CURS 4 PEDODONTIE AN V

ANOMALII DENTARE
(DISTROFII DENTARE)
Definiie: distrofia este n general, rezulttul unei perturbri ce intereseaz perioada de
formare a unui sistem sau organ.
Orice factor exogen sau endogen care intervine n perioada de odontogenez poate genera
anomalii mai mult sau mai puin importante.
Variabilitatea mare de forme clinice este determinat nu att de multitudinea de factori
etiologici incriminai n geneza lor i nici de intensitatea i durta acestora, ci mai ales de
momentul din etapa formativ n care organul dentar a fost surprins de factorul de perturbare.
Acelai factor etiologic poate da tulburri clinice diferite, dup cum intervine n etapa de
proliferare, histodifereniere, morfodifereniere sau rmne fr nici un efect dac acioneaz
dup incheierea perioadei formative.
Factorii etiologici pot aciona n perioada embrio-fetal sau n perioada fetal cnd, se
adreseaz mamei avnd repercursiuni asupra ftului, n jurul naterii sau n primul an de via
cnd se adreseaz copilului.
Cea mai simpl clasificare este cea care aparine lui Magitot, care mparte distrofiile
dentare n dou mari clase:
1. Distrofii primare - neevolutive, cicatriceale sau stabile
- evolutive sau active
2. Distrofii secundare - legturile cu perioada formativ sunt greu de evideniat,
modificrile apar la distan de momentul erupiei dinilor, care n momentul erupiei
erau de aspect normal.
Dechaume definete ca distrofii att tulburrile de structur ct i modificrile de numr,
dimensiuni i form.

Anodonia
NUMR

Dinti supranumerari
Macrodenia

DIMENSIUNE

Microdenia
Geminarea
Fuziunea
Concrescena

DISTROFII

NEEVOLUTIVE

PRIMARE

FORM

Dilacerarea
Dinte evaginat
Dens in dente
Taurodonia
Cynodontismul

STRUCTUR

Hipoplazia de smal

COMPLEXE

Sindromul Hutchinson
Sindromul Moser
Amelogeneza imperfect

EVOLUTIVE

STRUCTUR

EVOLUTIVE

STRUCTUR

DISTROFII

Dentinogeneza imperfect
Caria circulara a d.temporari

SECUNDARE

Sindromul Dubreuil

DISTROFII DENTARE PRIMARE, NEEVOLUTIVE (STABILE)

Aceste tipuri de distrofii se caracterizeaz prin prezena unei cicatrice, n momentul
erupiei, far tendin la evoluie, far posibilitatea de a fi influenat, iar modificarea poate
interesa numrul, form, dimensiunea i structur dintelui.
1. MODIFICRI DE NUMR
Modificrile de numr se datoresc aciunii unor factori perturbatori care intercepteaz
perioada de formare a lamelor dentare i a mugurilor dentari. Modificrile de numr se prezint
sub form a dou aspecte distincte, i anume numrul dinilor poate fi mai mare dect normal sau
mai mic dect normal.

