Paraliziile cerebrale

Metode terapeutice
Lect.univ.dr. Eugenia Roulescu

Tratament
Stimulare senzitivomotorie a copilului
Educaia prinilor
Musculoscheletal orteze seriate, ROM
Antrenarea dezvoltrii neuromotorii
Reeducarea abilitilor funcionale
Transfer-mobilitate-pozitionare corect
Ambulaia

PRINCIPIILE TERAPIEI NEUROMOTORII

(METODA BOBATH)
PRINCIPII DE BAZ
1. Bazat pe dezvoltarea normal a copilului
2. Analiznd micarea, o descompune i determin cum fiecare
component este integrat n micarea funcional normal.
3. Evalueaz evoluia n dezvoltare a copilului ctre adult.

OBIECTIVELE TERAPIEI
1. Normalizarea tonusului muscular
2. Inhibiia reflexelor primitive anormale prin gsirea pentru pacient
a unor poziii reflex-inhibitoare, total sau, mai adesea, parial opuse
posturii iniiale anormale a pacientului
3. Facilitarea reaciilor automate de redresare, echilibru, protecie
ale pacientului.

PRINCIPIILE TERAPIEI NEUROMOTORII

(METODA BOBATH)
Mecanismele reflexelor posturale normale

1. Tonusul postural normal

2. Inervaia reciproc normal
3. Pattern-urile micrilor primitive
4. Reaciile de ndreptare
5. Reaciile protectoare -balans i echilibru

MIJLOACELE TERAPEUTICE

inhibarea sau suprimarea activittii tonice reflexe, cu rezultatul reducerii i

reglrii tonusului muscular;
facilitarea integrrii reactiilor superioare de ridicare i echilibru n secvena
lor de dezvoltare adecvat, urmat de un progres n activitile elementare.

PRINCIPIILE TERAPIEI NEUROMOTORII

(METODA BOBATH)
Tratamentul se bazeaz pe o reeducare a
modalitilor de micare.

Inhibarea activitii tonice reflexe

gsirea pentru pacient a unor poziii reflex-inhibitoare. n
aceste poziii, fluxul impulsurilor nervoase n canalele
stabilite vicios de bolnav este blocat, n timp ce se deschid
noi cai pentru o activitate diferit i mai normal.

Inhibiia spasticitii poate s:

plece de la punctele cheie;
s se produc prin ntinderea lent i meninut a lanului
muscular spastic;
sa se instaleze prin poziionare, sau prin autoinhibiie

PRINCIPIILE TERAPIEI NEUROMOTORII

(METODA BOBATH)
Punctele cheie de poziionare n vederea reducerii
spasticitii pot fi mprite n:
puncte-cheie centrale reprezentat de poziionarea
capului, deci de propriocepia musculaturii cefei
puncte-cheie al mobilitii reprezentat de centura
scapular
puncte-cheie al stabilitii reprezentat de centura pelvin
Kinetoterapeutul poziioneaz deci mai nti capul i gtul, apoi
trunchiul, umerii i oldurile, pentru a obine o redistribuire a
tonusului mai apropiat de normal n segmentele inferioare

PRINCIPIILE TERAPIEI NEUROMOTORII

(METODA BOBATH)

Facilitarea const n obinerea unor

micri de rspuns spontan din partea
copilului controlat ntr-o postur reflexinhibitoare
Reaciile de redresare
Reaciile de echilibru
Reaciile automatice de protecie
Stimulrile tactile i proprioceptive

Stretching-ul
Orice manevr care alungete esutul moale patologic scurtat
crescnd amplitudinea de mobilitate articular este numit
stretching (ntindere).
Indicaiile stretching-ului:
creterea flexibilitatii esuturilor (supleea lor);
crete abilitatea de a nva sau performa diverse micri;
determin relaxarea fizic i psihic;
determin o contientizare asupra propriului corp;
scade riscul de trumatisme ale aparatului locomotor;
combaterea efectelor imobilizrii prelungite;
scad durerile musculare i tensiunea muscular;
realizeaz nclzirea esutului.

Stretching-ul
Tipurile de stretching:
Stretchingul muscular
Stretchingul balistic
Stretchingul dinamic
Stretchingul activ (sau stato-activ)
Stretchingul static (sau pasiv)
Stretchingul izometric
Stretching-ul FNP
Stretchingul esutului conjunctiv (necontractil)
Stretchingul pasiv de lung durat (cu intensiti
mici i medii) de ordinul zecilor de minute sau
chiar ore.

Mobilizrile articulare - range-of-motion

exercises (ROM)
exerciii repetate n mod regulat n scopul ameliorrii
amplitudinii de miscare n una sau mai multe articulaii. Sunt
exerciii cu importan deosebit n prevenirea contracturilor
/retracturilor structurilor articulare i periarticulare.
Indicaiile mobilizrilor articulare:
Copii nscui cu spina bifida, paralizii cerebrale, picior stmb
congenital, alte afeciuni ce evolueaz ctre deformare articular,
Pacieni imobilizati pe perioade lungi de timp
Pacieni cu afeciuni datorate leziunilor cerebrale sau medulare:
polio, meningite, encefalite, traumatisme vertebro-medulare,
accidente vasculare cerebrale,
Copii cu boli neurologice sau musculare progresive, inclusiv
distrofiile musculare

Mobilizrile articulare - range-of-motion

exercises (ROM)
SE INDIC TREI MODALITI DE EXECUIE A
MOBILIZRILOR ARTICULARE:
1. Mobilizarea pasiv.
2. Mobilizarea asistat exerciiul asistat.
3. Mobilizarea activ exerciiul activ.

Mobilizrile articulare - range-of-motion

exercises (ROM)
REGULI N EXECUIA STRETCHING-ULUI I
MOBILIZRILOR ARTICULARE:
1. La efectuarea exerciiului se ia n considerare
poziionarea copilului, nu numai articulaia de mobilizat.
2. Dac tesuturile sunt rigide, spastice, dureroase,
mobilizarea este precedat de aplicarea unei proceduri
calde pe articulaie sau muchi.
3. Articulaia se mobilizeaz lent, pe ntreaga amplitudine
de micare. Dac amplitudinea nu este complet, se
intind esuturile lent; nu se foreaz i se oprete
stretching-ul atunci cnd apare durerea. Se menine
articulaia n poziia ntins cca 20-30 sec..
4. Copilul trebuie motivat s efectueze ct mai mult activ
exerciiul (exerciiu asistat).

ETAPELE UNUI PROGRAM KINETIC LA

COPILUL CU PC
Obiectivele majore sunt autonomia de
deplasare si capacitatea de autoservire
Etapele sunt:
1.Relaxarea
2.Miscarile alterne ale membrelor
3.Rostogolirea
4.Postura papusii
5.Trrea
6.Stimularea prehensiunii.

ETAPELE UNUI PROGRAM KINETIC LA

COPILUL CU PC

7. Stimularea reflexului pregatire pentru saritura

8. Posturarea pe genunchi pe calcaie sezand
9. Pozitia asezat (sezand)
10. Pozitia in patrupedie si mersul in patrupedie
11. Pozitia si mersul in genunchi initierea mersului
altern
12. Transferul din sezand in decubit si invers
13. Ridicarea in ortostatism si echilibrul in
ortostatism
14. Initierea mersului.