Anexa nr.

Casei Teritoriale
de Asigurri Sociale ___________________
(denumirea localitii/sectorului)

CERERE
de solicitare a autorizaiei pentru prezentarea declaraiilor la CNAS prin
SIA E-REPORTING
______________________________________________________________________
(denumirea agentului economic)

solicit acordarea , anularea2, modificarea3 autorizaiei de prezentare a

declaraiilor n SIA E-RAPORTING la CNAS.
1

Datele personale ale persoanei responsabile de prezentarea declaraiilor, care

activeaz n calitate de : conductor / contabil-ef / contabil / angajat / persoan ter
Numele utilizatorului/Login
_________________________________________
IDNP _____________________________________________________________
Nume/Prenume/Patronimic _____________________________________________
Data naterii ________________________________________________________
Domiciliul ________________________________________________________
E-mail______________________________ Telefon ________________________

Datele pltitorului la BASS:

IDNO
________________________________________________________
Cod CNAS ________________________________________________________
Cod fiscal ________________________________________________________
Denumirea ________________________________________________________
Adresa juridic
___________________________________________________
(codul potal, localitate, strada, casa, apartament)

E-mail____________________________ Telefon _________________________

Datele conductorului:
IDNP _______________Nume/Prenume/Patronimic _________________________
E-mail__________________________ Telefon mobil_______________________

Datele contabilului-ef:
IDNP _______________Nume/Prenume/Patronimic _________________________
E-mail__________________________ Telefon mobil ______________________
Semntura reprezentantului

_________________________________________

Semntura contabilului-ef

__________________________________________

Semntura conductorului

__________________________________________

(nume, prenume, semntura)

(nume, prenume, semntura)
(nume, prenume, semntura)

L..

Se completeaz de ctre CTAS:

Nr. de nregistrare la CTAS _______________

___________________________
(data nregistrrii)

__________________________
(semntura specialistului)
Se bifeaz opiunea acordarea n cazul solicitrii iniiale de autorizare a utilizatorul pentru depunerea declaraiilor electronice n adresa CNAS
n numele pltitorului la BASS.
2
Se bifeaz opiunea anularea n cazul solicitrii de anulare a dreptului utilizatorului pentru depunerea declaraiilor electronice n adresa CNAS
n numele pltitorului la BASS.
3
Se bifeaz opiunea modificarea n cazul solicitrii de modificare a datelor conductorului, contabilului-ef , conductorilor adjunci,
contabilului-ef adjunct.
1

Anexa se completeaz numai n cazul delegrii dreptului de aplicare a semnturii

digitale / mobile pe declaraiile electronice

Anexa la cerere Nr.___

CTAS ___________________
(denumirea localitii/sectorului)

Datele despre adjuncii:

Datele conductorilor adjunci:

IDNP _____________________________________________________________
Nume/Prenume/Patronimic _____________________________________________
E-mail__________________________ Telefon mobil ______________________
IDNP _____________________________________________________________
Nume/Prenume/Patronimic _____________________________________________
E-mail__________________________ Telefon mobil ______________________

Datele contabilului-ef adjunct:

IDNP _____________________________________________________________
Nume/Prenume/Patronimic _____________________________________________
E-mail__________________________ Telefon mobil ______________________
Semntura contabilului-ef

__________________________________________

Semntura conductorului

__________________________________________

(nume, prenume, semntura)

(nume, prenume, semntura)

L..