1.1 REDUCEREA NUMRULUI DE DINI (ANODONIILE)

Reducerea numrului de dini poate interesa fie dinii temporari, fie cei permaneni, sau,
mai rar, poate afecta ambele dentiii.
n literatura de specialitate exist o serie de termeni:
Anodonia = absena tuturor dinilor sau numai a unora.
Poate fi :
- total cu absena tuturor dinilor, form foarte rar
- parial cnd poate fi: pseudoanodonie, adic dintele este absent de pe arcad
dar el exist inclus, sau anodonie fals, cnd aprea absena dintelui n urma extraciei.
Agenezie = absena formrii mugurelui respectiv
Oligodonie = absena unui mai mare de dini de pe arcad (mai mult de 5)
sau prezenta a unui numr redus de dini pe arcad
Hipodonie = absena unui dinte sau a unui numr redus de dini
a. ANODONIA TOTAL
Este o afeciune rar, dar atunci cnd exist intereseaz ambele dentiii i se asociaz cu
alte perturbri n dezvoltarea organismului. n general se asociaz cu displzia ectodermal,
interesnd structurile ce se dezvolt din ectoderm, i anume, glandele sudoripare i sebacee,
piele, prul.
Aceti indivizi prezint:
- tegumente foarte palide
- pielea uscat
- prul decolorat, n cantiti reduse
- retardare mintal
n multe cazuri, la aceti pacieni, anodonia este parial, dinii prezeni avnd modificri
de form (conici, ru)
b. ANODONIA PARIAL
Este mai frecvent dect cea total. Se disting aspecte n funcie de dinii care lipsesc.
Este o anomalie mai frecvent la dinii permaneni, n general afectnd ultimul dinte al unui grup
dentar. De exemplu, anodonia molarului de minte, din grupul molar, anodonia incisivului
lateral din grupul incisiv, anodonia premolarului doi din grupul premolarilor, anodonia
caninului. S-a demonstrat c nu exist coresponden ntre anodonia dinilor temporari i a celor
permaneni.
Se cunoaste c anodonia molarului de minte variaz n funcie de ras, lipsa molarului de
minte atingnd la populatia american 34%, iar la cea caucazian 10,25%.

Anodonia incisivului lateral dac nu este bilateral, este posibil ca dintele omolog s
prezinte modificri de form i dimensiune: dinte nanic i de form conic. Se presupune c
exist o tendin familial.
Anodonia caninului i cea a premolarului sunt forme deosebit de rare.
Cauzele anodoniilor pot fi:
- la cele unidentare: tendin de reducere familial n cazul incisivului lateral mai ales, sau
tendin de reducere pe scar filogenetic, n cazul anodoniei molarului de minte
- cauze necunoscute
- afeciuni genetice ca n displazia ectodermal,
- sindromul Down unde exist pseudoanodonii, dinii neerupnd i rmnnd inclui (
caninii)
- trisomia 21
- radiaii
- chemoterapie

1.2 DINII SUPRANUMERARI

Reprezint creterea numrului de dini, i este rezulttul unei hiperproducii a lamei
dentare, aprnd tulburri n faza de proliferare i intereseaz dinii ambelor dentiii. Sunt mai
frecvente la dinii permaneni dect la cei temporari i, prezint o frecven mai mare la maxilar
dect la mandibul (raport de 9:1). n general intereseaz anumtie grupe dentare. Ei pot avea un
aspect normal i atunci capt denumirea dintelui respectiv i termenul de supranumerar. Dac
este atipic, termenul este de meziodes (pentru cei situai n apropierea liniei mediene ntre
incisivii centrali superiori) i paramolar (pentru cei situai n regiunea molar).
Dinii supranumerari au n general dimensiuni mai reduse. Ei pot fi ntlnii erupi pe
arcad sau rmai inclui. Incisivul lateral supranumerar prezint n general modificri de form,
aprnd ca un ru. Ei pot erupe palatinal sau vestibular n raport cu arcad, sau chiar pe arcad,
ocupnd total sau parial locul unui dinte.
Clasificarea dintilor supranumerari (Mitchell):
Dupa forma
Dupa pozitie
Conic
Meziodens
Tuberculat
Distomolar
Suplimentar
Paramolar
Odontom

MEZIODENS
Este un incisiv care aprea ntre incisivii centrali superiori, putnd fi unic sau bilateral.
Se poate afla n poziie normal (marginea incizal ctre planul de ocluzie), dar i n poziie
inversat ( margine incizal ctre orbit) numindu-se dini anastrofici.
De cele mai multe ori are form conic, unicuspidat i monoradicular, dar pot fi i
tuberculri (dinte cuspidat). Cei cu form conic erup putnd produce modificri ale poziiei de
erupie a dinilor incisivi n seria nomal, cei tuberculai sau anastrofici rmn inclui, putnd
determina ntrzieri n erupia incisivilor centrali superiori din seria normal. Ei trebuie
descoperiti i ndeprtai pe cale chirurgical. Alegerea momentului interveniei chirurgicale
trebuie fcut cu mult discernmnt. O ndeprtare prematura a meziodesului, poate determina o
deteriorare a incisivului central din seria normal din vecinatate i poate genera o leziune
distrofic.

