Recuperarea medicala in

patologia neurologica,
posttraumatica,
Gilda
Mologhianu
reumatologica
si
cardiovasculara si
respiratorie

Recuperarea in afectiunile
neurologice

Premisele recuperarii
functionale in afectiunile
Aspecte
fiziopatologice:
neurologice

Fenomene dureroase;
Tulburari de sensibilitate superficiala, profunda,
mixte;
Tulburari motorii cu deficit de FM ( forta
musculara): pareza, paralizie;
Tulburari de echilibru si coordonare;
Tulburari sfincteriene;
Tulburari vegetative;
Tulburari de ROT;
Tulburari de vorbire;
Tulburari de constienta.

Evaluarea

Sindromului algic: Scale ( SVA), algometru;

Evaluarea sensibilitatii superficiale si profunde;
Evaluarea fortei musculare : ex: scala MRC (Medical Research Council),
scor ASIA (American Spinal Injury Association ) motor si senzitiv in TVM
Evaluarea echilibrului si coordonarii: teste si scale;
Evaluarea mersului;
Evaluarea starii de constienta : ex: scala Glasgow, scala Oxbury;
Evaluarea spasticitatii in SNMC : ex: scala Ashworth;
Evaluarea ADL: ex: scorul FIM, scala Rankin, index Barthel;
Evaluarea capacitatii de efort;
Evaluarea calitatii vietii.

Scala vizuala analoga

Algometru digital

Scala MRC (Medical

Research Council)

Gradele de deficit motor

0 = nu face nici o miscare
1 = executa o contractie voluntara minima
2 = poate contracta segmentul doar daca este
exclusa gravitatia
3 = poate facemiscari impotriva gravitatiei
4 = poate facemiscari impotriva gravitatiei si
afortei segmentare, dar cu forta scazuta
5 = executa orice miscare cu fortanormala

Scala FIM

GLASGOW OUTCOME
SCORE

GOS=1 (DECEDAT)
GOS=2 (STARE VEGETATIVA PERSISTENTA)Neresponsiv
la stimuli exteriori
GOS=3 (DISFUNCTIONALITATE SEVERA)Dependenta
partiala sau totala de asistenta exterioara. Abilitati de
comunicare limitate, raspunsuri la comportamentale sau
emotionale anormale.
GOS=4 (DISFUNTIONALITATE MODERATA)Gradul de
autonomie funtionala se rezuma la ADL. Incapacitatea de a
participa la activitati sociofamiliale sau de munca.
GOS=5 (RECUPERARE BUNA)Capacitatile functionale se
rezuma la activitati cotidiene sau sociale cu toate ca poate
exista un deficit minor funtional sau psihologic sau simptome
asociate.

Scala Rankin modificata

Asimptomatic=Fr dizabiliti semnificative, n

ciuda simptomatologiei: capabil s-i ndeplineasc
toate activitile i sarcinile uzuale
Dizabilitate uoar: incapabil s desfoare toate
toate activitile efectuate anterior mbolnvirii, dar
capabil s-i poarte singur de grij, fr a necesita
asisten
Dizabilitate moderat: necesit oarecare
asisten/sprijin, dar capabil s mearg fr ajutor
Dizabilitate moderat sever: incapabil s mearg
fr ajutor i s se autoserveasc
Dizabilitate sever: imobilizat la pat, incontinent,
necesit ngrijiri i atenie permanente

Scor Asia

Membrele superioare:
Muschii de testat: St.Dr. -C5-Biceps brahial; C6-Extensorul
radial al carpului; C7- Triceps; C8- Flexorul profund al
degetelor;
T1- Abductorul degetelui mic.
Scor maxim pt.membrele superioare=50
Membrele inferioare:
Muschii de testat: St.Dr. - L2-Iliopsoas; L3- cvadriceps; L4Tibial anterior; L5- Extensorul lung al halucelui; S1- Triceps
sural
Scor maxim pt.membrele inferioare=50
Total scor maxim ASIA (mbr.sup+mbr.inf)=100

Obiectivele programelor de
recuperare

Combaterea durerii;
Prevenirea dezvoltarii sechelelor functionale
neurologice;
Combaterea modificarilor somatice secundare:
deformari, deviatii, redori, degenerescenta si fibroza
mm, escare de decubit;
Se urmareste: mentinerea aliniamentului fiziologic,
combaterea pozitiilor vicioase, intretinerea mobilitatii
articulare, tonusului , fortei si rezistentei mm,
corectarea tb de coordonare, ameliorarea controlului
motor voluntar.

