Sunteți pe pagina 1din 4

PRINCIPIILE RADIOTERAPIEI

DEFINIIE, SCOP

Radioterapia este specialitatea clinica ce se ocupa cu tratamentul cancerului (si nu numai) folosind efectul citotoxic
relativ selectiv al radiatiilor ionizante.

Scopul tratamentului este distrugerea celulelor tumorale prin administrarea in volumul tinta definit a unei doze eficiente
de radiatii cu asigurarea unor efecte negative minime pentru tesuturile sanatoase din jur.

1cm3 de T contine 10 milioane de celule viabile. Pt distrugerea T (sterilizarea T) fiecare celula trebuie sa devina
incapabila de reproducere
SCOPUL RADIOTERAPIEI

RT poate asigura eradicarea tumorii, cresterea supravietuirii in conditiile unei bune calitati a vieii;

RT poate fi un tratament paliativ eficient prin oprirea sau incetinirea evolutiei locale, prin efectul asupra
simptomatologiei dureroase sau compresive.

Scop curativ-cand exista probabilitatea unei supravietuiri indelungate dupa terminarea tratamentului.Eft scd ale terapiei
trebuie sa fie acceptabile.

Scop paliativ- cand speranta de viata este redusa: se utilizeaza in scopul ameliorarii simptomatologiei si imbunatatirii
calitatii vietii.Se folosesc doze mari care sa poata asigura controlul bolii pe perioada de supravietuire.

60% din pts oncologici beneficiaza de tratament RT in cursul evolutiei bolii; 50% scop curativ (ca met unica sau
asociata celorlalte), 50% in scop paliativ.
ISTORIC

Prima aplicatie terapeutica a radiatiilor ionizante; 29 ianuarie 1896, la 60 de zile de la comunicarea descoperirii de catre
Roentgen.
CLASIFICARE

RADIOTERAPIE EXTERN (TELEIRADIERE sau TELERADIOTERAPIE) sursa de radiatii este exterioara


corpului; iradiere transcutanata.

BRAHITERAPIE (CURIETERAPIE) sursa radioactiv vine n contact direct cu esutul.

IRADIERE METABOLICA (injectare subst radioactive cu tropism pt. an. tesuturi; ex iod rad. pt tum tiroidiene
radiocaptante)
ELEMENTE DE FIZICA RADIAIILOR

Radiaii fenomenele sau agenii fizici care transport energie dintr-o regiune a spaiului n alta; n coninutul acestei
noiuni sunt cuprinse att radiaiile electromagnetice, ct i cele corpusculare.

Conform modelului fizic actual energia este cuantificat alctuit din cuante sau particule n micare:

pentru radiatiile electromagnetice fotoni ;

pentru radiaiile corpusculare neutroni, protoni, electroni sau fragmente nucleare diverse: particule , mezoni ,
neutroni etc.

Radiaiile electromagnetice cuprind: unde radio, radiaia vizibil, radiaiile calorice, microundele, radiaii ultraviolete,
radiaii X i . n tratamentul antitumoral intereseaz numai radiaiile X i .

Radiaiile corpusculare

Utilizate in mod curent fasciculele cu electroni.

Protonii i neutronii folosii in centre cu resurse financiare corespunzatoare.

Particulele , mezonii i ionii grei (produi i studiai doar n cteva centre din SUA, Europa,Japonia).
INTERACIA RADIAIILOR ELECTROMAGNETICE CU MATERIA

Interacii la nivel fizic

Interacii la nivel chimic

Interacii la nivel celular.

Interacii la nivel tisular.


INTERACII LA NIVEL FIZIC
Fotonii X i radiaii indirect ionizante; nu produc prin ele nsele leziuni chimice sau biologice;fenomenul fundamental
interacia cu electronii orbitali pe care ii mobilizeaza expulzandu-i de pe orbitalul energetic (ionizare) sau trimitandu-I pe
niveluri energetice superioare din interiorul atomului sau moleculei.(excitare).