Cauzele apariiei dinilor supranumerari:

uneori este incriminat o cauz genetic, o reactivitate a lamei dentare n imediata
vecintate a locului unde se dezvolt mugurele dentar din seria normal
scindarea unui mugure din seria normal, teorie nesustinut de multi adepti, datorit
formei pe care o au dinii supranumerari n raport cu cei din seria normal
cauze generale care pot duce la apariia dinilor supranumerari - disostoza cleidocranian.
2. MODIFICRI DE DIMENSIUNE A DINILOR
Modificarea poate consta n:

creterea n dimensiune: macrodonie

reducerea n dimensiune: microdonie

Ambele forme de modificri dimensionale pot fi generalizate sau localizate.

Cele generalizate pot fi adevrate sau false, dini care sunt mai mari sau mai mici dect
normal n raport cu dimensiunea mai crescut sau mai redus a oaselor maxilare. Este cazul n
care copilul motenete maxilare mai mici, ale unui printe i dinii voluminoi de la cellalt
printe, sau viceversa. Fals (relativ) microdonie este cnd arcadele sunt mai mari dect
normal, iar dinii au dimensiuni normale. Fals (relativ) macrodonie este cnd arcadele sunt
mai mici dect normal iar dinii au dimensiuni normale. Tulburarea este de cele mai multe ori
ereditar sau poate aprea ca urmare a unei perturbri n etapa de morfodifereniere i se
manifest prin reducerea dimensiunilor sau creterea dimensiunilor dinilor.

2.1 MACRODONIA
Poate fi generalizat sau localizat.
a) Forma generalizat adevrat presupune ca toi dinii s aib dimensiuni mai mari dect
normal (diametrele mezio-distale depesc 35-36mm), dar forma lor este, de obicei, cea
obisnuit. Este ntlnit n hiperfuncia hipofizar, n gigantismul hipofizar.
b) Forma generalizat fals sau relativ, aprea atunci cnd dimensiunile dinilor nu sunt
modificate de la normal, dar par mai mari n raport cu oasele maxilare care sunt mai mici dect
n mod normal, avnd drept cauz ereditatea.
c) Forma localizat, este o distrofie destul de rar. Ea intereseaz de obicei un singur dinte,
n special din zona frontal. Forma localizat pune probleme n primul rnd de ordin estetic. n
funcie de gravitatea perturbrii funcionale se intervine sau nu pentru rezolvare prin extracie
sau prin remodelare cu lucrri protetice fixe.
2.2 MICRODONTIA
Poate fi i ea izolat la un singur dinte, generalizat, adevrat sau fals.
a) Forma generalizat adevrat (dimensiuni mai mici de 28mm pentru suma incisiv) este
rar i se ntlnete n hipofuncia hipofizei, clinic aprnd treme i diasteme.
b) Forma generalizat fals aprea atunci cnd dinii sunt de mrime normal (suma
incisivilor 28-35mm), dar maxilarele sunt mrite c dimensiune, aprnd spaieri care dau un
aspect inestetic.
c) Forma localizat este de obicei unidentar. Se ntlnete mai frecvent la incisivul lateral
superior, molarii de minte i la dinii supranumerari. De obicei ultimii dini din grup sunt supui
modificrilor, mai puin premolarii secunzi.
Incisivul lateral afectat de microdonie are o form de ru, cu feele aproximale convergente
spre marginea incizal. Rdcina sa este mai scurt. Aceast microdonie poate avea cauz
genetic. Este frecvent n unele afeciuni genetice, cum ar fi n sindromul Down. Ca tratament,
dintele se remodeleaz coronar, pentru mrirea dimensiunilor cu proteze unidentare de nveli.

3. MODIFICRI DE FORM
Acestea, ca i modificrile de dimensiune se datoreaz perturbrilor ce acioneaz asupra
mugurilor dentari n etapa de morfodifereiere, adic de formare a matricelor organice.

