate sau se
va trece la antiemetice de la linia a doua.
O treime din pacienii cu gre i vrsturi au nevoie de 2 antiemetice
( asociere)

Nu se vor prescrie concomitent un alt antiemetic prokinetic si unul

anticolinergic inclusive Ciclizina blocheaza aciunea prokinetic
Dac se obine un control bun al emezei ,dup 72 de ore de administrare
paranteral se va trece la medicaia cu administrarea oral
Tratamentul se va face un timp indefinit sau pna la dispariia cauzei

Rolul asistentei medicale i interveniile necesare

Problemele legate de greuri i vrsaturi la pacienii cu cancer creeaz mai

multe probleme care necesit intervenia asistentei medicale .
1. Greurile i vrsturile determin un nivel crescut de anxietate ,
care interfer cu capacitatea pacientului de a coopera pentru
tratamentele ulterioare . Frecvent , pacientul nu va mai tolera
tratamentul activ oncologic (chimio- i radioterapia) .

Intervenii :
- Se va efectua tratamentul greurilor i vrsaturilor
- Se va trata anxietatea conform indicaiilor
- Se va asigura susinerea familiei i prietenilor pentru depirea
anxietaii datorat greurilor i vrsturilor
2. Dificultile datorate greurilor i vrsturilor pot provoca refuzul
pacientului de a continua tratamentul oncologic, n special
chimioterapia . Vrsturile severe pot determina amnarea
tratamentului sau reducera dozelor care pot influnea negativ
supravieuirea pacientului .
Personalul medical cu pregtire n oncologia medical este antrenat s
trateze efectele secundare ale chimioterapiei pentru a nu compromite
ansele de vindecare ale pacinetului .

Intervenii :
- Se va efecrua tratamentul greurilor si vrsturilor
- Asigurarea pacientului c efectele secundare sunt datorate
tratamentului i nu evoluiei bolii.
- Efectuarea unei echilibrri rapide hidro-electrolitice pentru
reducerea suferinei pacientului.

3. Tulburari datorate deshidratrii i electroliilor . Pierderea de

lichide i electrolii prin vomismente conduce la deshidratare i
perturbri ale balanei hidro-electrolitice. Deshidratarea poate crete
toxicitatea citostaticelor nefrotoxice.

Intervenii :
- Monitorizarea alcalozei metabolice, hipokalemiei , hipercalcemiei
i hipomagneziemiei
- nregistrarea consumului i excreiei pacienilor care vomit
efectund o eviden zilnic.
- Se vor evalua turgor-ul i gradul de umiditate a mucoaselor ca
semene de deshidratare .
- Se va ncuraja consumul de soluii electrolitice per os dac
acestea sunt tolerate.
- Se vor administra soluii de electrolii perfuzabile dac este
necesar pentru evitarea deshidratri ; deschidratarea sever
hipokalemia i hipomagneziemia sunt asociate cu greuri i
vrsturi independent de ale etiologi
- Dup vomismente se va atepta doua ore naintea de a se relua
hidratarea oral. Se va instrui pacientul s nceap hidratarea
cu bugi de ghea sau/i se vor administra ulterior alte lichide
evitnd produsele lactate pn cand greurile si vrsturile
dispar
- Se vor evalua semnele vitale n poziie ortostatic dac
deshidratarea este suspect
Scopul interveniei este :
Tegumente cu turgor normal ,cu mucoase intacte
Cantitate de urin suficient i meninerea greuti
corporale
Semnele vitale normale
Comunicarea verbal a ameliorrii simptomalogiei.
4. Alterarea strii de nutriie datorit greurilor si vrsturilor.

Intervenii:
-

ncurajarea pacientului s ia antiemetice cu 30 de min naintea

meselor .

Msurarea greutii corporale cel puin o dat pe sptmn .

Urmarirea valorilor proteinelor serice si hipoalbuminemie , ca
indicator a strii de nutriie

Scopul interveniei:

Meninerea greutii
Capacitatea de a consuma alimente fr a vomita.
Nivel normal al albuminelor serice

5. Intolerana la efortul fizic datorit nutritiei neadecvate. Vrstura

consum o mare cantitate de energie. Alimentele nu sunt reinute i
dorina de a mnca sau a bea este diminuat de teama de a voma.
Deficitul de lichide, perturbrile , electrolitice i malnutriia datorat
greurilor i vrsturilor reduc de aseamenea energia.

Intervenii:

Tratamentul greurilor i vrsturilor conform recomandrilor

Se vor ncuraja perioada de repaus
Se vor suplimenta necesarul de electrolii
Meninerea unei hidratri adecvate.

Scopul: pacientul i va menine activitile zilnice .

Planul de ngrijire i educaie
Se va informa pacientul c greurile i vrsturile pot fi tratae
adecvat cu medicaia actual .
Se va recurge i la medicaia
complementar pentru
combaterea greurilor i vrsturilor , n caz de eec
Se va instrui pacientul pentru utilizarea i dozarea
antiemeticelor i comunicarea efectelor secundare .
Se va instrui pacientul cu privire la serviciile de ngrijire la
domiciliu , echilibrarea electrolitic, nutriia la domiciliu sau
testele de laborator necesare monitorizrii n ambulatoriu.