CUM

Carcinoame cutanate

TUMORI MALIGNE CUTANATE

CARCINOMUL BAZOCELULAR
Carcinomul bazocelular (CBC) i are originea n celulele bazale ale pielii i ale anexelor
pielii. Este o tumor care nu metastazeaz niciodat, dar se caracterizeaz printr-o malignitate in
situ, prin caracterul invalidant i potenialul recidivant.
Carcinomul bazocelular este cea mai frecvent dintre tumorile maligne ale pielii
reprezentnd 30% din totalul cancerelor de piele i 60-80% din totalul carcinoamelor cutanate,
raportul CBC/CSC fiind de 3/1-4/1.

Etiopatogenia CBC este multifactorial:

a. Factori fizici radiaiile solare, radiaiile ionizante atmosferice sau artificiale;
b. Factori climatici - regiunile nsorite, cu vnt i umezeal;
c. Profesii ce presupun o expunere ndelungat la soare: agricultori, pescari, constructori,
marinari;
d. Factori individuali rasa alb i ndeosebi fototipurile clare I, II;
e. Vrsta incidena crete o dat cu vrsta, cu un maxim ntre 60-80 ani, datorit rolului
cumulativ al efectului fotocarcinogenetic al radiaiilor UV;
f. Imunodepresia;
g. CBC apare de obicei pe piele aparent sntoas i numai rareori pe leziuni
precanceroase: xeroderma pigmentosum, keratozele solare, nevul bazocelular.

Manifestri clinice:
Debutul este insidios i se poate face sub forma:
- unui mic grunte emisferic, translucid, ct o gmlie de ac, denumit perl epitelial; n
evoluie vor aprea noi leziuni formnd un grup de perle care va ulcera central.
- un mic nodul semidur, roz-roiatic, acoperit de telangiectazii i uor pigmentat;
- o mic eroziune rotund sau ovalar, fr chenar perlat, n zgrietur de unghie.
Carcinomul bazocelular se localizeaz pe zonele fotoexpuse n special n superioare ale
feei, n vecintatea unui orificiu natural: anul nazolabial, unghiurile intern i extern ale orbitei,
periauricular, dar i pe frunte, piramida nazal. Carcinomul bazocelular este localizat strict pe
tegument i niciodat pe semimucoase i mucoase (pentru c are o structur legat de foliculul pilosebaceu).

Forme clinice:
1. Carcinomul bazocelular nodular este localizat ndeosebi pe extremitatea cefalic i
gtul persoanelor n vrst. Se prezint ca o papul sau nodul cu suprafaa neted, translucid, cu
telangiectazii pe suprafa. Leziunea crete progresiv prin apariia de noi perle dispuse n buchet sau
liniar care se extind prin periferie. Apariia unei ulceraii centrale d leziunii un aspect ombilicat cu
posibilitatea apariiei de hemoragii recidivante.
Carcinomul bazocelular nodular poate fi intens pigmentat punnd probleme de diagnostic
diferenial cu melanomul malign.

Carcinoame cutanate

CUM

2. Carcinomul bazocelular plan cicatricial se prezint ca o plac rotunjit sau oval cu

contururi neregulate, cu aspect geografic. Zona central este atrofo-cicatricial acoperit de scuame
aderente. Caracteristic periferia este alctuit din perle translucide. Localizrile de elecie sunt
regiunea temporo-frontal i scalpul.
3. Carcinomul bazocelular superficial este localizat ndeosebi pe trunchi paravertebral
sau pe membre. Este o plac roie, bine delimitat, cu extindere centrifug foarte lent, mrginit de
un chenar format din mici perle, uneori pigmentate. Poate fi acoperit de scuame i cruste, uneori n
evoluie ulcerndu-se.
4. Carcinomul bazocelular sclerodermiform este localizat adesea pe frunte. Se prezint
ca o plac dur, alb-glbuie, lucioas, slab delimitat, aseamntoare unei cicatrice albe.
5. Carcinomul bazocelular ulcerativ. Ulcerarea poate surveni de la nceput sau s apar
secundar n cursul evoluiei tumorii. Toate formele de carcinom bazocelular pot s se ulcereze.
Ulceraia poate avea o evoluie extensiv cu distrugere tisular profund a planurilor moi
tegumentare, musculare, cartilaginoase. Evoluia terebrant (distructiv) este favorizat de
localizrile periorificiale: peribucal, perinazal, unghiul intern al orbitei, periauricular.
6. Carcinoamele bazocelulare multiple sau carcinomatoza bazocelular reprezint o
form clinic aparte n care leziunile multiple sunt concomitente, noile leziune aprnd la interval
scurt de timp.
Diagnosticul de carcinom bazocelular trebuie susinut de citodiagnosticul extemporaneu i
obligatoriu de examenul histopatologic.
Evoluia difer de la o form clinic la alta. CBC are o evoluie lent, de obicei de ani sau
zeci de ani. Odat un CBC aprut riscul de recidiv este mare. Apariia recidivelor ine de vechimea
tumorii, de tratamentul incomplet, de particularitile anatomice, de vrsta. Metastazele
carcinomului bazocelular sunt excepionale.

