Curs Pediatrie

Patologia aparatului respirator

ANGINELE ACUTE
Termenul de angin corespunde tuturor infeciilor care intereseaz faringele i
amigdala palatin.
1. entitate de sine stttoare (cu autonomie evolutiv i terapeutic)
2. secundara n cursul evoluiei unor boli generale:
boli infecto-contagioase:
Scarlatin,
Rujeol,
Mononucleoz infecioas
Hemopatii maligne
leucemie
agranulocitoz.
Factori favorizani
distrofie,
anemiile,
diatezele constituionale,
climatul rece i umed.
ETIOLOGIE
mai frecvent dup vrsta de 3 ani,
Agenii etiologici :
- virusuri:

- bacterii:

adenovirusuri,
V. Coxsackie
Echovirus;
streptococul beta hemolitic grup A,
streptococul viridans,
stafilococul aureu,
Haemophilus influenzae;

- fuzospirili.
ANGINELE VIRALE
Debut brusc
febr oscilant,
anorexie,
disfagie,
senzaie de uscciune a gtului
Examenul obiectiv relev:
- hiperemia faringelui,
- +/- microvezicule la nivelul pilierilor, luetei i a peretelui posterior al
faringelui (v. Coxsackie).
- catar conjunctival, adenopatie laterocervical i mandibular, rash
(adenovirusuri)
Dg (+) se stabilete pe baza:
datelor anamnestice i epidemiologice,
manifestrilor clinice
determinrilor serologice
Evoluia este de obicei benign, cu vindecare n cteva zile.
Complicaiile sunt rare i atunci cnd apar sunt determinate de suprainfecia
bacterian.
ANGINELE BACTERIENE
streptococ beta hemolitic gr A.
Angina streptococic debuteaz brutal, cu
febr 39-400C,
vrsturi,
disfagie marcat,
dureri abdominale,
artralgii
adenopatie laterocervical i submandibular satelit.
Examenul obiectiv local :
- hiperemia intens a mucoasei faringiene, a pilierilor anteriori, a luetei,
- amigdale hipertrofice i hiperemice
- prezena unor depozite pultacee la acest nivel.
Paraclinic:
Leucocitoz marcat cu neutrofilie
Exudat faringian cu streptococ hemolitic gr. A
Titrul ASLO
ANGINE PSEUDOMEMBRANOASE
(angina cu false membrane)

Etiologia: stafilococ, pneumococ, B. difteric, virusul Epstein -Barr, sau

n cadrul hemopatiilor maligne.
Ex local: se caracterizeaz prin prezena la nivelul amigdalelor i a
pilierilor anteriori a unor pseudomembrane
de culoare alb cenuie,
bogate n fibrin,
aderente de mucoasa adiacent, greu detaabile
prin decolare las o suprafa sngernd.

Tabloul clinic febr moderat, manifestri toxice (paloare, astenie,

tahicardie).
ANGINE VEZICULARE sau VEZICULO-BULOASE
Ex local: vezicule la nivelul mucoasei faringiene, a pilierilor, care n evoluie se
sparg, lsnd mici ulceraii care uneori se acoper cu pseudomembrane.
a) Herpangina
Etiologia: v. Coxsackie A, Coxsackie B, ECHO,
Frecvent la copil sub 3 ani
Tablou clinic: Debut brusc : (febr 39-400C, vrsturi, inapeten.
Ex obiectiv: Eritem difuz al vlului palatin i al faringelui + microvezicule de
1-2mm, nconjurate de o zon eritematoas, localizare la nivelul posterior al
cavitatii bucale
Evoluie = favorabil cu vindecare n cteva zile fr complicaii
b) Stomatita vezicular
Etiologia: v. herpetice
Tablou clinic: febr, inapeten, stare general alterat, adenopatie
laterocervical
Ex obiectiv: microvezicule cu tendin la confluare distribuite pe toat
mucoasa bucal
ANGINE ULCERATIVE sau ULCERONECROTICE
Angina Plaut - Vincent
Etiologia: flora fusospirilar (bacterii fusiforme i spirocheta dentium)
Tablou clinic: febr moderat, astenie marcat, disfagie, sialoree, halen fetid.
Ex obiectiv: ulceraie (frecvent unilateral) nergulat, localizat la nivelul unei
amigdale, acoperit de o fals membran alb-gri, ce se elimin singur.
Dg (+) evidenierea agenilor cauzali pe preparatul colorat cu albastru de metilen.
Tratament : Penicilina G
Prognosticul = favorabil, cu evoluie spre vindecare sub tratament
LARINGITELE ACUTE
Forme clinice:
LARINGITA ACUT CATARAL

LARINGITA STRIDULOAS (CRUPUL SPASMODIC)

LARINGITA ACUT SUBGLOTIC (CRUPUL GRIPAL )
LARINGITA ACUT SUPRAGLOTIC (Epiglotita sau crupul bacterian)

LARINGITA ACUT CATARAL

Inciden crescut n anotimpul rece.
Frecvent la copii adenoidieni.
Poate evolua ca o boal de sine stttoare sau survine n acelai timp cu un
catar acut rinofaringian.
Evoluia = favorabil cu vindecare n cteva zile.
LARINGITA STRIDULOAS
(CRUPUL SPASMODIC)

Inciden crescut n anotimpul rece.

