Plan de ingrijire astm bronsic

1. Informatii generale
-

Nume: R
Prenume: F
Sexul: Feminin
Varsta: 67 ani
Starea civila: casatorita, 2 copii
Greutate : 70 kg
Inaltime : 1,69 m
Grup sangvin:AII , Rh(+)
Ocupatia: pensionara
Religia: ortodoxa.
Domiciliul: Sibiu, sat Maramuresului, nr. 24
Data internarii: 5.02..2010.

2. Anamneza
2.1. Antecedente heredo-colaterale: neimportante, parintii decedati.
2.2. Antecedente personale:
a) fiziologice
- Menarha: la 13 ani, ciclu cu flux normal, 2 sarcini, 1 avort.
- Traumatisme: nu a avut.
- Alergii medicamentoase: nu prezinta alergii medicamentoase
- Utilizarea de tratamente empirice: nu a urmat tratamente empirice
b) patologice
bolile copilariei: bolile infecto contagioase ale copilariei.
- spitalizari: a fost internata de mai multe ori pe diferite sectii.
- interventii chirurgicale: la varsta de 18 ani a fost operata de apendicita acuta.
2.3.Conditii de viata si de munca
- locuieste cu sotul si cu familia baiatului, la casa, in conditii bune;
- conditiile de mediu in care traieste sunt normale.
- se mai ocupa de treburi in gopodarie.
2.4.Comportare fata de mediu
- nu fumeaza
- nu consuma alcool
- consuma in medie 2 cafele pe zi
- alimentatie normala, fara excese, ii plac prajelile, carnea, prajiturile,
portocalele si bananele
- somn: cu dese intreruperi (perioade de veghe), cand are crize de astm nu
poate dormi.
- Nu efectueaza exercitii fizice.
2.5. Profilil psiho-social si cultural:
- Limba vorbita: romana
- Etnia: romana
- Echilibrata psihic
- Relatii normale cu familia si anturajul

3. Motivele internarii
-dispnee de tip expirator;

- tuse cu expectoratie mucopurulenta;

-cefalee, ameteli, palpitatii.

4.Istoricul bolii
Bolanava relateaza ca e cunoscuta cu astm bronsic de mai multi ani. Se intreneaza
cu criza de dispnee de tip expirator, tuse cu expectoratie mucopurulenta, cefalee cu
ameteli care se agraveaza si se intensifica cu palpitatii pentru care se interneaza in
sectia interne pentru tratament de specialitate.

5. Diagnostic medical la internare:

- Astm bronsic in criza.

6.Grila de stabilire a gradului de dependenta la internare

Nr.
crt.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Nevoia fundamentala

Dependent Independent

Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie

Nevoia de a manca si a bea
Nevoia de a elimina
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Nevoia de a dormi si a se odihni
Nevoia de a se imbraca /dezbraca
Nevoia de a mentine temperature corpului in limite
normale
Nevoia de a fi curat,ingrijit, de a proteja tegumentele si
mucoasele
Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a comunica
Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori,
de a-si practica religia
Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
Nevoia de a se recreea
Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X

7. Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale la internare

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie:
Pacienta prezinta aparitia unei obstructiei bronsice manifestata prin accese de
dispnee paroxistica si tuse cu expectoratie mucopurulenta.
Ii este afectata si circulatorii datorita palpitatiilor si nelinistii manifestate prin HTA.
Tegumentele sunt calde, prezinta o coloratie violacee. Pacienta prezinta oboseala la
mers.
2. Nevoia de a se alimenta si a se hidrata:
Bolnava serveste mesele , de obicei cu un orar regulat. Prezinta mucoase de
culoare roza, fara ulceratii, gingiile sunt aderente la dinti. Masticatia este usoara,
digestia lenta si nestingherita.
Ii plac prajelile, prajiturile, fursecurile si portocalele, consuma zilnic aproape 15001800 ml lichide, prin consum de cafea, supe, apa minerala, etc.
Nu prezinta alergii alimentare.Stare de nutritie normala.
Pacienta are o greutate de 70 kg, la o inaltime de 1,69 m.
3. Nevoia de a elimina:

