Sunteți pe pagina 1din 52

CUPRINS

INTRODUCERE...
1.Istoric..
2.Cercetarea parazitologic n Romnia
3.Specii de parazii cu localizare intestinal la om
3.1.Morfologia i biologia speciei Blastocystis hominis....................................................
3.1.1.Morfologia speciei Blastocystis hominis.....................................................
3.1.2.Ciclul biologic..........................................................................................
3.2.Tabloul clinic
4.ncrengtura Protozoa .......................................................................................................
4.1.Caractere generale..................................................................................................
4.2.Morfologia i biologia speciei Giardia intestinalis....................................................
4.2.1.Morfologia speciei Giardia intestinalis........................................................
4.2.2.Ciclul biologic..........................................................................................
4.3.Tabloul clinic.........................................................................................................
5.ncrengtura Nemathelminthes.............................................................................................
5.1.Caractere generale...................................................................................................
5.2.Morfologia i biologia speciei Enterobius vermicularis...............................................
5.2.1.Morfologia speciei Enterobius vermicularis..................................................
5.2.2.Ciclul biologic..........................................................................................
5.3.Tabloul clinic.........................................................................................................
6.ncrengtura Plathelmintes.................................................................................................
6.1.Caractere generale..................................................................................................
6.2.Morfologia i biologia speciei Hymenolepsis nana ...................................................
6.2.1.Morofologia speciei Hymenolepsis nana.....................................................
6.2.2.Ciclul biologic...........................................................................................
6.3.Tabloul clinic........................................................................................................
7.Judeul i oraul Iai............................................................................................................
7.1.Aezare geografic................................................................................................
7.2.Relief....................................................................................................................
7.3.Populaie..............................................................................................................
8.Scurt istoric al Spitalului Sf. Spiridon Iai.......................................................................
8.1.Prezentare general..................................................................................................
9.Cercetri personale.............................................................................................................
9.1.Materiale i metode de lucru....................................................................................
10.Gradul de infestare cu parazii intestinali.............................................................................
10.1.Dinamica lunar a infestrii cu parazii intestinali

INTRODUCERE

Parazitologia , ca tiina , de sine stttoare , s-a desprins din zoologie relativ trziu (sec.
XVII - XIX) i ulterior , s-a afirmat ca diciplin att n cadrul biologiei ca parazitologie general
ct i n cadrul medicinei umane i veterinare ca parazitologie uman i parazitologie veterinar.
Parazitologia general este tiina care se ocup cu studiul tuturor animalelor parazite , al
adaptrilor lor morfo fiziologice i biologice la viaa parazitar , precum i cu studiul relaiilor
dintre speciile de parazii din cadul aceluia individ gazd i dintre acetia i gazd.
Parazitologia medical studiaza paraziii de la om i de la animalele de interes economic
precum i bolile pe care acetia le produc.
Capitolele mari ale parazitologiei medicale sunt protozoologia , helmintologia , arahnoentomologia.
n parazitologie ca i n alte domenii ale tiinei , cercetarea tiinifica furnizeaz astzi din ce
n ce mai multe informaii , ce trebuie corelate ntre ele n vederea unor generalizri care s deschid
noi perspective att cercetrii fundamentale ct i celei aplicate.Cerinele de ordin economic i social
reclam ca imperativ major gsirea celor mai bune metode pentru tratarea i mai ales profilaxia
parazitozelor omului i animalelor , ca atare , biologii sunt chemai s contribuie la rezolvarea
problemelor epidemiologie, epizoologice , pornind de la studiul biologiei paraziilor in natura i al
relaiilor lor cu gazda , contribuind n felul acesta la prevenirea i combaterea parazitozelor.

1.ISTORIC

Dei unii parazii ai omului au fost semnalai inc din antichitate (scrierile vechilor egipteni
,Hipocrate , Aristotel) iar unele boli parazitare erau cunoscute tot de pe atunci , fr a li se cunoate
agentul patogen (de exemplu malaria), parazitologia s-a conturat ca tiin mult mai trziu , in secolele
XVIII XIX. Pe msur ce numrul paraziilor cunoscui a devenit tot mai mare , iar descoperirea
ciclurilor de dezvoltare a inlturat ideea c paraziii apar spontan in corpul gazdelor , teoria generaiei
spontane a fost abandonat.
ncercnd s explice n mod tiinific apariia parazitismului , Doghel , unul dintre promotorii
parazitologiei ecologice , arat c diferitele cazuri de parazitism pot avea origini diferite , dar toate au
la baz lupta vieuitoarelor pentru existen , lege fundamentat pentru prima dat tiinific de ctre
Ch. Darwin.
Din necesitatea de a folosi ct mai complet i mai economic spaiile i resursele de hran din
mediul nconjurtor , unele animale mai ales de talie mic au trecut pe sau n corpul altor anumale mai
mari , folosindu-le ca adpost i surs de hran.Aceast trecere la parazitism are semnificaia unei
"adaptri" la mediul de via nou , reprezentat prin organismul viu al gazsei , i poate imbrca cele mai
variate aspecte.
n unele cazuri , animalul de talie mic folosete gazda exclusiv ca adpost , n timp ce hrana
continu s i-o ia din mediul extern.n unele cazuri, parazitul utilizeaz gazda doar ca surs de hran ,
neavnd de falt alte relaii cu ea n afara celor foarte reduse , care se stabilesc n actul hrnirii (lipitori ,
insecte hematofage :nari , plonie etc).
n sfarit , gazda poate fi folosit att ca adpost ct i ca surs de hran de ctre parazit.
Dac admitem ca aceste trei categorii repreyint tot attea rezultate finale ale adaptrilor
aprute n cursul luptei pentru existen a unora dintre animalele mici , trebuie s recunoatem c n
naturse intlnesc numeroase i variate cazuri de tranziie care , pe de o parte ne ajut s inelegem
cum s-a putut trece de la viaa liber la cea parazitar , dar n aceli timp ingreuneaz foarte mult
definirea exact a paraziilor i parazitismului.
Facnd o analiz amnunit a principalelor cazuri de parazitism i a fenomenelor nrudite
(simbioza , comensalism) , Doghel definete paraziii ca "organisme care folosesc alte organisme vii