INTERACII LA NIVEL CHIMIC


Etapa chimica consta din totalitatea efectelor chimice,fizico-chimice produse prin coliziunile dintre
particulele incarcate si moleculele din mediu. Moleculele din mediul traversat, ionizate sau excitate au un surplus de energie care
poate fi expulzat prin ruperea legaturilor covalente din molecule si formarea de radicali liberi.(efectul direct al rad. Incidente)
Efectul indirect este al radicalilor liberi.
Se produce radioliza apei, radioliza macromoleculelor intracelulare, radioliza membranelor celulare.Apare cresterea activitatii
proteinkinazei C membranare, cu activarea unor gene implicate in declansarea apoptozei.
Radioliza ADN

Leziuni ADN:
Ruptura unuia sau ambelor lanuri ce alctuiesc dublul helix.
Alterri ale bazelor.
Distrugeri ale dezoxiribozelor.
Formarea de dimeri.

Celula este prevzut cu sisteme enzimatice extrem de eficace de reparare a leziunilor ADN.

Capacitatea de reparare a ADN-ului este mai marcat la celulele normale dect cele tumorale, de unde i efectele
diferentiate pe care radiaiile ionizante le au asupra acestora.
Radioliza cromozomilor

Alterri cromozomiale:
Deleii
Translocaii
Inversie
Formarea de cromozomi inelari
Formarea de cromozomi dicentrici.

Numrul de anomalii cromozomiale proporional cu doza primit; sunt necesari 0,5-2Gy (n funcie de tipul celular)
pentru a apare n medie o aberaie cromozomial / celul.
INTERACII LA NIVEL CELULAR

Iradierea poate fi urmat, cteva ore mai trziu, de moartea celulei afectate moarte imediat (nu se produce de
obicei dect la doze extrem de mari, superioare celor utilizate n RT).

celul lezat prin iradiere i pierde integritatea reproductiv n timpul diviziunii celula lezat poate urma mai multe
ci:
Poate muri n timpul ncercrilor de diviziune.
Poate produce forme neobinuite, ca rezultat al ncercrilor aberante de divizare.
Poate rmne aa cum este, incapabil de diviziune, dar funcional (din punct de vedere fiziologic) pentru o perioad
lung de timp.
Se poate divide, dnd natere uneia sau mai multor generaii de celule fiice, nainte ca unele sau chiar toate s devin
sterile.
Alterri minore.

n mod obinuit o anumit ntrziere n diviziune se poate produce i la celulele care nu sunt lezate letal. Se poate defini
moartea celular ntrziat ca fiind pierderea capacitii de multiplicare cvasinedefinit i are mai multe consecine
clinice:
Viteza de regresie (a unei tumori dup iradiere) reprezint durata necesar pentru atingerea morii efective a
descendenilor celulari; este n mod esenial legat de activitatea mitotic a tumorii.
Pentru esuturile sntoase faptul c dispariia celular este ntrziat prin moarte tardiv evit o depleie celular
brusc.

Se consider supravieuitoare celulele iradiate a cror descenden a depit net a cincea generaie (ceea ce nu
exclude prezena anomaliilor cromozomiale compatibile cu supravieuirea).

Radiosensibilitatea tumoral este definit ca fiind susceptibilitatea celulelor la aciunea letal a radiaiilor.

Iradierea acelorai celule n condiii diferite a prezentat unele deosebiri, ceea ce a dus la apariia a dou noiuni:
Radiosensibilitatea inerent (esenial), intrinseca
Radiosensibilitatea aparent (condiionat), extrinseca

Radiosensibilitatea inerent (esenial) acea radiosensibilitate determinat de constituia celular, respectiv de


coninutul n ADN; este practic identic pentru toate celulele mamifere, indiferent dac sunt tumorale sau normale;
variaz cu fazele ciclului celular.

Radiosensibilitatea aparent (condiionat) determinat de condiiile n care se efectueaz iradierea (concentraia de


oxigen, calitatea radiaiei, factori radiosensibilzatori).
Radiosensibilitatea-susceptibilitatea celulelor la actiunea letala a radiatiilor.
Rspunsul la iradiere reprezint aparena clinic de regresie tumoral dup o anumit doz de radiaii.
Radiocurabilitatea se refer la controlul local al tumorii prin iradiere, indiferent de ritmul ei de regresie.

Fenomene care influeneaz radiosensibilitatea tumorii "cei 4 R ai radioterapiei:


Repararea
Redistribuia
Repopularea
Reoxigenarea.