Diagnostic diferenial:
Veruca seboreic,
CSC nodular,
Melanom malign acromic,

Keratoacantom,
Moluscum contagiosum.

Tratament:
Tratamentul chirurgical rmne tratamentul de elecie al carcinomului bazocelular, cu
cele mai puine recidive. Se efectueaz biopsia excizional cu o marj de siguran >1 cm n
suprafa, n jurul formaiunii tumorale i n profunzime pn n hipoderm. Examenul histopatologic
permite confirmarea diagnosticului i stabilirea siguranei exciziei n totalitate.
Electrocauterizarea plan cu plan a formaiunii tumorale, poate fi folosit n caz de CBC
mic i superficial. Este o metod oarb ce nu poate permite verificarea histologic!
Crioterapia cu azot lichid pentru leziunile superficiale.
Radioterapia d rezultate bune n numeroase forme clinice. Se folosete pentru tumori
mici (<2 cm n diametru) i grosime de 5-8 mm.
Laserterapia pentru leziuni mici.
Chimioterapia topic podofilina 25%, 5FU 5% (Efudix), n aplicaii zilnice sau la dou
zile. Indicat n formele superficiale la vrstnici, la care nu se poate interveni chirurgical.

CUM

Carcinoame cutanate

CARCINOMUL SPINOCELULAR
Carcinomul spinocelular CSC este o leziune malign cu originea n stratul spinos din
epiderm. Se deosebete de CBC printr-o evoluie mai rapid, cu tendin la metastazare. CSC
conduce la metastaze limfo-ganglionare regionale i la distan. CSC se localizeaz pe tegument,
dar i pe semimucoase i mucoase. CSC apare n majoritatea cazurilor pe leziuni precanceroase
preexistente.
Epidemiologie: CSC este mai puin frecvent dect CBC, 20-40% din carcinoamele
cutanate. Este favorizat de:
vrsta peste 50 ani,
predomin la sexul masculin (M/F 2/1) (cancerul buzei 97% la brbaii fumtori),
regiunea geografic nsorit,
factor individual fototipul clar,
factorul rasial populaia caucazien, mai ales subtipul celtic,
profesia agricultori, pescari, constructori,
fumatul,
majoritatea apar pe leziuni precanceroase keratoze actinice, cheilite cronice,
radiodermite, leucoplazie, cicatrici vechi, keratoacantom, corn cutanat, xeroderma
pigmentosum, boala Bowen, ulcere cronice de gamb, eritroplazia Queyrat,.

Manifestri clinice:
Debuteaz ca o mic plac keratozic, ca o mic formaiune papuloas i verucoas, ca o
ulceraie cu indurarea bazei i marginilor.
n faza de stare:
a.
Forma ulcero-vegetant tumor voluminoas, puin proeminent fa de
ntinderea sa, care ulcereaz precoce. Suprafaa este neregulat, iar baza este infiltrat.
b.
Forma nodular un nodul rou, crnos, care n evoluie va ulcera i
sngera.
c.
Forma vegetant gigant mas tumoral proeminent, ulcerat, cu contur
i relief neregulat, boselat.
d.
Forma keratozic are o component keratozic uscat, verucoas, cenuieglbuie, ce acoper formaiunea tumoral.
e.
Forma ulcerat ulceraie fr margini proeminente, uor infiltrate ca i
baza leziunii. Apare pe mucoase pe leziuni de leucoplazie, dar i pe radiodermit sau
cicatrici cronice.
CSC al buzei inferioare se prezint sub form nodular, nodular-ulcerat sau keratozic.
Apariia CSC al buzei este favorizat de cheilitele cronice, plcile termale, leucoplazii, proasta
igien local, traumele cronice.

Diagnostic diferenial:
CBC nodular i ulcerat,
Keratoacantomul,

Melanom
acromic,
Veruca seboreic,

malign

Carcinoame cutanate

CUM

Evoluie i prognostic:
Are o evoluie rapid cu metastazare aproape exclusiv pe cale
regionali.

limfatic ganglionii

Tratament
Tratamentul const n excizie chirurgical cu o margine de siguran de 0,5-1 cm, asociat
cu radioterapia local. Metastazele ganglionare impun excizia chirurgical, nsoit sau nu de
radioterapie adjuvant.
Chimioterapia este rezervat cazurilor extinse, inoperabile, cu metastaze.