Plan de ingrijire al pacinetului cu epilepsie

Numele: O
Prenumele: L
Sex: masculin
Varsta: 35 ani
Domiciliu: Botsani, jud. Botosani, str. Aleea Teilor, nr. 1
Starea civila: Casatorit
Cultura: 12 clase
Nu prezinta proteze, instrumente ajutatoare, alergiii.
Elemente fizice: I=1, 72 m; H=69 kg;
Relatii familiale armonioase
Antecedente personale: casatorit, un copil sanatos, sotia aparent sanatoasa. Neaga TBC si
afectiuni infecto-contagioase. Stagiul militar satisfacut. Lucreaza ca gestionar la Loteria
Nationala.
Antecedente heredo-colateraleale: tatal decedat in urma unui accident. Mama aparent
sanatoasa.
Analiza medicala: bolnavul vine la internare pentru cresterea frecventei crizelor caracterizate
prin cadere cu pierderea cunostintei, contractului tonico-cronice, spuma roaza la gura (isi
musca limba), pierdere involuntara de urina.
Acuza: cefalee, insomnie, irascibilitate,. Recunoaste consumul de bauturi alcoolice. Nu prezinta
diaree, varsaturi sau pierderi sangvinolente.
Stabilirea initiala a nevoilor fundamentale
O.L.

Respiratia: se situeaza in limite normale.

Odihna si somn: insomnie

Eliminare: normala

Igiena: respecta regulile de igiena corporala,

vestimentara si a mediului.

Miscare si mobilizare:
necoordonarea miscarilor

Asigurare:

probabilitate

hiperacti-vitate,

de

atingere

Informare si educatie: dezinteres de a invata

Spirit: nu participa la activitatile religioase

integritatii fizice

Lucru: dificultate de a-si asuma rosturile

sociale

Temperatura: se situeaza in limite normale

Recreere: dezinteres
activitati recreative

Comunicare: ineficace la nivel intelectual si

afectiv

in

participarea

la

Mancare si bautura: consumator de etanol,

bulimie

Imbracaminte: corespunzatoare

Prescriptii medicale
O.L.
TRATAMENT

Carbomazepina

DATA EFECTUARII

OBSERVATII

06.03 11.03

Oral 2 cp/zi

12.03 18.03

Oral 3 cp/zi

Fenobarbital

06.03 15.03

IM 1 f/zi

Haloperidol

07.03 18.03

Oral 3x50 pic/zi

Romparkin

07.03 18.03

Oral 3 cp/zi

Napoton

08.03 18.03

Oral 2 cp/zi

Diazepam

06.03 18.03

IM 2 f/zi

Vitamina B1

06.03 12.03

IM 1 f/zi

Vitamina B6

06.03 12.03

IM 1 f/zi

Examene de laborator diverse

6 III Recoltarea sangelui pentru:

uree = 18 mg%
glicemie = 137 mg%
Hb = 12,26 g%
USH = 31/46 mm
Calcemie = 8,6 mg%
L = 10.800 mc
Probe hepatice:
Tymol = 4 UML
ZnSO4 = 14 USH

8 III Recoltarea sangelui pentru VDRL = negativ

6 III Recoltarea urinii pentru examenul de urina:
albumina/absent
glucoza/absent
sediment:

rare epitelii plate

rari cilindri hialino granulosi

Examen psihiatric
Pacient cunoscut spitalului de psihiatrie prin internari anterioare, revine la internare cu
trimitere de triaj pentru cresterea frecventei crizelor si a intensitatii acestora. La internare
este agitat pshihomotor, prezinta tremuraturi ale extremitatilor si semne de impregnare
etanolica. Este orientat temporo-spatial. Acuza cefalee, amorteli, hipopraxie voluntara.
Prezinta tulburari de perceptie. Continutul gandirii este redus (bradilalie, bradipsihie).
Imaginatie saraca.

Tratament
O.L.

ORAR
Medicamente administrate per/os
6,00

12,00

18,00

24,00

1 cp

1 cp

1 cp

Romparkin

1 cp

1 cp

1 cp

Haloperidol

50 pic

50 pic

50 pic

1 cp

1 cp

Carbomazepina

Napoton

ORAR
Medicamente administrate IM
6,00

12,00

18,00

24,00

Fenobarbital

1f

Diazepam

1f

Vitamina B1

1f

Vitamina B6

1f

Ingrijiri diverse:
Masurarea si notarea in FO a functiilor vitale TA, puls, temperatura, respiratie.
Administrarea medicamentelor.

Schimbarea lenjeriei de corp si de pat.