drept mediu de via , surs de hran i locuin asigurndu-se n acelai timp prin aceasta , total sau
numai n parte , legtura cu mediul extern".
Dup cel de-al II-lea Rzboi Mondial , concepia ecologic n parazitologie s-a fcut i mai
mult cunoscut , datorit noilor cercetri ntreprinse n aproape toate rile.
Baer (1946 , 1953) , Chandler (1949) , Doghel (1947 , 1962) , Noble (1964) , Wisniewski ,
Michailow etc. , au publicat lucrri de mare circulaie , consacrate parazitologiei ca tiin ecologico
evoluionist , care are la baz principiul unitii dintre organism i mediu.
n ultimile dou decenii cu tehnici i aparaturi moderne , s-au ntreprins cercetri aprofundate
de fiziologia si biochimia paraziilor , care au permis nelegerea unor aspecte de finee ale
parazitologiei ecologice.Este cazul s menionm pe Von Brand (1952) , Cole (1955) , Lwoff (1957)
Mondler (1962) , Rogers (1962) , precum i Simpozionul Internaional de Biochimie Comparat a
paraziilor de la Beerse (Belgia) din septembrie 1971 pentru a creiona amploarea pe care au cptat-o
aceste cercetri n strns legtur mai ales cu fenomenul de imunitate i cu aciunea noilor ageni
chimioterapeutici.

2. CERCETAREA PARAZITOLOGICA N ROMNIA

La fel ca i n alte ri , n Romania parazitologia ca tiin a aprut i s-a dezvoltat destul de


trziu , abia n secolul XIX.Pna atunci unii parazii i unele boli parazitare au fost menionate n
scrierile vechi i n tradiiile orale folclorice , ceea ce dovedete c erau de mult vreme cunoscui.
Cercetarea parazitologic pe baze tiinifice ncepe abia cu Victor Babe (1850 - 1924) , care
ocupndu-se de crceagul oilor (mpreun cu Starcovici i Mgureanu) , descoper protozoare parazite
care i poart numele (Babesiidae) i , dup scurt timp , stabilete rolul cpuelor in transmiterea
acestor parazii patogeni pentru animalele domestice .Medic veterinar , Victor Babe a studiar
botriocefaloza , semnalnd tiuca drept gazd intermediar pentru Diphillobothrium latum la noi in
ar (S. Babe 1895 , V. Babe i Riegler 1902 ).
Dac V. Babe este primul care a ntreprins cercetri parazitologice , N. Leon (1862-1931)
poate fi considerat pe drept cuvnt "printele" nvamntului parazitologic de la noi deoarece el a fost
primul care a introdus parazitologia ca obiect de studiu , fiind primul profesor de parazitologie la
Facultatea de Medicin din Iai.Discipol al lui Haeckel si darwinist convins , el scrie n 1922 c
"parazitismul const n anumite raporturi biologice care se stabilesc ntre dou specii deosebite de
vieuitoare".
nfiineaza primul laborator de parazitologie la Facultatea de Medicina din Iai i studiaza n
special cestodele parazite la om i natura aparatului bucal la unele insecte neptoare.
La Bucureti , primul profesor de parazitologie la Facultatea de Medicin a fost Gh. Zotta
(1886-1942) , care a condus i laboratorul de Parazitologie de la Institutul "I. Cantacuzino". mpreun
cu M. Ciuc a iniiat i a dirijat primele campanii antimalarice din ara noastr pe vremea cnd aceast
boal era un adevrat flagel.
n Zotta ca i n Leon recunoatem pe naturalistul cu nelegere larg a fenomenului biologic
parazitismul pe care l-a studiat n raport cu problemele de mare importan practic :

patogenia

comparat a tripanosomidelor , pornind de la descoperirea speciei

Leptomonas pyrrhochoris

depistarea helmintozelor n colectivitile umane

ecologia vectorilor malariei

Ciurea (1878 - 1944) , profesor de parazitologie la Facultatea de Medicin veterinar din


Bucureti , a studiat mai ales petii , pe care ii prezint ca oimens surs de infestare cu trematode i
cestode pentru psrile marine , inclusiv om. I. Ciurea se numr printre primii mari helmintologi ce
se bazeaz pe cercetarea lor pe metoda experimental , reconstituind cicluri i descoperind uneori
forme neateptate.
n domeniul parazitologiei umane , dupa Zotta , s-a distins V. Nitzulescu , care a fcut cercetri
de helmintologie i entomologie medical , avnd n acelai timp meritul de a nfiina un serviciu
clinic de parazitologie.
Gh. Lupacu a condus secia de parazitologie a institutului "I. Cantacuzino" cu laboratoarele de
protozoologie , helmintologie i etmologie , funcionnd i ca expert O.M.S. n problemele de
malarie.A publicat monografii valoroase asupra hidatozei i trichinelozei. Cercetrile parazitologie se
mai efectueaz n cadrul facultilor de medicin uman i veterinar din Iai , Timioara , Tg. Mure
, Craiova , la Institutul I. Cantacuzino din Bucureti , n Institutul de Cercetri Piscicole (laboratorul
de ihtiopatologie) , precum i la Institutul de Cercetri i Proiectri Forestiere (laboratorul de
biologia vnatului).O reea ntreag de laboratoare specializate exist pe lng seciile sanitare
judeene i , adeseori , este antrenat n activitatea acestora i personalul sanitar al circumscripiilor
medicale i veterinare.Scopul acestei lucrri este de a identifica speciile de parazii cu localizare
intestinal , la pacieni.

3.SPECII DE PARAZII CU LOCALIZARE INTESTINAL LA OM


Cele mai importante specii de parazii cu localizare intestinal la om sunt : Blastocystis hominis ,
Giardia intestinalis , Enterobius vermicularis , Hymenolepsis nana
3.1.MORFOLOGIA I BIOLOGIA SPECIEI BLASTOCYSTIS HOMINIS
Sinonime : Coccidium jalium , Blastocystis enterocola
Poziia taxonomic a acestui microorganism este disputat.Iniial a fost considerat rept chist
flagelat , apoi levur sau fung.Detaliile de ultrastructur , obinute prin folosirea tehnicilor de
microscopie electronic ai permis ncadrarea acestui organism n ncrengtura Protozoare.Ulterior sa oscilat ntre clasa Sporozoare i Sarcodinia. Recent s-au studiat afinitile filogenetice ale B.
hominis ,analiznd secvenele nucleotidelor din regiunile semiconservate ale unitilor mici de ARN
ribizomal. Rezultatele arat c B. hominis nu prezint relaii apropiate nici cu Apicomplexa sau

Sarcodinia , nici cu alte organisme pentru care sunt disponibile secvene de ARN ribozomal.Astfel ,
taxonomia acestui microorganism rmne o enigm care nu poate fi elucidat numai de studiile de
ultrestructur.
3.1.1.MORFOLOGIA SPECIEI BLASTOCYSTIS HOMINIS
Sunt descrise sub trei forme morfologice : vacuolar , granular i amoeboidal.