Pacienta prezinta mictiuni spontane, nedureroase, cu o frecventa de 2-3/zi,

avand culoarea galbena cu aspect clar-transparent si o diureza de 1200-1300 ml pe
24 de ore.
Tranzitul intestinal este normal, 1 scaun la 1-2 zile. Nu prezinta constipatie, nu
prezinta greturi,varsaturi, nu foloseste laxative. Ciclu cu flux normal, fara dureri, 4-5
zile. Transpiratie usoara in ultima perioada.
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Mers echilibrat, nu prezinta tremuraturi, dar crizele nu ii permit sa adopte o
pozitie normala si relaxanta.
5. Nevoia de a dormi si a se odihni
Alternanta somn-veghe, datorita imposibilitatii de a respira normal, avand o
neliniste manifestata prin insomnie.
Pentru a se putea odihni si pentru atenuarea crizelor urmeaza medicatia
prescrisa si adopta pozitii semisezande in pat.
6. Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca
Pacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentatie normala, nu se machiaza.
Se imbraca adecvat mediului ambiant si al mediului social. In spital are vestimentatie
proprie.
Nu necesita ajutor, se imbraca si se dezbraca singura, cu o mai mare greutate de la
aparitia crizelor tot mai frecvente de astm.
7. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.
Tegumente curate, normale, fara leziuni.
Este o persoana curata, ingrijita, face dus zilnic, este foarte preocupata de aspectul
ei fizic.
Unghiile sunt curate. Prezinta interes pentru aspectul tegumentelor
si mucoaselor.
8. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Pacienta prezinta tegumente caldute cu usoare transpiratii. Afirma ca cel mai
mult ii place anotimpul de primavara
Nu suporta temperaturi scazute in mediul ambiant.
Temperatura ei normala se incadreaza intre valorile 36,5 - 36,9
.
9. Nevoia de a evita pericolele
Traieste in conditii de viata normale.
Stie sa evite pe cat posibil situatiile conflictuale ce pot surveni.
Se adapteaza usor unor situatii noi.
10. Nevoia de a comunica
Doamna R.F. este o persoana usor sociabila, vorbeste cu placere despre ea,
despre familia ei, despre satul ei natal si despre actualii vecini.
Comunica usor cu personalul medical si colegii de salon.
Este interesata de evolutia favorabila a bolii de care sufera.
11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica
religia
Nu se lasa asa de usor convinsa in luarea unor decizii.
Este de religie ortodoxa, este o persoana cu frica lui Dumnezeu. Se roaga zilnic
pentru sanatatea ei si a familiei sale. Doreste mult ca boala sa stagneze si sa aiba
crize tot mai rare sau deloc.
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
Din cele relatate de pacvienta reiese ca este multumita de ceea ce a realizat
pana la momentul actual in viata ei, pe plan personal, fiind mai mult interesata de
realizarea copiilor si nepotilor dumneai in momentul actual.
13. Nevoia de a se recrea

Ii plac emisiunile informative de la TV, dintre telenovele are putine

preferinte. Stie sa gateasca bine. Urmareste cu nerabdare emisiunea Nora pentru
mama.
14. Nevoia de a invata sa-si pastreze sanatatea
Pacienta se intereseaza permanent de boala ei, se adreseaza cu incredere,
pentru informatii personalului medical care se ocupa de ingrijirea sa.
Respecta tratamentul prescris si este consecventa in respectarea indicatiilor
si sfaturilor primate de la echipa meduicala care o ingrijeste.

II . ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

1. Nevoi prioritare alterate
- alterarea functiei respiratorii
- alterarea functiei circulatorii
- imposibilitatea de a se odihni
- incapacitatea de a-si acorda ingrijiri igienice corporale.
2-5. Diagnostic de ingrijire (nursing), obiective, interventii si evaluare
2.Diagnostic de
3.Obiective
4. Interventii
5.Evaluare
ingrijire (nursing)

1.Alterarea functiei
respiratorii datorita
aparitiei obstructiei
bronsice manifestata
prin accese de
dispnee paroxistica si
tuse
cu expectoratie
mucopurulenta.

2.Alterarea functiei
circulatorii datorita
palpitatiilor si nelinistii
manifesta prin HTA

Pacienta sa
prezinte o
respiratie
buna si cai
respiratorii
permeabile.

Invat pacienta sa tuseasca

sa expectoreze si sa
colecteze sputa in recipeent,
administrez O2 la nevoie. Asigur
aerisirea salonului, asigur
pozitia semisezand (ortopnee)
care favorizeaza o respiratie mai
buna.
Fac educatie sanitara pt
prevenirea infectiei bronsice.
Administrez tratamentul
prescris de medic cu expectorante,
bronhodilatatoare si
descongestionante ale mucoasei
traheobronsice. Linistesc pacientul
psihic in vederea imbunatatiri starii
generale.

Pacienta
raspunde
bine la
tratamentul
astmatic si se
linisteste;
Starea de
anexitate
a bolnavului se
amelioreaza;
Pacienta
colaboreaza si
raspunde la
intrebari.

Pacienta
sa prezinte
o circulatie
adecvata.

