POSTURAREA BOLNAVULUI NEUROLOGIC

Posturarea hemiplegicului (dup neurodevelopmental treatment K. Bobath)

n AVC accident vascular cerebral (hemiplegie paralizia/pierderea controlului motor pe
o jumtate de corp, stg. sau dr.), tratamentul postural este esenial i trebuie instiuit
precoce, nc din faza acut n care cea mai mare parte a timpului pacientul o petrece n
pat. Ridicarea n aezat trebuie instituit i ea precoce pentru a preveni cteva dintre
complicaile imobilizrii prelungite la pat: trombozele, hipotensiune i pneumonie
hipostatic, afectarea controlului postural i al echilibrului.
PACIENTUL HEMIPLEGIC TREBUIE CORECT POSTURAT
BENEFICIILE posturrii pacientului n diferite maniere sunt:
ncrcarea prii afectate trimite informaii senzitive i proprioceptive;
- ncrcarea ajut recunoaterea prii afectate i crete inputul senzorial;
- ncrcarea prii afectate ajut pacientul s-i nving frica;
- previne apariia complicaiilor musculo-articulare de tip anchiloze i redori.
Repoziionarea pacientului se va realiza din 2 n 2 ore pentru a preveni escarele.
Plasarea pacientului n camer urmrete stimularea permanent a
prii afectate/hemiplegice. Partea hemiplegic va fi poziionat
ntotdeauna nspre centrul camerei, spre u astfel nct manipularea
telefonului, veiozei, privitul la televizor, comunicarea cu ceilali membrii
ai familiei s determine pacientul s se ntoarc spre parte afectat,
astfel mbuntindu-se integrarea ambelor pri ale corpului.

POSTURAREA N DECUBIT HOMOLATERAL/PARTEA AFECTAT

Posturarea bolnavului n decubit lateral pe partea afectat asigur o informare continu a

SNC cu stimuli extero- i proprioceptivi referitor la partea corpului afectat. Astfel se va
menine pe ct posibil integritatea schemei corporale. n AVC posturarea pierde caracterul
profilactic i devine un mijloc terapeutic de corectare a atitudinilor vicioase pe cale s
se instaleze sau instalate i un mijloc de facilitare a activitii neuro-motorii voluntare.
Aceast poziie este una dintre cele mai importante, care trebuie introduse chiar de la
nceput. Spasticitatea este redus prin elongarea ntregii pri afectate.
Spatele pacientului va fi paralel cu marginea patului, capul va fi plasat pe o pern,
simetric, n uoar flexie n regiunea cervical superioar, i nu n extensie, i s fie un pic
mai sus dect toracele. Atunci cnd capul este aezat confortabil, este cel mai probabil ca

pacientul s rmn n poziia corect i s doarm. Pentru a preveni rostogolirea

pacientului n decubit dorsal, la nivelul trunchiului posterior se va plasa o perna/perne.
Umrul va fi complet protras/antedus, braul nu mai puin de 90 flexie
(deoarece mai putin de 90 flexie ncurajeaz sinergia de flexie).
Antebraul este n supinaie iar cotul n flexie, mna va fi plasat sub
pern. O poziie alternativ este cu cotul n extensie, antebraul
supinat, degetele n extensie fiecare sprijinit pe pat sau n afara
suprafeei de sprijin (marginea patului), aceasta ncurajnd extensia lor.
Aceste poziii sunt familiare pacienilor i ncurajeaz rotaia extern a
umrului. Membrul inferior afectat este uor flectat din genunchi i
extins din sold. Membrul inferior neafectat este n flexie la nivelul
soldului i genunchiului, plasat pe o pern. Membrul superior neafectat
este plasat liber ct mai confortabil.
POSTURAREA N DECUBIT HETEROLATERAL/PARTEA NEAFECTAT

i n aceast poziie spatele va fi paralel cu marginea patului, perna la nivelul trunchiului

