ANTITROMBOTICE

Cuprinde medicamente utile pentru tratamentul si profilaxia

trombozelor arteriale si venoase. Mecanismul de producere a trombozei
difera pentru vene si artere. In cazul trombozei venoase, factorul determinant
este coagularea activata de staza, in cazul trombozei arteriale fenomenul
primar consta in agregarea plachetelor declansata de leziunea endoteliului
vascular.In cazul trombozei intracardiace intervin in aceeasi masura
agregarea plachetelor si coagularea.
Medicamentele antitrombotice pot actiona prin:
1) Inhibarea coagularii cand sunt anticoagulante;
2) Impiedicarea agregarii plachetelor sangvine cand sunt
antiagregate plachetare;
3) Prin liza ( dizolvarea) cheagului cand se numesc fibrinolitice.
1. ANTICOAGULANTE
Anticoagulantele impiedica procesul coagularii actionand la nivelul
sistemului plasmatic, responsabil de gelificarea sangelui. Tratamentul cu
anticoagulante trebuie controlat clinic si biologic atat in scopul realizarii
beneficiului terapeutic cat si pentru a evita accidentele hemoragice prin
supradozare.
Complicatia majora este reprezentata de hemoragii care survin atunci
cand se administreaza doze prea mari de anticoagulante sau doze obisnuite la
bolnavii cu insuficienta hepatica sau renala.
De asemenea varsta inaintata, peexistenta unor leziuni ( UGD,
accidente celebrovasculare) este contraindicata medicatia anticoagulanta sau
impun prudenta, dupa caz.
Din aceasta grupa avem:
1.1 Grupul heparinei - a) heparina propriuzisa ( biologica)
- b) heparine fractionate
1.2 Anticoagulante orale.
1.1 Grupul heparinei
Preparatele folosite ca medicament se obtin din plamanii de bovine si
mucoasa intestinala de porcine.
HEPARINUM
Actiunea anticoagulanta a heparinei este de tip fiziologic si se exercita
direct asupra unor factori plasmatici ai coagularii. Actiunea heparinei este
imediata si de durata relativ scurta. Heparina nu-i activa pe cale orala sau

rectala datorita structurii polipeptidice fiind digerata de sucurile digestive si

datorita moleculei mari nu trece prin membrane biologice.
Admin. Se inj.i.v. sau in perfuzii i.v.5.000 7.500 U.I. la 4 ore,
10.000 U.I. la 6 ore /15.000 U.I. la 8 ore. Doza si intervalul se aleg in functie
de greutatea bolnavului, forma clinica, efectul obtinut. Cand e necesar un
efect neintrerupt se folosesc perfuzii i.v. cu 20.000 30.000 U.I.la 1 litru sol.
glucoza 5% sau ser fiziologic, injectata in24 ore. Prevenirea tromboemboliei
venoase: 5.000 U.I. s.c. la 12 ore/ la 8 ore.
Ind. tromboflebite, tromboze, embolii arteriale, infarct miocardic
(IMA), chirurgia vasculara si cardiaca, transfuzii sange.
R.a.- hemoragii la supradozare, reactii alergice, trombopenie (adm.
peste 5 zile), hiperkaliemie(in insuf.renala),osteoporoza(doze mari,timp
indelungat).
Cind. Hemofilie, purpura,icter, hemoragii postoperatorii, avort
iminent, suspiciune de hemoragie cerebrala, anevrism cerebral, leziuni
ulceroase ale tubului digestiv, soc, ulcer de gamba, fibrom uterin, plagi, HTA
severa.Hemoragiile produse de heparina chiar in conditii de supraveghere
medicala sunt usor de controlat datorita actiunii de scurta durata.
DENUMIRI COMERCIALE:
HEPARINA POLIPHARMA- Sol.inj.5.000 u.i/ml. ml, HEPARIN
NATRIUM 25.000 RATIOPHARM, HEPARINUM SODIUM 25.000
U.I/ 5 ml, HEPARINE SODIQUE PANPHARMA- sol.inj.25.000u.i./5
ml.Flac.5 ml
1.1 b) Heparine fractionate
Sunt heparine cu masa moleculara mica obtinute prin depolimerizarea
heparinei in mediu acid sau alcalin. Dupa administrare subcutanata absorbtia
este rapida iar durata de actiune este de peste 18 ore.
Ind. Se folosesc profilactic si curativ. Profilactic - in boli
tromboembolice din tromboza venelor profunde, in embolii pulmonare, in
chirurgia ortopedica si generala.Curativ- in tromboze venoase profunde, in
IMA, in angor instabil(angina pectorala) asociat cu aspirina cardiaca
R.a. manifestari hemoragice care sunt mai putine decat la heparina,
alergii generale / locale.
Admin. - cu precautie in UGD si dupa AVC, subcutanat in centura
tesutului abdominal.
DALTEPARINUM = FRAGMIN
NADROPARINUM = FRAXIPARINE
ENOXAPARINUM = CLEXANE
TINZAPARINUM = INNOHEP
2