Fig. 3.1. Blastocystis hominis forma vacuolar , forma granular , chist , forma amoeboidal
( sursa : http://en.wikipedia.org/wiki/Blastocystis )
Forma vacuolar este de obicei sferic sau elipsoidal , msoar intre 5-60 n diametru i are
o vacuol central care ocup ntre 70-90% din volumul celulei.Citoplasma este dispus periferic ,
ntr-un strat subire , n care sunt inclui 1-4 nuclei , mitocondrii , aparat Golgi , reticul
endoplasmatic si ribozomi.Blastocystis este nconjurat de o membran bilamelar , care prezint o
mare plasticitate , ceea ce explic deformrile pe care le sufer n timpul examenului
microscopic.Aceast form vacuolar poate fi ntlnit intr-un preparat nativ al probei coprologice
sau n coproculturi.
Forma granular se formeaz din forma vacuolar meninut intr-un mediu de cultur cu un
coninut ridicat de ser.Mai poate fi ntlnit i n examenul coprologic efectual de la persoanele care
au colite cronice.Coninutul de granule poate fi de natur lipidic sau incluziuni mielinoide.Numrul

i dimensiunea granulelor variaz : pot fi numai cteva granule n centrul vacuolei sau pot umple
complet vacuola.
Forma amoeboidala are un contur neregulat , datorit pseudopodelor pe care le emite.Este
lipsit de vacuole , iar nucleii sunt situai central.A fost observat i formarea unor prelungiri
citoplasmatice conturate de membran , care se pot separa de celula mam , fenomen observat i la
formele granulare i vacuolare.Unele exemplare gzduiesc n citoplasm endosimbioni , formaiuni
cu structur electronoptic de bacterii.
Localizare.B. hominis se localizeaz n colon , unde se hrnete cu bacterii i alte particule
care ptrund n citoplsm , formnd sferoplaste.n urma digestiei rmn resturi ale membranelor
bacteriene , incluziuni lipidice i zone aparent goale.Parazitul se mic foarte lent , prin emiterea
unor pseudopode ectoplastice.El se reproduce prin diviziune binar i prin nmugurire.Uneori
nucleul se va divide fr a fiurmat de diviziunea citoplasmei i a vacuolei centrale.
B. hominis este descris drept un microorganism intestinal , obligatoriu anaerob , dei conine
numeroase mitocondrii.Studiile efectuate de Zierdt asupra mitocondriilor izolate de la B. hominis i
supuse analizei spectrale i testelor de culoare , au dovedit c acestea sunt complet lipsite de
citocrom i enzileme catalaz i peroxidaz.Problema determinrii sistemului enzimatic funcional ,
rmne neelucidat inc.
3.1.2.CICLUL BIOLOGIC
S-a propus un numr de cicluri de via pentru Blastocystis hominins , dar nici unul nu a fost
verificat in vitro sau in vivo.Elucidarea unor noi forme de Blastocystis (n special formele chistice) a
invalidat cele mai multe cicluri de via primare).Aceasta include ciclul de via propus de Zierdt
(1973) , care apare n cele mai recente texte.

Fig . 3.2. Ciclul evolutiv Blastocystis hominis (http://en.wikipedia.org/wiki/Blastocystis#Life_cycle)


Fuziunea binar este singurul mod de reproducere care a fost pe deplin demonstrat prin
microscopie uoar i microscopie cu electroni.Astfel , ciclurile de via propuse recent i alte
moduri de reproducere trebuie privite cu pruden pn n momentul n care astfel de moduri de
reproducere vor fi demonstrate.
Se dein foarte puine informaii despre forma amibic i cea avacuolar , iar rolul lor intr-un
ciclu de via prpus este nesigur.de asemenea , se dein puine informaii concludente asupra originii
formei multivacuolare , cu toate c aceasta ia natere dintr-o form avacuolar n intestinele
gazdei.Se cunoate faptul c forma vacuolar poate fi derivat din formamultivacuolar , cel puin in
vitro , probabil prin fuzionare i prin lrgirea vacuolelor multiple mai mici.Nu s-au identificat
factorii implicai n aceast difereniere.Forma granular poate deriva din forma vacuolar dac se
modific condiiile de cultur i pare c revine la forma vacuolar dup ce se adapteaz la cultur.
"Se presupune c forma chistic este forma de Blastocystis , care nu infecteaz , iar excistarea
se produce n interiorul intestinelor gazdei dup ingerarea chistului" (Stenzel si Boreham 1996). "Nu
s-au definit factorii implicai n excistare i encistare.Nu se tie care forme rezult n urma
excistrii , cu toate c s-a presupus c ar fi forma avacuolar"(Stenzel i Boreham 1996).
Sunt necesare studii ulterioare pentru a clarifica ciclul de via al Blastocystis hominis : nu se
poate respinge n totalitate existena formelor adiionale a organismului i modurile de reproducere
altede dect fuziunea binar.