posterior, capul fiind plasat simetric pe o pern dar nu n fexie/extensie. Umrul este n
protracie/anteducie complet, braul n flexie de 90-100, cotul extins, palma cu degetele
extinse fiind complet sprijinite pe pern. A se evita lsarea n flexie a pumnului i
degetelor n afara suprafeei de sprijin. Membrul superior neafectat este plasat ntr-o
poziie ct mai confortabil (fie flectat cu palma sub perna de la nivelul capului sau ntins
n fa pe lng trunchi).
Membrul inferior afectat, n flexie la nivelul genunchiului i oldului, complet sprijinit pe
o pern.
Piciorul s nu cad n flexie plantar i supinaie n afara suprafeei de sprijin/pernei.
Membrul inferior neafectat rmne ntins sau uor flectat din genunchi.
n situaia n care este necesar (obezitate, un abdomen flasc,
protruzionat) se poate folosi perna i la nivelul abdomenului. De

asemenea se folosete o pern mic la nivelul cutiei toracice de pe

partea sntoas pentru a elonga partea hemiplegic.
POSTURAREA N DECUBIT DORSAL

Capul va fi simetric aezat pe o pern, corpul i trunchiul este de asemenea simetric

(pentru a preveni scurtarea musculaturii trunchiului de partea hemiplegic). Pentru a

elonga muchii trunchiului de pe partea afectat, acesta va fi flectat lateral uor ctre
partea sntoas.
O pern mic este aezat sub umrul afectat, susinndu-l la acelai nivel cu cel neafectat.
Dac umrul afectat este mai sus, se poate produce o subluxie anterioar n articulaia
glenohumeral. Membrul superior afectat este cu braul, cotul extins, antebraul supinat,
sprijinite pe o pern, care s realizeze o poziionare antidecliv a acestuia (mna mai sus
decat cotul, cotul mai sus dect umrul).
O pern mic poate fi plasat sub oldul afectat pentru a reduce retracia pelvisului, MI n
poziie neutr, s nu cad n rotaie extern prin folosirea unor perne sau suluri de ptur
pe toat partea extern a acestuia.
Nu trebuie plasat o pern sub genunchiul afectat pentru a nu se ncuraja contractura
flexorilor genunchiului. Piciorul se fixeaz n ortez la 90. Se evit fixarea acestuia n
aceast poziie prin utilizarea marginii/tbliei patului deoarece aceasta ncurajeaz ulterior
sinergia de extensie a MI.
Aceast poziie trebuie utilizat ct mai puin posibil deoarece n
aceast poziie activitatea reflex anormal este influenat de ctre
reflexele tonice cervicale i cele labrintice. De asemenea exist riscurile
apariiei escarelor la nivel sacrat, calcanean sau chiar maleolar. Bazinul
este n poziie de basculare posterior, plaseaz membrul inferior n
rotaie extern ducnd la presiune anormal la nivelul zonelor cu risc de
escare menionate.
POSTURAREA N AEZAT
Postura de aezat (alungit) este necesar i n pat pentru a desfura unele activiti ADL
(alimentaie, splat dini, etc). Pentru a asigura o poziie vertical corect este nevoie
uneori de perne la nivelul trunchiului posterior sau paturi moderne rabatabile/articulate n
mai multe segmente. O mas/suport adaptat va fi plasat anterior n faa pacientului pentru
a asigura sprijinul MS, acestea fiind n flexie.
POZIIA N SCAUNUL CU ROTILE
Poziionarea corect n scaunul cu rotile este important deoarece:

1. asigur pacientului un confort sporit i este mai puin obositoare; asigur o mai bun
capacitate de interaciune a subiectului cu mediul nconjurtor;
2. promoveaz postura corect care va reduce durerea, mai ales de la nivelul gtului,
umerilor i spatelui;
3. permite o efectuare mai eficient a activitilor zilnice, precum alimentaia, pieptnatul
etc.;
4. redistribuirea greutii corporale reduce riscul apariiei escarelor, cauzate de postura
incorect i lipsa micrii
5. reduce riscul de cdere din scaun i de rnire a subiectului
6. permite subiectului o mai bun observare a mediului nconjurtor, o mai bun respiraie,
nghiire, digestie mai eficient.