Sunteți pe pagina 1din 53

Motto

" Ce vrednic de dispre ar fi omul dac nu s-ar putea ridica deasupra a tot
ceea ce este omenesc. Oare svrim noi ceva mare att timp ct luptm cu
propriile noastre sentimente? Chiar dac izbutim s ne situm deasupra lor, noi nu
am nvins dect nite slbiciuni. Trebuie s ne ridicm n slavi pentru a nu suntem
la fel cu cei mai ri dintre oameni? Nu vd de ce s-ar mndri cineva n spital pentru
c este ceva mai zdravn dect ceilali bolnavi"
Immanuel Kant
" Viaa nu valoreaz nimic, dar nimic nu valoreaz ct viaa !!! "

Argumentarea lucrrii

Printre bolile omului, acelea care sunt date de diferii parazii ocup un loc
destul de important. n cele ce urmeaz nu ne vom ocupa ns dect de acelea dintre
ele care sunt determinate de parazii cu localizare intestinal. Asemenea boli, n
general, mai frecvente n rile calde, nu lipsesc nici din regiunile cu clim
temperat ca aceea care se ntlnete i n ara noastr.
Paraziii intestinali, care intr n etiologia principalelor boli pe care le prezint
n continuoare, se deosebesc ntre ei, att sub raportul formei, ct i sub cel al
mrimii. Unii dintre acetia, ca aceia care dau lambliaza (Lamblia intestinalis) sau
balantidioya (Balantidium coli) sunt att de mici, nct nu pot fi observai doar cu
ajutorul microscopului. Ali parazii, tot dintre aceea care se localizeaz n intestin,
sunt, din contr, mult mai mari, Astfel, pe lng unii care msoar 1-2 mm, ca de
exemplu strongilozii care dau strongiloidoza, sunt alii, ca ascaridul, care msoar
30-40cm, sau ca teniile i mai ales botriocefalul, care pot s treac n lungime i
peste 10-15 m.
n ceea ce privete forma, o parte dintre paraziii cu localizare intestinal au
corpul n form cilindric, de genul ascarizilor, oxiurilor, tricocefalilor, trichinei,
strongiloidului i ankilostomei, aparinnd clasei nematodelor. O alt parte au
corpul plat, turtit n form de panglic, de genul, n special, al teniilor i
botriocefatului, aparinnd clasei cestodelor.
Aceti parazii, fixai n diferite segmente ale intestinuui, organ de o mare
importan n economia organismului, vor determina n primul rnd unele tulburri
digestive, mai mult sau mai putin accentuate, care sunt urmarea aciunii direote
(traumatic, iritativ, mecanic etc.) pe care o exercit asupra tubului digestiv. Dar,
aa cum va reii din prezentarea fiecrei boli, parazii exercit n acelai timp
asupra organismului respectiv i o aciune la distana (indirect) pe cale
toxicoalergic, care va explica tulburrile nervoase, pulmonare, cutante sau trdnd
suferina altor organe, tulburri pe care le putem ntlni n toate aceste parazitoze.
Iat de ce medicul este adesea pus n situaia de a controla originea parazitar i a
unor manifestri extradigestive.
n viaa de toate zilele, am vzut c de multe ori suferinele produse de
paraziii intestinali sunt prea exagerate de unii i prea uor trecute de vederea de
alii. Pe lng o categorie de persoane cu parazitoze fr nici o tulburare aparent,
i pe lng acelea nsoite de simptome mai mult sau mai puin uoare, se pot ntlni
n aceleai parazitoze, cayuri cu manifestri zgomotoase i cu o evoluie ntradevr
sever. Atitudinea care se impune a fi adoptat n asemenea situaii diferite, este n
toate cazurile de competena medicului i a asistentei medicale. Acest lucru apare
cu att mai justificat, cu ct medicul si asistenta medical are n vedere fiecare caz
2

att pentru aspectele de ordine clinic ct i pentru cele de ordin epidemiologic. Este,
de exempu, adevrat c printre aa+ziii purttori sntoi de parazii se pot
ntlnin i cazuri la care o #sterilizare# a organismului prin ndeprtarea tuturor
paraziiilor poate s nu fie posibili nici necesar, din punct vedere clinic pentru
perioad. Dar nu trebuie s uitm c dac o parazitoz poate s fie lipsit de
semnificaie patologic ntro anumit perioad, aceeai parazitoz la aceai
persoan, poate s vin din acest punct de vedere cu probleme din cele mai
serioase, atunci cnd la persoana va evalua i o alt eventual boal asociat. Pe de
alt parte, sub raport epidemiologic, orice paratizitateste o surs de mbolnvire i
ca atare atare tratamentul unor asemebea cazuri asimptomaticii (fr simptome
clinice aparente) este reclamat i de considerente de ordin profilactic.
De altfel, n orice afeciune ndreptat mpotriva bolilor, parazitare, n
general, i a parazitozelor digestive, n specia, trebuie s se in n egal msur
seama att de aspectele clinice ct i de cele epidemiologice. Pentru a nlesni o
informare ct mai rapid asupra bolilor de care ne ocupam, n mod intenionat nu ne
ocupm de parazitoze intestinale mai rare sau mai uoare.
Parazititozele intestinale sunt frecvent ntlnite la copii i a dori s subliniez
faptul c noi adulii suntem responsabil de starea de sntate a copiilor notri i
trebuie s i pregtim s devin aduli sntoi i responsabili. Trebuie s inem
copilul sub observaii i s nu neglijm controalele periodice uzuale, este necesar ca
acel copil devenind adult s cunoasc modul de a aborda o postur corect n faa
oricrei boli. Este esenial de a l nva s respecte metodele de profilaxie.
Parazitozele intestinale se pot evita dac respectm metodele de profilaxie,
caracteristica principal a paraziilor intestinali la om este c nu confer imunitate
total sterilizant, individul rmnnd mereu susceptibil de a fi reinfestat.

Capitolul I.
Anatomia i fiziologia aparatului digestiv
I.1 Aparatul digestiv

Figura 1.1 Aparatul Digestiv

Complexul de orgabe care asigur transfrmrile fizice i chimice ale


aimentelor, n scopul asimilrii lor ca i al eliminrii rezidurilor, frmeaz aparatul
digestiv. Embriologic, se dezvolt din tubul enteral primitiv, care este origine
endodermal, cu excepia cavitii bucale (stomodeum) i a faringelui, precum i a
canalului anal din partea terminal a recutului (practodeum) care au origine
ectoderminc. Extremitatea anterioar a intestinului primitiv va da natere
esofagului i a stomacuui, ca i mugurelui respirator. Poriunea mijlocie d natere
duodenului, jejunului, colonului ascendenti transvers, iar poriunea inferioar,
colonului descendent, sigmoidului i rectul.
Din ansa duodenal, pintr-un mugur, a natere ficatul i cile biliare i prin
ali doi muguri -ventral i dorsal- vor lua natere pancreasul i cele dou canale:
principal (Wirsung) i accesiriu (Santorini).

STRUCTURA PEREILOR TUBULUI DIGESTIV

Figura 1.2 Structura pereilor tubului digestiv

Succesiune segmentelor tubului digestiv arat, cu mici variaii, o structur unitar


pe toat ntinderea sa, prezentnd patru straturi sau tunici: la exterior, tunica
adventic n special la segmentele supradiafragmatice, dublat de tunica seroas
peritoneul la segmentele din cavitatea abdominal. Tunica muscular este alctuit
din dou straturi concentrice de fibre, dispuse unul longitudinal spre exterior, cu rol
n scurtarea intestinului, i altul circular, spre interior cu rol n micarea lumenului
intestinal. n poriunea iniial a esofagului se afl fibre striate pn la jumtatea sa,
n treimea medie , fibre mixte striate i netede, iar n treimea inferioar, fibre
musculare neteden.
Tunica submucoas.bogat n esut conjunctiv lax, este sediul a numeroase reele
vasculare i plexuri nervoase, fapt care i confer rezisten deosebit n chirurgia
tubului digestiv. Tunica mucoas cptuit interiorul tubului digestiv, fiind dormat
dintrun epiteliu de structur variat, un corion din esut conjunctiv lax i o ptur
subire de esut muscular (muscularis mucosae) Prezint un aspect variat i
neregulat, formnd o serie de plici, adaptate funciilor pe care o ndeplinesc: de
secreie, de absorbie, ca i de protecie mecanic i biologic.

SEGMENTELE TUBULUI DIGESTIV


CAVITATEA BUCAL
Este delimitat de cinici perei unul anterior - buzele, doi laterali obrajii, unul
inferior planeul bucal i unul superior bolta i vlul palatin. Este mprit de
ctre arcadele dentale n dou coompartimente: unul anterior arcadelor dentare,
vestibul bucal, i altul napoia arcadelor, cavitatea bucal propriu-zis. Comunic
prin orificiul bucalcu exteriorul, iar posteriorul comunic larg cu faringele prin
istmul bucofaringian. Aici se pot observa: uvula sau omuorul, suspendat de vrful
palatin, iar latera, iar lateral, cei doi stlpi palatini (anteriori i posteriror) ntre care
este situat amigdala sau tonsila palatin, organ limfoepitelian cu rol de santinel la
poarta de intrare a infeciilor tubului gastropulmonar.
n cavitatea bucal se gsesc dinii i limba.
DINII
Ei sunt fixai n alveolele dentare ale maxilaruluii mandibulei printr-o articulaie
proprie gomfoz, sunt n numr de 32 la adult, formnd dentiia permanent
(ntre 7- 15 ani) care o nlocuiete pe prima, temporar, numit dentiie de lapte.
Dup forma i caracterele individuale ale diniilor, se deosebesc patru feluri de
dini, incisivi ( 8),canini (4 ), premolari ( 8) i molari (12 ). Dinii prezint o
coroan, partea vizibil a dintelui, o rdcin n alveol, al crei vrf se numete
apex i gt-colul dintelui.
Din punct de vedere structural, dintele este format dintrun tipar de dentin
(invoriu) cu coroana acoperit de substan osoas, numit cement. n interior este
amenajat o cavitate, camer pulpar i canalul radicular n care se adpostete
complecul format din vasele i nervii dintelu pulpa dentar, care ptrunde aici prin
orificiul apexian al dintelui. Complexul format din dinte i alveol se numete
paradonton, iar ligamentul alveolodentar, periodont, a cror degenerescen
produce paradontoza.
LIMBA
Este un organ eminamente muscuos, atasat planeuui bucal i format dintr-o
rdcin fixat de osu hioid i mandibul (baza limbii), corpul i vrful (apex)
limbii. Muschii limbii sunt de dou feluri - extrinseci (hioglos, genioglos, stiloglos)
i intrinseci sau muschi proprii ai limbii (longitudinali, transveri i verticali).
Dotat cu o mare mobilitate, ea ndeplinete roluri principale n masticaie, n
6

deglutiie ca i cum n vorbirea articulat. Limba este acoperit de o mucoas care


continu pe cea bucal, iar pe fata sa superioar prezint nite frmaiuni specifice:
papilele linguale. La nivelul acestora sunt situai mugurii gustativi, receptorii
periferici ai gustului, ca i glande seroase, mucoase i mixte. Papiele linguale
gustative au mai multe forme: papilele circumvalate (7-11 la nivelul V-lui ingual),
papile foliate pe marginile laterale i spre rdcinina limbii, papile fungiforme pe
faa dorsal pn la vrfu limbii, dispersate printre papile filiforme de pe aceeai
fam a limbii, care sunt papie mecanice.
GLANDELE SALIVARE
Sunt anexate ca o sab n jurul cavitii bucale n care i vars secreia. Dup ,
modul n care se grupeaz ele se difereniaz n glandele mici i n glandele mai
voluminoase. Printre glandele mici deosebim glande labiale, situat la nivelul
buzelor, bucale i jugale, n mucoasa obrajilor, palatine, n mucoasa vlului palatin,
i linguale, n mucoasa limbii. Printre glandele mari deosebim: glanda paratid,
situat n loja de lng ureche, prezint o prelungire superficial facial, o
prelungire profund faringic i canalul su de excreie canalu lui Stenon. n
grosimea sa, e strabtut de nervul facial care trece prin gland ca printre foile unei
cri, i de vena carotid extern.
Glanda submandibular, sitint sub planeul bucal, nuntrul unghiului
mandibulei, n loja sa, prezint de asemenea o prelungire anterioar sublingual i
un canal excretor canalul lui Wharoton.
Glanda sublingual mare, situat n zona anterioar a planeului bucal, n loja sa,
prezint canalu su de excreie canalul lui Bartholin, care se deschide lateral de
friul limbii, iar cele sublinguale mici, prin canalele lui Rivinus, de-a lungul plicii.
Glandele mici secret numai mucin, pe cnd cele mari secret i fermenii salivari.
FARINGE
Este un organ cavitar situat naintea coloanei cervicale, la ntretierea cilor aeriene
i digestive. Poriunea sa iniial se afl la baza craniului, este mai larg dect n
rest fornixul- i comunic anterior cu fosele nazale, etajul nazofaringian, cu
cavitatea bucal buco sau orofaringele i cu laringe laringofaringian. El se
continu cu esofagul la nivelul vertebral C6. Ca structur, este alctuit dintro
tunic adventice de esut lax, o tunic muscular de muchi striai, constituit din
fibre circulare: constrictorul superior (cefalofaringic), mijlociu (rinofaringic) i
inferior (laringofaringic) ai faringelui i fibre longitudinale, ridctori ai faringilor:
tunica submucoas, alctuit din esutul fibros i descris de Thomalonescu ca
aponevroza intern a faringelui i tunica mucoas, care cptuete lumenul
faringelui.Ea se continu cu mucoasa cavitilor vecine, fiind prevzut pe alocuri
7

