ESGUINCE DE RODILLA

ANATOMIA
La rodilla es la articulacin que une el fmur con la tibia, pero, debido
a la diferente direccin de las difisis de ambos huesos, dicha unin
forma un ngulo obtuso, abierto lateralmente, de entre 170 y 175,
llamado valgo fisiolgico. La disminucin de dicho ngulo se conoce
como genu valgo, mientras que su aumento y, sobre todo, su
inversin, es la condicin conocida como genu varo.Vistos de perfil,
fmur y tibia se encuentran en alineacin, salvo en ciertas
circunstancias conocidas como genu recurvatum en las que existe
un ngulo obtuso de alrededor de 175 abierto hacia adelante. La
rodilla es la mayor y la ms compleja de las articulaciones delcuerpo
humano. Desde un punto de vista funcional ha de conjugar dos
objetivos casi excluyentes entre s, como son la gran estabilidad y
resistencia al peso que tiene que soportar y la movilidad suficiente
para trasladarlo. Desde un punto de vista estructural, la rodilla est
constituida por dos articulaciones reunidas por una cpsula comn: la
femorotibial dividida, a su vez, en un compartimiento interno y otro
externo y la femororrotuliana, situada en la parte anterior del
complejo articular.
Los cndilos femorales, convexos en direccin anteroposterior y
transversal, estn recubiertos por un cartlago articular que se
interrumpe bruscamente en los lmites con la fosa intercondlea que
los separa y con las regiones epicondleas orientadas hacia los lados.
El cndilo externo es ms largo que el interno, pero la convexidad del
contorno anteroposterior es mayor en ste que en aqul.

Las carillas glenoideas de la tibia son ligeramente cncavas en

direccin transversal, pero as como la glenoide interna tambin es
cncava en direccin anteroposterior, la externa es plana o, incluso,

ligeramente convexa. Estas caractersticas se acentan con el

revestimiento cartilaginoso, el cual se interrumpe en la parte central,
respetando la regin espinosa interglenoidea. Por delante, ambos
cndilos femorales se unen mediante otra carilla articular, la trclea
femoral, integrante de la articulacin femororrotuliana. El surco de la
trclea separa dos vertientes desiguales, siendo mayor y ms
sagitalizada la vertiente externa. Entre la vertiente interna y la
superficie condlea vecina se observa una pequea carilla de forma
semilunar, separada de la vertiente por una lnea poco evidente.
La rtula se articula con el fmur por su cara posterior. Esta cara
presenta una cresta sagital y dos vertientes que se oponen a las
correspondientes superficies trocleares del fmur. La vertiente
externa es ms extensa y la interna est separada, por una cresta
menos marcada, de otra pequea carilla, semilunar, que, solamente
cuando la rodilla est en flexin se opone a la carilla semilunar
descrita en el fmur. Los cartlagos que recubren las superficies
femorales y rotulianas son gruesos y el de las vertientes trocleares se
contina sin interrupcin alguna con el de los cndilos femorales.
Los meniscos son fibrocartlagos interpuestos entre los cndilos
femorales y las glenoides tibiales, que dividen incompletamente cada
compartimiento femorotibial. Debido a su forma arqueada en
proyeccin vertical y triangular al corte se convierten en elementos
de congruencia entre las superficies femorales y las tibiales. Los
meniscos estn unidos por su borde perifrico a la cpsula articular y,
por medio de ella, el menisco interno se fija al ligamento colateral
interno. Por sus cuernos, ambos meniscos se insertan, mediante
ligamentos, en las superficies seas pre y retrospinal de la tibia. Por
delante, cada menisco est unido a la rtula mediante un ligamento
meniscorrotuliano y, con gran frecuencia, ambos meniscos se unen
entre s a travs del ligamento yugal o transverso. Adems, en
aproximadamente el 75% de los casos, un ligamento meniscofemoral
salta entre el borde posterior del menisco externo y el ligamento
cruzado posterior, al que acompaa hasta su insercin. A pesar de
todas estas uniones, los meniscos se deslizan sobre los platillos
tibiales con cierta holgura, acompaando a los cndilos femorales en
sus desplazamientos. La parte perifrica de los meniscos, recubierta
de lquido sinovial, recibe vasos que penetran hasta una profundidad
variable (10-30%). Adems, los cuernos estn mejor vascularizados
que el cuerpo. Esta misma distribucin se observa con relacin a la
presencia de fibras nerviosas, encontrndose tanto receptores
encapsulados como terminaciones nerviosas libres. Estas
circunstancias hacen que los meniscos tengan una importante
funcin sensorial, especialmente en sus cuernos e inserciones
tibiales, proporcionando abundante informacin propioceptiva
relacionada con la posicin articular. En la zona de insercin capsular
la estructura del menisco muestra abundantes fibroblastos, pero en la
propia sustancia del menisco estas clulas son raras. Los condrocitos
encontrados se parecen a los del cartlago articular.

