Sunteți pe pagina 1din 65

Electrocardiograma

- inregistrare
- interpretare

Inregistrarea
electrocardiogramei

Electrocardiograful
Sistemul de afiare a semnalului

Sistemul de achiziie a semnalului

Sistemul de prelucrare a semnalului

Sistemul de preluare a semnalului


Electrozii
plcue metalice
codificai prin culori pentru electrozii membrelor

galben - pentru mna stng


rou - pentru mna dreap
verde - pentru piciorul stng
negru - pentru piciorul drept

numerotai pentru derivaiile toracice

Cablurile
Blocul de intrare
rezistene pentru derivaiile unipolare

Tehnica de nregistrare
decubit dorsal, relaxat, temperatur de confort
se fixeaz electrozii stabil
se nregistreaz curba de etalonare a aparatului
1 mV = 10 mm
amortizarea aparatului

se nregistreaz electrocardiograma
viteza de derulare a hrtiei = 25 mm/s
1 mm = 0,04 sec

Nomenclatura complexului QRS

qR

qRs

Qrs

QS

Qr

Rs

rS

qs

rSr

rSR

Interpretarea
electrocardiogramei

Etapele interpretrii ECG

punerea n poziie a electrocardiogramei


aprecierea ritmului cardiac
calcularea frecvenei cardiace
calcularea axului electric al inimii
diagnosticul electrocardiografic

tulburri de ritm
tulburri de conducere
hipertrofie
semne ECG ale tulburrilor circulaiei coronariene
altele

Etapele interpretrii ECG

punerea n poziie a electrocardiogramei


aprecierea ritmului cardiac
calcularea frecvenei cardiace
calcularea axului electric al inimii
diagnosticul electrocardiografic

Punerea n poziie a electrocardiogramei

Etapele interpretrii ECG

punerea n poziie a electrocardiogramei


aprecierea ritmului cardiac
calcularea frecvenei cardiace
calcularea axului electric al inimii
diagnosticul electrocardiografic

Aprecierea ritmului cardiac


originea ritmului cardiac
regularitatea ritmului cardiac

Originea ritmului cardiac


n mod normal n nodul sinusal - ritm sinusal
criteriile de recunoatere a ritmului sinusal
unda P prezent n faa fiecrui complex QRS
morfologia undei P se menine constant pentru toate revoluiile
cardiace din aceeai derivaie
distana dintre undele P se menine constant (aritmie respiratorie)
undele P sunt pozitive n D2 i aVF

dac cel puin un criteriu nu e satisfcut ritmul nu este


sinusal aritmie (tulburare de ritm)

Originea ritmului cardiac

Regularitatea ritmului cardiac


se apreciaz pe baza distanei dintre undele R succesive
distana se menine constant ritm regulat
distana se modific de la un ciclu cardiac la altul - ritm
neregulat

E regulat ?

Msurare precis: IRR1=IRR2==IRRn


Evaluare rapid:

Etapele interpretrii ECG

punerea n poziie a electrocardiogramei


aprecierea ritmului cardiac
calcularea frecvenei cardiace
calcularea axului electric al inimii
diagnosticul electrocardiografic

Calcularea frecvenei cardiace


Calculare exact
Apreciere aproximativ

frecvena cardiac normal - 60-80/min


frecvena cardiac < 60/min bradicardie
frecvena cardiac > 80/min tahicardie
ritm neregulat se calculeaz frecvena medie pe o
poriune mai lung de traseu

Etapele interpretrii ECG

punerea n poziie a electrocardiogramei


aprecierea ritmului cardiac
calcularea frecvenei cardiace
calcularea axului electric al inimii
diagnosticul electrocardiografic

Calcularea axului electric al inimii


Calculare exact

Calcularea axului electric al inimii


Metoda cadranelor

D1

D1
aVF

aVF

aVF
D1

aVF

D1

Calcularea axului electric al inimii


Metoda undelor echibifazice

Calcularea axului electric al inimii


unda P, complexul QRS, unda T
orientare vectorial normal - +30 - +60 - ax intermediar
Deviere axial extrem

Deviere axial dreapt

Deviere axial stng

Ax intermediar

Calcularea axului electric al inimii

Etapele interpretrii ECG

punerea n poziie a electrocardiogramei


aprecierea ritmului cardiac
calcularea frecvenei cardiace
calcularea axului electric al inimii
diagnosticul electrocardiografic

tulburri de ritm
tulburri de conducere
hipertrofie
semne ECG ale tulburrilor circulaiei coronariene
altele