cu foliculi limfotici i alte tonsile, deosebite de cele palatine, amigdala tubar


(Gherlach) de lng orificiul tubei lui Eustrachia, amigdala faringian (Lushka) i
amigdaa laringic (Kotzenfeld). Aceste tonsile formeaz inelul limfoepitelial al
daringelui (Waldeyer), cu rol de aprare biologic contra infeciilor.
Esofagul este reprezentat de un tub musculomucos n lungimea de 25-30 cm, care
ncepe la faringe i se termin la nivelul stomacului prin orificiu cardia. Din punct
de vedere topografic, i se descriu trei segmente: esofagul cervical, care prezint o
strimtoare superioar la nivelul cricoidului (gura esofagului), esofagu toracic, situat
n mediasstinul posterior, prezentnd o strmtoare bronhoaortic i una
diafragmatic la nivelul orificiului esofagian (hiatus) al diafragmului, i esofagul
abdominal, cel mai scurt (1-2 cm) care se termin la cordia, Pe tot traiectu su
prezint rapoarte variate cu organele vecine.
Din punct de vedere structural este alctuit din cele patru tunici: la exterior,
adventice n segmentele superioare, iar la esofagul abdominal, parial acoperit de
seroasa peritoneal: tunica muscular, striat n treimea superioar neted n
treimea inferioar i mixt n treimea mijlocie, alctuitp din dou straturi: unul
circular spre interior i altul longitudinal a exterior, tunica submucoas, format din
esut conjunctiv i dintrun epiteliu pavimentos cu glande mucoase i o ptur fin
de musculaturp a mucoasei. Mucoasa prezint plici longitudinale, putnd-se dilata
la trecerea boului alimentara. Prin orificiul diafragmatic, tubul digestiv trece n
cavitatea abdominal.
CAVITATEA ABDOMINAL
Delimitat n sus de cupola diafragmatic n jos de bazin cavitatea pelvian, iar pe
lturi de pereii abdominali, este cptuit pe faa intern de o foi numit
peritoneu. Aceasta, dup ce cptuete peretele abdominal, peritoneul parietal, trece
i pe organelle din cavitate acoperndu-le, peritoneul viscera, i fixndu-le la
peretele trunchiului prin poriunea numit mezou. Intestinul subire este fixat la
perete de mezenter (mezosteniu), colonul de mezocolon etc.
Aceste mezouri mpart cavitatea din punct de vedere topografic n regiuni
sau loji. Mezocolonul transvers mpareun cu epiplonul mare (qmentum major)
mpart cavitatea n loja supramezeocolic i inframezocolic. Mezenterul, prin
rdcina sa, mparte regiunea inframezocolic n loja mezentericpcplic dreapt i
stng (sau frida colic dreapt i stng). n afara colonului ascendent i
descendent se formeaz fridele paracolice (spaiul parietocolic) dreapt i stng.
Pentru localizareea organelor n raport cu peretele ventral al abdomenului sau descrris nou regiuni aezate n trei etaje: n etajul superior, dou regiuni laterale
, numite hipocondrul drept i stng (regiune de sub rebordul costal cartilaginoscondral) i median, regiunea epigastric, n etajul mijlociu, dou laterale sau flancul
drept i flancul stng, iar median regiunea ombilical sau mediogastric, n etajul
8

inferior, dou regiuni laterale inghinoabdominae sau fosele iliace, iar ntre acestea,
median, regiunea hipogastric.
STOMACUL

Figura 1.3. Stomacul

Este un organ cavitar mobil, rezervor intermintent, reprezentnd poriunea


cea mai dilatat a tubului digestiv, Este situat n etajul supramezenteric, n
regiunea epigastric i hipocondru sng. ncepe la orificiul cardia i se termin la
orificiu piloric, unde se continu cu prima poriune a intestinului subire: duodenul.
n stare de plenitudine, are forma unui cimpoi, iar examinat radiologic, n poziir
vertical, ia forma literei J.
Pentru descriere, deosebim o fa anterioar (ventral) i o fa posterioar
(dorsal) cu rapoartele lor, unite prin mrgini, formnd marea i mica curbur a
stomacului.
Mica curbur ncepe de la cardia, prezentnd o poriune ventral, apoi un
unghi incizura angular sau gastric i devine orizontal pn la pilor.
Mare curbur contureaz marginea stng a stomacului, formnd cu
terminarea esofagului un unghi, unghiul His, numit incizura cardiac i se ntinde
pe o lungime de 40 cm pn la pilor. Stomacul prezint o poriune ventral pars
digestoria nprit convenional n dou segmente fundusul gastric (fornixul
sau marea tuberozitate), pe care radiologii o numesc camera cu aer, formnd din
restul stomacului, pn la linia ce prelungete n jos mica curbur vertica.
Poriunea orizontal a stomacului pars egestoria - formeaz mai departe alte dou
segmente antrul piloric cu cu caractere morfofuncionale diferite.

STRUCTURA STOMACULUI

Figura 1.4 Structura stomacului

Este uor deosebit de restul tubului digestiv


Prezint patru tunici bine distincte:
- Tunica seroas, reprezentat de peritoneul care acoper stomacul i trece
apoi pe organele vecine formnd ligamente sau mezouri, numite
epiploane. Acestea sunt: marele epiplon i epiplonul gastrosplenic
- Tunica muscular, format din fibre musculare netede, dispuse n trei
straturi concentrice: un strat extern de fibre longitudinale, un strat
mijlociu de fibre circular, mai gros i care la nivelul pilorului formeaz un
muchi circular, numit sfincterul piloric i un strat de fibre oblice, mai
puin importante, dar care la nivelul incizurii cardiace formeaz fel de
cravat care ajut la nchiderea cordiei.
- Tunica submucoas, format dintr-un bogat esut conjunctival lax care
ajut la alunecarea mucoasei pe musculatur prevzut cu foarte
numeroase i fine reele vasculare i limfatice, ca i numeroase plexuri
nervoase submucoase, conferind o rezisten deosebit acestei tunici.
- Tunica mucoas, care cptuete toat suprafaa endogastric, fiind mai
mare ca ntindere dect aceasta, se prezint cutat, formnd o reea de
plici mucoase. Aceastea sunt dispuse longitudinal, mai ales pe mica
curbur i pe unde trec alimentele ce vin de la cardia, regiune ce a fost
denumit calea gastrica (Waldezer) i longitudinal i transversal n restul
stomacului. Glandele gastrice se mpart, dup regiuni i funcii: glanda
juxtacardiale care au o secreie mucoas, glande fundice i ale corpului
gastric, care prin celulele lor principale secret pepsinogenu, prin celulele
marginale secret acidul clorhidric, iar prin cele mucoase, mucina, i
10

glande pilorice, anacidem prefominant mucogene. Stomacul poate fi sediu


unor inflamaii (gastrite), al unor ulceraii (ulcer gastric), al unor tumori
sau al unor gastronevroze, stadiu incipient neurogen, fr leziuni
organice.

INTESTINUL SUBIRE
Este situat n etajul inframetocolic. Se ntinde de la orificiul piloric pn a valvula
ileocecal. Prezint o serie de inflexiuni, numite anse intestinale, i este format din
trei segmente: primul, fixat la peretele posterior al trunchiului numit duoden i alte
dou, mobile doa fixate prin mezenter la pereteke posterior, care formeaz
intestinul mezenterial jejunul i ileonul ( intestin liber, flotant n cavitatea
peritoneal).
Duodenul are o lungime de 25-30 cm i form de potcoav deschis n sus i
la stnga, n concavitatea creia se nscrie capul pancreasului. Prezint un segment
iniial superior lng pilor, numit bulbul duodenal mobil, sediul frecvent al
ulcerului duodenal. Face apoi o flexur superioar genunchiul superior i se
ndreapt n jos, formnd segmentul descendent, lung de 10-12 cm, dup care
devine orizontal, alctuind flexura inferioar genunchiul inferior care urc apoi
spre unghiul duodenal segmentul ascendet ce se continu cu jejunul.
Ca structur, duodenul prezint o tunic mucoas (peritoneul visceral) care
acoper n ntregime bulbul i n rest numai faa lui anterioar o tunic muscuar
format din dou straturi, unul longitudinal superficial i unul circular profund o
tunic seroas n care sunt situate glandele lui Brnner i Lieberkhn, i o tunic
mucoas, la nivelul creia se observ o serie de cute transversale ( plici
semicircuare ) sau valvule Kerklring.. La nivelul segmentului la nivelul
posteromedian se observ pe mucoas, dou ridicturi: papila mare ( carancula
major ) n care se deschid prin amplua hepatopancreatic ( Vater ) canalul coledoc
i canalul pancreatic principal, strjuite la acest nivel de un inel muscular neted,
sfincterul lui Oddil i papila mic, n care se deschide canalul accesoriu Santorini al
pancreasului.
De la nivelul unghiului duodenojejunal ncepe intestinu subire mezenterial.
La acest nivel, peritoneul parietal formeaz cu duodenul nite cute care au fost
descrise de Thoma Ionescu. Intestinul subire este lung de 4-5m, cudat, iar ansele
intestinale sunt dispuse mai mult orizontal n partea superioar, formnd segmentul
jejunal i vertical n rest dormnd segmentul ileal. ntre cele dou segmente nu
exist o delimitare precis. Structural, intestinului i se descriu acelai tunici, cu
meniunea c la nivelul mucoasei, valvulele semicirculare Kerking, numite i
conivente, sunt mai numeroase n segmentul jejunal n raport cu funciile sale i
11

prezint viloziti mai importante. esutul imfoid, la acest nivel, este dispus sub
form de foliculi solitari sau grupai, formnd plcile lui Pyer, mai numeroase la
ileum.
COLONUL
n continuarea jejunoileumului, de la valvula ileocecal se afl intestinul gros
sau colonul. El prezint n configuraia sa exterioar detalii caracteristice. Are o
coloraie mai alb, sidefat, peretele su prezint anuri transversale ( incizuri
interhaustrale ) i bombri haustre- iar musculatura sa ongitudinal este dispus
caracteristic, sub forma a trei benzi sau panglici, numite tenii. Pe unele segmente
libere se observ prezena unor muguri de grsime, numii apendici epiploici. n
configuraia sa interioar, mucoasa prezint plici circulare n dreptul inciturilor
interhaustrale i nu mai prezint viloziti intestinale, datorit funciunilor sale.
Topografia intestinu gros prezint mai multe segmente. Cecul sau segmentul
iniial, este ca un fund de sac, situat n fosa iliac dreapt, se ntinde pe o lungime
de 5-7 cm, pn la valvula iliocecal, la nivelul creia se formeaz un aparat
valvular ( Bauhin). Pe baza sa inferioar la unirea celor trei tenii, prezint o
prelungire vermiform apendicele vermiform. Acesta are o lungime veritabil 5-15
cm, iar ca situaie i pozitie general dificulti n extirparea lui n cazuri de
apendicit. Mai frecvent, el este situat n jos, apoi la stnga ( medial), la dreapta
(lateral) i n sus, n raport cu cadranul unui ceasornic ( D. Gerota ). Este un organ
lifoid ( amigdala intestinului ) care se imflameaz foarte uor. Cecul se continu cu
colonul ascendent, care se ntinde pn sub ficat i se orizontalizeaz formnd
unghiul hepatic al colonului. Colonul transvers se ntinde ntre unghiul hepatic i
unghiul splenic, ca o ghirland, reprezintnd o poriune mobil a colonului, dar care
este fixat de peretele posterior prin metozcolonul transvers i ligamentele
frenocoloce drepte i stngi. Acesta prezint toate caracterele specifice colonului.
Deasupra i dedesubtului su iau natere cele dou etaje supra i inframetocolic. n
contiunare, colonul descendent coboar foxat de perete pn n fosa iliac stng,
unde devine din nou mobil i se continu cu colonul sigmoid, care prezint toate
caracterele specifice, i un metou mezosigmoidul, ptrunznd mai departe n
pelvis. Aici se fixeaz de osul sacru i formez ultimul segment al tubului digestiv.
Rectul
ncepnd de la vertebra sacral III. Rectul, urmez cavitatea sacrat i
prezint topografic dou poriuni una superioar mai dilatat, ampula rectal, i alta
inferioar, canalu anal.
12