MECANISMO LESIONAL
o Esguince ligamento lateral interno: se produce por un valgo
forzado.
o Esguince ligamento lateral externo: se produce por un varo
forzado.

VALORACION
o Edema: es importante la zona, el tamao y la velocidad de la
aparicin del edema para un buen diagnostico.
o Dolor: se valora el lugar, la intensidad, el tipo de dolor y su
comportamiento hacia dicho dolor.
o Palpacin de los ligamentos: a veces es complicado valorar la
lesin con la palpacin ya que si no es muy exagerada la lesin
es muy probable que pase desapercibida la rotura parcial de
los ligamento, por ello se utiliza las maniobra de los ligamentos
y las pruebas complementarias como la RMN y Ecografia.

EXPLORACION
STRESS EN VALGO: La prueba se realizar en dos posiciones
(extensin de rodilla y flexin de 30) y con el paciente en decbito
supino y relajado. El explorador coloca una mano en la cara externa
de la rodilla y la otra coge firmemente el tobillo forzando suave y
progresivamente el valgo hasta desencadenar dolor. Si notamos
inestabilidad de la rodilla cuando la tenemos en flexin a 30 y que
cede hacia el valgo se demostrar que el ligamento lateral interno
estar lesionado; en cambio si notamos que cede con la rodilla en
extensin esto indicar una lesin el el ligamento cruzado anterior,
ligamento lateral interno y del punto del ngulo posterointerno de la
cpsula articular.
STRESS EN VARO: Al igual que la anterior, se explorar la rodilla en
flexin de 30 y en extensin con el paciente en decbito supino. Con

una mano cogeremos el tobillo del paciente y con la otra cogeremos

el cndilo interno de la rodilla para realizar la contrapresin. Si al
realizar la maniobra notamos que la rodilla cede al varo cuando hay
flexin de 30 indica que hay lesin en el ligamento lateral externo, si
notamos que cede con la rodilla en extensin adems de lesin en el
ligamento lateral externo indica tambin lesin en el ligamento
cruzado anterior y a veces en el posterior junto con el punto del
ngulo posteroexterno.

TEST DE MORAGAS O DEL 4: En esta prueba con el paciente en

supino, pediremos al paciente que coloque el pie y rodilla a explorar
sobre la rodilla sana (en forma de 4) y se le presionar sobre la cara
interna forzando el varo. Si el ligamento lateral externo est roto, no
podremos palpar entre el cndilo externo y la cabeza del peron.

CLASIFICACION
Se clasifica en grados.
o Grado I: rotura de un nmero mnimo de fibras del ligamento,
con dolor localizado pero sin inestabilidad, tendr un
tratamiento ortopdico.
o Grado II: rotura de un nmero mayor de fibras del ligamento
con mayor dolor e inflamacin pero sin inestabilidad o leve,
tendr un tratamiento ortopdico.
o Grado III: Rotura completa con inestabilidad. Mucho dolor y
gran inestabilidad. Su tratamiento ser conservador salvo que
este no haya funcionado y siga teniendo la inestabilidad. Se
tiene que valorar todo el entorno y la vida laboral del paciente.

TRATAMIENTO

De una manera inmediata se realizara una inmovilizacin y aplicar

hielo/crioterapia.
Tto. Ortopdico: Vendaje funcional: bloquear en valgo
con un vendaje funcional durante las primeras semanas

si es de grado II. La recuperacin de una lesin de grado

I es de 2 semanas y del grado II es de 1 mes y medio. Si
se realizara este tratamiento para un grado III el tiempo
estimado de recuperacin tendra que ser de 4-8
semanas.
Tto. Quirrgico: se realiza en roturas totales con
inestabilidades severas y/o asociacin de lesiones de
ligamento cruzado y menisco. La recuperacin total de
la lesin est estimado entre 2 y 3 meses.
Tratamiento conservador para grados I y II:
1. Fase (primera semana):
Objetivos:
Eliminar dolor.
Reducir el edema.
Evitar atrofia muscular.
Mantener el rango de movilidad articular.
Tratamiento fisioteraputico:
Crioterapia.
Drenaje linftico manual.
Cyriax y masaje superficial.
Movilizaciones pasivas y activas-asistidas en el
arco de no dolor.

Elevacin del pie y reposo.

2. Fase (2-3 semana):
Objetivos:
Recuperar el rango de movimiento completo e
indoloro.
Recuperacin de la fuerza muscular.
Obtener una marcha normal.
Tratamiento fisioteraputico:
Masaje.
Electroestimulacin.

 Ejercicios en piscina para reducir carga en la

articulacin.
Tcnicas de energa muscular para ganar
recorrido articular.
Potenciacin de musculatura extensora y flexora
de rodilla.
Propiocepcin.
3. Fase (4 semana):
Objetivo:
Vuelta a la competicin o a la vida laboral.
Tratamiento fisioteraputico:
Ejercicios de potenciacin.
Ejercicios de resistencia.
Propiocepcin.

Entrenamiento de gestos deportivos.