ELEMENTE DE DOZIMETRIE I UNITI DE MSUR

Doza absorbit (D) este o msur a cantitatii de energie transferata unitatii de masa a substantei iradiate si care este
responsabila de efectele semnificative din punct de vedere biologic produse de ctre radiaia ionizant.
Unitatea veche de msur Rad (radiation absorbed dose) reprezint absorbia unei energii de 100 erg per gram de
material absorbant.
1Rad = 100erg/g = 10-2 J/kg.
Unitatea de msur actual n S.I. Gy (Gray).
1Gy = 1J/kg=100 Rad
(frecvent folosit centiGray (cGy): 1cGy= 1Rad.)
IMPLICAII CLINICE ALE RADIOBIOLOGIEI

Rspunsul unei tumori la aciunea radiaiilor ionizante este rezultatul interaciunii unui complex de factori care aparin
organismului, tumorii i tehnicii de iradiere.

Factorii care in de tehnica de iradiere:


Doza absorbita,timpul de iradiere, volumul iradiat.
Toi acioneaz n strns interdependen cunoscui n mod obinuit ca raport doz-timp-volum.
BAZELE PENTRU PRESCRIEREA RADIOTERAPIEI

Evaluarea extensiei tumorale (stadializare)

Cunoaterea caracteristicilor patologice ale tumorii.

Definirea scopului tratamentului (curativ sau paliativ).

Selectarea modalitilor de tratament optime (iradiere singur sau combinat cu chimioterapia i/sau chirurgia).

Determinarea dozei optime de iradiere i a volumului de tratat, n concordan cu localizarea anatomic, tipul
histopatologic, stadiul, invazia ganglionilor limfatici regionali, alte caracteristici tumorale, esuturile normale
nvecinate.

Evaluarea statusului de performan al pacientului la nceputul tratamentului i controale periodice pe parcursul


iradierii (aprecierea toleranei tratamentului, apariia efectelor secundare pe esuturile normale, rspunsului tumoral).
REALIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT
Etape:

Poziionarea bolnavului (+ realizarea imaginilor CT n prezent, utiliznd tehnicile moderne, cu reconstrucie 3D)

Delimitarea tumorii, volumului int i structurilor critice.

Stabilirea dozei.

Stabilirea fascicolelor, formelor i dimensiunilor cmpurilor.

Calcularea dozei.

Optimizarea planului i evaluarea lui.

Verificare.
DELIMITAREA TUMORII, VOLUMULUI INT I STRUCTURILOR CRITICE

Volumul int este mprit n 3 componente:

Volumul tumoral primar (gross tumor volume GTV) masa tumoral, determinat prin palpare sau tehnici
imagistice. Se folosesc noiunile de GTV primar i GTV ganglionar.
Volumul tumoral clinic (clinical tumor volume CTV) volumul tisular ce conine GTV i/sau formaiuni maligne
microscopice subclinice. n specificarea CTV, radioterapeutul trebuie s aib n vedere extensia microscopic n
vecintatea tumorii i cile naturale de extensie.
Volumul tumoral de plan (planning tumor volume PTV) se specific marginile care trebuie adugate n jurul
volumului int clinic pentru a compensa micrile inerente ale pacientului, ale organelor i tumorii

ASOCIERI TERAPEUTICE
RADIOTERAPIA PREOPERATORIE
Scop elimin boala microscopic de la marginile tumorii, scade potenialul de diseminare n momentul interveniei
chirurgicale, diminu volumul tumoral rat mai mare de rezecabilitate.
Dezavantaje poate interfera cu procesele normale de vindecare i cicatrizare postoperatorii.
RADIOTERAPIA POSTOPERATORIE
Scop elimin tumora rezidual, distruge focarele subclinice.
Dezavantaje ntrziere n inceperea iradierii pn la vindecarea complet postoperatorie; modificri vasculare
postoperatorii pot influena efectul iradierii.
RADIOTERAPIA I CHIMIOTERAPIA
naintea iradierii reduce volumul tumoral.
Concomitent cu iradierea interfer cu tratamentul local efect aditiv i chiar supraaditiv + cu efect pe boala
subclinic metastatic.