Structura, rectului prezint o tunic adventice inapoia creia se afl foscia


retrorectal, iar seroas, numai pe faa anterioar a segmentului iniial. Musculatura
este dispus n dou straturi, din care cel circuar, n interior, dormeat un inel n
apropiere de orificul anal sfincterull anal intern sau neted. Acesta este dublat de
un alt inel muscular, sfincterul anal extern, format din fibre musculare striate. n
tunica submucoas se afl bogte plexuri venoase plexura hemoroidal ( rectal )
iar mucoasa prezint unele plici transversale, numite valvule, ca i nite cute
verticale, numite coloane plici transversale, numite valvulem ca i nite cute
verticale, numite coloane, separate de depresiuni, care formeaz sinusurile anale.
Glandele anexe ale tubului digestiv
Sunt prezentate de ctre pancreas i ficat.
Pancreasul
Este o gland mixt, alungit transversal i aezat ntre ptcpava duodenal i hilul
splinei. Este fixat de peretele posteriot al tunchiului i acoperit de peritoneul
parietal posterior, ca i de rpdpcina metzocolonului transvers. Are o form de
prism triunghiular alungit i prezint mai multe segmente. Capu glandei,
nscrise n cavitatea potcoavei duodedenale, este cea mai voluminoas parte din
gland i prezint o prelungire inferioar, procesul uncinat. Colul corespunde unei
incizuri a glandei, pe unde trec vasele mezenterice superioare. Corpul pancreasului
prezint trei fee: anterioar, posterioar i inferioar, trei mrgini corespunznd
corpului vertebrelor L1 i L2 i coada pancreasului, care se termin n hilul splenic
n ligamentul pancreaticosplenic. Ca structur este o gland format din lobului i
acini glandulari, acoperii de o capsul proprie n interiorul creia canalele de
excreie converg ctre un canal principal canalul lui Wirsung i un canal
accesoriu canalul lui Santorini care dreneaz sucul pancreatic ctre duoden.
Acest complex de esut i canale formeaz pancreasul exocrin. n interiorul glandei
se mai observ ngrmdiri celulare disminate sub form de insule, insulele lui
Langenhans, care sunt nconjurate de o bogat reea capilar. Celulele acestor
cordoane insulare secret glucagonul ( celulele alfa ) i alctuiesc mpreun cu
reeaua capilar pancreasul endocrin.
Ficatul
Reprezint cea mai volumioas gland din organ, dotat cu multiple funcii
metabolice. Este situat n hipocondrul drept sub diafragma abdominal n etajul
inferior supramezocolic, iar marginea sa stng depete epigastrul.
Deasupra lui se afl spaiul subdiafragmatic, interhepatofrenic drept i stng,
desprite prin inseria sagitat a ligamentului folciform, iar dedesubtul lui, spaiul
subhepatic. mbrac forma unui hemiovid i prezint dou fee i trei mrgini. Faa
superioar sau diafragmatic, convex, este brazdat sagital de un an, care pare s
13

formeze limita dintre lobul drept i stng. La acest nivel, foia peritoneal visceral
care acoper ficatul se reflect pe diafragm i formeaz ligamentul foliciform, care
la marginea sa anterioar se ataaz ligamentului rotund al ficatului ce merge la
ombilic ( vena ombilical stng obliteral ).
La marginea posterioar, ligamentuk foliciform se continu cu ligamentu coronar
al ficatului, dispus transversal, pe marginile cruia se formeaz dou ligamente
triunghiulare, drept i stng. Acestea formeaz mijloacele de fixare ale ficatului. n
regiunea posterioar a feei diafragmatice, n dreptul ligamentului coronar, unii
autori descriu o fa posterioar a ficatului, adic o fa lipit de peretele dorsal al
trunghiului. Faa inferioar sau visceral a ficatului este brzdat de trei anuri,
dintre care dou sagitale i unul transversal similar literei H i mprit de
acestea n patru teritorii: lobul drept i lobul stng : n centru, naintea anului
transvers, lobul ptrat, iar napoia lui, lobul caudat ( Spiegel ).
Aceste anuri sunt create, n realitate, de ctre elementele prezente aici: n anul
sagital drept, anteriorm se afl vezicula i patul veziculei biliare, iar posterior,
anul venei cave inferioare ( cudal ): n anul sagital stng, anterior, ligamentul
rotund, iar posterior, ligamentul venos Arantius ( vestigiul unui canal venos ), care
unea n viaa embrionar vena ombilical stng cu vena cav inferioar.
n anul transvers se afl hilul hepatic, adic locul pe unde intr sau
ies din ficat elementele pediculului hepatic: artera hepatic, vena port i canalele
biliare cu ramurile lor drepte i stngi. Tot pe aceast fa se afl impresiunile
organelor vecine cu care vine n contact. Din anuri transvers, peritoneul visceral
hepatic trece pe stomac, formnd micul epiplon ( omentul mic ) sau ligamentul
hepatogastric, a crui margine dreapt constitue ligamentul hepatoduodenal, n
interiorul cruia se afl elementele pediculului hepatic. Marginea ficatului este
situat inferior.
n ce privete structura menionm c ficatul are o tunic seroas,
alctuit din peritoneul visceral, dedesubtul creia se afl o capsul fibroelastic de
esut conjunctiv, capsula lui Glisson. Dar, unitatea morfofuncional a ficatului este
lobulul hepatic vascular i biliar. Acesta este alctui din cordoane celulare ( Remak)
dispuse n sens radiar, i ntre care se gsesc, dispuse n reea, capilarelle
sinusoidale ale venei porte, pe pereii crora se gsesc celule litorale de origine
mezenchimal i care converg spre vena centrolobular. Electronomicroscopic s-a
observat ntre peretele sinusoidelor i hepatocite un spaiul lui Kiernan, n care se
afl o ramuscul a venei porte, o ramuscul a arterei hepatice, un canalicul biliar i
nervi vegetativi.Arterele se capilarizeaz i se vars n capilara sinsusoid periferic,
iar sinusoidele, n vena centrolobular, care reprezint originea venelor
suprahepatice, ce conduc sngele hepatic n vena cav inferioar. S-a dovedit c i
ficatul are o structur segmentar, constatare foarte util pentru ghirurgia organic.
Se descriu n ficat opt segmente, ele sunt numerotate de a unu la opt n
sensul acelor unor ceasornic. Limita dintre lobul stng i lobul drept este demarcat
14

de un plan sagitak care trece prin patul veziculei biliare i anul venei cave
inferioare. Lobul stng este mprit de ntr-un sector patamedian stng, care
cuprinde dou segmente caudale (I) i ptrat (IV) i un sector lateral stng,
cuprinznd dou segmente, unul posterior (II) i unul anterior (III). Lobul drept
prezint un sector paramedian drept (V i VIII) i alte dou segmente anterioare
(VI) i posterior (VII) ale sectorului lateral drept. Fiecare segment prezint un
Pedicul, format din cte o ramur segmentar a arterei, a venei porte i un
canalicul biliar.
Bila secretat de ficat este colectat de canaliculele biliare
intrahepatice intercelulare, fr pereteke propriu i condus apoi spre canalele
biliare extrahepatice. Cile biliare extrahepatice se formeaz prin unirea celor dou
canale hepatice drepte i stngi n canalul hepatic comun, n care mai jos se
deschide i canalul cistic, care aduce bila din vezicula biliaar numit i colecist.
Vezicula biliar, situat pe faa inferioar a ficatului patul hepatic al veziculei are
o form alungit, de par, prezint un fund, un corp i un gt colul vezicii biliare
care se continu cu canalul cistic i este i acoperit aproape n ntregime de seroasa
peritonit.
Canalul hepatic comun i canalul cistic, prin unirea lor, formeaz canalul coledoc.
Aceasta prezint portiune supraduodenal i o poriune
retroduodenopancreatic i se deschide n duoden la nivelul papilei mari prin
ampula hepatopancreatic care este strjuit la nivelul orificiului ei de un muchi
circular, sfincterul lui Oddi.

15

2.2 FIZIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV


Tractul gastro-intestinal asigur aportul continuu de ap, electrolii i substane
nutritive necesare organismului. n vederea realiztii acestor funcii,
este necesar:
- depasarea alimentelor prin tractul alimentar
- secreia sucurilor digestive i digestia alimentelor
- absorbia produilor de digestie, a apei i a electroliilor
- circulaia sngelui prin segmentele tubului digestiv n vederea transportului
substanelor absorbite
- controlul acestor funcii prin intermediul sistemului nervos i endocrin
Majoritatea substanelor ntlnite n alimente au o structur chimic
complex, diferit de cea a constituenilor organismului, i nu pot fi preluate
ca atare din natur. Ele sufer n prealabil transformri, fizice i chimice
Totalitatea acestora reprezint digestia alimentelor. n tubul digestiv
exist enzime specifice pentru fiecare tip de substan organic. Astfel,
proteinele sufer aciunea enzimelor proteolitice, care le desfac pn la
aminoacizi. Glucidee cu molecula mare sunt scindate de ctre enzimele
amiolitice pn la stadiul de glucide simple. Lipidele sunt gidrolizate de
ctre enzimele lipolitice.
Digestia bucal
La nivelul cavitii bucale, ct i al altor organe digestive, exist o activitate
motorie i una selecretorie. Activitatea motorie const din masticaie i
timpul bucal al deglutiiei.
Masticaia este act reflex involuntar, ce se poate desfura i sub controlul
voluntar. Organele masticaiei sunt oasele maxilare, mandibulare i dinii,
precum i muschii masticatori ai limbii i ai obrajilor. Prin masticaie
alimentele introduse n cavitatea bucal sunt tiate i transformate n
fragmente mai mici.
Reflexul masticator este coordonat de centrii nervoi din trunghiul cerebral,
care determin micrile de ridicare i coborre ale mandibulei. La
deschiderea gurii, receptorii de intindere din muchi mandibulei iniiaz
contracia reflex a muchilor master, paterigoidmedial i temporal,
determinnd nchiderea cavitii bucale. La nchiderea gurii alimentele intr
n contact cu receptorii bucali, determinnd contracia reflex a muschilor
digastric i pterigot lateral. La coborrea mandibulei stimularea receptorilor
de intindere dace ca ntreg cirulul
16

CAPITOLUL III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA


COPIILOR CU PARAZITOZE INTESTINALE
3.1. ROLUL PROPRIU
3.1.1 Asigurarea condiiilor de spitalizare
Scopul spitalizrii bolnavilor este, in majoritatea cazurilor vindecarea. Pentru a
realiza acest lucru, trebuie create condiii prielnice, necesare ridicrii forei de
aprare si regenerare a organismului si scoaterea lui de sub eventualele influene
negative ale mediului inconjurtor. Fiind vorba despre copii, ei sunt scoi din
mediul lor, cu ocazia internrii pot aprea efecte negative asupra sistemului nervos
legate de spitalizare ,de investigaii. Protejarea pacinetului se va face prin :
- saloane luminoase cu diferite picturi, care s-i distrag atenia
- spaii verzi extraordinare
- coridoare luminoase, curate
- mobilier adecvat i jucrii
- se vor folosi dezinfectante fr miros greu, neptor
- se va aerisi salonul ori de cte ori este nevoie, dar doar in prezena
personalului sau a unui membru din familie
- odihna pacienilor- se va respecta programul de odihn
- sli de joac
Predarea sarcinilor se face n condica de tur- Ea va cuprinde
- data i ora schimbului
17

numrul salonului
numr pat i diagostic prezumtiv
starea bolnavului , date despre tratament
date speciale sau supraveghere deosebit pentru un bolnav
se mai noteaz : T.A., temperatura pacienilor, dac exist reacii alergice
la vreun medicament
- se raporteaz medicului de gard cazurile speciale
Asistenta va verifica i va participa la aprovizionarea salonului cu lenjerie curat
ori de cte ori este necesar. Lenjeria din secie curprinde :
- lenjerie de corp
- lenjerie de pat
- lenjeria necesar aplicrii unor tehnici sau tratamente
Curenia saloanelor se va face zilnic , dimineaa i dup- mas. Nu se vor las
la vedere sau nesupravegheate soluiile folosite pentru curenie.
Fiind vorba de secia de pediatrie , asistenta medic , trebuie s
comunice din toate punctele de vedere, att verbal ct i non-verbal, cu
pacienii sau cu aparintorii( n cazul in care spitalizarea o cere).Asistenta
medical are rolul de a sprijini familia s recunoas efectele pe care le are
mbolnvirea unui membru al familiei. Ea trebuie s adopte metode care s ii
fac s ii exprime suferinele i s ii incurajeze s fie interesai de meninerea
snii corporale. Att comunicarea cu pacientul cat si comunicarea cu
familia acestuia este important, pe toat durata tratamentului.
O alt condiie important pentru realizarea unui tratament ct mai eficace este
igiena bolnavului. Asistenta medical trebuie s se ngrijeasc i s controleze ,
dimineaa pe cei care se pot spla singuri. Dac toaleta bolnavului nu se poate
efectua dect la pat se vor pregti urmtoarele : paravan , prosoape, bureti, tifon,
mnusi chirugicale sterile, spun, pahar, periu i past de dini, lenjerie curat,
muama. Dac afeciunea o permite, asistenta medical sau aparinatorul va nsoi
pacientul la la baie. Dup ce efectueaz toaleta de diminea , pacientul ii va
schimba lenjeria. Pentru pacienii cu parazitoze intestinale se va insista asupra
toaletei bucale- pentru prevenirea aftelor, si a pliurilor anale, pentru prevenirea
iritaiilor. La nevoie , regiunea anal se pudreaz cu talc.
3.1.2 Rolul asistentei medicale n examinarea clinic a pacientului
Colaborarea la examinarea clinic a bolnavului este una dintre cele mai
importante sarcini ale asistentei medicale. Ea trebuie s tie s evalueze starea de
snatate a pacientului , pentru a putea trnsmite mai departe medicului date
importante pentru stabilirea diagnosticului i pentru stabilirea ingrijirilor de care are
nevoie pacientul. De aceea se recurge la examinarea clinic i paraclinc , n care
asistenta medical are un rol foarte important.
18