3.2.TABLOU CLINIC
Potenialul patogen al B. hominis n boala enteric uman a fost evideniat n literatur n
primele decenii ale secolului , dei majoritatea publicaiilor ulterioare l descriu numai ca pe un
organism comendal , prezenei lui n scaun acordndu-i-se o semnificaie discutabil.
Patogenitatea parazitului a fost demonstrat experimental la cobai i hamster , la care parazitul
izolat de la cazurile clinice i inoculat la animale a produs o diaree n care s-au evideniat un numr
mare de B. hominis.
Recent au fost publicate cteva studii asupra semnificaiei clinice ale parazitului B. hominis.
B. hominis poate fi considerat ca agent cauzal al unei boli ntlnite cu simptomatologie
persistent sau recurent i eozinofilie (9-11%) , fiind prezent la repetate examene coprologice n
absena altor ageni patogeni.
Manifestrile clinice sunt reprezentate n special prin simptome digestive i generale : dureri
abdominale . diaree , constipaii , anorexie , astenie , vimismente , grea , cefalee , intoleran
alimentar , depresie , flatulen.Au fost descrie i fenomene alergice ca edem palpebral ,
blefaroconjunctivit , edem macular cu scotom central , fenomene asociate cu prezena paraziului n
intestin , care au cedat nurma tratamentului antiparazitar.
La bolnavii imunodeprimai prin virusul HIV sau alte cauze (diabet , ciroza alcoolic ,
nefrocarcinom , hepatit cronic) , prezena parazitului s-a exprimat clinic prin diaree cronic , febra
i eofinofilie.
n tratamentele prelungite cu prednison se poate produce o desiminare a parazitului din tractul
gastrointestinal , cu producerea unor focare de infecie la distan.Lee i colaboratorii descriu cazul
unui bolnav cu artrit reumatoid tratat cu prednison la care apare o diaree cu B. hominis , asociat
cu exacerbarea inflamaiei unui genunchi , n lichidul sinovial , descoperindu-se patogenie
condiionat de capacitatea de aprare a gazdei.
DIAGNOSTIC
Parazitul poate fi evideniat printr-un examen coprologic , pe un preparat nativ cu ser fiziologic
sau cu soluie Lugol.Are forma sferic sau elipsoidal.Conine o vacuol central plin cu lichid ,
nconjurat de o zon periferic ngust , reprezentat de citoplasm care conine 1-4 nuclei.Pe
preparate cu iod , zona centra nu se coloreaz , stratul periferic colorndu-se n galben , poziia
periferic a nucleilor fiind clar indicat.Numai prezena

unuinumr maimare de 5 elemente

parazitare pe cmpul microscopic (la o examinare cu obiectivul de x 40 ) are valoare diagnostic.

TRATAMENT
Infecia se trateaz prin administrare de Metronidazol sau Tinidazol 2g zi.Unii autori
recomand Iodoquinol 2g zi , Saprosan i Mexaform.
EPIDEMIOLOGIE
B. hominis infecteaz numeroase animale , care pot constitui rezervorul natural al infeciei.
Transmiterea infeciei de la animale la om se realizeaz prin ap sau alimente contaminate cu
fecalele animalelor infectate , iar transmiterea interuman se realizeaz prin minile contaminate cu
fecale care conin B. hominis.

4.NCRENGTURA PROTOZOA
4.1.CARACTERE GENERALE
Protozoarele sunt cele mai simple orgnisme eucariote , unicelulare , astfel celula reprezint
individul i realizeaz toate funciile.
Protozoarele sunt foarte numeroase , adaptate la cele mai variate medii imoduri de via.Foarte
multe sunt acvatice iar unele sunt edafice (triesc n sol).
Protozoarele pot exista sub dou forme :
1.vegetativ n condiii favorabile de mediu , aceasta fiind i forma sub care se hrnete i se
nmulete ;
2.chistic n condiii nefavorabile , asigurndu-i doar supravieuirea
Celula "protozoar" este alctuit din membran , citoplasm i nucleu.Unele protozoare
prezint organite de micare numite cili sau flageli.Altele se deplaseaz prin emiterea de
pseudopode.n citoplasm exist urmtoarele organite celulare : mitocondrii , aparat Golgi ,
ribozomi , vacuole digestive , vacuole pulsatile contractile , vezicule cu substan de rezerv
(lipide , glocogen) , reticul endoplasmatic.Nucleul poate fi unic sau multiplu
Forma chistic nu pretint cili , membrna etse mult ngroat , organitele se reduc ,
metabolismul se reduce , persistnd nucleii i o mare cantitate de substane de rezerv.
Forma vegetativ a protozoarelor este numit "Trophozoid".Din cele 40.000 de specii
cunoscute , circa 8.000 sunt parazite din care 70 paraziteaz pe om i numai 40 din ele sunt
patogene.

Grupe ecologice de protozoare :


1. Protozoare libere
2. Protozoare simbionte
3. Protozoare comensale (potenial parazite)
4. Protozoare parazite

4.2.MORFOLOGIA I BIOLOGIA SPECIEI GIARDIA INTESTINALIS

Din punct de vedere taxonomic aparine urmtoarelor uniti :


ncrengtura : Protozoa
Clasa : Flagellata
Subclasa : Zoomastigina
Ordinul : Polymastigina
Familia : Octomidae
Sinonime : Lamblia intestinalis , Giardia duodenalis , Giardia lamblia

4.2.1.MORFOLOGIE : Parazitul exist sub dou forme : trofozoid i chist

Trofozoidul , vzut la microscopul optic , apre piriform , cu dimensiuni cuprinse ntre 10-12
i 5-7 . Seamn cu o par tiat longitudinal , cu o fa dorsal bombat i o fa ventral plan ,
n a crei poriune anterioar exist un fals citostom , larg ca o ventuz numit "depresiune
reniform".
Discul ocup jumtatea anterioar a suprafeei ventrale a parazitului , fiin cea mai proeminent
structur.n centrul discului se afl o depresiune.La marginea extrem a discului exist o creast
latera , format din microtubuli , cu ajutorul crora parazitul se fixeaz de mucoasa intestinal , iar
dup desprinderea de celulele epiteliului intestinal se observ amprenta discului.
Prezint doi nuclei mari iovali aezai simetric n poriunea antero-ventral , ntre nuclei sunt
aezai trei perechi de blefaroplati , iar a patra pereche sunt sub discul adeziv.
Chistul are forma ovoid de 7-10 m lungime , are un nveli subire , dublu , conturat prin
refrigen . n protoplasm chistul prezint aceleai structuri ntlnite la trofozoizi : 2 sau 4 nuclei (n
funcie de vrsta chistului) , situai de obicei spre extremiti.Flagelii se vd ca nite structuri lineare.
Chisturile se pot observa cu uurin la examenul microscopic , fr coloraie , cu soluie Lugol
se coloreaz brun.

