Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Aezarea bacteriilor permite uneori recunoaterea genului, sau chiar a speciei, prin
examinarea la microscopul optic a preparatelor colorate efectuate din culturi, sau direct din
produsul recoltat de la pacient.
Cocii se aaz:
n grmezi sau asemntor unei ciorchini de struguri ca, de exemplu, germenii din
genul Staphylococcus;
n tetrade (cte patru) la genul Micrococcus;
n baloturi de cte 8 coci orientai n cele 3 direcii ale spaiului la genul Sarcina;
n lanuri (streptococci) la genul Streptococcus;
n diplo, (cte doi), ca dou flcri de lumnare care se unesc prin bazele lor, la specia
Streptococcus pneumoniae;
n diplo, ca dou boabe de cafea care se privesc fa n fa prin concavitile lor ca, de
pild, la Neisseria gonorrhoeae (gonococ) i Neisseria meningitidis (meningococ);
izolai, care nu sunt de interes medical.
Bacilii se aaz:
cel mai ades izolai i n poziii ntmpltoare unul fa de cellalt ca, de exemplu,
majoritatea bacililor gram-negativi;
grupai cte doi (diplobacili) sau n lanuri scurte ca, de exemplu, genul Klebsiella;
dispui n lanuri (streptobacili) ca bacilii din genul Bacillus (bacilul crbunos);
dispui n mod caracteristic sub forma unor majuscule sau litere chinezeti cum sunt
bacilii difterici (Corynebacterium diphteriae);
n palisad, ca scndurile unui gard (bacilii difterimorfi).
A.2. STRUCTURA CELULEI BACTERIENE
Unitatea morfofuncional a bacteriilor este celula, un complex autoorganizat de
molecule organice care schimb energie cu mediul nconjurtor i este capabil s-i regleze n
mod autonom funciile vitale.
Bacteriile au o structur foarte complex, fiind alctuite din componente obligatorii,
prezente la toate speciile bacteriene (nucleu, citoplasm, membran citoplasmatic,
mezozomi, perete celular) i componente facultative ce se gsesc doar la unele specii
(capsul, flageli, fimbrii, spor).
pentru colorani (coloraia Mller). Pe preparatele native ntre lam i lamel efectuate din
culturi, sporii apar ca nite formaiuni rotunde, refringente.
Ultrastructura i compoziia chimic a sporilor asigur acestora o mare rezisten la
agenii fizici i chimici, ceea ce face ca ei s fie considerai forme de rezistena ale bacteriilor.
De importan deosebit pentru medicin este rezistena sporilor la cldur, de care trebuie s
se in cont la sterilizare.
Sporularea. Este un proces ce se declaneaz n condiii nefavorabie de via, cnd
bacteriile sunt lipsite de surse nutritive. Ea presupune formarea unor structuri noi i dispariia
altor structuri caracteristice formei vegetative ale bacteriei.
Din punct de vedere morfologic, sporularea ncepe prin condensarea la un capt al
celulei a materialului nuclear. Acesta va fi separat de un sept ce provine din invaginarea
membranei citoplasmatice. Septul crete, se desprinde de membrana citoplasmatic i
formeaz n jurul materialului nuclear o membran dubl a crei fee care se privesc sunt cele
ce sintetizeaz peretele bacterian. Acesta este stadiul de prespor. Cele dou lamele ale
membranei presporale vor sintetiza nveliurile sporale: peretele sporal i cortexul situate ntre
cele dou lamele ale membranei presporale i o tunic proteic i exosporiumul n afara
membranei presporale.
Structura sporului variaz de la specie la specie, dar organizarea general se
aseamn. De la interior spre exterior, sporul este format din:
core sau protoplastul sporal, format din materialul nuclear inconjurat de membrana
citoplasmatic. Aici este depozitat DNA i o substan care are rol n rezistena sporului la
cldur - dipicolinatul de Ca, care nu s-a mai evideniat nicieri n natur,
cortexul intern sau peretele sporal format din peptidoglican i care este peretele celular
primordial,
membrana extern sau cortexul sporal, care este stratul cel mai gros al sporului i care
conine i el un peptidoglican, cu o structur particular, foarte sensibil la lizozim. Autoliza
acestui strat este momentul cheie n transformarea sporului n forma vegetativ,
tunica proteic este format din proteine chitinoase cu numeroase legturi disulfitice. Ea
este impermeabil, fiind responsabil de rezistena sporilor la unele dezinfectante,
exosporiumul este prezent numai la unii spori i conine lipoproteine i zaharide.
Germinarea sporului. n condiii de mediu favorabile, sporul germineaz i va da
natere unei bacterii vegetative identice cu aceea n care s-a format. Germinarea are loc n 3
etape:
Activarea sporului. Se produce cnd acesta ntlnete condiii favorabile de via,
dar i un factor care s lezeze nveliul sporal (mecanic sau chimic ca, de exemplu, lizozimul,
compui cu grupri sulfhidrilice libere etc.).