Asistenta medical, printr-o observatie just i clar asupra copilului , are


obligaia s observe i s consemneze aspectul general al pacientului, nltimea i
greutatea sa , aspectul pielii ( care ajut la cunoaterea strii de hidratare sau
deshidratare a organismului) , inuta, faciesul , starea psihic.
De asemenea se vor urmri necesitile i manifestrile pacientului generate de
nesatisfacerea unor nevoi , pentru a putea fi pregtit o ngrijire de calitate.
Pacientul care sufer de parazitoze intestinale , se prezint la spital , n general cu o
stare de sntate alterat. Din discuiile cu pacientul sau cu aparintorii acestuia va
constata dureri abdominale , intense. n urma discuiilor vor rezulta i alte date
precum, stare de vom, diaree sau constipaie acut. Toate aceste date vor fi strnse
de ctre asistenta medical , care le va comunica medicului. n urma acesteia el, va
putea stabili un diagnostic, prezumtiv, pn la apariia rezultatelor paraclinice.
Aceste date vor fi culese cu foarte mare atenie , pentru a nu omite ceva , pentru a
se face o evaluare corect a pacientului. Fiind vorba de copii , familia este cea care
va oferii cele mai multe detalii legate de starea de snatate a acestuia, de momentul
apariiei strilor de ru, de momentul n care pacientul a avut ultimul scaun. De
asemenea se va pune accentul i pe apariia vrsaturilor, n special pe momentul
cnd acestea au aprut, pe natura lor( purulente, sanguinolente, n jet, frecvente,
ocazionale ). Datele despre starea general a pacientului, despre evoluia bolii se
vor nota permanent n foaia de observaie i planul de ngrijire pentru a putea obtine
un tablou clinic exact.
Colaborarea asistentei cu medicul contribuie la crearea unui climat favorabil
ntre pacient i medic , face accesibil explorarea tuturor regiunilor afectate ,
servindu-l cu intrumentarul necesar , toate acestea intervenind pentru scurtarea
timpului expunerii pacientului la traumatismele examinrii, dac acesta se afl intro stare alterat de sntate.
Sarcinile asistentei n pregtirea i asistarea la un examen clinic medical sunt
urmtoarele :
- pregtirea psihic a pacientului
- adunarea, verificarea intrumentarului necesar examinrii
- dezbrcarea i mbracarea pacientului
- deservirea medicului cu instrumente
- ferirea pacientului de alte traumatisme si infecii intra-spitaliceti
Una dintre cele mai importante sarcini ale asistentei legate de examinarea
clinic a pacientului este pregtirea psihic a acestuia. Acesta are rolul de a liniti
pacientul sau aparintorii acestuia , prin explicarea fiecrei tehnici ce urmeaz a a
fi efectuat. Atitudinea apropiat fata de micul pacient i creearea unui climat
favorabil , constituie factori importani a unei bune pregtiri psihice, n preaja
examinriilor de orice natur.
Examinare va avea loc n cabinetul medicului de gard sau n salonul
bolnavului. Asistenta va sta n faa medicului i il va servi cu instrumentarul
19

necesar. Tava cu instrumeste va fi aezat pe noptiera pacientului. Dezbrcarea


complet a pacientului este necesar , dar ns aceasta nu trebuie fcut neaparat
odat. Att mbrcarea ct i dezbrcarea trebuie fcute cu mult finee pentru a nu
cauza dureri sau micri inutile.
n primu rnd trebuie luat anamenza, n acest timp pacientul trebuie s adopte
o poziie ct mai comd pentru el- antalgic, dar la examenul obiectiv el trebuie
adus n poziiile cele mai adecvate observaiei. La nevoie asistenta medical va
ajuta pacientul s se intoarc , pentru a putea fi examinata i partea posterioar a
corpului.
n cazul parazitozelor intestinale medicul de garda va examina n primul rnd
abdomenul.Att palparea ct i percuia acestuia ofer informaii despre starea de
sntate a pacientului. Examinarea se face n decubit dorsal cu bratele ntinse i
relaxate n jurul corpului, iar membrele inferioare s fie ndoite de la genunchi
pentru relaxarea musculaturii abdominale.
Este important ca ajutorul acordat de asistenta medical s contribuie la ferirea
pacientului de traumatisme i oboseal. Efectuarea unui examen nesistematic ,
ridicarea i aezarea pacientului , nesprijinirea acestuia la nevoie , duc la o stare de
oboseal a pacientului, provocnd chiar o agravare a bolii.
3.1.3 Supravegherea pacientului
Asistenta medical supravegheaz bolnavul n permanen asigurnd confortul
lui n spital. Ea va avea n vedere att comportamentul bolnavului, funciile sale
vegetative i vitale ct i apariia unor stri patologice. Comportamentul bolnavului
este diferit , n funcie de starea psihic, de boal, de mediul spitalicesc. Unii
pacienti pot fi deprimai si nelinitii , cum este cazul copiilor care nu cunosc
adevratul motiv pentru care se afl acolo , care nu cunosc importana tratamentului
corect efectuat. Ei vor fi ncurajai i li se va rspunde cu amabilitate. Asistenta va
urmrii :
-expresia feei bolnavilor
- culoarea tegumtelor
- micrile pe care le execut
n cazul infeciilor parazitare faa pacientului este palid , uneori congestinat cu
ochii escavai. Analiznd natura bolii trebuie intervenit rapid, fie medicamentos, fie
chirurgical (n cazul n care tratamentul medicamentos nu d rezultate) ,pentru a
preveni o evoluie nefavorabil. Supravegherea , observarea pacientului constituie
o datorie de baz a asistentei medicale. Fiind n contact permanent cu pacintul,
trebuie s observe i s sesiseze toate modificrile care apar pe parcursul
spitalizrii, modificri ce in de aspect general de stare de contin durerea,
agitaia, pulsul, T.A., diureza, vrsturile, diareea. Dac la internare datele
pacientului arat o stare general alterat, dup un anumit timp (2-3 zile) acestea se
20

modific , fiind prezent o perioada de echilibru n care trebuie continuat cu


tratamentul adecvat, pentru a mbuntii starea pacientului.
Pierderile de lochide i electrolii semnalate n examinarea clinic , apreciaz
necesarul de lichide i de electrolii ce urmeaz a fi administrate. Acestea se
execut cu insisten i exactitate, pn la echilibrarea cel puin parial a strii
genrale a pacientului.
Supravegherea pacientului cu parazitoze intestinale este permanent pentru a
putea observa cea mai mic modificare, pentru a observa comportamentul
pacientului la tratamentul administrat, pentru a observa comportamntul bolii n faa
tratametului. Asistenta va urmri manifestrile de depende pentru a evita
eventualele complicaii sau agravarea celor prezente :
- scderea ponderal apare la pacienii cu parazitoze intestinale datorit
deficitului alimentar
- starea general alterat pe timp ndelingat datorit strilor febrile , prelungite,
vrsturilor, diareei
- paloare apare datorit deshidratrii
- durerea abdominal ester ntodeauna prezent n parazitoze intestinale i de
cele mai multe ori apare brusc,uneori fiind foarte intens.
- vrsturile- sunt i ele prezente n parazitozele intestinale , este vorba despre
vrsturi n jet, un simptom foarte alarmant i este bine s se pun rapid un
diagnostic.
n cadrul supravegherii asistenta trebuie s mai in seama i de :
comportamentul bolnavului ea trebuie s urmareasc i s observe, poziia
pacientului in pat, expresia feei, micrile pe care acesta le exercit. Poziia
adoptat de pacient spune multe despre suferina acestuia. Pofta de mncare va fi de
asemenea urmarit de asistent. Sunt bolnavi care ii pstreaz pofta de mncare
sau din contr, au oroare pentru alimente, cum este cazul bolnavilor de parazitoze
intestinale. Un alt lucru care trebuie urmrit de asistenta medical este somnul. Ea
va urmari dac somnul pacientului este linitit sau agitat, daca doarme far
intreruperi sau din contr , cu intreruperi repetate.Durerea, este un alt factor care
trebuie urmrit in cadrul spitalizrii.Ea trebuie s sesizeze medicul in legatur cu
suferinele bolnavilor. De cate ori pacientul se plnge de dueri, asistenta se va
interesa de caracterul lor, intensitatea si durata, direcia in care acestea iradiaz,
precum si variaia lor in cadrul unor acte fiziologice. Convulsiile si contraciile vor
fi de asemenea urmarite deoarece pan la apariia medicului acestea pot disparea i
singura martor este asistenta, care trebuie sa descrie ceea ce a observat. Alctuirea
foii de temperatur este foarte important i obligatorie pentru pacienii spitalizai.
In cazul copiilor cu parazitoze intestinale cele mai importante notri sunt cele
legate de vrsturi, scaun i temperatur. Ea trebuie s cuprind toate datele despre
pacient i despre internarea lui. Pe aceast foaie se mai pot nota i apariia unor
complicaii.
21

3.1.4 Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie


n cazul n care tratamnetul medicamentos nu duce la un rezultat favorabil i
boala evolueaz , atunci se trece, la tratamnetul chirurgical ( n cazul ascaridozei,
oxiurozei).
Pregtirea preoperatorie cuprinde :
- pregtirea psihic i fizic a pacientului- pacienii internai sunt agitai ,
speriai, inhibai de teama interveniei , de diagnosticul, de anestezie, de
durere. Asistenta medical are obligaia, ca prin comportamentul i atitudinea
ei s nlture starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de
operaie :
1. s-l ajute pe bolnav s ii exprime gndurile, grijile, teama, n cazul n care acesta
nu este prea mic, i are un vocabular format
2. s-i insufle ncredere n echipa operatorie
3. s-i explice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de
preanestezie.
4. dac situaia o cere, aparintorul pacientului l va nsoi pn la inceperea
operaiei.
Asistenta medical i toat echipa de ngrijire trebuie s fie pregtit pentru un
rspuns sigur i incurajator la intrebarea inevitabil ce credei, se va face bine?.
Uneori de acest rspuns va depinde starea de liniste ulterioar att a pacientului ct
i a familiei.Asistenta trebuien s rspund cu amabilitate , profesionalism, siguran
i promptitudine la solicitrile tuturor pacienilor, familiei, nct acetia s capete
ncredere n serviciul n care a fost internat. n general pentru pacient nu exist in
tervenie minor, o operaie fiind o experien nou care o triete pacientul. Teama ii
face pe unii pacieni sau aparintori s amne operaia pe motiv c doresc s ncerce
si alt tratament medicamentos sau ali medici specialiti. n acest caz asistenta
intervine i liniteste pacientul i i d ncredere n rezultatele favorabile obinute n
urma operaiei.
- pregtirea general cuprinde bilanul clinic i bilanul paraclinic
a. bilanul clinic cuprinde partea n care asistenta realizeaz anamneza riguroas a
pacientului , controlul funciilor vitale i vegetative i se asigur c toate datele cu
privire la starea de sntate a pacientului vor fi transmise medicului. Asistenta ia
cunotin de situaia global n care se afl pacientul i intr-o manier selectiv,
remarc detaliile importante, schimbrile care apar n evoluia lui, i utile pentru
explorarea preoperatorie.
b. bilanul paraclinic completeaz examenul clinic, permite o apreciere exact a
strii viitorului operat. Rezultatele examenelor paraclnice depind de
profesionalismul i corectitudinea cu care asistentele medicale au fcut recoltarea
22

produselor biologice i patologice sau au pregtit bolnavul pentru investigaie.