Trofozoizii i chisturile de Giardia intestinalis conin simbioni bacterieni i virali , a cror


semnificaie nu este inc cunoscut.Este posibil ca aceti endosimbionis afecteze patogenitatea i
sensibilitatea la chimioterapie a parazitului.
Giardia intestinalis este un flagelat anarrob aerotolerant , parazitnd n mod obinuit n duoden
i jejun , unde se ataeaz cu discul adeziv de epiteliul intestinal , dar nu prezint niciodata tendina
de ptrundere n profunzime.
Pe msur ce trofozoizii sunt mpini o data cu alimentele spre cecum , ei se nchisteaz i sunt
eliminai n mediul extern.nchistarea se face discontinuu , de aceea n eliminarea chisturilor survin
pauze ce pot dura chiar 10 zile aa numitele "perioade negative".Obinuit , eliminarea chisturilor se
face n cantiti foarte mari , de aproximativ 20.000g de materii fecale.
Forma infestant este , deci cea chistic , i ea se transmite mai ales prin ap dar i cu
legumele i fructele proaspete : fragii , cpunile , salata verde , etc.Rspndirea paraziilor n natur
este asigurat de "purttori sntoi" sau manifeti.La animalele din jurul nostru se gsesc specii
asemntoare , dar acestea sunt strict adaptate gazselor lor , i nu sunt patogene pentru om.
Adulii par s manifeste o anumit rezisten fa de invazie printr-un mecanism inc
necunoscut.n urma acestui fapt , ei sunt parazitai intr-o proporie de 1,9-6% , n timp ce copii sunt
infestai n proporie de 13,8-20% n familie i ntre 5,4-78% n colectiviti n funcie de vrsta
copiilor.
4.2.2.CICLUL BIOLOGIC al speciei Giardia intestinalis este simplu : din chitii ingerai
ajuni n stomac , la un pH cuprins ntre 1.3-2.7 sunt eliberai trofozoizii.Dup dechistare , trofozoizii
migreaz n intestinul subire , n special n duoden i jejun unde se ataeaz de microvilii celulelor
epiteliale prin discul adeziv.Se deplaseaz cu ajutorul flagelilor , prin micri de rotire i balans.Se
nmulesc prin diviziune binar.Ciclul de via se ncheie cu nchistarea n intestinul subire sau colon
i eliminarea chistului n materiile fecale.

GIARDIA INTESTINALIS- CICLUL BIOLOGIC


(www.stanford.edu.)

La om , n infestrile puternice , pe un centimetru ptrat de mucoas intestina se pot instala


pn la un milion de trofozoizi.Numrul foarte mare de parazii poate s acopere mucoasa duodenojejunal.n cazul unei infecii masive , parazitul se poate dezvolta n colon pn la poriunea rectal.
4.3.TABLOU CLINIC (Giardioza lambiaza)
Manifestrile bolii prezint o mare varietate de simptome locale , generale i funcionale :
diaree uoar care se poate vindeca de la sine , sau diaree cronic .Diareea este nsoit de scderea
n greutate , alergie i dureri abdominale.La copii , fiind mai sensibili , pot aprea , n plus ,

vrsturi , grea , lipsa poftei de mncare , ameeli , dureri de cap , oboseal , insomnii , tulburri de
atenie , stri alergice respiratorii cu bronite si astm.Dac se adaug i alte infecii parazitare
(limbrici , ociuri , trichocefali etc.) sau infecii cu microbi , giardioza ia aspecte mult mai grave.n
stadiul cronic alterneaz perioadele de linite relativ cu cele de exacerbare.Uneori persoanele
infectate se pot vineca spontan dup 4-6 sptmni , ns la cu deficiene imunologice se manifest o
giardioz cronic i recurent.
DIAGNOSTIC
Const in identificarea :
Chisturilor n scaunele formate
Trofozoizilor n scaunele diareice
-n lichid duodenal
-biopsie jejunal sau duodenal
-folosirea "enterotestului"

Biopsiei intestinale

Diagnosticul infeciei cu giardia se stabilete prin examene coproparazitologice efectuate la


microscop.n primele 3 sptmni nu apar parazii n scaun i pentru c bolnavul nu elimin
permanent chisturi de giardia , se recomand ca examinarea s se repete de patru ori , la fiecare 7
zile.
Tratamentul se face numai sub control medical cu respectarea ntocmai a condiiilor igienice
recomandate de medic.

TRATAMENT
n zonele endemice , cu infecii asimptomatice nu se recomand tratament i se trateaz
persoanele care prezint risc de infecie (gravide , imunodeprimai) , ns in zonele cu infecii
sporadice se impune tratament.
La gravide se recomand amnarea tratamentului pn dup natere.
Medicamentele recomandate sunt :

Metronidazol 5 mg cagc pe zi , 7 zile

Furazolidon 2 mg cagc pe zi , la copii mici

Atebrina 2 mg cagc pe zi , la copii mari , aduli

Tinidazol

Albendazol

Paromomicin

Pentru controlul eficienei tratamentului se va repeta examenul coproparazitologic dup 7 zile.


EPIDEMIOLOGIE
Rspndirea giardiozei la populaia uman are o mare diversitate n raport cu vrsta.Difuzarea
bolii este crescut la copii , mai cu seam la grupa 1-5 ani , dup care scade pe msur ce omul
devine adult.Se apreciaz c media infeciei cu giardii la adult este sub 10% , n timp ce la copii
variaz n limite largi.Unii cercettori arat c la copiii pn la 7 luni frecvena este sub 1% , iar la
cei ntre 1-3 ani procentajul poate depi 60%.
Cel mai des , infecia se transmite de la om la om n familie i mai cu seam n colectivitile
de copii (cree i grdinie).n mod obinuit n cree , chisturile de Giardia se transmit pe cale fecal
sau oral de la copii la adult , apoi de la copilul infectat la membrii familiei acestuia.De asemenea ,
giardioza se transmite cu uurin n zonele srace , supraaglomerate , lipsite de condiii de igien i
unde elemente ale mediului nconjurtor (ap , alimente) sunt adeseori contaminate cu chisturi de
Giardia.Uneori chisturile provenite de la animale contamineaz izvoarele prielor , producnd
infecii la populaia din zon i la excursionitii care beau ap din astfel de locuri.
Giardioza este o afeciune cosmopolit , afecteaz toate persoanele , indiferent de vrst.
n lume , prevalena infeciei este de 2-25% , mai ridicat n mediul urban dect n cel rural , n
mod deosebit la copii.
n Romnia , prevalena infeciei este de aproximativ 60% n colectivitile de copii.
La persoanele adulte se pot ntlni forme nemanifestate clinic.Persoanele cu disfuncii ale
aparatului digestiv o a sistemului imunitar au o susceptibilitate mrit fa de giardioz.
Se previne infectarea cu Giardia dac se menin regulile de igien , mai ales n grdinie , azile
pentru btrni i acas.Se recomand splatea pe mini ct mai des i evitarea contactului cu
materiile fecale de la persoanele infectate.
Nu se consum ap netratat n zonele n care exist parazitul.Pentru a se preveni rspndirea
parazitului n apele contaminate , se va fierbe apa nainte de a fi utilizat.De asemenea se vor lua
msuri de tratare a apei din bazinele de not i meninerea la standarde corespunztoare cu ajutorul
sistemelor de filtrare.