3.1 GEMINAREA
Este modificarea de form dentar ce rezult n urma ncercrii de scindare a unui singur
mugure dentar. Rezulttul va fi: dou coroane separate parial sau total i o singura rdcin cu
un singur canal radicular.
antul de desprire se gsete de obicei pe linie median. Geminarea este mai frecvent
la dinii temporari, n special la incisivi i canini. Ea se poate ntlni i pe dinii permaneni la
nivelul premolarilor i molarilor.
3.2 FUZIUNEA
Este modificarea de form ce rezult n urma unirii a doi sau mai multi muguri dentari.
n funcie de gradul de dezvoltare al mugurilor respectivi, n momentul alipirii, ea se
poate realiza fie prin intermediul coroanelor, fie al rdcinilor, fie i al coroanelor i al
rdcinilor.
Fuziunea se poate realiza ntre dini din seria normal (numrul total al dinilor fiind mai
mic) sau ntre dini din seria normal i cei supranumerari ( numrul total de dini este acelai).
Fuziunea este mai frecvent la dinii permaneni i aprea n special n regiunea frontal.
Cauzele germinrii i fuziunii nu sunt pe deplin elucidate dar se pare c un rol l au
vitamina A, traumatisme cu nghesuiri, formaiuni pasagere ce apar n formarea dinilor i se
gsesc la un moment dat n organul smalului, pentru ca ulterior s dispar n mod normal.
Pot aprea tulburri fizionomice care, n cazul dinilor temporari nu au urmri prea mari.
n cazul dinilor permaneni se pot face remodelri protetice, dar n cazul fuziunii acestea sunt
mai dificile, de aceea preferndu-se extracia i protezarea fix.
3.3 CONCRESCENA
Este tot o modificare de form ce rezult n urma alipirii rdcinilor a doi sau mai multi
dini vecini, prin intermediul cementului radicular. Presupune intervenia unui factor dup
formarea complet a rdcinii.
Concrescena implic existena unor presiuni locale ce duc la dispariia septului dentar
despritor i la depunerea de cement.
De obicei nu are semnificie clinic. Examenul radiologic este important pentru
diagnosticul de certitudine i pentru realizarea unui tratament corespunztor. Extracia este
indicat a se realiza cu separarea rdcinilor.
3.4 DILACERAREA
Este modificarea de form ce rezult din neconcordana axial a rdcinii n raport cu
axul coroanei. n general este mai frecvent la molarii de minte i la monoradiculari.

Cauza de apariie o constituie un traumatism sau orice alt cauz local, survenit nainte
de mineralizarea rdcinii, care va determina o deviere de la axul normal de dezvoltare la un
moment dat. Dup nlturarea factorului perturbator, dezvoltarea dintelui este reluat dar axul
rmne deviat de la normal.
Traumatismele dinilor temporari, n special intruziile cu deplasare mare, pot produce
dilacerri ale dinilor permaneni de nlocuire. Cei mai afectai sunt incisivii centrali superiori
permaneni, iar dac traumatismul a avut loc nainte de mineralizarea complet, cocomitent pot
aprea i hipoplazii de smal.
n cazurile de traumatism trebuie s aflm: ct din dintele permanent era format, raportul
acestuia cu rdcina intrudat, fora impactului.
Angulaia coronar, determin un aspect fizionomic neplcut i uneori chiar i
interferene ocluzale. Dac se asociaz cu hipoplaziide smal, pot aprea i afeciuni pulpare, de
aceea ca tratament este necesar o terapie endodontic i apoi o refacere a morfologiei coronare
prin terapie protetic cu ajutorul unei proteze unidentare.
Dinii cu angulaie cronar, de cele mai multe ori nu reuesc s erup i necesit
descoperirea pe cale chirurgical; iar pentru alinierea pe arcad este necesar o combinare ntre
tratamenul chirurgical i cel ortodontic. Uneori, tratamentul nu este eficient i este necesar
extracia.
Angulaia la nivel radicular nu creeaz probleme atta timp ct coroana este indemn.
Problemele apar n cazul extraciilor din alte motive. Uneori aceti dini nu pot erupe i se
recomand descoperirea lor chirurgical i alinierea orotdontic. n cazul prezenei i a
anomaliilor de strucutur indicaia este de extracie.
3.5 DINTELE EVAGINAT
Este o anomalie de form care se manifest prin dezvoltarea unui cuspid suplimentar pe
una din suprafeele dintelui normal. Aceasta se ntmpl mai ales pe suprafaa ocluzal, la nivelul
anului intercuspidian, i se ntlnete mai frecvent la premolari i mai ales la cei inferiori. Mai
pot aprea hipertrofiile tuberculilor palatinali la nivelul incisivilor laterali superiori permaneni.
Ei au fost descrii ca tuberculul Carabelli, tuberculul paramolar Bolk, tuberculul sixtum ( la
molarul de ase ani inferior)
Aceast afeciune nu este foarte frecvent (1,2%) i, se produce ca urmare a evaginrii
epiteliului dentar intern spre reticulul stelat, dnd natere unei formaiuni ce va cuprinde smal,
dentin i o prelungire a camerei pulpare.
Anomalia poate avea semnificaie patologic deoarece dac dimensiunea acestui cuspid
suplimetar este foarte mare poate produce interferene n dinamica ocluzal. n aceste cazuri c
tratament se recomand realizare de lefuiri selective, cte putin n fiecare edin, pentru a
permite depunere de dentin secundar. De asmenea, smalul i dentina fiind slab reprezentate,