Pentru o mai bun ntelegere a pregtirii preoperatorii, putem clasa examenele
paraclinice in examene de rutin( examene de laborator , obligatorii naintea
tuturor interveniilor chirurgicale , indiferent de timpul avut la dispoziie pentru
pregtire i indiferent de starea general a pacientului- APTT, RH,Glicemie,uree
sanguin), examene complete (Hemoleucogram, Vsh,Ionogram, sumar urin,
EKG, radiografie pulmonar i radioscopie pulmonar), examene speciale
( explorarea aparatului digestiv, explorarea aparatului cardiovascular, explorarea
tubului digestiv)
- pregtirea pentru operaie se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de
starea general a pacientului. n cazul parazitozelor intestinale avem timp suficient
i pacient dependent. n ziua precedent se recomand repaus, un regim alimentar
usor digerabil, un consum crescut de lichide. n seara zilei precedente, se efectueaz
de ctre asistent sau de ctre un aparintor , baia general, la dus. n ziua
interveniei pacientul nu mai bea lichide.Se mbrac pacientul cu lenjerie curat, n
funcie de intervenie, se pregtesc documentele F.O., analize, radiografii, care
vor nsoi pacientul. Transportul pacientului n sala de operaie se face doar nsoit
de asistenta medical , care are obligaia s predea pacientul asistentei de anestezie,
mpreun cu toat documentaia i alte observaii survenite ulterior i foarte
importante pentru intervenia chirurgical. n sala de preanestezie se verific starea
de curenie , se pregtesc zonele pentru perfuzie. n sala de operaie se execut
ultima parte a pregtirii pacientului, se instaleaz i se fixeaz pacientul pe masa de
operaie. Funciile vitale vor fi monitorizate. Badijonarea cu alcool pentru
degresarea pielii i curairea pielii de antisepticul anterior, badijonarea cu tinctura
de iod, se face ncepnd cu linia de incizie, de la centru ctre periferie i se termin
cu zonele septice.
Se va evita :
- contactul cu pacienii operai , care sunt obosii, le este ru, au complicaii,
pentru a nu-i permite sp aib termnen de comparaie
- s se vorbeasc urt cu pacienii si/ sau cu familia acestora
- s se fac aprecieri personale asupra chirurgului, anestezistului, interveniei
i diagnosticului.
- s se pun n acelei salon , mpreun, doi pacieni operai, n aceeai zi, cu
aceeasi intervenie.
Rolul pregtirii preoperatorii a pacientului deine un loc important n
prevenirea infeciilor nasocomiale. Este necesar punerea n practic a unui
protocol precis i detaliat al diferitelor etape din aceast pregtire i ntrirea
legturilor dintre asistentele medicale din secia de chirurgie , terapie intensiv i
cele care lucreaz n slile de operaie i anestezie.

23

Fiecare secie este responsabil de numrul i frecvena eventualelor infecii,


precum i de urmrirea, alturi de asistentul de igien, a executrii corecte a
modului de pregtire preoperatorie a pacientului.
Ingrijirea postoperatorie
Supravegherea postoperatorie a pacientului ncepe din momentul rerminrii
interveniei chirurgicale, deci nainte ca el s fie transportat n camer.Din acest
moment operatul devine obiectul unei atenii constante , pn la prsirea spitalului.
Este indicat ca transportul pacientului s se fac cu patul rulant sau cruciorul. El
va fi acoperit, pentru a fi ferit de curenii de aer sau de schimbri de temperatur.
Asistenta medical care l va nsoi se va asigura ca pacientul st comod, c este n
siguran i c eventuala tubulatur nu este comprimat.Odat ajuns n salon ,
pacientul va fi luat n primire de asistenta medical, care va ajuta ca acesta s fie
pun n pat, se va ingriji s fie bine acoperit, s fie plasat comod. Salonul trebuie s
fie curat, bine aerisit, linitit, avnd temperatur ntre 18 i 20 C, prevzut cu
instalaii de oxigen montate n perete, cu prize n stare de funcionare i cu
aparatur pentru aspiraie. Patul va fi accesibil din toate prile. Nu trebuie s fie
prea mare caldur, deoarece cldura excesiv a patului produce transpiraie, ceea ce
duce la pierderi de ap, iar senzaia de frig duce la apariia frisoanelor.Poziia
pacientului esre decubit dorsal, cu capul intr-o parte, pn cnd ii recapt
cunotiina. Pentru a favoriza irigarea centrilor cerebrali, cteodat, patul va fi uor
nclinat.
Supravegherea pacientului este sarcina fundamental a asitentei
medicale.Supravegherea este permanent, n vederea precoce a incidentelor i
complicaiilor postoperatorii. Prezena permanent lnga pacient permite asistentei
medicale , ca , pe lng elementele de supraveghere indicate de chirurg i
anestezist, s sesizeze orice alte mici modificri i acuze subiective i s
administreze, la timp, tratamentul prescrie, evitnd iniiativele personale, fr a ine
cont de resposabilitile celorlali membri ai echipei.
Asistenta medical trebuie s fie atent la :
- coloraia pielii, sesiznd paloarea i cianoza
- coloraia unghiilor, urmrind apariia cianozei
- starea mucoaselor- limba uscat, sau umed, sabular sau curat- indic
starea de hudratare a pacientului
- starea de calm sau de agitaie
- tensiunea arterial care se va msura ori de cte ori este nevoie la primele
dou ore dup operaie, din 15 n 15 min, n urmtoarele ore i din or n or pentru
urmtoarele 16 ore, notnd datele n foaia de reanimare .
- pulsul care se va msura la 10-15 minute, urmrind frecvena, ritmicitatea,
amplitudinea, care se noteaz.
24

- respiraie la care se noteaz frecvena , amplitudinea, ritmicitatea i se


sesizeaz, de asemenea, medicul n caz de tuse sau exprectoraie.
- temperatur- care se msoar dimineaa i seara i se noteaz
- piederile de lichide reluarea emisiei de urin n prima parte a zilei este un
semn bun, la inceput , cantitatea de urin nu este abundent , dar n dou zile revine
la normal. Se msoar cantitatea i se observ aspectul, daca emisia de urin
lipsete , se practic sondajul vezical.
- scaun care ar trebui s se reia n urmtoarele 2-3 zile i este precedat de
eliminare de gaze , n cazul n care aceste nu apar, se folosete tubul de gaze, iar n
cazul n care scaunul nu este spontan , se face o clins evacuatoare.
- transpiraie care se va nota n cazul n care aceasta apare
- alte aspecte importante n evoluia postoperatorie starea abdomenului
(balonare, contractare) starea aparatului respirator.
De calitatea i minuiozitatea acestor ngrijiri depinde n mare msur, evoluia
postoperatorie i absena complicaiilor. Asistenta medical va trebui s se asigure
c starea pacientului evolueaz favorabil nc din mometul trezirii i pn la ieirea
din spital. n momentul trezirii , pacientul va fi supravegheat, att de asistenta
medical ct i de posibilii aparintori pentru a mpiedica eventualele incidente i
urmri ale acestora :
- vrsturile asistenta medical va aeza operatul cu capul intr-o parte , fr
pern, pentru evitarea trecerii acestora n cile aeriene
- agitaia- prezena familiei sau a asistentei medicale este obligatorie lng
pacient, la trezire, n starea de semiconstien, operatul tinde s trag de
pansamente, de posibile sonde.
- Imprundete posibile vrea s se coboare din pat, vrea s bea ap, sau ca
membrii ai familiei aflai lng pacient sa-i de s bea fr discernamnt.
Imediat dup trezire asistenta medical va menine pacinetul n decubit dorsal
primele ore, decubit lateral dreapta sau stnga, apoi semieznd.Ea ii va asigura
confortul, punndu-i bine perna, verificnd apoi de mai multe ori pe zi. Toaleta
zilnic este obligatorie, lenjeria de corp va fi schimbat zilnic, sau imediat dup ce
a transpirat i ori de cte ori este nevoie.Bazinetul sau urinarul vor fi puse cu grija,
dup ce, n prealabil, au fost nclzite la temperatura corpului, iar dup folosirea lor
se va face obligatoriu toaleta perineal. Se va urmri ca atmosfera din jurul
bolnavului s fie calm, s fie linite , fr conversaii sgomotoase, fr vizitatori
muli. La originea durerilor postoperatorii stau mai multi factori, care vor fi
precizai nainte de a se prescrie analgezicele de rutin. De menionat ca nu se vor
administra calmante fr prescripia medical i fr a se cunoate exact caracterul
durerii. Dup interveniile chirurgicale asupra organelor interne apar dureri , dar
singurul care decide conduita de urmat si prescrie analgezice este medicul care a
efectuat operaia.
25

Inainte ca pacientul s se ridice din pat asistenta medical va trebui s verifice


dac nu exist edeme ale membrelor inferioare, s msoare tensiune arterial culcat,
apoi n ortostatism. Ridicarea se face treptat, nti la marginea patului apoi treptat
face umpic de gimnastic.El nu trebuie lsat s mearg singur, ci sprijinit de
asistenta medical sau de un membru al familiei, s nu se exagereze de prima dat.
Aceast prima ridicare din pat poate fi considerat ca o prim plimbare precoce,
aceasta fiind indicat n majoritatea interveniilor chirurgicale, la copii este indicat
ct mai repede, dect la aduli.
O alt sarcin deosebit de important a asistentei medicale este ngrijirea plgii
postoperatorii.nc de la plasarea pacientului n salon , ea trebuie s supravegheze
evoluia pansamentului steril cu care pacientul sosete din sala de operaie. Trebuie
astfel avut grij ca pansamentul s fie prptejat, curat , s nu prezinte scurgeri
sanguine sau alte secreii care ar putea duce la complicarea plgii. Dac se observ
modificri de aspect, asistenta medical are obligaia de a anuna medicul chirurg ,
care va evalua starea plgii i va intervenii dup caz. Acesta va lsa instruciuni cu
privire la modul n care se va realiza pansamentul n continuare, soluiile antiseptice
care se pot utiliza,instruciuni de care asistenta medical trebuie s in cont n
totalitate.
Asistenta medical va lucra cu capul, sufletul i minile i propria contiin,
nelsnd nimic la voia ntmplrii i neomind s transmit cel mai mic detaliu
colegelor ce-i urmeaz n tur. Devotamentul , amabilitatea suny atuuri majore care
nu trebuie s lipseasc unei asistente medicale i care vor completa, n mod fericit,
contiinciozitatea profesional, cu scopul bine precizat- rentoarcerea la viaa
normal.
Att relaiile dintre pacient i cadre medicale este important ct i dintre
asistenta medical i ceilali membrii ai echipei n frunte cu medicul chirurg.
Chirurgii si asistentele medicale formeaz o echip situat cert pe o scar vertical.
Ea va rspunde clar la ntrebrile medicului chirurg, fr a face divagaii i va pune
ntrebri judicioase, la obiect, iar dac este nevoie- i n absena pacientului. Dac
va avea vreo nemulumire la adresa chirurgului va ine pentru ea, nu va discuta cu
colegele sale , i n nici un caz cu pacientul , ncercnd s rezolve totul printr-o
discuie civilizat, i de bun simt.
Complexitatea evoluiei postoperatorii (n cazul anumitor intervenii chirurgicale)
multitudinea complicaiilor ce se pot ivi impun asistentei medicale o comportare i
o coniin profesional ireproabil, pentru a se integra direct n echipa
chirurgical, n angrenajul creia trebuie s reprezinte o roti mic, dar esenial.
3.1.5 Rolul asistentei medicale n alimentaia pacientului

26

Pacientul cu parazitoze intestinale are dificulti in alimentaie. Acesta prezint


vrsturi care le ngreuneaz alimentaia i le altereaz starea general. Este
important ca unui astfel de pacient s i se administreze o alimentaie adecvat ,care,
corelat cu tratamentul s duc la vindecarea lui. Se va avea grij ca alimentele
introduse s fie tolerate , s conin toate suplimentele nutritive care contribuie la
echilibrarea hidroelectrolitic. Se vor da alimente uor digerabile , sau, n funcie de
vrsta copilului supe, pireuri, regim pstos i semilichidian.
Dup intervenia chirurgical alimentele trebuie introduse treptat, ei vor fi tinui
la regim absolut, timp de 2-3 zile, urmnd ca apoi treptat, mai ales dup ce semnele
clinice arat o evoluie s li se permit ingerarea de ap , apoi dup alte 2-3 zile de
alimente mai consistente , bogate n proteine.Aceste alimente au i rolul de a ajuta
cicatrizarea i de a exercita reluarea peristaltismului intestinal normal.
Asistenta medical trebuie s evalueze gradul de alimentaie al pacientului ,
pentru a putea fi stabilite cu uurint necesitile nutriionale ale acestuia. Ea
trebuie s incurajeze pacientul pentru a avea o alimentaie adecvat i s-i explice
importana nutriiei in vindecarea sa. De asemenea asistenta medical poate
colabora cu membrii familiei , pentru c acetia au o mare importan pentru
pacient. n general toi pacienii sunt anxioi i agitai , lucruri care contribuie intr-o
anumit msur la renunarea alimentrii , ei se dau btui , se descurajeaz, i
atunci asistenta medical intervine n echilibrarea lor psihic.
Asistenta medical exploreaz preferinele pacientului asupra alimentelor
permise i interzise. Ea servete pacientul cu alimente la o temperatur
moderat,la ore regulate si prezentate atragtor, fiind vorba aici de un copil.
Pacientul trebuie lsat s aleag alimentele dup gusturile sale,respectnd
contraidicaiile regimului. O alimentaie corect favorizeaz procesul de
vindecare, un regim raional poate influena tabloul clinic, caracterul
procesului infecios si ritmul evoluiei acestuia, devenind astfel un factor
terapeutic. Intervalul dintre mese va fi de 2-3 ore, pentru eliminarea senzaiei
de grea, lichidele se vor servi reci, acidifiate cu lamie , intr-o variaie ct
mai mare. Asistenta medical trebuie sa noteze exact cantitatea de alimente
consumat i s calculeze valoarea calorica pentru a se putea orienta in ceea
ce privete acoperirea necesittilor zilnice ale bolnavului.