Iniierea este declanat de un mediu nutritiv bogat.
Dezvoltarea sporului. Protoplastul sporal se transform n bacterie vegetativ, care
trece printr-o perioad metabolic activ de refacere a constituenilor celulari normali i a
echipamentului enzimatic complet.
A.3. COMPOZITIA CHIMICA A BACTERIILOR
Stafilococul auriu, germen oportunist, poate deveni patogen fie prin multiplicare si
invazivitate cauznd procese infecioase de tip invaziv, fie prin multiplicare si toxigenitate
cauznd toxiinfecii.
PROCES INFECIOS DE TIP INVAZIV:
Foliculita infecia foliculului pilos;
Furuncul abces n jurul foliculului pilos;
Carbuncul (furuncul antracoid) extinderea infeciei la mai multe uniti
pilosebacee si la esutul celular subcutanat;
Hidrosadenit infecia glandei sudoripare;
Panariiu infecie peri- sau subunghial;
Mastit infecia glandei mamare;
Impetigo infecie a epidermei, mai ales la copii mici, localizat pe fa sau pe
membre;
Infecii ale plgilor chirurgicale, muscate, tiate;
Angina stafilococic ce se poate complica cu otite, mastoidite, sinusite etc.;
Infecii urinare, uretrit, cistit, pielonefrit;
Anexite, infecii uterine post-abortum;
Bacteriemie, septicemie, focare septicemice metastatice aprute n urma
diseminrii de la nivelul focarului de infecie primar cu constituirea de metastaze septicemice
viscerale:
pulmonar pleurezie, pneumonie;
renal;
osos, articular - osteomielita, artrite septice;
meningo-cerebral;
aparat cardio-vascular;
endocard endocardita stafilococic (mortalitate 50%);
pericard, endoteliu vascular.
Deosebit de periculoas este infecia stafilococic cu localizare nasogenian
(stafilococia malign a feei) din cauza riscului de apariie a tromboflebitei faciale cu
extindere endocranian prin intermediul sinusului cavernos;
TOXIINFECII DE ETIOLOGIE STAFILOCOCIC
Toxiinfecia alimentar stafilococic. Se datoreaz ingestiei enterotoxinei
termorezistente (rezist 30 minute la 100C) elaborat n aliment de tulpini enterotoxigene de
Staphylococcus aureus. Este suficient o cantitate foarte mic de enterotoxin pentru a
declansa simptomele. Sursa de stafilococ o reprezint omul (furuncul, sinusit, rar portaj
asimptomatic) si animalul cu mastit, furunculoz. Alimentele mai frecvent incriminate sunt:
lactate, carne, ou, peste, produse de patiserie, maioneze etc. Debutul este brusc, dup o
laten de 1-3 ore (3-6 ore), fr febr, cu colici abdominale, greuri, vrsturi, diaree apoas.
Refacerea este spontan si complet n 1-2 zile prin eliminarea toxinei din organism.
Leziuni de natur toxic cutanate:
- sindromul pielii oprite stafilococice, cunoscut si sub denumirea de boala exfoliativ
generalizat (boala Ritter), este necroza de origine toxic (toxina exfoliativ) a epidermului.
Apare iniial eritem perioral care se extinde apoi la tot corpul. Apariia bulelor mari cu lichid
clar este urmat de ruperea straturilor superficiale ale epidermei. Vindecarea are loc la
intervale de 10 zile de la apariia anticorpilor protectori.
- Impetigo bulos este forma localizat a bolii Ritter.
- Sindrom de soc toxic stafilococic (STTS): hipertermie, hipotensiune, vrsturi, diaree,
mialgii, conjunctivit, insuficien hepatic si renal acut, rash scarlatiniform descuamarea
tegumentelor palmare si plantare, stare de soc. Iniial apariia acestui sindrom a fost legat de
utilizarea tampoanelor intravaginale ca mai apoi s se identifice si dup infecii ale plgilor
chirurgicale, dup osteomielite, abcese, pneumonii stafilococice postgripale etc.
Diagnostic de laborator. Produsul de examinat variaz n raport cu sindromul
clinic: puroi, sput, materii fecale, probe de alimente, snge, urin etc. Din prelevatele
necontaminate se realizeaz frotiuri colorate Gram si examinate la microscopul optic.
Imunitatea este asigurat de anticorpi antistafilococici specifici formai fa de
produsii extracelulari si fa de antigenele legate de corpul bacterian. Titrul anticorpilor este
sczut si lipseste corelaia ntre cantitatea de anticorpi din ser si starea de imunitate sau
receptivitate a organismului. Titrul de anticorpi nu influen eaz evoluia spre vindecare a
pacientului. Dintre persoanele vaccinate cu vaccin anti-stafilococic (anatoxin, vaccin
polivalent, autovaccin) doar 50% dezvolt o rezisten imun specific.