Evoluia = favorabil cu vindecare n cteva zile.
Factori favorizani:
infecia este mai frecvent la copilul: ,
spasmofilic sau
alergic.
Vrsta afectat = 3 - 7 ani

Simptomatologia clinic
Debut = brusc (n primele ore ale nopii), sub forma unui acces de sufocare
nsoit de:
anxietate,
tuse ltrtoare,
cornaj,
dispnee inspiratorie cu tiraj,
voce clar nemodificat,
cianoz,
febr (pn la 380 C)
Ex obiectiv: faringe difuz congestionat,
Evoluia = favorabil cu dispariia manifestrilor clinice n decurs de 15
minute pn la 1-2 ore, spontan sau sub tratament.
Accesul se poate repeta n aceeai noapte sau n nopile urmtoare.
LARINGITA ACUT SUBGLOTIC
(CRUPUL GRIPAL )

Factori favorizani: copii adenoidieni, paratrofici i rahitici.

Vrsta afectat = 6 luni 3 ani.
Etiologie: v. gripal, v. paragripal, v. rujeolei.
Tabloul clinic = triad simptomic:
Stridor inspirator acut;
Tuse ltrtoare
Disfonie (rgueal).
EPIGLOTITA
(CRUPUL SUPRAGLOTIC, CRUPUL BACTERIAN)
Este un edem inflamator acut al epiglotei i hipofaringelui
o celulit bacterian rapid progresiv, care cuprinde regiunea de deasupra corzilor
vocale, putndu-se ajunge pn la obstrucie total a cilor respiratorii (de aceea
este considerat o urgen medical !)
Etiologie :
Haemophilus influenzae tip b (cel mai frecevnt),
streptococ beta hemolitic,
stafilococ auriu,
pneumococ.
Vrsta frecvent afectat = 3 - 6 ani.
Debutul bolii = brusc, cu
febr i stridor la sugar i copilul mic;
dureri de gt (disfagie) la copilul mai mare.
Evoluia simptomelor este rapid,
n 4-12 ore se poate ajunge la obstrucie laringian aproape total (n
formele fulminante, n 6 ore se ajunge la deces).
a. Perioada de stare:

febr nalt, stare general alterat (letargie), aspect toxic.

Capul n hiperextensie (fr semne de iritaie meningean),
Copilul mare st rezemat n mini cu gtul extins i gura deschis.
stridor inspirator (dispnee inspiratorie, cu respiraie aspr,
zgomotoas, ce se aude de la distan, numit i cornaj),
tiraj supra i substernal, supraclavicular i intercostal),
tuse, rgueal (voce nbuit ce pare c vine de la distan)
disfagie
sialoree .

Treptat copilul devine tot mai obosit, mai tahicardic i hipoxic,

ajungndu-se la o stare deosebit de grav, cu paloare, cianoz i
tulburri ale contienei.

Datorit obstruciei, la auscultaie murmurul vezicular este diminuat.

Examenul local al faringelui: la baza limbii epiglota edemaiat, roie zmeurie
(aspect de carne vie) = semn patognomonic
Examenul cu spatula ca i larigoscopia se recomand a se efectua ntr-un serviciu de
specialitate, deoarece, la copilul hipoxic, manipulrile n faringe, inclusiv folosirea
apstorului de limb, pot produce un reflex vagal, cu stop cardiorespirator.
Examinri paraclinice.
Ex. de laborator:
Leucocitoz de 15-25.000 / mm3, cu o neutrofilie marcat.
Hemoculturi pozitive
Radiografia gtului, n inciden lateral, delimiteaz bine epiglota i zonele
aritenoepiglotice (semnul degetului mare).
Examinarea se va face n condiii de controlare, respectiv, vor exista
personal i echipament necesare att pentru aprecierea ventilaiei, ct i pentru
efectuarea intubaiei.
Tratament:
1. n cazurile foarte severe - iniial intubaie nazotraheal pentru a preveni un deces
brusc.
2. Tratamentul antibiotic vizeaz H. influenzae
ampicilin 200mg/kg/zi + aminoglicozid,
Augmentin, suspensie oral 457 mg/5 ml
cefotaxim 100mg/kg, ceftriaxon 100-150mg/kg.
Durata tratamentului 7-10 zile;
Profilaxie
purttorii de H. influenzae rifampicin (Sinerdol) ntr-o doz unic de
10mg/kg.
vaccinarea specific HI b
TRATAMENTUL LARINGITELOR
Difereniat n funcie de forma clinic i de gravitate.
Formele comune de boal :
- Umidiferea aerului din camer,

