Sunteți pe pagina 1din 5

Sindromul copilului scuturat

De la Wikipedia, enciclopedia liber

Sindromul bebeluului scuturat (SBS) este o form de abuz fizic asupra copilului care are loc
atunci cnd un agresor violent agit un bebelu sau copil prin crearea unui tip de micare brusc
provocndu-i acestuia leziuni prin accelerare-decelerare.[1] De obicei nu exist nici o dovad vizibil
extern a traumei.[2] [sursa nu confirm]
Conceptul de SBS a fost iniial descris la nceputul anilor 1970, bazat pe o teorie i o mare varietate
de condiii de ctre Dr. John Caffey - radiolog, precum i Dr. Guthkelch Norman - neurochirurg.[3][4][5]
SBS poate fi fatal i poate cauza leziuni cerebrale severe, ducnd la handicap pentru tot restul vieii
copilului. Morbiditatea estimat printre copiii cu SBS variaz de la 15% la 38%; mediana fiind de
20% - 25%.[2] Pn la jumtate din decesele legate de abuzul asupra copilului sunt raportate ca fiind
datorate sindromului bebeluului scuturat.[6]Consecinele nefatale ale SBS includ grade diferite de
afectare vizual (inclusiv orbire), afectare motorie (de exemplu, paralizie cerebral) i tulburri
cognitive. [necesit citare]
Cuprins
[ascunde]

1 Semne i simptome

2 Mecanism

3 Prevenirea

4 Diagnosticarea

5 Tratament

6 Pronostic

7 Inciden

8 Factori de risc

9 Istoric

10 Probleme juridice

11 Controverse i ipoteze alternative


o

11.1 Deficit de vitamina C

11.2 Problemele sarcinei

11.3 Fora

12 Alte referine

13 Vezi i

14 Legturi externe n limba romn

15 Notele de subsol

16 Alte lecturi

17 Legturi externe

Semne i simptome[modificare | modificare surs]

hematom subdural (sgeat),sngerare ntre suprafaa cerebral idura mater, apare frecvent la SBS.

SBS este nsoit de o varietate de simptome, care variaz de la simptome uoare pn la simptome
severe [2]. Nu exist nici un simptom unic care s defineasc SBS.[7] Leziuni asociate cu SBS includ:
hemoragia retinian, fracturi multiple ale oaselor lungi i hematomul subdural. [8] Aceste semne sunt
n prezent acceptate ca markeri de abuz de tip SBS asupra copiilor. Medicii suspecteaz puternic
scuturatul ca i cauz de leziuni atunci cnd un copil mic copil se prezint cu hemoragie
retinian, fracturi, leziuni ale esuturilor moi sau hematom subdural, care nu pot fi explicate prin
traume accidentale sau de alte boli. Aproximativ trei sferturi dintre cazuri implic hemoragii retiniene.
[7]
Alte manifestri ale SBS sunt leziunile axonale difuze, Hipoxia i endemul cerebral,[7] , care poate
crete presiunea intracranian i daune ale delicatului esut cerebral. Un studiu recent a constatat c
prevalena de hemoragii retiniene n traumatismul cranian abuziv a fost de 78%, i de doar 5,3% la
copii ce prezentau traumatism cranian ne-abusiv.[9] Victimele SBS se pot prezenta cuiritabilitate,

lips de concentrare, lipsa poftei de mncare, letargie, vrsturi, izolare, fontanel bombat sau
uor tensionat, o cretere a mrimii capului, modificri de respiraie i dilatare pupilar. [10]
Fracturi ale vertebrelor, oaselor lungi, coastelor pot fi, de asemenea, asociate cu SBS.[11][11][12] Dr.
John Caffey descrie n acelai context avulsia unor mici fragmente osoase att proximal ct i distal
n jurul unor articulaii, n special a articulaiei genunchiului".[3][13]

Mecanism[modificare | modificare surs]