3.1.6. Rolul asistentei n educaia sanitar a pacientului


Pe lng rolul terapeutic pe care l are asitenta medical n ingrijirea pacienilor
cu parazitoze intestinale aceasta are i un rol important n profilaxia afeciunii , n
educaia sanitar a pacientului. Pentru aceasta asistenta trebuie s aib cunotine
despre boal, despre evoluia ei, despre vindecarea ei, dar i despre pacient , n ceea
27

ce privete obiceiurile lui , mediul n care triete , de asemenea pe durata


spitalizrii pacinetul trebuie urmrit n vederea observrii deprinderilor de igien
sau de alimentaie.
Pentru a preveni parazitozele intestinale , asistenta medical are rolul de a le
explica att pacieniilor ct i aparintorilor c este important s evite anumite
obiceiuri, este important s se spele pe mini dup i inainte de mas. Att legumele
ct i fructele trebuie splate inaintea de a le consuma. Trebuie s le explice c
aceste lucruri contribuie la o perturbare a strii de bine , i astfel se ajunge la
parazitoze intestinale.
Este foarte important ca asitenta medical s le explice pacienilor ct i familiei
c trebuie s se prezinte la medic la cel mai mic semn de boal, fie i pentru un
control de rutin. De asemenea duce munc de educaie i pacienilor deja
spitalizai ncurajndu-i s semnaleze modificri n starea lor de sntate ,
educndu-i s aib o igien personal riguroas pentru a preveni apariia
complicaiilor.
Un rol important l are asistenta la externarea pacientului.Atunci ea trebuie s se
asigure c pacienii beneficiaz de toate recomandrile necesare vindecrii. Acestea
nu in doar de regimul alimentar strict impus de medic ci i de urmarea cu atenie a
tratamentului prescris la domiciuliu , prezentarea la control medical periodic.
n cazul n care pacienii au fost supui unei intervenii chirurgicale asistenta
medical trebuie s informeze pacientul/familia despre evoluia plgii, a
importanei pe care o are igiena, local n vindecarea acesteia i a prezentrii n
serviciul de chirurgie n caz de modificri patologice. n educaia sanitar pe care
asistenta o exercit asupra pacienilor , ea trebuie s aib o atitudine convingtoare ,
amabil care s arate c este interesat de ceea ce se va ntmpla n continuare cu
pacientul.Aceast atitudine ncurajeaz pacientul , s se intereseze i mai tare de
starea lui de sntate , despre evoluia sa, despre tratametul luat i ce trebuie s fac
n continuare pentru a se vindeca n totalitate.

28

3.2 ROLUL DELEGAT


3.2.1 Rolul asistentei medicale n examinarea paraclinic
Asistenta medical va recolta toate produsele de laborator indicate de medic, i
se va ngriji s i se fac pacientului toate investigaiile necesare i s se introduc n
foaia de observaie a acestuia toate rezultatele obinute. Este necesar ca aceasta s
primeasc rezultatele de la laborator i s tie s le interpreteze mai mult sau mai
puin complet. Ele dau informaii depre tipul de parazitoz ntlnit la pacient,
astfel se poate aciona rapid n vederea tratrii acesteia.
Examenele paraclinice completeaz simptomatologia bolilor cu elemente
obiective, confirm sau infirm diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i
eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea.

29

Rezultatele examinrilor depind de corectitudinea i de profesionalismul cu care


aistenta medical a facut recoltarea produselor bilogice i patologice, sau a pregtit
pacientul pentru investigaie.
Asistenta va trebui s recolteze de la pacientul cu parazitoz intestinal :
snge pentru determinarea
- Hemoleucogramei- care va arta un numr mare de hematii, leucocite,
eozinofile
- V.S.H.- ului care arat eventuale infecii produse la nivel intestinal
- Fibrinogenului care arat eventuale infecii prezente
- Grupului sanguin si factor Rh, n vedere unei posibile intervenii chirurgicale
sumar de urin pentru determinarea funcionalitii rinichiului.n acest caz
asistenta medical va informa pacientul cum s recolteze i cum s foloseasc
recipientul in condiii sterile. Se va analiza n special PH ul urinar.
probe de scaun pentru determinarea
- Ag Giardia- arat prezena paraziilor
- Examenului coproparazitologic- care arat prezena oulor de parazit
- Coprocultura- care arat agenii patogeni provenii din tubul digestiv
n unele cazuri medicul recomand ecografia abdominal/general.Asistenta are
rolul de a explica pacientului, familiei necesitatea acestei explorri i va ncerca s
obin o colaborare cu pacientul n timpul examinrii. Obiectele radioopace trebuie
ndeprtate , pacientul va fi aezat n ortostatism. Nu necesit ngrijiri ulterioare.
n cazu n care pacientul necesit o intervenie chirurgical se va efectua
electrocardiograma , el va trebui s nu fac eforturi intense i pe ct posibil s
asculte de indicaiile primite n timpul efecturii testului.

3.2.2 Rolul asistentei medicale n administrarea tratamentului


Asistenta medical nu va administra niciodat , nici un medicament, fr
indicaia medicului
Asistenta medical trebuie s aib cunotine despre administrarea
medicamentelor prescrise de medic. Ea trebuie s fie capabil s execute tehnicile
n mod eficient , corect astfel nct tratamentul s aib efectele dorite.ntre asistent
i medic trebuie s existe o strns colaborare pentru a obine impreun, un rezultat
benefic pentru pacientul internat.
Tratamentul pentru parazitozele intestinale este complex , de aceea cadrul medical
trebuie s fie foarte bine pregtit pe orice plan. Pacinetul are n primul rnd nevoie
30

de reechilibrare hidroelectrolitic pentru stabilizarea strii generale. Asistenta


trebuie s tie cum s fac o injecie, cum s pun o perfuzie, cum s monitorizeze
finciile vitale ale pacientului. Apoi pacientului i se va recolta o serie de probe care
s ajute la diagnosticare, ceea ce arat importana cunoaterii modului de recoltare.
Pentru administrarea medicamentelor , asistenta medical trebuie s :
dea dovad de rbdare , perseveren
dea dovad de bun pregtire profesional
poat explica i lmuri pacienii asupra necesitii medicamentelor respective
nu jigneasc demnitatea pacienilor
nu lase impresia de neincredere in bolnavi
Asistenta medical are obligaia s verifice eticheta sau medicamentul
nsui ( forma de prezentare, culoarea, consistena , miros),s respecte doza
prescris, sa evite incompatibilitea dintre medicamente- unele asocieri devin
ineficiente , duntoare.
Calea de administrare trebuie respectat , administrarea pe alt cale a unor
medicamente poate determina accidente grave : embolie uleios la
administrarea i.v. a soluiilor uleiose ,necroza esuturilor in cazul administrrii
i.m. sau s.c. a soluiilor hipertone. Orarul si ritmul de administrare este
prescris de medic , astfel nct unele substane se descompun i se elimin din
organism ntr-un anumit timp iar distanarea dozelor duce la anularea efectului
terapeutic sau la rezistena organismului fa de germeni. Un rol important il
joac asistenta medical in lamurirea pacientului asupra medicamentelor
prescrise- acesta trebuie sa fie informat cu privire la indicaii, contraindicaii,
incompatibiliti, efecte secundare ale medicamentelor. Administrarea greit a
medicamentelor trebuie anunat imediat pentru a se putea interveni si
prentmpina complicaiile ce ar putea fi fatale pentru pacient.
Asistenta medical trebuie sa tin cont perioada de valabilitate a
medicamentelor- este obligatoriu s fie cunoscut si respectat. Trebuie sa
verifice si condiiile asigurate pentru pstrarea medicamentelor.Unele
medicamente ii modific caracteristicile in prezena luminii, altele in condiii
de umiditate.
In cazul automedicaiei obligaia asistentei este de a
educa pacientul cum trebuie sa ii administreze medicamentele
incerc s evalueze capacittile pacientului de a intelege noiunile
legate de administrarea medicamentelor
aprecia riscul de apariie a sinuciderilor prin intoxicaia acut
medicamentoas

31

3.3 Descrierea a dou tehnici


3.3.1.Recoltarea materiilor fecale
Definiie- scaun- resturile alimentare supuse procesului de digestie , eliminate
din organism prin actul defecaiei
Scop- explorator- depistarea unor germeni patogeni responsabili de
imbolnvirea tubului; despistarea unor purttori sntoi de germeni ;
depistarea unor tulburri in digestia alimentelor
Generaliti recoltarea materiilor fecale se realizeaz in vederea examinrii
lor macroscopice, biochimice, bacteriologice si parazitologice
- examenul bacteriologic permite diagnosticarea bolilor infecioase ,
gastrointestinale, prin depistarea bacilului tiftic, dizenteric,tuberculos,vibrioni
holerici. Dup stabilirea diagnosticului recoltarea se efectueaz pentru
supravegherea evoluiei bolilor.
- examenele biochimice si de digestie permit descoperirea unor tulburri in
secreia fermenilor digestivi, prezena microscopic a sngelui.
- examenele parazitologice descoper parazitozele intestinale prin evidenierea
oulelor de parzii
Pregtire materiale tav medical, plosc steril, tub recoltator, tampoane
sterile, montate pe porttampon prevzute cu dopuri de cauciuc si introduse in
eprubete sterile, sond Nelaton, purgativ salin,eprubete cu medii de cultur,
materiale pentru toaleta perianal, muama, alez,lamp de spirt,chibrituri
pacient- se anunt si i se explic necesitatea executrii examinrii
in preziua examenului , seara, se administreaz un purgativ salin
32

ii goleste vezica urinar


se efectueaza toaleta regiunii perianale
se instruieste pacientul s foloseasc recipientul steril pentru defecare
Executie
a.recoltare din scaun spontan sau provocat
- splarea minilor
- se protejeaz patul cu muama si alez
- se aeaza bazinetul sub pacinet
-se recolteaz cu lingura recipientului cteza fragmente din diferite pr i ale
scaunului
- se introduce lingura in recipient
b. recoltarea direct din rect
-se aeaz pacientul in decubit lateral stng cu membrul inferior drept intins,
iar cel stng in flexie
- se indeprteaz fesele si se introduce tamponul steril, prin miscri de rota ie
prin anus in rect
- se terge mucoasa rectal
-se indeprteaz tamponul si se introduce in eprubeta steril , dupa flambarea
gtului ei
c.recoltarea pentru ou de parazii
- se poate face si prin reclare cu o spatul de os sau cu o baghet de lemn plat
si bine lustruit, inmuiat in glicerin cu ap in pri egale
- metoda const in reclarea pielii din vecintatea orificiului anal in special
pentru oxiuri, care se depun in aceast regiune
- reclarea se face la 2-3 ore dupa culcare sau dimineaa devreme
- dup reclare , bagheta va fi indrodus intr-o eprubet, curat si se trimite
imediat la laborator.
Ingrijirea ulterioar a pacientului
- se efectueaz toaleta in regiunea anal
- se imbrac pacientul si se aeaz comod
- se aerisete camera
Reorganizare
- se indeprteaz materialele folosite, se cur riguros si se pregtesc
pentru sterilizare
3.3.2. Recoltarea sngelui pentru hemocultura
Recoltarea se face n primele ore de la internare, n plin puseu febril, naintea
inceperii tratamentului cu antibiotice
Pregtire materiale necesare- tampoane de vat, soluii antiseptice,
garou,seringi, dispozitive cu medii de cultur, manui chirurgicale.
33

- zona ce urmeaz a fi puncionat va fi pregtit pe o suprafa de


minimum 10 cm2 prin : splare cu ap si spun, stergerea cu un tampon
mbibat in soluie de alcool etilic 70 o , dup 3-5 minute va fi din nou tears
cu un tampon mbibat in soluie alcoolic-iodat si dupa 5-7 minute urmeaz
tergerea cu un alt tampon mbibat in alcool.
- se uitilizeaz- sisteme inchise cu dispozitivul special pentrui
germeni anaerobi microaerofili
- de hemocultura monofazic,
bifazic, trifazic, in termen de valabilitate
- sisteme monobloc
- dup prelevarea sngelui regiunea este din nou tears cu alcool
70 %, pentru indeprtarea iodului
- se face staza cu ajutorul unui tampon mbibat in alcool de 70 o ,
prin compresiune local, bandaj
-se va recolta 10 ml la fiecare punc ie copii 1-2 ml( raport mediusnge 1 :10)
Particulariti P- n endocardita lent 3-6, in cea subacuta 5-8 hemoculturi pe
zi
- in bruceloz, febr tifoid o hemocultur pozitiv asigur
diagnosticul
- germeni mai des ntalni i la nou- nscu i , copii =
Pseudomonas aeruginosa, Stafilococus aureu, Streptococcus fecalis,
Streptococcus pyogenes
- la tineri Stafilococus aureu,
E.coli, Neisseria meningitidis, Diplococcus pneumoniae, Streptococcus
fecalis, Haemophilus influenzae
- la adul i E.coli, Stafilococus
aureu, Diplococcus penumoniae, Streptococcus fecalis, Streptococcus
pyogenes, Bacteroides species.