- Comprese calde i umede n jurul gtului,

- Sedative
- oxigenoterapie
- Antibiotice:
Cefalosporine gen I,II,II 50-100mg/kg/zi
AMPICILIN 200 mg / kg c / zi.
- Tratamentul terenului
Formele severe de boal
Corticoterapie intensiv:
HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON 20 mg / kg c / zi CU
REALIZARE TRAHEOSTOMIEI ALBE, continund apoi cu
PREDNISON 1-2 mg / kg c / zi (2-3 zile).
Adrenalin soluie 0,1% ( f = 1mg / 1 ml) prin nebulizare
Monitorizare frecvena cardiac nainte de administrare
Formele severe de boal
Antibiotice i.m sau i.v. i dup caz n asociere
Secretolitice:
Bromhexin,
Mucosolvan
Sedative:
FENOBARBITAL 5-7 mg / kg c / zi
Aspirarea secreiilor i ndeprtarea membranelor prin laringoscopie sau
bronhoscopie;
Oxigenoterapie (oxigen umidificat sub izolet) 4 6 L / min;
Intubaie sau traheostomie;
PNEUMONIILE BACTERIENE
Pneumonia pneumococic (P. Franc lobar)
Definiia
Este o infecie acut, nesupurativ, a plmnului, cu localizare lobar sau
segmentar.
pneumococ
caracterizat clinic prin: debut brusc (n plin stare de sntate), cu frison, febr n
platou, junghi toracic i sput hemoptoic.
La sugar i copilul mic realizeaz un tablou de bronhopneumonie (cu focare
izolate sau confluente), sau de bronhoalveolit segmentar cu tendin marcat la
diseminare.
Tabloul clinic
Debutul: este brusc, n plin stare de sntate cu

frison,
febr (39 400C),
cefalee,
junghi toracic,
vrsturi.

debut pseudomeningeal sau dominat de manifestri digestive

Pneumonia pneumococic
Tabloul clinic
Perioada de stare
manifestrile clinice caracteristice sunt prezente de la debut sau pot apare dup 23 zile de la instalarea febrei,
febra se menine ridicat n platou ce remisiuni matinale de 0,50C i scade dup
5-8 zile.
contient,
apatic,
facies congestionat (uneori numai de parte bolnav), prezint:
herpes labial, limba sabural,
sete vie,
oligurie,
tuse seac,
moderat dispnee.
Pneumonia pneumococic (P. Franc lobar)
Tabloul clinic
Ex obiectiv
Inspectie si palpare diminuarea miscarilor respiratorii la nivelul hemitoracelui afectat
Percuie:
submatitate sau matitate corespunztoare focarului de condensare,
scodism paralezional (hipersonoritate determinat de emfizemul
compensator din jurul zonei lezate)
exagerarea vibraiilor vocale.
Auscultatie:
suflu tubar inspirator
Abolirea murmurului vezicular,
Raluri crepitante la sfritul inspirului.
+/- tahicardie, hepatosplenomegalie, abdomen dureros.
Pneumonia pneumococic
Ex radiologic confirm diagnosticul.

Opacitate triunghiular cu vrful n hil care intereseaz un lob.

Paraclinic:

HL cu formul: leucocitoz cu neutrofilie;

VSH accelerat; CRP pozitiv,
Ex urin: proteinurie, cillindrurie.
Hemocultur pozitiv (30% din cazuri)
Ex bacteriologice: din sput (la copil mare), aspirat traheal, lichid pleural
(dac s-a efectuat puncie) = FROTIU DIRECT I CULTUR:
PNEUMOCOC
Detectarea antigenului pneumococic prin contraimunoelectroforez att n
snge, urin dar i LCR.

Evoluia
- sub tratament manifestrile funcionale i generale se atenueaz n decurs
de 1-2 zile, iar cele radiologice i fizice n 7-8 zile.
- fr tratament se menine starea general influenat, cu febr persistent
timp de 5-7 zile, dup care febra scade dar se menin modificrile fizice i
radiologice.
Complicaii
- locale: pleurezii para- sau metapneumonice, abcedarea focarului pneumonic,
pericardita.
- generale: nefrita intrainfecioas, hepatita infecioas bacterian, otite acute,
encefalite, meningite
Tratament
Profilactic vaccinare Prevenar, Synflorix Pneumo 23
optimizarea condiiilor igienicodietetice,
antibioterapie intit: PENICILIN n doze adecvate
n caz de alergie: CLaritromicina, ERITROMICIN, Cefalosporine Gen I si II
tratament simptomatic antipiretice, antitusive
roborant vitaminic.