1.2. ANTICOAGULANTE ORALE

Sunt compusi de sinteza care actioneaza ca antivitamina K si sunt
active pe cale orala. Aceste medicamente inhiba sinteza hepatica a factorilor
coagularii dependenta de vitamina K, impiedicand actiunea acesteia. Produc
frecvent accidente hemoragice.Dozarea anticoagulantelor orale trebuie sa
asigure un efect antitrombotic optim cu risc minim de sangerare.
ACENOCUMAROLUM
Admin. - 1 data/zi, este cel mai activ si mai putin toxic dintre derivatii
de cumarina. Actiunea anticoagulanta apare dupa 24 48 ore si dispare dupa
48 ore de la oprirea administrarii.
Ind.- prevenirea formarii trombusului postoperator, IMA, embolie
pulmonara , tromboze si accidente ischemice cerebrale, proteze valvulare
R.a. hemoragii, greturi, vome, ulceratii bucale, diaree, necroza
cutanata. Nu se va administra inainte si cateva zile dupa interventii
chirurgicale.
Cind. Diateze hemoragice, endocardita lenta, HTA maligna, UGD
evolutiv,hemoragie cerebrala.
DENUMIRI COMERCIALE:
ACENOCUMAROL- compr.2 mg, SINTROM- compr.4 mg
TROMBOSTOP compr.2 mg
2. ANTIAGREGANTELE PLACHETARE
Sunt medicamente capabile sa inhibe agregarea plachetara si alte
procese responsabile de formarea trombosului plachetar. Ele sunt utile
pentru profilaxia unor afectiuni tromboembolice.
ACIDUM ACETYLSALICYLICUM
Admin. 75 - 325 mg/zi sau la 2 zile. Aspirina cardiaca = ASPIRIN
CARDIO, ASPENTER, ROMPIRIN, THROMBO ASS.
Administrarea aspirinei cardiace scade semnificativ riscul IMA dar
creste putin riscul socului hemoragic.

 CLOPIDOGRELUM
Ind. Prevenirea accidentelor arterotrombotice: la pacientii cu IMA,
AVC mai vechi de 7 zile sau la cei cu arteriopatii obliterante a membrelor
inferioare, in angor instabil ( angina pectorala), in asocierea sau nu cu acidul
acetilsalicilic.
R.a. manifestari hemoragice sub forma purpura, hematoame,
epistaxis, hemoragii gastrointestinale.
DENUMIRI COMERCIALE:
CLOPIDOGREL,PLAVIX, TROMBEX - Compr.film. 75 mg/zi
TICLOPIDINUM
IPATON - compr.film.250 mg.
Ind. Prevenirea complicatiilor tromboembolice arteriale dupa IMA,
dupa AVC, prevenirea accidentelor ischemice coronariene.
R.a. hemoragii, fenomene dispeptice, alergii
Cind. Asocierea cu anticoagulante orale, cu acid acetilsalicilic si cu
AINS.
DIPYRIDAMOLUM
actiune antiagreganta plachetara, administrat de 3 4 ori/zi 1 compr.
DEXTRANUM 70 si DEXTRANUM 40
actiune antitrombotica
TRIFLUSALUM = AFLEN ( caps.300 mg)
= PLATROX
antiagregant plachetar inrudit structural cu ac. acetilsalicilic. Este
indicat in profilaxia accidentelor tromboembolice.
R.a. Tulb.gastrointestinale.
Admin. - in timpul sau la sfarsitul meselor.

ALTE ANTITROMBOTICE
SULODEXIDUM = VESSEL DUE F- caps.moi, sol.inj.
Admin. dupa tromboflebita (sindroame posttromboflebitice), post
AVC si boli vasculare cu risc crescut de tromboza. Se admin. la indicatia
medicului de specialitate.
DABIGATRANUM ETEXILATUM = PRADAXA
Ind. Preventia tromboemboliei venoase la pacientii adulti care au
suferit o interventie chirurgicala de inlocuire de sold sau a genunchiului.
3. FIBRINOLITICE
Medicatia fibrinolitica sau tromboliticele sunt capabile sa lizeze
cheagul de fibrina. Din aceasta categorie fac parte: STREPTOKINAZA si
UROKINAZA sunt produsi naturali. Se admin. in perfuzie i.v.in cazuri
selectionate de embolie pulmonara si tromboze venoase profunde.
ENZIME PROTEOLITICE
STREPTOKINASUM = STREPTASE- sol.perf.
Fdin. Actiune proteolitica produce liza trombusilor daca nu sunt
mai vechi de 3-5 zile.
Ind. Tromboflebite, tromboze si emboli ale arterelor periferice,
embolii pulmonare, IMA.
R.a. Febra, greturi si colici abdominale, hTA, alergii, hemoragii.
Admin. Perfuzie i.v.( 24 -72 ore in embolia pulmonara,72 ore in
tromboza venoasa profunda). Nu se vor depasi 3-4 zile (exceptional 6).
ALTEPLASUM = ACTILYSE
Ind. Tromboliza in faza acuta a IMA( primele 6 ore) si a emboliei
pulmonare.
Admin. In IMA doza initiala este de 10-15 mg in bolus i.v. de 1-2
min. iar doza de intretinere 40-70 mg perfuzata in urmatoarele 2 ore.
5

In embolia pulmonara dozele sunt mai mici iar ritmul administrarii

este mai lent.