5.NCRENGTURA NEMATHELMINTHES
5.1.CARACTERE GENERALE
Nematodele sunt nemathelminte cilindrice , lungi , adesea subiri , filamentoase , de
dimensiuni foarte variate , unele microscopice , altele ajungnd la 1-2 m lungime i 5.6 mm grosime
(excepional pana la 8 m lungime , cum este Placentonema gigantissima).
Nematodele parazite mari au fost cunoscute nc din antichitate , ns nematodele libere fiind
mici , n-au fost descoperite dect dup inventarea microscopului.
Ch. Linne punea nematodele intestinale mari alturi de ali viermi parazii , n ordinul Intestina
din clasa Vermes.Cel care deschide ns studiul nematodelor parazite este Goeze , spre sfritul
secolului al XVIII - lea .
n prezent , literatura despre nematode este vast , att n ceea ce privete formele parazite , ct
i cele libere.
5.2.MORFOLOGIA I BIOLOGIA SPECIEI ENTEROBIUS VERMICULARIS

(www.stanford.edu)
Specia Enterobius vermicularis aparine urmtoarelor uniti :
ncrengtura : Nemathelminthes
Clasa : Nematoda
Ordinul : Oxyuroidea
Sinonime : Oxiuris vermicularis
5.2.1.MORFOLOGIA SPECIEI ENTEROBIUS VERMICULARIS
Este unul dintre nematozii cei mai mici ai omului.Masculul msoar 3-5 mm lungime.
Extremitatea posterioar trunchiat brusc este ntoars n crj spre partea ventral.Femela msoar
aproximativ un centimetru lungime.Ambele extremiti sunt drepte.Extremitatea posterioar este
foarte subiat i alungit.Orificiul bucal terminal este prevzut anterior cu 3 buze care nu sunt
dinate putnd s se retracte nuntrul extremitii anterioare a corpului.La mascul , orificiul anal
este subterminal , ventral se deschide ntr-o claoc , asemntor cu Ascaris , servind i pentru
eliminarea produselor genitale.La femel , orificiul anal este situat la punctul de unire a poriunii mai
ngriate cu poriunea care se subiaz brusc.
Extremitatea anterioar a oxiurului poate , n unele momente , s se umfle , lund nfiarea
unei umflturi sferice terminale , denumit butonul cefalic.Umflarea se datoreaz ptrunderii de
lichid perienteric n nite caviti virtuale , constituite prin clivarea cuticulei care alctuiete peretele
ventral i pe cel dorsal al extremitii anterioare.Rolul acestei vezicule cefalice este de a fixa oxiurul
n mucoasa intesitinal.Viermele se insinueaz ntre vilozitile mucoasei cu extremitatea anterioar
i prin umflarea butonului cefalic viermele se fixeaz de mucoasa intestinal.

Pe de alt parte , umfltura extremitii anterioare are i rolul de a provoca o proeminen a


celo 3 buze care erau invaginate i care vor putea , astfel , s apuce mai uor ntre ele mucoasa
pentru a o sfia , cnd viermele se hrnete cu snge.
ntr-o seciune transversal a oxiurului se observ prezena a dou creste laterale longitudinale
formate prin ngrori ale cuticulei n lungul viermelui , de-o parte i de alta.Se mai observ i tipul
de musculatur , care la oxiur este de tip meromiar , adic conjunctivo-musculare puine i mari la
care lipsete regiunea intermediar , celula fiind format din corpul celular i din talpa striat.
Tubul digestiv prezint un esofag de tip rombeoid , format din dou umflturi.Umfltura
posterioar sferic prezint 3 dini chitinoi.Aparatul reproductor este tubular.
5.2.2.CICLUL BIOLOGIC
Oxiurul triete n primele faze de dezvoltare n intestinul subitre unde , n cele mai multe
cazuri se face acuplarea.Viermii trec apoi n cec.Femela adult rmne n cec dup acuplare , dar nu
depune oule uznul cte unul , pe msura formrii lor , ci le reine n uterele ei , care se dilat
considerabil comprimnd restul organelor.Oule au form ovoid , asimetric i prezint dou
nveliuri , ambele foarte subiri , alturate unul de altul.
ntreaga via a unei femele de oxiur nu dureaz mai mult de o lun.ndat dup depunere , oul
ii reia evoluiai embrionul giriform se transform intr-o larv vermiform.Intreg procesul de
transformare a larvei are loc n cteva ore.Oule acum infecioase , adic larva vermiform este
susceptibil s produc o nou infecie.
Transformarea larvei este condiionat de prezena oxigenului (n coninutul intestinal exist
cantitarea necesar de oxigen) i de temperatur.
Cnd asemenea ou evoluate vor fi introduse n tubul digestiv , sucul duodenal va digera cele
dou nveliuri , larva va iei nafar pentru a-i continua dezvoltarea parazitar care , pentru primele

faze se petrece n intestinul subire.Formele adulte se stabilesc n cec , unde femela rmne pn la
perioada de depunere a oulelor , cnd migreaz spre orificiul anal.Migraia femelelor de oxiur spre
orificiul anal pentru depunerea oulelor se face n deosebi seara , cnd bolnavul se culc , provocnd
un prurit anal si perianala , adesea insuportabil.