34

CAPITOLUL IV STUDIU DE CAZ


Caz nr.1 Ingrijirea pacientului cu Giardioz
Culegerea datelor
Date relativ stabile
Nume- S
Prenume S
Vrsta- 3 ani
Sex- masculuin
Limba vorbit- romn
Ocupaie- precolar
Grup sanguin- AII , Rh negativ
AHC-nesemnificative
APP- varicel, fractur membru inferior drept
Alergii- alergic la acid acetilsalicilic
Obiceiuri- fiind n cretere familia are grij ca mesele sale s-i fie regulate,
bogate n substane nutritive, consum multe lichide i fructe.
Date variabile
35

Temperatur- 38 C
Respiratie 23 resp/min
Greutate- 11 kg
T.A.- 100/70 mm Hg
Puls 150 pulsaii / min
Manifestri de dependen Febr -38 C , fatigabilitate,manifestri alergiceurticarie , anorexie, hipovitaminoz, vrsturi, grea, scaune moi i dese .
Examene de laborator
Analiza

Interval de referin

Rezultat

Hemoleucograma
Leucocite
Hematii
Ag Giardia
Fibrinogen
Sumar urina
VSH

4000-10000/mm3
4.5-4.8 mil/ mm3
negativ
276-471 mg/ dl
ph urinar 4.8-7.4
1-7 mm/h

12000/mm3
5.26 mil/ mm3
pozitiv-giardia intestinalis
520 mg/ dl
9
35

GRILA DE STABILIREA A GRADULUI DE DEPENDEN


NEVOIA
FUNDAMENTAL

MANIFESTRI DE
DEPENDEN

SURSA DE
DIFICULTATE

PROBLEMA

1. Nevoia de a respira
si a avea o bun resp.
2.Nevoia de a bea si
de a manca

T.A. - 90 /70 mmHg


Puls- 100 puls/ min
Anorexie
Scdere ponderal

Circulaie
inadecvat
Alterarea nutriiei

Dependent

3.Nevoia de a elimina

Dureri abdominale
Scaune moi
Fatigabilitate

Parazitoza
intestinal
Scaderea greutii
corporale
Parazitoz
intestinal
Anxietate
Intolerano la
efort

Alterarea strii
generale
Alterarea
mobilitii

Dependent

Treziri frecvente ,
pavor nocturn
Temperatura 38 o C

Discomfort psihic
si fizic, anxietate
Procesul infecios

Alterarea strii
generale
Hipertermine

Dependent

Dificultate n a se
ingriji, in cazul
urtica-

Anxietate

Alterarea capa-

Dependent

Cunotiine deficitare de
autoingrijire

citii de a se

4.Nevoia de a se misca
si de a avea o buna
Postur
5.Nevoia de a dormi
si de a se odihni
6.Nevoia de a mentine
temperatura corpului
in limnite normale
7.Nevoia de a fi curat,
ingrijit, de a proteja
tegumentele si
mucoasele

riei si a varsturilor

36

autongriji

GRADUL DE
DEPENDEN

Dependent

Dependent

Dependent

8.Nevoia de a evita
pericoLele

Dificulate in a
cunoate
organele patologe

9.Nevoia de a se
imbraca
si dezbraca
10.Nevoia de a
comunica

Dificultate in a se
imbraca si dezbrca
Dificultatea de a
exprima

11.Nevoia de a aciona
conform propriilor
Convingeri
12.Nevoia de a realiza
13.Nevoia de a se
recrea
14.Nevoia de a inva
s
isi pstreze sanatatea

corect simptomele
Dificultatea de a
actiona
conform propriilor
raiuni

Cunotiine insuficiente despre


agenii patogeni si
modul de
transmitere
Anxietate
Fatigabilitate
Emoii
Informaii
deficitare

Risc de
complicaii
Anxietate

Dependent

Vrst fraged

Dependent

Alterarea
comunic-

Dependent

rii verbale

Vrst fraged

Dependent
Dependent

Dificultate datorit
starii alterate de
sntate
Cunotiine
insuficiente

Parazitoz
intestinal
Lipsa
informaiilor

37

Anxietate

Dependent

Vrst fraged

Dependent

DIAGNOSTIC DE
INGRIJIRE
Dificultatea de a evita
pericolele datorit
anxietii

Alterarea eliminrii de
materii fecale prin creterea
frecvenei eliminrilor

OBIECTUVE
Identificarea manifestrilor de anxietate i
sprijinirea pacientului s i
le exprime

Pacientul s prezinte
un tranzit intestinal in
limite normale
fiziologice

ROL PROPRIU

ROL DELEGAT

EVALUARE

Evaluez nivelul de anxietate a

Administrez Diazepam -

pacientului i a manifestrilor
acestuia
Educ pacientul s ii exprime
intr-un mod civilizat
nemulumirile,
durerea
Evit situaiile stresante
Ii explic toate procedurile, tratamentele administrate intr-un
mod calm, folosind cuvinte
accesibile.

2 cpr -zi
monitorize semnele vitale

Urmresc si notez in foaia de


observaie consistena i frecvena

Administrez Furazolidon
2 crp/ zi

20.02.2015
scaune moi si dese

scaunelor
Servesc pacientul cu cei indulcit
Treptat introduc carne slab,
brnz de vaci, pine prjit
Aplic creme protectoare
Hidratez pacientul pe cale oral
si prin perfuzii

Meparin 1 crp/zi
La cerea medicului recoltez
probe de scaun pentru
examenul de coprocultur.
Zentel- 1 crp /zi

cu miros rnced
21.02.2015
numrul scaunelor se
mentine
22.02.2015
5 scaune pe zi cu o
consisten sczut
24.02.2015
Numrul de scaune
revine la normal,
pacientul este echilibrat hidro-electrolitic
si are un tranzit intestinal in limite
Fiziologice

38

20.02.2015
Pacientul este agitat,
prezint facies crispat,
neliniste
21.02.2015
Este prezent
Insomnia
24.02.2015
Starea de anxietate a
disprut, pacientul
este linistit , ii exprim in mod liber i
corect tririle

PLAN DE NGRIJIRE 20-02-2015-24-02-2015


DIAGNOSTIC DE
INGRIJIRE

OBIECTUVE

Alterarea somnului datorit


numarului redus de ore de
somn

Pacientul sa doarma
minim 10 ore pe zi, comarurile s dispar.

Observ si notez perioadele de


odihna
Ofer pacientului inainte de somn
o cana cu ceai.
Asigur confortul psihic i fizic
al pacientului
Caut s asigur o poziie adevcat
care s nu produc durere

Administrez Dormicum
1 crp/seara

Alterarea mobilitii datorit intoleranei la efort


manifestat prin fatigabilitate.

S dispar starea de

Asigur in primele ore( 1 zi) repaus

Colaborez cu familia

fatigabilitate a pacientului , sa prezinte o stare fizica si psihica


echilibrat.

la pat.
Continui sa monitorizez funciile
vitale
Dup ce starea de fatigabilitate a
trecut incurajez pacientul s se
implice in activitile specifice
vrstei.

ROL PROPRIU

39

ROL DELEGAT

EVALUARE
20.02.2015
pacientul nu are un
somn linistit, s-a trezit de 5 ori in timpul
Noptii
22.02.2015
pacientul a dormit 6
Ore
24.02.2015
starea de anxietate
a disprut , pacientul
se odihneste conform
intervalelor de somn.
20.02.2015
Pacientul se interneaz
cu o stare de fatigabilitate accentuat, datorit infecios.
21.02.2015
Are o intoleran la
efort.
22.02.2015 prezint
diminuarea fatigabilitii
23.02.2015 pacientul
prezint o mai bun
toleran la efort
24.02.2015 pacientul
se externeaz cu o
stare bun, fatigabilitatea a disprut.

DIAGNOSTIC DE
INGRIJIRE

OBIECTUVE

ROL PROPRIU

Alterarea temperaturii
corpului prin creterea
acestuia.

Pacientul s fie hidratat


normal, s aiba temperatura corpului in limite
normale.

Monitorizez temperatura( in cazul


celor febrili temperatura trebuie
luat la 4 ore)
Evaluez starea de sntate
urmrind i celelalte semne asociate febrei.
Schimb pacientul ori de cte ori
este nevoie.

Administrez solutii perfuzabile deoarece pacientul are


stri de vom
Gentamicina 80 mg/im /8 h

20.02.2015
febr moderat- pacientul are temperatura
corpului de 38o C
22.02.2015
treptat temperatura
Scade
24.02.2015
La externare pacientul prezinta temperatura corpului in limite
normale- 36 o C

Alterarea nutriiei datorita


procesului infecios ,
manifestat prin scdere in
greutate

Pacientul s aib o

Calculez necesarul de calorii pe

20.02.2015

alimentaie corespunztoare vrstei, s ii recapete greutatea corporal


ideal a corpului.

24 h, raia alimentar echilibrat


Asigur aportul de vitamine si
sruri necesare metabolismului
normal creterii.
Calculez bilanul ingestie-excreie
pe 24 h
Supraveghez T.A. , pulsul, semnele de deshidratare.

Hidratare orala
Regim alimentar hidrozaharat
Dup combaterea febrei trecem pe regim hipercaloric

40

ROL DELEGAT

EVALUARE

Pacientul prezint
inapeten, se alimenteaz insuficient.
prezint stri de voMa
22.02.2015
Pacientul nu mai are
stri de vom, prezint interes pentru pentru
alimentaie dar nu consum intreaga raie.
24.02.2015 la externare
pacientul consum
alimente conform
prescripiilor medicale,
greuatea sa a crescut
cu 2 kg.

41

Evaluare final
Pacinetul n vrst de 3 ani se interneaz n data de 20-02-2015 de urgen cu
urmtoarele manifestri : dureri abdominale, febr 38 C, vrsturi, scaune moi i dese,
anxietate, fatigabilitate.
Aparintorii pacientului afim c n urma cu 3 sptmni , au fost plecai la ar, de
unde dup prerea lor copilul a luat agentul infecios.
n urma examenelor clinice i paraclinice ( HLG, AG Giardia, MFOP,sumar urin,
VSH) s-a stabilit diagnosticul de Giardioz. Datele culese sunt transmise medicului de
gard, astfel nct s-au definit problemele de dependen, diagnosticele de ngriire.
n urma interveniilor cu rol propriu i cu rol delegat starea pacientului s-a ameliorat,
obiectivele propuse s-au ndeplinit.Tratametul medicamentos a constat n Furalizadon
( 2 crp/zi), Meparin ( 1 crp/zi), Dormicum ( 1 crp seara), Gentamicin ( 80 mg /8 ore)
intramuscular, soluii perfuzabile.
n data de 24-02-2015, la externare pacientul prezint o stare general bun, micare
i postur adecvat, somn odihnitor.A primit urmtoarele recomandri :
- el va instruit i pzit de familie, pentru a nu mai intra n contact cu ali produi
infeciosi
- va trebui s urmeze un regim alimentar bogat n calorii, pentru a avea o greutate
n limite normale
- familia se va ngriji cu mare atenie de igiena pacientului, unghiile ii vor fi
curtae i tiate cu regularitate
- urmarea cu strictee a tratamentului prescris de medic
- prezena la medicul de familie peste o lun, la control

42

Caz nr .2 Ingrijirea pacientului cu ascaridoz


Culegerea datelor
Date relativ stabile
Nume- S
Prenume S
Vrsta- 7 ani
Sex- feminin
Limba vorbit- romn
Ocupaie- elev
Grup sanguin- A II RH pozitiv
AHC-ulcer varicos, HTA
APP- scarlatin
Alergii- nu prezint
Obiceiuri- Pacientul vine din mediul rural, familia nu are o stare bun financiar,
prezint deficiene educaionale.
Date variabile
Temperatur- 40 C
Respiratie 35 resp/min
Greutate- 18 kg
T.A.- 110/70 mm Hg
Puls 70 pulsaii / min
Manifestri de dependen - Febr ( 40 C) , vrsturi, grea, ameeli, fatigabilitate,
dureri toracice, crampe abdominale.
Investigaii de laborator
Analiza

Interval de referin

Rezultat

Eozofile
Leucocite
Hematii

700/L
4000-10000/mm3
4.5-4.8 mil/ mm3

Ex. coproparazitologic
Fibrinogen
Sumar urina

negativ
200-400 mg/ dl
ph urinar 4.8-7.4

850 /L
13000/mm3
5.26 mil/ mm3
pozitiv-prezenta oulor de
limbric
490 mg/ dl
8,2
43

VSH

3-9 mm/h

29

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN


NEVOIA
FUNDAMENTAL

MANIFESTRI DE
DEPENDEN

SURSA DE
DIFICULTATE

PROBLEMA

GRADUL DE
DEPENDEN

Respiratie
inadecvat
Respiratie
inadecvat
Alterarea nutriiei
datorit greurilor
Alterarea
mibiltii
datorit durerilor

Dependent

1. Nevoia de a respira
si a avea o buna resp.
2.Nevoia de a bea si
de a manca
3.Nevoia de a elimina

T.A- 110/70 mmHg


Resp- 35 resp/ min
Scdere ponderal
Grea
Scaun moale, dureri
abdominale

Ascaridoza
Intestinal
Scderea aportului
caloric
Ascaridoza
intestinal

4.Nevoia de a se misca
si de a avea o buna
Postur

Fatigabilitate
Anxietate
Durere
Stare general alterat,
oboseal
apatie
Temperatura 40 o C
Transpiraii

Parazitoza
intestinal
Durere abdominal
Parazitoza
intestinal

Perturbarea
somnului
Hipertermie

Dependent

Incapacitatea de a-si
asigura propria

Cunotiine
deficitare

Alterarea
integritii

Dependent

5.Nevoia de a dormi
si de a se odihni
6.Nevoia de a mentine
temperatura corpului
in limnite normale
7.Nevoia de a fi curat,
ingrijit, de a proteja
tegumentele si
mucoasele
8.Nevoia de a evita
pericoLele
9.Nevoia de a se
imbraca
si dezbraca
10.Nevoia de a
comunica

igien
Nelinite
Tendin frecvent la
imbolnvire

Dependent
Dependent
Dependent

Dependent

cutanate
Vrst, statut
socio-economic
Saracia

Durere
Risc de complicaii

Dependent

Independent
Dificultatea de a se
exprima

Deficiente
educaionale

Alterarea exprimrii sentimentelor

11.Nevoia de a aciona
conform propriilor
Convingeri
12.Nevoia de a realiza
13.Nevoia de a se
recrea

Dependent
Independent
Independent
Independent

14.Nevoia de a inva
s
isi pstreze sanatatea

Cunotiine
insuficiente

Cunotiine
insuficiente

44

Alterarea
sntii

Dependent

45

PLAN DE INGRIJIRE 21.02.2015- 25.02.2015


DIAGNOSTIC DE
INGRIJIRE
Alterarea temperaturii
corpului prin creterea
acestuia.