Regim alimentar:
-

interzicerea consumului de alcool

evitarea consumului excesiv de lichide si sare

regim alimentar obisnuit, fara excluderea grasimilor

Medicamentul

Fenobarbital

Modul de prezentare

Comprimate
-

15 mg

100 mg

Actiune

Anticonvulsivant
antiepileptic hip-notic

Efecte adverse

Oboseala,
somnolenta, agitatie,
confuzie

Fiole

Haloperidol

40 mg

200 mg

Sol. uz intern 2 Neuroleptic

mg/ml flacon de 10
ml
Antipsihatic

Indomnie,
depresiva,
Parkinsonian

stare
sdr.

Sedativ

Romparkin

Comprimate 2 mg

Antiparkinsonian

Uscaciunea
gurii,
tulburari de vedere,
constipatie.

Napoton

Drageuri 10 mg

Tranchilizant

Somnolenta,
oboseala,
cefalee,
apatie

Diazepam

Comprimate

Tranchilizant,
miorelaxant,
anticonvulsivant

Somnolenta,
oboseala,
ameteli,
uscaciunea gurii

2 mg

10 mg

Fiole
-

10 mg

Carbomazepina

Comprimate 200 mg

Antiepileptic, hipnotic

Vitamina B1

Comprimate

Substitutiv in starile de
deficit de tiamina

2 mg

10 mg

Somnolenta, greata,
vomaa, tremuraturi
ale mainilor, astenie

fiole
-

Vitamina B6

10 mg

Comprimate 250 mg

Substitutiv in starile de
deficit de piridoxina

Nevoia fundamentala

06.03 08.03 2000

Sursa de dificultate

Consumul de alcool

Diagnostic de
nursing

Problema

Foame exagerata

A manca si a bea

Miscare
lizare

si

mobi- Criza epileptica

Nu poate
controleze
miscarile

Alimentatie
exagerata
cantitativ

Obiective

Interzicerea
consumului de alcool

sa-si Incapacitate de a- Prevenirea

si
controla epileptice
miscarile

Asigurare

Criza epileptica

Pericol de alterare Posibilitate

a fizicului
atingere
integritatii
fizicului

Odihna si somn

Agitatie
psihomotorie

Dificultate
dormi

A elimina

Consum de etanol

Transpira

de

a Insomnie

Dioforeza

de Prevenirea
a comitiale

Ad
alim
nec

crizelor Ad
ant

crizelor Ad
ant

Sedare

Ad
neu

Combaterea
transpiratiilor

Inte
con
etan
len

Criza epileptica

Nu-si coordoneaza Hiperactivitate

miscarile

Sedare,
imobilizare

Ad
sed

Odihna si somn

Agitatie psihomotorie

Dificultate
dormi

Sedare

Ad
neu
sed

Comunicare

Consumul de etanol

Dificultatea de a Ineficace la
intelege ceea ce I se intelectual
spune

09.03
2000

11.03

Miscare
mobilizare

12.03
2000

si

15.03 Agitatie psihomotorie

de

a Insomnie

Cresterea in ritm a Hiperactivitate

miscarilor

nivel Interzicerea
consumului
alcool

Combaterea
agitatiei

Ed
de

Ad
sed

Combaterea
somnolentei

Pli
sal

Efecte adverse
medicamentelor

Recreere

Agitatie psihomotorie

Nu
desfasoara Dezinteres
de
a Convingerea
activitati recreative
practica
activitati pacientului
recreative
desfasoare
activitati
recreative

Ed
sa psi

Informare,
Educatie

Hiperactivitatea

Lipsa de interes in Dezinteres

achizitionarea
de invata
noi cunostinte.

Ed
sa psi

Sursa de dificultate

16.03 18.03 2000

Stare depresiva

Odihna si somn

Efecte
adverse
medicamentelor

lucru

Izolare

senzatie Somnolenta

im

Odihna si somn

Nevoia fundamentala

ale Oboseala,
de somn

psihomotorii

Diagnostic de
nursing

Problema

Nu comunica

ale Oboseala,
senzatie
somn

Neputinta

de

de

a Convingerea
pacientului
desfasoare
activitati
informative

Obiective

Comunicare
Combaterea
ineficace la nivel mutismului
afectiv

Somnolenta

P
b

Combaterea
somnolentei

Dificultatea de a-si Combaterea izolarii P

asuma
rolurile pacientului,
sociale
psihoterapie

18.III.2000
Pacient cunoscut spitalului prin internari anterioare, revine cu trimitere pentru cresterea
frecventei crizelor cu suspendare a cunostintei si cresterea in intensiate a acestora si a
simptomatologiei exprimata clinic prin: cefalee difuza, ameteli, iritabilitate exploziva, tulburari
neurovegetative, frecvente decompensari narcofilice etanolice.
Se externeaza cu recomandarile:
-

continuarea tratamentului cf. Rp. Cu :

Clorpromazina

Fenobarbital
Diazepam
-

evitarea locurilor cu risc pentru viata bolnavului (sursa de foc, apa)

C.M. pe perioada internarii