Etapele interpretrii ECG

punerea n poziie a electrocardiogramei


aprecierea ritmului cardiac
calcularea frecvenei cardiace
calcularea axului electric al inimii
diagnosticul electrocardiografic

tulburri de ritm
tulburri de conducere
hipertrofie
semne ECG ale tulburrilor circulaiei coronariene
altele

Tulburri de ritm
Extrasistole
impulsuri suplimentare precoce, cu origine n
afara nodului sinusal
atriale
ventriculare

Tulburri de ritm
Extrasistole atriale

generate de un focar ectopic atrial


depolarizeaz prematur atriile
determin unde P diferite de cele sinusale
sunt conduse la ventriculi pe calea normal
(nod AV fascicul His ramuri fibre
Purkinje) complex QRS normal

Tulburri de ritm
Extrasistole ventriculare
generate de un focar ectopic ventricular
depolarizeaz prematur ventriculii, independent de
depolarizarea atrial nu sunt precedate de unde P
sunt conduse n ventriculi pe cale anormal (conducere
intercelular - lent) complex QRS anormal (lrgit) i
unde T modificate

Tulburri de ritm
Tahicardii paroxistice
succesiune de activri cu origine ectopic (atrial sau
ventricular) cu durat mai mare de 30 sec (tahicardie susinut)
terminologie
paroxistic: debut i sfrit subit
tachicardie: frecven > 100/min (de obicei 150-250/min)
susinut: durat > 30 sec
pentru recunoaterea originii se folosesc aceleai criterii ca cele
pentru extrasistole izolate

Tulburri de ritm
Tahicardii paroxistice
atrial

ventricular (monomorf, polimorf)

Tulburri de ritm
Fibrilaia
activare haotic, neregulat, dezorganizat
dup origine atrial sau ventricular

Tulburri de ritm
Fibrilaia atrial
multiple focare ectopice atriale care descarc impulsuri la o
frecven ridicat (400/min)
impulsurile depolarizeaz atriile pe zone limitate unde P
absente, nlocuite de oscilaii f
nodul AV blocheaz o mare parte dintre aceste impulsuri
frecven ventricular mult mai redus (de obicei 110-180/min),
ritm ventricular neregulat
impulsurile care trec de nodul AV se conduc pe calea normal
(fascicul His ramuri fibre Purkinje) complexe QRS de
morfologie normal

Tulburri de ritm
Fibrilaia ventricular
multiple focare ectopice ventriculare care descarc impulsuri la
o frecven ridicat (400/min)
impulsurile depolarizeaz ventriculii pe zone limitate
complexe QRS absente
linie izoelectric absent, orice element ECG imposibil de
recunoscut
netratat duce rapid la deces

Tulburri de ritm
Flutter
impulsurile electrice recircul n interiorul unui circuit atrial
(flutter atrial) sau ventricular (flutter ventricular)
Flutter atrial
frecvena de activare circa 300/min
impulsurile depolarizeaz atriile n mod anormal unde P
absente, nlocuite de unde F n dini de fierstru
nodul AV blocheaz o mare parte din impulsuri frecven
ventricular mai redus (submultiplu de 300), ritm ventricular
regulat/neregulat
impulsurile care trec de nodul AV se conduc pe calea normal
(fascicul His ramuri fibre Purkinje) complexe QRS de
morfologie normal

Etapele interpretrii ECG

punerea n poziie a electrocardiogramei


aprecierea ritmului cardiac
calcularea frecvenei cardiace
calcularea axului electric al inimii
diagnosticul electrocardiografic

tulburri de ritm
tulburri de conducere
hipertrofie
semne ECG ale tulburrilor circulaiei coronariene
altele

Tulburri de conducere
Blocurile atrioventriculare
ntrziere patologic a conducerii sau blocaj complet al
impulsurilor la nivelul nodului atrioventricular
tipuri
bloc atrioventricular grad I
bloc atrioventricular grad II
tip Mobitz 1 (cu perioad Wenckebach)
tip Mobitz 2

bloc atrioventricular grad III (complet/total)

Tulburri de conducere
Blocul atrioventricular grad I
ritmul cardiac are origine n nodul sinusal
fiecare impuls este condus prin nodul atrioventricular la
ventriculi fiecare und P este urmat de un complex QRS
impulsurile sunt ntrziate la nivelul nodului atrioventricular
interval PQ alungit (> 210 msec)

Tulburri de conducere
Blocul atrioventricular grad II
ritmul cardiac are origine n nodul sinusal
unele impulsuri sunt blocate complet la nivelul nodului
atrioventricular unele unde P nu sunt urmate de complex QRS
restul impulsurilor pot fi sau nu ntrziate la nivelul nodului
atrioventricular interval PQ normal sau alungit
tip Mobitz 1
tip Mobitz 2