Invat pacienta sa evite consumul

excesiv de grasimi
si sa consume alimente bogate in
vitamine,zarzavaturi si fructe.
Administrez medicatia prescrisa
de medic:
cardiotonice,vasodilatatoare
antiaritmice,diuretice,hipotensoare
.
Urmaresc efectul medicamentelor
Administrez si aplic aplic tehnici
de favorizare a circulatiei,
efectuez exercitii pasive si
active, masaj al extremitatilor.
Sfatuiesc pacienta sa continue
tratamentul medicamentos atata
timp cat e necesar.

Pacienta
prezinta o
TA in limite
normale,
Raspunde
pozitiv la
tratamentul
medica-mentos si evita
efortul fizic.

3.Imposibilitatea de a
se odihni datorita
nelinistii manifestata
prin insomnie.

Pacienta sa
beneficieze
de un somn
odihnitor atat
calitativ, cat
si cantitativ.

4.Incapacitatea de asi
acorda ingrijirii
igienice corporale
datorita alternarii starii
generale manifestata
prin cefalee, ameteli
tuse, dispnee de tip
expirator, wheezing,
HTA, palpitatii.

Pacienta sa
prezinte o
stare de bine
si sa isi
pastreze
tegumentele
intacte.

Calmez tusea si dispneea prin

adm. de medicamente prescrise
de medic. Invat pacienta tehnici
de relaxare, exercitii respiratorii
inainte de culcare. Sfatuiec
pacienta sa consume o bautura
calda inainte de culcare (ceai
sau lapte).
Psihoterapie-calmez si linistesc
Bolnava.
Asigur un mediu ambiant
linistitor, fara zgomote.
Combat starea de liniste a
pacientei care a provocat
transpiratiile. Asigur o stare de
curatenie perfecta a corpului
pentru a preveni aparitia
complicatiilor. Sterg pacientul
de transpiratii si schimb lenjeria
de corp de cate ori este nevoie.
Asigur un aport important de
lichide pentri reechilibrare
hidroeteclorlitica explicandu-i
pacientului necesitatea acestora
in vederea pastrarii elasticitatii
Pielii.

Pacienta
prezinta
un somn
odihnitor, tonus
muscular
prezent
echilibrata psihic

Dupa efectuarea
uei bai bolnava

6.Grila de stabilire a gradului de dependenta la externare

Nr.
crt.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Nevoia fundamentala

Dependent Independent

Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie

Nevoia de a manca si a bea
Nevoia de a elimina
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Nevoia de a dormi si a se odihni
Nevoia de a se imbraca /dezbraca
Nevoia de a mentine temperature corpului in limite
normale
Nevoia de a fi curat,ingrijit, de a proteja tegumentele si
mucoasele
Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a comunica
Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori,
de a-si practica religia
Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
Nevoia de a se recreea
Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

7. Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale la externare

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie:

X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X

Pacienta nu mai prezinta probleme privind respiratia si circulatia, cunoscand si

aplicand acum mijloacele eficace de degajare si expectoratie, reusind sa mentina un
ritm respirator regulat, sa prezinte un puls periferic bine batut, sa mearga singura
fara sa se oboseasca la fel de repede ca inainte de internare.
2. Nevoia de a se alimenta si a se hidrata:
Bolnava serveste mesele , de obicei cu un orar regulat. Prezinta mucoase de
culoare roza, fara ulceratii, gingiile sunt aderente la dinti. Masticatia este usoara,
digestia lenta si nestingherita.
Ii plac prajelile, prajiturile, fursecurile si portocalele, consuma zilnic aproape 15001800 ml lichide, prin consum de cafea, supe, apa minerala, etc.
Nu prezinta alergii alimentare.Stare de nutritie normala.
Pacienta are o greutate de 70 kg, la o inaltime de 1,69 m.
3. Nevoia de a elimina:
Pacienta prezinta mictiuni spontane, nedureroase, cu o frecventa de 2-3/zi,
avand culoarea galbena cu aspect clar-transparent si o diureza de 1200-1300 ml pe
24 de ore.
Tranzitul intestinal este normal, 1 scaun la 1-2 zile. Nu prezinta constipatie, nu
prezinta greturi,varsaturi, nu foloseste laxative. Ciclu cu flux normal, fara dureri, 4-5
zile. Transpiratie usoara in ultima perioada.
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Mers echilibrat, nu prezinta tremuraturi, dar crizele nu ii permit sa adopte o
pozitie normala si relaxanta.
5. Nevoia de a dormi si a se odihni
Pacienta apliuca cu success mijloacele de destidere care o ajuta sa isi exprime
o0 stare de bine si pe timpul noptii, reuseste sa doarma cate 3-4 ore fara intrerupere
6. Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca
Pacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentatie normala, nu se machiaza.
Se imbraca adecvat mediului ambiant si al mediului social. In spital are vestimentatie
proprie.
Nu necesita ajutor, se imbraca si se dezbraca singura, cu o mai mare greutate de la
aparitia crizelor tot mai frecvente de astm.
7. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.
Tegumente curate, normale, fara leziuni.
Este o persoana curata, ingrijita, face dus zilnic, este foarte preocupata de aspectul
ei fizic.
Unghiile sunt curate. Prezinta interes pentru aspectul tegumentelor
si mucoaselor.
8. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Pacienta prezinta tegumente caldute cu usoare transpiratii. Afirma ca cel mai
mult ii place anotimpul de primavara
Nu suporta temperaturi scazute in mediul ambiant.
Temperatura ei normala se incadreaza intre valorile 36,5 - 36,9
.
9. Nevoia de a evita pericolele
Traieste in conditii de viata normale. Stie sa evite pe cat posibil situatiile
conflictuale ce pot surveni. Se adapteaza usor unor situatii noi.
10. Nevoia de a comunica
Doamna R.F. este o persoana usor sociabila, vorbeste cu placere despre ea,
despre familia ei, despre satul ei natal si despre actualii vecini.
Comunica usor cu personalul medical si colegii de salon.
Este interesata de evolutia favorabila a bolii de care sufera.