SBS rezult ca urmare accelerrii i rotirii brute a capului. Micarea de rotaie este deosebit de
duntoare i ar putea s duc la apariia SBS.[14]. Tipul de rni cauzate de scuturare nu sunt de
obicei cauzate de cderi i impactul din jocul normal, care sunt n mare parte for e liniare. [14] energia
necesar pentru a provoca SBS este foarte violent i ar fi n mod clar de recunoscut de ctre un
observator extern ca fiind periculoas i potenial mortal. [2]

Prevenirea[modificare | modificare surs]


Prevenirea este similar cu prevenirea abuzului copilului n general: Prinii nceptori, bonele i
ngrijitorii neexperimentai pot fi avertizai cu privire la pericolele legate de scuturarea sugarilor. Un
copil care plnge i este agitat reprezint n general o cauz comun declanatoare de frustrare i
care poate genera violena celor care i au pe copii n grij. [2] Unii experi ofer strategii prinilor s
fac fa propriilor lor frustrri.

Diagnosticarea[modificare | modificare surs]


SBS poate fi greit diagnosticat sau nediagnosticat, ori cei responsabili cu creterea copilului pot
mini, contieni fiind de cauza leziunilor. De obicei, nu exist semne exterioare vizibile. [2] i nu exist
stabilit nici un set de simptome care s indice aceasta. [7] Examinarea de ctre un oftalmolog cu
experien este adesea critic n diagnosticarea SBS, formele particulare de hemoragii oculare fiind
destul de caracteristice.[15] Nici o stare patologic alternativ nu imit exact toate simptomele de
SBS, dar SBS nu poate fi exclus la copii care se prezint cu hidrocefalie, sindromul morii subite a
sugarului (SMSS) sau moartea n pat, tulburri de izolare sau boli infecioase ca meningit i
tulburri metabolice.[14][16] Computerul tomograf (CT) i imagistica prin rezonana magnetic nuclear
(RMN) sunt folosite pentru a diagnostica leziunile cerebrale. [2] Afeciunile care pot nsoi SBS
includ: fracturi traumatice la nivelul coloanei vertebrale cervicale, hemoragie retinian, hemoragie
cerebral sau atrofie cerebral, hidrocefalie i edem papilar.[7]

Tratament[modificare | modificare surs]


Tratamentul implic monitorizarea presiunii intracraniene i evacuarea lichidului cefalorahidian, dac
presiunea este ridicat iar dac un hematom intracranian este prezent, drenarea acestuia[7].

Pronostic[modificare | modificare surs]


Pronosticul depinde de severitate i poate varia de la recuperarea total la invaliditate sever sau la
moarte n cazul n care trauma este sever.[7] Statisticile arat c o treime[17]din aceti pacieni mor, o
treime supravieuiesc[17] cu traume neurologice majore i doar o treime supravieuiesc n stare de
sntate bun[17]. Cele mai frecvente afeciuni neurologice sunt dizabiliti de nvare, convulsii,
dizabiliti n vorbire, hidrocefalie, paralizie cerebrala i tulburri vizuale[14].

Inciden[modificare | modificare surs]

Copiii mici sunt la mare risc, n special pentru abuzul care provoac SBS, avnd n vedere diferen a
mare n dimensiune ntre copilul mic i un adult. [2] [sursa nu confirm] SBS apare de obicei la copii sub
vrsta de doi ani, dar pot aprea i la cei de pn la vrsta de cinci ani. [2] [sursa nu confirm] n 2001,
903.000 copii au suferit de SBS i mai mult de 1300 au murit din aceast cauz. [7]