Alterarea eliminrii de
materii fecale prin
creterea
frecvenei eliminrilor

OBIECTUVE
Meninerea
temperaturii
pacientului in limite
normale

Pacientul s aib un
tranzit intestinal
cantitativ si calitativ,riscul de
apariie a iritaiilor
anale sa dispar.

ROL PROPRIU

ROL DELEGAT

Monitorizez temperature
Evaluez starea de sntate ,urmrind celelalte semne asociate febrei.
Anunt medicul asupra
temperaturii
pacientului si asupra modificrilor
ce apar
Administrez lichide
Schimb pacientul ori de cate ori
este nevoie

Administrez Metamizol1 supozitor/ 6 ore


Paracetamol 1 crp/ zi

Evaluez consistena , frecvena,

Regim hipersodat indicat att

mirosul si cantitatea materiilor


fecale eliminate
Recoltez si depistez elementele
patogene din materiile fecale
Respect si educ pacientul s
respecte regulile de igien si de
prevenire a transmiterii infeciei

pentru vrsturi ct si pentru


scaune moi( diaree)
Imodium 3 crp/zi
Smecta 2 plic/zi
Supliment de vitamina A
Vermox 2 crp/zi

46

EVALUARE
21.02.2015
Pacientul este internat
cu 40o C, prezint
transpiraii, frisoane
22.02.2015
Febra 38,5o C
23.05.2012
37o C - frisoanele
au disprut
25.02.2015
La externare febra a
disprut, obiectivul
este indeplinit
21.02.2015 Pacientul
are scaune moi, cu o
consisten sczut
(aspect zeam de orez)
22.02.2015 - scaune
cu parazii intestinali
crampe intestinale
durere localizat
25.02.2015
1-2 scaune pe zi ,
pacientul are tranzit
intestinal in limite
Fiziologice

DIAGNOSTIC DE
INGRIJIRE

OBIECTUVE

ROL PROPRIU

ROL DELEGAT
Hidratare oral
Regim hidro-zahart in
perioada
febril
Dupa combaterea febrei adoptam un regim hipercaloric
Colaborarea cu familia

Alterarea nutriiei - deficit


datorit procesului
infecios
manifestat prin anorexie
scdere pondel

Asigurarea unui aport

Evaluez starea de nutriie a pacien-

nutriional adecvat.
Pacientul sa recupereze
deficitul ponderal.

tului , greutatea corporal-zilnic


Explorez preferinele asupra alimentelor permise si interzise
Calculez raia alimentar echilibrat
Supraveghez pulsul, T.A., apetitul,
semnele de dezhidratare si le notez in foaia de observaie.
Asigur un climat cald, confortabil
Urmresc pacientul sa consume
numai alimente cuprinse in regim

Alterarea comnunicrii
datorit lipsei de cunoatere a mijloacelor eficace
de comunicare datorit
deficienelor educaionale.

Creterea abilitii de
comunicare a pacientului.

Depistez limba pe care pacientul


o vorbeste, inteleg regionalismele
Ascult pacientul cu atenie si evaluez in paralel limbajul verbal cu
cel non-verbal
Folosesc scrisul si desenul pentru
a-i dezvolta comunicarea
Incerc s cresc gradul de sociabilitate a pacientului
Menin un climat linitit cnd
comunic cu pacientul
Incurajez pacientul s ii exprime
gandurile, in amintirea evenimentelor neplcute din trecut.

47

Colaborez cu membrii familiei


pentru a vedea care sunt
tulburrile de comunicare, de
comportament

EVALUARE
22.02.2015
Pacientul prezint
anorexie, disfagie, se
alimenteaz insuficient
23.02.2015
Pacientul prezint un
interes pentru hran dar
nu reuete s consume
raia zilnic
24.02.2015 Pofta de
macare a revenit, are o
stare de bine, fr greuri
si vrsturi
22.02.2015 Pacientul
refuz s discute cu
personalul medical
rspunde doar cu DA i
NU
23.02.2015
Pacientul capt incredere in personalul medical
24.02.2015 - ntre
pacient
si personalul medical
exist o comunicare
activ bazat pe exprimare sentimentelor

DIAGNOSTIC DE
INGRIJIRE

OBIECTUVE

ROL PROPRIU

ROL DELEGAT

Alterarea respiratiei datorit tusei cu expectoraii

Pacientul s aib o
respiraie normal, s
dispar expectoraiile
S nu devina surs de
infecie naso-comial

Educ pacientul cum s tueasc,


cu gura inchis
Il inv s nu inghit sputa, s o
recolteze in scuipatoare
Monitorizez funciile vitale i apariia unor posibile semne de deshidratare
Recoltez sput si notez in foaia
de observaie

Administrez
Ambroxol sirop-30 pic/zi
Tusin - 1 crp/ zi

Alterarea sntii datorit


cunotiinelor insuficiente
referitoare la prevenirea
infeciilor

Pacientul s acumuleze
noi cunotiine, atitudini
obiceiuri

Explorez nivelul de cunotin al


bolnavului, modul de manifestare.
Identific manifestrile de dependen
Identific si corectez obiceiurile
gresite ale bolnavului
Evaluez tegumentele si asigur
igiena individual.

Organizez activiti educative


Discut cu familis
Intocmesc un program de
recuperare si reeducare a
pacientului
Colaboare daca este nevoie cu
epidemiologul.

Alterarea mobilitii

Pacientul s prezinte o
diminuare a
fatigabilitii
si o cretere a toleranei
la efort.

Planific un program de exerciii

Colaborez cu familia

datorit intoleranei la efort


manifestat prin fatigabilitate.

Inv pacientul s tuseasc, s


indeprteze secreiile
Vorbesc cu pacientul, ii explic
tehnicile de ingrijire

48

EVALUARE
21.02.2015
pacientul tuete avand
expectoraii
22.02.2015
expectoraiile scad in
Cantitate
24.02.2015
pacientul prezint o
respiraie fr probleme,
tusea si expectoraia
au disparut
25.02.2015- la extermare
obiectivul este atins
22.02.2015 Pacientul
internat este anxios; nu
are cunotiine despre
igiena personal
23.02.2015 - arat interes fa de igiena
personal
24.02.2015- tegumentele pacientului sunt
Ingrijite
25.02.2015-pacientul
is face toaleta personal
Singur
22.02.2015
prezint o toleran
sczut la efort
23.02.2015
fatigabilitatea este dimi-

Monitorizez tolerana la efort, dup


faza iniial de repaus la pat.

neat
25.02.2015
Pacientul are att
tonusul ct si fora muscular redobndite,
fatigabilitatea a disprut

EVALUARE FINAL
Pacientul in vrst de 1 ani, se interneaz in data de 22.02.2015 cu urmtoarele manifestri de dependen
febr (40 o C) , frisoane, fatigabilitate, anorexie, scdere ponderal, tuse cu expectoraii , diaree acut, crampe
abdominale.
Pacientul provine din mediul rural, dintr-o familie cu cu o situaie materiala precar,prezint deficite
educaional.
Familia pacientului afirma ca starea pacientului de ru a debutat in urm cu 2 sptamni cu stri febrile, stare
general alterat, inapeten.Creznd c este o raceal familia i-a administrat Fervex. Simptomele s-au diminuat
pentru o perioada scurt de timp dar in urm cu 4 zile acestea au reaprut mai accentuate. Prezentandu-se la medicul
de familie, acesta ii recomand internarea in spital.In urma examenului clinic si paraclinic (eozinofie, vsh,
ex.coproparazitologic, sumar urin, fibrinogen,leucocite, hematii) s-a stabilit diagnosticul de ascaridioz intestinal.
Datorit interveniilor cu rol propriu si cu rol delegat s-a stabilit tratamentul medicamentos ( Ambroxol sirop 30 pic/
zi, Tusin 1 crp/zi, Metamizol 1 sup/6 ore, Paracetamol 1 crp/zi, Imodium 3 crp/zi, Smecta 2 plic/zi).Obiectivele
propuse pentru problemele de dependen au fost realizate.
n data de 25. 02. 2015, pacientul prezint o stare general buna, micare si postur adecvat, somn linititor, a
dobndit cunotiine despre igiena personal, despre rolul su in meninerea sntii corporale.
Pacientul s-a externat cu urmtoarele recomandri :
Evitarea factorilor infeciosi
Continuarea tratamentului medicamentos
Aport hidric corespunztor 1500-2000 ml/ zi
49

Repetarea analizelor de laborator dupa terminarea tratamentului medicamentos


Control periodic la medicul de familie

50

Caz nr.3 Ingrijirea pacinetului cu oxiuroz


Culegerea datelor
Date relativ stabile
Nume- R
Prenume S
Vrsta- 2 an
Sex- masculin
Limba vorbit- romn
Ocupaie- la cre
AHC-nesemnificative
APP- nu exist
Alergii- penicilin V
Obiceiuri- Pacinetul a fost nscris la cre n urm cu 2 luni, nu prezenta semne de boal.
Date variabile
Temperatur- 37,5 C
Respiratie 35 resp/min
Greutate- 11 kg
T.A.- 80/60 mm Hg
Puls 130 pulsaii / min
Manifestri de dependen - subfebrilitate (37,5) mncrimi perianale, insomnie,
somnolen diurn, durere abdominal, diaree, scdere n greutate, scderea randamentului
intelectual.
Investigaii de laborator
Analiza

Interval de referin

Rezultat

Eozofile
Leucocite
Hematii

700/L
4000-10000/mm3
4.5-4.8 mil/ mm3

Ex. coproparazitologic
Fibrinogen
Amprenta anal
VSH

negativ
200-400 mg/ dl
negativ
3-9 mm/h

900 /L
13200/mm3
7 mil/ mm3
pozitiv-prezenta oulor de
limbric
490 mg/ dl
prezena oxiurilor
42

51

GRILA DE STABILIREA A GRADULUI DE DEPENDEN


NEVOIA
FUNDAMENTAL

MANIFESTRI DE
DEPENDEN

SURSA DE
DIFICULTATE

PROBLEMA

GRADUL DE
DEPENDEN

Respiratie
inadecvat
Alterarea nutriiei
datorit greturilor
Alterarea trazitului
intestinal
Alterarea
mibiltii
datorit durerilor

Dependent

1. Nevoia de a respira
si a avea o buna resp.
2.Nevoia de a bea si
de a manca
3.Nevoia de a elimina

T.A- 80/60 mmHg


Resp- 35 resp/ min
Scdere ponderal
Grea
Scaun moale, dureri
abdominale

Teniaza
Intestinal
Scderea aportului
caloric
teniaza
intestinal

4.Nevoia de a se misca
si de a avea o buna
Postur

Fatigabilitate
Anxietate
Durere
Stare general alterat,
oboseal
apatie
Temperatura 37,5 o C
Transpiraii

Parazitoza
intestinal
Durere abdominal, prurit anal
Parazitoza
intestinal

Perturbarea
somnului
subfrebriltate

Dependent

Incapacitatea de a-si
asigura propria

Vrst inocent

Alterarea
integritii

Dependent

5.Nevoia de a dormi
si de a se odihni
6.Nevoia de a mentine
temperatura corpului
in limnite normale
7.Nevoia de a fi curat,
ingrijit, de a proteja
tegumentele si
mucoasele
8.Nevoia de a evita
pericoLele
9.Nevoia de a se
imbraca
si dezbraca
10.Nevoia de a
comunica

igien
Nelinite
Tendin frecvent la
imbolnvire

11.Nevoia de a aciona
conform propriilor
Convingeri
12.Nevoia de a realiza
13.Nevoia de a se
recrea

Dependent
Dependent

Dependent

cutanate
Vrst, statut
socio-economic
Saracia

Durere
Risc de complicaii

Varsta inocent
Dificultatea de a se
exprima

Dependent

Deficiente
educaionale

Dependent

Dependent
Alterarea exprimrii sentimentelor

Vrsta inocent

Dependent
Denpendent
Dependent
Independent

14.Nevoia de a inva
s
isi pstreze sanatatea

Cunotiine
insuficiente

Vrst inocent

52

Alterarea
sntii

Dependent

53