11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica

religia
Nu se lasa asa de usor convinsa in luarea unor decizii.
Este de religie ortodoxa, este o persoana cu frica lui Dumnezeu. Se roaga zilnic
pentru sanatatea ei si a familiei sale. Doreste mult ca boala sa stagneze si sa aiba
crize tot mai rare sau deloc.
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
Din cele relatate de pacvienta reiese ca este multumita de ceea ce a realizat
pana la momentul actual in viata ei, pe plan personal, fiind mai mult interesata de
realizarea copiilor si nepotilor dumneai in momentul actual.
13. Nevoia de a se recrea
Ii plac emisiunile informative de la TV, dintre telenovele are putine
preferinte. Stie sa gateasca bine. Urmareste cu nerabdare emisiunea Nora pentru
mama.
14. Nevoia de a invata sa-si pastreze sanatatea
Pacienta se intereseaza permanent de boala ei, se adreseaza cu incredere,
pentru informatii personalului medical care se ocupa de ingrijirea sa.
Respecta tratamentul prescris si este consecventa in respectarea indicatiilor
si sfaturilor primate de la echipa meduicala care o ingrijeste.

Examinari de
laborator si
paraclinice

Functiile vitale si vegetative

Data
TA

06.12
2010

240/10
0
mmHg

07.12
.
2010

180/90
mmHg

08.12
2010

180/80
mmHg

09.12
2010

!70/70
mmHg

10.12
2010

165/75
mmHg

11.12
2010

140/80
mmHg

12.12
2010

145/80
mmHg

80
b/mi
n
80
b/mi
n
78
b/mi
n
85
b/mi
n
80
b/mi
n
75
b/mi
n
75
b/mi
n

20
36,5 C resp/mi
n
19
36,5 C resp/mi
n
18
36,3C resp/mi
n
19
37,2 C resp/mi
n
18
36,8C resp/mi
n
18
36,5 C resp/mi
n
19
36,4C resp/mi
n

13.12
2010

140/75
mmHg

75
b/mi
n

18
resp/mi
n

36,4C

Scaun

Diure
za

1200

1150

1200

1300

1200

1200

1100

1100

L - V.N=40008000 mm
V.O=7,700 mm
H V.N=4,2-5,5
ml/mm
V.O=4.5mil/ mm

MIOFILIN
Actiune br
HHS : fiole
Actiune inf
bronhodil
VENTOLIN
Actiune br
Htc V.N=40-41 %
BROMHEX
V.O=36,5 %
3x1/zi.
Actiune
ex
Hgh V.N=13-15 g/100
traheobro
ml
eliminare
V.O=13,1 g/100 ml
AMPICILIN
UreeV.N=20-40 mg % Actiune ba
V.O=83 mg%
PREDNIS
1 tb/zi per
Glicemie
scade tre
V.N=80-120mg %
intretinere
V.O=72mg %
Actiune
a
VSHV.N=1-10 mm/
CAPTOPR
1h
Actiune hip
VO=13mm/1h
NITROPE
Actiune ca
Examen sputa:
ASPACAR
-macroscopic:
Actiune ca
vascoasa
FUROSEM
Actiune diu
microscopic:eozinofilie DIPIRIDA
Rtg nu arata
-MOL : 3x1
modificari.
Actiune va
fluidificare