Piciorul diform

congenital

Anatomie

Protars

Mezotars

Talus, calcaneu
Navicular,
cuneiforme, cuboid

Metatars
Articulaia
mediotarsian
proximal
Articulaia
mediotarsian
distal

Anatomie

Raz medial/tibial

Raz lateral/fibular

Talus
Navicular
Cuneiforme
Metatarsiene I, II, III
Calcaneu
Cuboid
Metatarsiene IV, V

Articulaia
mediotarsian
longitudinal

Anatomie bolta
plantar

Raza medial
formeaz bolta
plantar meninut de
3 muchi extrinseci:
Tibial posterior
(tuberozitatea
navicular)
Tibial anterior (faa
dorsal cuneiform I
i metatarsian I)
Fibular lung

Forme clinice simple

Piciorul equin sprijin pe antepicior

Piciorul tal sprijin pe calcaneu
Piciorul var sprijin pe rebordul
lateral al piciorului
Piciorul valg sprijin pe rebordul
medial al piciorului

Forme clinice complexe

Reprezint asociaii de diformiti n

planuri diferite ale piciorului cu rezultat o
diformitate complex
Varus equin sprijin pe rebordul lateral i
antepicior
Tal valg sprijin pe calcaneu i marginea
intern a piciorului
Var complex sprijin pe rebordul lateral
Valg complex sprijin pe mezotars

Piciorul varus equin

congenital

Tulburare de static i dinamic

Fiziopatologie:

Modificri genetice ale structurii ADN

Stadiu de dezvoltare a piciorului in viaa
intrauterin
Teoria dezechilibrului muscular
Dezechilibru muscular ntre musculatura
agonist i antagonist

Anatomie patologic

Talus n equin i adducie

Calcaneu n adducie, rotat lateral i n
equin
Navicular subluxat pe faa dorsal i
turtit
Cuneiforme n adducie
Cuboid: rotaie lateral i adducie
Metatarsiene: adducie

Anatomie patologic

n mod normal, ntre

talus i calcaneu
exist un unghi (pe
imaginea de fa)
cu valori normale
ntre 20 i 40
ntre talus i primul
metatarsian se
formeaz un unghi
normal de 15

Anatomie patologic

Deformarea
unghiurilor n
piciorul varus equin

Anatomie
patologic

COMPONENTA DE
VAR

Adducia
antepiciorului pe
retropicior
Adducia
retropiciorului
Planul plantei
formeaz cu planul
solului un unghi
deschis medial

Anatomie patologic

COMPONENTA DE
EQUIN

Axul gambei
formeaz cu axul
antepiciorului un
unghi deschis
ventral

Forme clinice

Atitudinea var-equin

Piciorul var-equin parial

reductibil

n special la nou-nscut

La sugar i copilul mare

Piciorul var equin inveterat

La colari i adolesceni

Tratament

Trebuie nceput imediat dup natere

Tratamentul este mai simplu cu ct este
nceput mai precoce
Iniial se imobilizeaz n aparate gipsate i
ulterior n atele amovibile

Principii de tratament

Corectarea adduciei antepiciorului

Corectarea adduciei retropiciorului
Corectarea varului

De la nceput la limita maxim posibil

Equinul se va corecta lent i progresiv

(evitarea ischemiei)
Stabilizarea se face prin kinetoterapie
i imobilizare pasiv (atele amovibile)

Tratament chirurgical

Iniial intervenii pe
pri moi
Modificrile de
structur osoas
determin
necesitatea de
rezecii-artrodeze

Tipuri de abord

Dorsal

Dorso-medial

Sindesmoliza razei mediale i seciunea

ligamentului deltoidian

Dorso-lateral

Alungire tendon Ahile

Artrotomie/sindesmoliz talo-calcanean

Dezinserie plantar
Sindesmoliz mediotarsian longitudinal

Latero-medial

Sindesmoliz protarsului
Dezinseria plantar

Tratament chirurgical

Rezecia-artrodez