Factori de risc[modificare | modificare surs]


ngrijitorii care au potenialul de a deveni abuzivi, de multe ori au ateptri nerealiste de la copil i
pot prezenta fenomentul de "inversare a rolurilor", doresc copilul doar pentru ca aceasta s i
ndeplineasc anumite nevoi psihice.[2] Abuzul de substane i stresul emoional, care rezult de
exemplu din probleme financiare, sunt ali factori de risc pentru agresiune i pentru impulsivitatea
ngrijitorilor.[2] [sursa nu confirm] Att brbaii i femeile pot provoca SBS, dar abuzatorii sunt mai des de
sex masculin.[2] Dei a fost speculat anterior c SBS a fost un eveniment izolat, o istorie anterioar
de abuz asupra copilului este o constatare comun n cazurile de SBS. [2] ntr-un procent estimat de
33-40% din cazuri, dovezile de rni la cap anterioare, cum ar fi sngerri intracraniene mai vechi
sunt nc prezente.[2] [sursa nu confirm]

Istoric[modificare | modificare surs]


n 1946, conceptul de SBS i termenul de "sindromul copilului scuturat brusc" a fost introdus de Dr.
John Caffey.[7] Termenul descrie un set de vagi simptome gsite fr o urm extern de traumatism,
inclusiv hemoragii retiniene i hemoragii intracraniene.[2] [sursa nu confirm] n 1971, Guthkelch propune
SBS ca o cauza a hemoragiei subdurale la sugari. [2][sursa nu confirm] Dezvoltarea tomografiei
computerizate i a rezonanei magnetice au mubtit mult posibilit ile de diagnosticare a
sindromului.

Probleme juridice[modificare | modificare surs]


n iulie 2005, Curtea de Apel a Regatului Unit a nregistrat patru procese pe baz de SBS: la un caz
s-a renunat, o sentin a fost redus iar pentru dou, s-au pronunat condamnri. Instan a a
constatat c triada clasic de hemoragii retiniene, hematom subdural, encefalopatie acut nu
reprezint un diagnostic sigur de SBS i c istoria clinic este, de asemenea, important n stabilirea
sentinei. Curtea a confirmat conceptul clinic de SBS, dar a respins un caz i a schimbat o sentin
de la crim, la omor prin impruden.[18]
Termenii "traumatism ne-accidental" cu prescurtarea englezeasc "NAI" (de la "non-accidental
injury") i "traumatism cranian abuziv" au fost sugerate n loc de "SBS".[19]

Controverse i ipoteze alternative[modificare | modificare surs]


Deficit de vitamina C[modificare | modificare surs]
Unii autori au sugerat c anumite cazuri suspecte de sindromul copilului scuturat pot rezulta din
deficit de vitamina C.[20][21] O consemnare a acestei ipoteze n revista Pediatrics International "Din
informaiile disponibile n literatura de specialitate, nu au existat dovezi convingtoare pentru a
concluziona c deficitul de vitamina C poate fi considerat a fi o cauz care s mimeze sindromul
bebeluului scuturat." [22]

Problemele sarcinei[modificare | modificare surs]


Patologia gestaional care afecteaz att mama ct i ftul, procesul de natere, prematuritatea i
deficienele nutriionale imit, de asemenea, SBS.[23][24][25][26].

Fora[modificare | modificare surs]

Au existat controverse n ceea ce privete fora necesar pentru a produce leziuni cerebrale
observate n sindromul bebeluului scuturat. Un experiment biomecanic, n 2005, a demonstrat c
"scuturarea forat poate rni grav sau ucide un copil, acest lucru datorndu-se n primul rnd
leziunilor de coloan cervical i nu hematoamelor subdurale. Pentru un cap de copil supus unor
niveluri crescute de acceleraie gravitaional (G), forele de pe gtul copilului dep esc cu mult
limitele de rezisten structural ale coloanei cervicale. O explicaie detaliat a calculelor au fost
furnizate n articolul "Scrisoare ctre editori", publicat n februarie 2006 n Jurnalul Interna ional de
Criminologie.[27]
BBC a realizat un documentar n 3 pri care se refer la argumente pentru i mpotriva diagnosticul
de SBS.[28][29][30]