Mijloace de realizare a
obiectivelor programelor de
recuperare
Programe
de
terapie
fizicala

( termoterapie, electroterapie, masaj) cu

efect antialgic, miorelaxant, vasculotrop,
excitomotor, simpaticolitic, etc;
Program de kinetoterapie specifica;
Ortezare statica si dinamica;
Terapie ocupationala;
Psihoterapie, logopedie.

Sindromul de neuron motor

periferic:

Afectare radiculara in diverse afectiuni:

DVC, DVL, traumatice, tumorale,
infectioase;
afectare de trunchi nervos: neuropatii
tronculare, leziuni traumatice, tumori,
afectuni virale, metabolice, ischemice,
neuropatii de incarcerare;
afectare de plexuri nervoase: plex brahial,
afectare de coada de cal;
leziuni complexe : poliradiculonevrite,
polineuropatii de diverse etiologii: toxice,

Sindromul de neuron motor

periferic
Exemple de afectari:
Sindromul de tunel carpian: leziunea
nervului median;
leziuni de nervi periferici: radial, ulnar,
sciatic, femural, paralizia faciala, etc;
Paralizia de plex brahial;
Sindromul de coada de cal;

Neuropatii periferice
Bilant clinico-functional
Durerea neuropata;
tulburari de sensibilitate: parestezii,
disetezii, hipoestezii, anestezii, hiperestezii;
sindrom motor: deficit motor apreciat
dupa scala MRC,
modificari de ROT,
tulburari vegetative,
tulburari trofice,
sindrom psihoafectiv.

Sindromul de neuron motor central,

sindroame extrapiramidale, boli
neurodegenerative
TCC;
TVM;
AVC;
Paralizii congenitale (IMC);
Tumori cerebrale, medulare.
Boli neurodegenerative: SLA,
leuconevraxite;

Parkinson;

Alte sindroame extrapiramidale;

Sindromul de neuron motor

central

Deficitul motor: pareza, paralizie: hemi, para,

tetra, di, mono;
Modificari de ROT;
Spasticitatea;
Tulburari de sensibilitate superficiala si
profunda;
Tulburari de coordonare si echilibru;
Tulburari sfincteriene si de dinamica sexuala;
Tulburari de deglutitie;
Tulburari de respiratie;
Tulburari de vorbire: afazie, disfazie;
Tulburari de constienta.
Sindrom de imobilizare prelungita;

Recuperarea in afectiunile
posttraumatice

Tipuri de sechele
posttraumatice

Traumatisme cutanate: cicatrici cheloide,

atrofice, hipertrofice, ulcerate;
Traumatisme articulare: deschise /inchise; ex:
plagi articulare/ entorse, luxatii, fracturi
articulare inchise, leziuni de fibrocartilaj sau
cartilaj articular; sechele: durere, redori,
tumefactie, laxitate, hipotrofii/hipotonii mm,
limitare de AM;
Traumatisme musculare: rupturi de fibre, corp
mm, tendoane, hematom, ischemie, atrofie
( de denervare/imobilizare), contractura mm
algica, antalgica si analgica (miostatica);

Tipuri de sechele
posttraumatice

Sechele osoase- fracturi: pseudartroza, calus

vicios, osificarea subperiostala, osteoporoza
de imobilizare, necroza aseptica ischemica;
Sechele ale nervilor periferici: (neurotmezis,
axonotmezis, neurapraxie), clinic: deficit
motor, deficit de ROT, tb de sensibilitate, tb
vegetative, vasculare, trofice;
Sechele generale posttraumatice: tulburari
psihice, metabolice, fizice- sindromul de
imobilizare prelungita;
Algoneurodistrofia/ SDRC tip I;
TC, TCC , TV si TVM.