cuspidul se poate abraza sau chiar fractura, genernd complicaii pulpare. n aceste cazuri poate
aprea o parodontit apical acut la premolarii tineri, tratamentul acesteia urmrind
apexificarea. Ca o alt metod de tratament este recomandat n anumite situaii ndeprtarea lui
i realizarea unui coafaj sau chiar pulpotomie sau pulpectomie.
3.6 DENS in DENTE
Este o anomalie de form care se produce n urma invaginrii epiteliului dentar intern
spre papila dentar, fiind o anomalie de organogenez. Rezulttul este apariia i dezoltarea unei
formaiuni nspre sau n interiorul camerei pupare. Este considerat un dinte supranumerar.
Exist dou tipuri:
- formaiunea situat la nivel coronar, n care aceasta se dezvolt n interiorul poriunii coronare a
camerei pulpare.
- formaiunea situat la nivel pulpar, n care aceasta se dezvolt nspre canalul radicular.
Anomalia este situat la nivelul inisivilor i mai ales la nivelul incisivului lateral superior.
Dintele, datorit reteniilor alimentare de la acest nivel, este frecvet supus complicaiilor pulpare.
Diagnosticul se poate pune numai prin examen radiologic, observndu-se o fromaiune
dur n interiorul camerei pulpare.
Tratamentul indicat, n general, este cel preventiv, care const n sigilarea sau obturarea
preventiv a unor fosete mai adnci.
Exist situaii clinice cnd, formaiunea se dezvolt n axul dintelui, i atunci tratamentul
este de trepanare cu evidarea i excizia formaiunii, sau situaii clinice cnd formaiunea se
dezvolt n afr axului dintelui, cnd de cele mai multe ori se va recurge la extracie.
3.7 TAURODONIA
Este o anomalie de form, fiind o malformaie radicular particular. Aceasta const n
existena unei camere pulpare cu podeaua plasat n profunzime, rdcinile fiind scurtate.
Este datorat imposibilitaii tecii lui Herdwig de a se plia.
Examenul radiologic este singurul care poate decela prezena anomaliei. De obicei
anomalia are un caracter familial, i intereseaz dinii simetric.
Apare n unele afeciuni cum ar fi displazia ectodermal, i sindromul Klinefelter.
3.8 CYNODONTISMUL
Esta o modificare de form, n care dintele prezint o camer pulpar cu morfologie
asemntoare familiei canine. Astfel, pulpa radicular se desprinde direct din cea coronara,
neexistnd podeaua camerei pulpare.
n general apare cu precdere la dinii temporari, devenind important clinic la dinii cu
patologie pulpar.