ENTEROBIUS VERMICULARIS- CICLUL BIOLOGIC


(www.dpd.cdc.gav/dpdx)

5.3.TABLOUL CLINIC (oxiuraz)


Micarea continu a viermilor n jurul orificiului anal i pe refiunea perianal n momentul
depunerii oulor provoac un prurit violent , care , nu numai c mpiedic somnul bolnavului , dar l
silete s se scarpine i s ia n felul acesta oule parazitului pe degete sau sub unghii.Aceste ou
sunt embrionate deci i infecioase.Introduse n tubul digestiv prin degetele infestate , oule vor
elibera larvele i bolnavul va cpta noi parazii care se vor aduga celor vechi.Autoinfestarea este
una din cauzele pentru care oxiuraza se vindec cu atta greutate.ntr-adevr , n timp ce prin
tratamentele efectuate se elimin o parte din parazii , alii se introduc i infecia se perpetueaz ,
uneori civa ani. De aceea trebuie s se atrag atenia pacienilor despre aceast problem i s se ia
msurile cele mai riguroase pentru evitarea unei reinfecii.Pstrarea unei igiene riguroase i evitarea
ca degetele s ajung n contact nemijlocit cu viermii sau oule lor este una din recomandrile
importante ce trebuie s se faca bolnavilor.Pe de alt parte se recomand ca unghiile sa fie
ntotdeauna tiate scurt , ca s nu se dea posibilitatea oulor eventual ntlnite , s se depoziteze n
spaiul subunghial.Copii vor fi nvai s nu ii road degetele i s nu introduc degetele n nas ,
ocazii n care oule pot fi trecute n gur sau n mucozitile nazale.
Un mod particular de autoinfestare a fost descris sub numele de retrofeciune.Oule de oxiuri
care rmn mai mult vreme n regiunea perianal , pot s eclozeze pe loc n mod spontan.
Larvele ieite din ou pot s ptrund n mod activ n orificiul anal i , urcndu-se pe tractul
intestinal se pot transforma n aduli.De aici necesitatea ntreinerii ct mai curate a regiunii perianale
i splarea ei continuu cu ap i cu spun.
Uurina cu care oule de oxiuri pot ajunge pe minile bolnavilor face ca acetia s devin un
focar de infecie pentru apropiaii lor.
Oxiuraza reprezint n consecin , o boal familial , n care , dac unul din membrii familiei
s-a mbolnvit , toi ceilali membri sunt expui s se contamineze.Se contamineaz copilul de la
mam i mama de la copil.Se contamineaz soii ntre ei.Se contamineaz copii jucndu-se ntre
ei.Aadar ajungem la necesitatea de a cerceta dac ceilali membri ai familiei nu sunt i ei infectai i
de cele mai multe ori aa se ntampl.Deci tratamentul unui singur membru al unei familii rmne n
general , fr rezultate satisfctoare.

TRATAMENT
Tratamentul oxiurazei , const , pe de o parte , n administrarea de medicamente pe cale
bulat.Ele vor combate oxurii nc imaturi care se gsesc n intestinul subire , precum i oxiurii
aduli care paraziteaz n cec i n nceputul colonului.Se recomand , pe de alt parte , n acelai
timp , clisme , pentru eliminarea femelelor de oxiuri care se gsesc n rect n vederea depunerii de
ou.Este recomandat ca splturile rectale s se fac seara , nainte de culcare.
Dintre medicamentele utilizate n tratare oxiurazei amintim : (sulful precipitat , violetul de
geniana , piperazin) Pyrantel pamoat , Mebendazol , Albendazol.
EPIDEMIOLOGIE
Oxyuris vermicularis este agentul etiologic al oxiurazei.Infecia este cosmopolit , larg
rspndit pe glob , n special n zonele temperate.
Sunt afectate toate categoriile de vrst , n special copii (cei din colectiviti) , adulii sunt
infectai intr-o proporie mai mic dect copii , iar femeile sunt infestate intr-un grad mai mare dect
brbaii.
Rspndirea se datoreaz deficienei de igien persona , dar i altor surse cum ar fi
alimentele i obiectele contaminate.

6.NCRENGTURA PLATHELMINTHES
6.1.CARACTERE GENERALE
Plathelminii sunt viermi clasificai ca protostomieni cu simetrie bilateral, turtii pe axa dorsoventral i cu cavitatea corpului de origine blastocelian. Aceasta este plin cu un parenchim
mezenchimatic ce reprezint mediul intern al viermelui. n aceast cavitate sunt prezente lacune prin
care circul un lichid care are rolul sngelui i al limfei.
Corpul poate fi unitar sau mprit n proglote (clasa Eucestoda). n fiecare dintre acestea
aparatul genital se repet, asigurnd hiperfecunditatea. Tegumentul poate fi infranucleat, sinciial sau
celular, fiind prevzut cu cili la formele libere (Clasa Turbellaria) sau cu o cuticul (la formele
parazite din celelalte clase)i care mpreun cu musculatura derivat din mezoderm formeaz "teaca
musculo-cutan".
n general, la formele libere, tegumentul prezint o reea bogat de glande i care apar pe tot
corpul acestora.La formele parazite exist diverse formaiuni derivate din cuticul i care servesc
pentru fixarea parazitului de gazda sa (spini, crlige, solzi etc.).

6.2.MORFOLOGIA I BIOLOGIA SPECIEI HYMENOLEPSIS NANA

www.stanford.edu/.../hymenolepsis/index.htm
Cunoscut popular sub numele de tenia mic a omului , paraziteaz n intestinul subire , fiind
ntlnit mai ales la copii.
6.2.1.MORFOLOGIE SPECIEI HYMENOLEPSIS NANA