Tulburri de conducere
Blocul atrioventricular grad II tip Mobitz 1 (cu
perioad Wenckebach)
intervalul PQ se alungete de la o btaie la alta pn cnd o und
P este complet blocat

Tulburri de conducere
Blocul atrioventricular grad II tip Mobitz 2
intervalele PQ rmn constante (normale sau alungite)
unele impulsuri sunt complet blocate la nivelul nodului
atrioventricular unele unde P nu sunt urmate e complexe QRS

Tulburri de conducere
Blocul atrioventricular grad III
nodul sinusal genereaz n mod ritmic impulsuri unde P
normale, regulate
toate impulsurile sunt blocate la nivelul nodului atrioventricular
undele P nu sunt urmate de complexe QRS
activarea atrial i ventricular sunt independente nici o
legtur ntre undele P i complexele QRS (disociaie atrioventricular) unde P mult mai frecvente dect complexele QRS

Tulburri de conducere
Blocul atrioventricular grad III

Tulburri de conducere
Blocurile de ramur

tulburri de conducere la nivelul uneia dintre ramurile fasciculului His


la unul dintre ventriculi impulsurile sunt conduse pe calea normal
cellalt ventricul se activeaz ulterior, prin conducere intercelular
depolarizarea ventricular dureaz mult mai mult complexe QRS lrgite (>
0,12 sec), cu morfologie modificat, urmate de unde T modificate

Tulburri de conducere
Blocul de ramur dreapt
impulsul sinusal activeaz ventriculul stng pe calea normal
impulsul nu poate progresa pe ramura dreapt ventriculul drept se va activa
ulterior ventriculului stng, prin conducere intercelular (mai lent) complex
QRS lrgit
activarea secvenial a ventriculilor poate fi observat pe ECG de suprafa
und R bifid sau rSR n derivaiile drepte (V1, V2) i und S bifid n
derivaiile stngi (V5, V6)
deviere axial dreapt

Tulburri de conducere
Blocul de ramur stng
impulsul sinusal activeaz ventriculul drept pe calea normal
impulsul nu poate progresa pe ramura stng ventriculul stng se va activa
ulterior ventriculului drept, prin conducere intercelular (mai lent) complex
QRS lrgit
activarea secvenial a ventriculilor poate fi observat pe ECG de suprafa
und R bifid sau rSR n derivaiile stngi (V5, V6) i und S bifid n
derivaiile drepte (V1, V2)
deviere axial stng

Tulburri de conducere
Sindroamele de pre-excitaie
persistena unor fascicule musculare care conecteaz atriile cu
ventriculii (fasciculul Kent)

Tulburri de conducere
Sindroamele de pre-excitaie
impulsurile provenite de la nodul sinusal ajung la ventriculi prin
fasciculul muscular (conducere mai rapid) nainte ca acestea s
coboare prin nodul atrioventricular
activarea ventriculilor nu se face pe calea normal, ci intercelular
complexe QRS largi, care ncep cu o faz ascendent lrgit
(unda delta)
nu exist ntrziere la nivelul nodului atrioventricular interval
PQ scurt (< 120 msec)

Tulburri de conducere
Sindroamele de pre-excitaie
n timpul unor tahiaritmii supraventriculare efectul protector al
nodului atrioventricular dispare toate impulsurile sunt propagate
la ventriculi sindrom Wolff-Parkinson-White
frecven ventricular foarte rapid

Etapele interpretrii ECG

punerea n poziie a electrocardiogramei


aprecierea ritmului cardiac
calcularea frecvenei cardiace
calcularea axului electric al inimii
diagnosticul electrocardiografic

tulburri de ritm
tulburri de conducere
hipertrofie
semne ECG ale tulburrilor circulaiei coronariene
altele

Hipertrofia
Hipertrofia atrial
semnele ECG cuprind modificri ale undei P
trebuie cutate n derivaiile n care unda P este cel mai bine
vizibil DII, DIII, aVF, V1
n mod normal depolarizarea atrial dreapt o precede pe cea
stng, iar combinaia lor genereaz unda P (< 120 msec durat ,
< 2.5 mm amplitudine)

Hipertrofia
Hipertrofia atrial dreapt
depolarizarea atrial dreapt dureaz mai mult se suprapune
peste cea atrial stng und P ampl (> 2,5 mm) = P pulmonar
durata total a undei P rmne constant
n V1 unda P (normal bifazic), are poriunea iniial pozitiv
mai ampl i mai lung dect cea negativ