Examenul clinic la sechelarul

posttraumatic

Anamneza;
Inspectia;
Palparea;
Masuratori: goniometrie, testare
musculara;
Evaluarea staticii si mersului;
Evaluarea abilitatii.

Obiectivele programului de
recuperare

Indoloritatea;
Ameliorarea tulburarilor de statica si
aliniament;
Cresterea mobilitatii articulare;
Cresterea fortei si rezistentei musculare;
Imbunatatirea echilibrului si coordonarii;
Reeducarea sensibilitatii;
Refacerea capacitatii de efort.

Mijloace de realizare a
obiectivelor programelor de
recuperare
Programe
de
terapie
fizicala

( termoterapie, electroterapie, masaj) cu

efect antialgic, miorelaxant, vasculotrop,
excitomotor, simpaticolitic, etc;
Program de kinetoterapie specifica;
Ortezare statica si dinamica;
Terapie ocupationala;
Psihoterapie.

Recuperarea in
reumatologie

Premisele recuperarii
functionale in afectiunile
Durere articulara/periarticulara+
reumatologice
inflamatie
Atitudine antalgica
Pozitii vicioase
Hipotonie/hipotrofie/contracturi/retracturi
Deformari/deviatii
Reducerea nivelului functional

Afectiuni reumatologice

Inflamatorii: PR, SA, artrita psoriazica, alte

SASN, altele;
Afectiuni metabolice: guta si pseudoguta,
osteoporoza;
Reumatisme degenerative: poliartroze,
gonartroze, coxartroze, discopatia
vertebrala, spondiloza;
Afectiuni periarticulare: periatrite
( tendinite, tenosinovite, bursite, capsulite),
epicondilite, entezite, fibromialgia,
sindroame miofasciale.

Evaluarea in reumatologie

Evaluarea durerii +/- inflamatiei;

Evaluarea staticii si aliniamentului;
Evaluarea mobilitatii articulare;
Evaluarea fortei si rezistentei musculare;
Evaluarea echilibrului si coordonarii;
Evaluarea abilitatii si mersului;
Evaluarea capacitatii de efort;
Evaluarea functionala specifica ( clasificari ,
ex: Steinbroker in PR, indicele functional
Lequesne, scorul Womac);
Evaluarea calitatii vietii.

Obiectivele programelor de
recuperare in reumatologie

Controlul durerii si inflamatiei;

Prevenirea deviatiilor si deformarilor articulare;
Mentinerea mobilitatii articulare in limite
functionale;
Cresterea fortei si rezistentei mm;
Cresterea capacitatii de efort;
Imbunatatirea echilibrului si coordonarii;
Adaptarea psihoemotionala a pacientului la
stilul nou de viata;
Educarea pacientului si a familiei.

Mijloace de realizare a
obiectivelor programelor de
recuperare
Programe
de
terapie
fizicala

( termoterapie, electroterapie, masaj) cu

efect antialgic, miorelaxant, vasculotrop,
excitomotor, simpaticolitic, etc;
Program de kinetoterapie specifica;
Ortezare statica si dinamica;
Terapie ocupationala;
Psihoterapie.

Recuperarea medicala in
patologia respiratorie si
cardiovasculara

Patologia respiratorie
Categorii de patologie beneficiare:
sindroame obstructive, restrictive sau
mixte: BPOC, Astm bronsic, sindroame
postpleurezii, pneumoconioze,
mucoviscidoza cu I Resp Cr;
tulburari de mecanica ventilatorie
secundare ( tb de statica vertebrala
severe, SA).