Tratament. n infeciile minore nu este necesar antibioterapia sistemic fiind
suficient drenajul chirurgical al leziunii, aplicaii topice cu acid fusidic, bacitracin etc. Pentru
purttorii asimptomatici de Staphylococcus aureus care lucreaz n domeniul sanitar, de
alimentaie, n colectiviti de copii este indicat aplicarea n cavitatea nazal anterioar a
pomezilor antistafilococice de tipul MUPIROCIN pentru a prentmpina rspndirea
stafilococului patogen n anturajul lor.
n infeciile severe este necesar antibioterapia condus dup antibiogram cu doze
mari de antibiotic pentru a asigura concentraia bactericid a antibioticului n focar naintea
selectrii de clone rezistente.
Epidemiologie. Rezervorul de infecie este constituit de omul bolnav sau de
purttorul sntos de Staphylococcus aureus.
Transmiterea se realizeaz:
- Direct prin picturi nazo-faringiene;
- Indirect prin aer, praf, obiecte, mn, insecte.
Poate ptrunde n organism pe orice cale, n funcie de poarta de intrare constituindu-se si
patologia specific.
Profilaxia:
- General msuri de strict asepsie, antisepsie, igien individual, aplicarea msurilor de
decontaminare, dezinfecie si sterilizare n unitile sanitare.
- Special eradicarea portajului nazal de Staphylococcus aureus a personalului sanitar si a
pacienilor spitalizai, cu precdere n seciile de risc: terapie intensiv, chirurgie
cardiovascular, sli de operaie, de pansamente etc.
- Specific imunizarea activ cu anatoxin stafilococic, vaccin antistafilococic
polivalent, autovaccin ce confer un anumit grad de protecie la aproximativ 50% din cei
imunizai.
1. 2. STREPTOCOCUL (STREPTOCOCCUS SP.)
Streptococul face parte din familia Streptococcaceae, genul Streptococcus, i
cuprinde mai multe specii, unele patogene, altele saproflte. Foarte rspndit n natur, este
ntlnit pe tegumente i n cavitile naturale ale omului i ale animalelor.
Germenii sunt sferici sau uor ovalari. Sunt dispui uneori n diplo, ns mai frecvent
n lanuri a cror lungime este n funcie de specie. Sunt nesporulai, imobili, Gram-pozitivi.
In condiii defavorabile de mediu i n culturile vechi i pot pierde afinitatea pentru coloraia
Gram.
Imunitatea antitoxic este durabil, fapt demonstrat de observaia c 95% dintre scarlatinoi
nu fac boala dect o dat. Aceast imunitate se poate cpta i natural, prin contacte repetate
cu cantiti mici de germeni, sau artificial, prin administrare de anatoxin.
Epidemiologie. Epidemiologia infeciilor cu streptococi vizeaz n primul rnd
scarlatin i angina streptococic, boli frecvent ntlnite n regiunile temperate ale globului,
unde afecteaz n special copiii. Ambele afeciuni sunt ntlnite n numr redus n tot timpul
anului, dar frecvena mare este n sezonul rece, cnd se creeaz condiii favorizante, i mai
ales n colectiviti. Sursa de infecie este reprezentat de:
bolnavii de scarlatin tipic, ce sunt infecioi nc din perioada de incubaie. Nu
trebuie neglijai convalescenii cu complicaii: rinite, otite, adenite supurate, care prin numrul
mare de streptococi, eliminai aproape n cultur pur, reprezint importante surse de infecie;
bolnavii cu amigdalite i faringite streptococice al cror numr n mediul epidemic
este foarte mare;
purttorii sntoi i cei cu infecii inaparente, al cror procent variaz ntre 5 i 20%;
Epidemiile de scarlatin apar n valuri, la intervale cam de 7 ani, interval explicat de
creterea n aceast perioad a numrului de copii receptivi.
1. 3. PNEUMOCOCUL (STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE)
Pneumocoeul este considerat n prezent o specie a genului Strptococcus, cu
semnificaie patogenic pentru om.
Pneumocoeul populeaz aproape constant cile respiratorii superioare ale omului i
ale animalelor, pentru care germenul are un tropism deosebit. El face parte din flora saprofit
normal a mucoasei tractusului respirator superior, 20% pn la 70% dintre persoanele
normale putnd fi purttori nazofaringieni temporari sau permaneni de pneumococ. In
anumite condiii prielnice el i poate exalta virulena, devenind patogen i fiind capabil s
provoace infecii acute i, mai rar, cronice, ale mucoaselor respiratorii i ale seroaselor umane.
Animalele purttoare de pneumococ sunt: cinii, pisicile, caii, vieii, cobaii, obolanii i
maimuele.
In produsele patologice i n culturile proaspt izolate din infecii, pneumococii au o
form caracteristic de coci ovalari, lanceolai (n form de flacr de lumnare), sunt dispui
caracteristic n diplo- sau n lanuri scurte, privindu-se prin capetele mai bombate. Sunt Grampozitivi, nesporulai, iar variantele virulente posed capsul.
Fig.
pneumoniae
15.
Streptococcus