Hipertrofia
Hipertrofia atrial stng
depolarizarea atrial stng dureaz mai mult und P de durat
mare (> 120 msec) = P mitral
uneori unda P apare crestat

amplitudinea undei P rmne constant


n V1 unda P (normal bifazic), are poriunea terminal
negativ mai ampl i mai lung dect cea pozitiv

Hipertrofia
Hipertrofia ventricular
semnele ECG cuprind modificri ale complexului QRS i ale undei T
morfologia QRS normal
derivaiile drepte complexe QRS predominant negative (unde R mici i
unde S relativ ample)
derivaiile stngi complexe QRS predominant pozitive (unde R ample i
unde S mici)
derivaiile de tranziie complexe QRS echibifazice (S=R)

V5
V4

V1

V2

V3

V6

Hipertrofia
Hipertrofia ventricular dreapt
complexe QRS pozitive cu unde R ample n derivaiile drepte (mai ales V1)
unde S ample n derivaiile stngi (mai ales V5)
indicele Sokolov-Lyon pentru ventriculul drept
R(V1) + S(V5) > 10,5 mm

axul electric deviat spre dreapta

Hipertrofia
Hipertrofia ventricular stng
complexe QRS cu unde R ample n derivaiile stngi (mai ales V5)
unde S ample n derivaiile drepte (mai ales V1)
indicele Sokolov-Lyon pentru ventriculul stng
R(V5) + S(V1) > 35 mm

axul electric deviat spre stnga

Etapele interpretrii ECG

punerea n poziie a electrocardiogramei


aprecierea ritmului cardiac
calcularea frecvenei cardiace
calcularea axului electric al inimii
diagnosticul electrocardiografic

tulburri de ritm
tulburri de conducere
hipertrofie
semne ECG ale tulburrilor circulaiei coronariene
altele

Semne ECG ale tulburrilor


circulaiei coronariene
Ischemie
stenoz a unei artere coronare deficit de oxigen la nivelul
miocardului - modificri de repolarizare (ischemie)
modificri ale undei T
negativarea undei T
unde T simetrice
unde T ample

Semne ECG ale tulburrilor


circulaiei coronariene
Leziune
tulburri mai severe ale circulaiei coronariene modificri
de repolarizare (leziune)
modificri ale segmentului ST (devieri)
supradenivelare de segment ST (semn ECG al infarctului miocardic acut)
subdenivelare de segment ST
mai mult de 1 mm n V1, V2
mai mult de 2 mm n celelalte derivaii
subdenivelare orizontal sau descendent

Semne ECG ale tulburrilor


circulaiei coronariene
Necroz
ocluzia complet a unei artere coronare (infarct miocardic)
netratat necroza miocitelor
semn ECG unda Q patologic - > 0,04 sec i > 1/4 din
unda R adiacent

Semne ECG ale tulburrilor


circulaiei coronariene
Infarctul miocardic acut (nerevascularizat) evoluie ECG
5 faze (influenate de terapia de revascularizare)
anomalii ale undei T (unde T hiperacute, ample, ascuite)
supradenivelarea segmentului ST (nsoit de subdenivelare ST n oglind
n derivaiile n care axul este orientat n sens opus)
apariia undelor Q patologice
negativarea undelor T
normalizarea segmentului ST

Semne ECG ale tulburrilor


circulaiei coronariene
Infarctul miocardic acut (nerevascularizat) localizarea ECG
a infarctului
semnele ECG ale IMA apar doar n derivaiile care
privesc teritoriul afectat

peretele anterior al VS: V1-V4


peretele lateral al VS: DI, aVL, V5-V6
peretele inferior al VS: DII, DIII, aVF
peretele posterior al VS: doar imagine n oglind: V1, V2
derivaii posterioare (V7-8)
VD: de obicei asociat cu IM inferior derivaii drepte (V3R4R)

Etapele interpretrii ECG

punerea n poziie a electrocardiogramei


aprecierea ritmului cardiac
calcularea frecvenei cardiace
calcularea axului electric al inimii
diagnosticul electrocardiografic

tulburri de ritm
tulburri de conducere
hipertrofie
semne ECG ale tulburrilor circulaiei coronariene
altele

Stimularea cardiac
Stimulator cardiac implantabil - pacemaker
prezena stimulatorului poate fi recunoscut pe ECG de
suprafa artefacte (spike-uri) de stimulare semnale
verticale care preced activarea
atrial stimulator atrial
ventricular stimulator ventricular
atrial i ventricular stimulator bicameral