Obiective de recuperare

Ameliorarea fenomenelor dureroase;

Obtinerea unei mecanici ventilatorii satisfacatoare;
Relaxarea in hiperreactivitate si contracturi mm;
Cresterea flexibilitatii articulatiilor implicate in mecanica
ventilatorie;
Corectarea pozitiilor sau tulburarilor statice si dinamice
toracale, vertebrale si condrosternale;
Reeducarea mm respiratorii;
Permeabilizarea cailor aeriene;
Umidifierea cailor resp si suprimarea infectiei;
Reglarea unei ventilatii dirijate sau asistate;
Realizarea unei adaptari satisfacatoare a respiratiei la
efort;
Prevenirea complicatiilor respiratorii.

Mijloace

Electroterapie antilagica si de stimulare

mm;
Hidroterapie sub forma de aerosoli sau
generala;
Kinetoterapie respiratorie: cu
obiectivele: relaxarea, asuplizarea,
asigurarea unui drenaj respirator,
asigurarea sinergismului respirator,
imbunatatirea mecanicii ventilatorii.

Patologia cardiovasculara
Afectiuni ce pot beneficia:
Boli vasculare periferice: arteriopatia
obliteranta std 1 si 2 Fontaine;
Insuficienta venolimfatica cronica;
HTA;
Boala coronariana: sechelele post IM,
recuperaea dupa revascularizare;
tulburari de ritm;
cardiopatii congenitale;
Valvulopatii.

Testarea la efort a pacinetului

cardiac

Clasa I ( testul de efort trebuie indicat)

diagnosticul cardiopatiei ischemice (CI) la barbai cu

simptome;
evaluarea capacitii funcionale i prognosticului CI certe;
evaluarea capacitii funcionale i prognosticului dup
revascularizarea miocardic;
evaluarea capacitii funcionale i prognosticului dup
IMA ( Infarct miocardic acut);
evaluarea bolnavilor cu simptome sugestive de tulburri
de ritm induse de efort;
evaluarea capacitii funcionale n unele cardiopatii
congenitale;
evaluarea bolnavilor purttori de peace-mackere.

Testarea la efort a pacientului

cardiac

Clasa II ( testul de efort poate fi indicat )

evaluarea barbailor asimptomatici cu vrste de peste 40 de ani;
evaluarea brbailor sedentari peste 40 de ani care doresc s
presteze efort fizic;
diagnosticul CI la femei cu dureri tipice sau atipice;
diagnosticul CI la pacieni cu tulburri de conducere sau sub
tratament digitalic;
evaluarea bolnavilor cu angor vasospastic;
evaluarea bolnavilor din clasa I care au modificri EKG de repaus;
urmrirea anual a celor cu CI cert;
evaluarea bolnavilor cu IMA complicat, ulterior stabilizat;
evaluarea capacitaii funcionale in unele valvulopatii;
evaluarea rspunsului presional la hipertensivi tratai ce doresc s
presteze efort fizic viguros;
evaluarea unor cazuri selectate de pacieni cu valvulopatii
congenitale.

Obiective
In functie de afectiune:
scaderea durerii, ameliorarea perimetrului de mers,
formarea circulatiei colaterale, in arterioapatii;
Ameliorarea intoarcerii venolimfatice in afectiuni
cu insuficienta vl;
Antrenarea la efort in afectiunile cardiace:

Cresterea debitului sanguin muscular se realizeaza prin:

scaderea rezistentei vasculare periferice(RVP)

cresterea debitului cardiac(DC)
redistributia debitului sangvin local (DS).
O mai buna extractie a oxigenului din sange.

Mijloace de realizare a
obiectivelor programelor de
recuperare
Programe de terapie fizicala ( termoterapie,

electroterapie, masaj, presoterapie) cu efect

antialgic,
miorelaxant,
vasculotrop,
excitomotor, simpaticolitic, etc;
Program
de
kinetoterapie
specificagimnastica Burger in arteriopatii si alte
programe de kinetoterapie, antrenamentul
la efort in HTA si afectiuni cardiace;
Terapie ocupationala;
Psihoterapie.