Adultul msoara ntre 10-50 mm lungime i 0,5 - 0,9 mm lime.Scolexul este globulos , de
0,3 0,4 mm diametru , prezint patru venmtuze rotunde , rostrul este retractil , scurt i gros iar la
baza lui se gsesc 20 30 de crlige dispuse pe o singur coroan.Gtul este subire i lung.
Strobilul este alctuit din cca. 200 proglote , forma lor este trapezoidal iar papila genital este
situat totdeauna pe aceiai parte a proglotelor.Proglota btrn conine 80 - 180 de ou.Oul este

uor oval , de 4737 i prezint dou membrane ntre care se gsete o substan transparent
semisolid.La depunere oul este embrionat.
6.2.2.CICLUL BIOLOGIC
Spre deosebire de celelalte cestode care paraziteaz la om , Hzmenolepsis nana nu prezint
gazd intemediara este o specie monoxen.Parazitul se transmite prin intermediul minilor
murdare , al alimentelor si al apei contaminate.Dac oul este ingerat de om , la nivelul intestinului
subire , membranele lui sunt distruse , embrionul hexacant este eliberat i cu ajutorul croetelor
ptrunde n vilozitatea intestinal.Dup cca. 14 zile , larva cisticercoid este complet dezvoltat ,
msoar 20 lungime , prsete vilozitatea , rupnd-o i ajunge n lumenul intestinal.Aici cu
ajutorul scolexului se ataeaz de mucoasa intestinului , ncepe s se hrneasc i devine matur in
10 12 zile.

www.stanford.edu/.../hymenolepsis/index.htm
Dup alte 14 zile , ncepe s depun ou.Oule sunt eliberate n intestinul gazdei.Dac oule
rmn n intestin maimult timp , membranele lor sunt distruse , embrionii sunt eliberai apoi, ei

ptrund n alte viloziti (autoinfestare intern) i ciclul va fi reluat.Oule din care embrionii nu au
fost eliberai , sunt eliminate la exterior o dat cu excrementele,pot fi luate pe degete i vehiculate ,
direct la gur (autoinfestare extern) sau sunt transportate pe alimente.Un exemplar de Hzmenolepsis
nana poate tri cca. O lun i jumtate dar , datorit autoinfestrii , boala se mentine ani in ir ,
numrul paraziilor dintr-un organism gazd putnd ajunge la cteva mii sau chiar zeci de mii de
exemplare.
6.3.TABLOU CLINIC
Boala se numeste himenolepidoz.Parazitul este hematofag iar intensitatea manifestrilor
clinice in de starea de imunitate a gazdei i de nivelul parazitemiei (intensitatea parazitrii). Pe
lng anemie , parazitul determin apariia unor disfuncii intestinale reprezentate prin tulburri de
digestie i de absorbie intestinal. In cazurile cand numrul de ou depete 15.000g de fecale,
simptomele semnificative sunt :anorexia , cefaleea i durerile abdominale.Copiii infestai sunt uor
retardai , prezint tulburri de cretere i sunt copii problem in colectivitile din care fac parte.
DIAGNOSTIC
Se pune pe baza evidenierii oulor i chiar a proglotelor n fecale.
TRATAMENT
Medicamentele folosite n tratrea acestei parazitoze sunt Niclosamida i Paraziquantelul.Dupa
tratament , se impune repetarea sptmnal a analizelor coproparazitologice , timp de 4 luni. n
familii i colectiviti este necesar aplicarea concomitent a tratamentului la toi membrii din
colectivitate.
EPIDEMIOLOGIE
Este o boal rspndit pe tot globul , numrul persoanelor infestate fiind estimat la 40 50
milioane.n multe ri tropicale i subtropicale aceast parazitoz este endemic iar n rile
temperate , ea este mai puin rspndit , fiind mai frecventa la copiii din colectiviti.

7.JUDEUL I ORAUL IAI


7.1.AEZARE GEOGRAFIC
Judeul Iai este situat n nord-estul Romniei , mai exact la 47 latitudine nordic i 27
longitudine estic.
Pe teritoriul Romniei , vecii sunt judeele Botoani , Suceava , Neam i Vaslui.La est ,
judeul Iai este delimitat de frontiera cu Republica Moldova.

Judeul se ntinde pe o suprafa de 5.470 km , cu o medie de altitudine de mai puin de 250m.


Oraul se afl pe rul Bahlui , un afluent al Jijiei , care se vars n rul Prut.Prin extinderea lui ,
Iaiul nu mai este acun legendara urbie a celor 7 coline , ci oraul celor 9 coline (Cetuia , Ttrai ,
Galata , Copou-Aurora , Bucium-Pun , orogari , Ciric , Repedea i Brnova ) , cu altitudini variind
ntre 40 de metri n Lunca Bahluiului i 400 de metri pe Dealul Pun i Repedea.Principalele coline

sunt Copou , Cetuia , Ttrai i Galata.Oraul mai este travesrsat de rul Nicolina i de prul
orogari. La rsrit de ora , curge prul Ciric , pe care sunt create trei lacuri cu scop de agrement.
7.2.RELIEF
Peisajul este dominat de cmpii , cu un sol foarte bun pentru agricultur i de dealuri
joase.Spre vest , dealurile devin mai nalte , pregtind ochiul pentru lanul montan al Carpailor
Orientali , cu pduri n care deseori modovenii s-au refugiat din calea otilor invadatoare.Vegetaia i
animalele sunt similare celor din Europa Central pduri de fag i stejar , crnguri cu plopi i slcii
, n care gseti cprioare , vulpi , iepuri , bursuci i chiar lupi.
Judeul nu are resurse bogate n subsol , dar exist multe cariere de materiale de construcii
(nisipul , pietri , calcar) , de asemenea lut de olrie (la Ciurea , Tometi , Holboca) iar apele de la
Strunga , Nicolina , Cucuteni sunt cunoscute pentru proprietile lor terapeutice.
7.3.POPULAIE
n urma recensmntului din 2002 , Iaul este al doilea municipiu al Romniei dup Bucureti.
mpreun cu zona metropolitan , populaia se situeaz n jurul valorii de 430.000 locuitori.mpreun
cu numrul mare de studeni care studiaz aici precum i cu ceilali flotani oraul depete 520.000
de locuiori fiind departe cem mai mare ora din Romnia , dup Bucureti.
Sec. XVIII - circa 30.000 de locuitori
1859 cca. 50.000 locuitori
1900 cca. 78.000 locuitori
1930 cca. 102.872 locuitori , dintre care 63.168 romni , 34.662 evrei , 980 germani , 918
rui , 543 maghiari , 505 polonezi , 340 rromi , 170 arme , .a.
1992 345.000 locuitori
2004 321.000 la care se adaug cca. 50.000 flotani (aceast valoare nu include suburbiile)

8.SCURT ISTORIC AL SPITALULUI "SF. SPIRIDON" IAI


8.1.PREZENTARE GENERAL

Fig.8.1.
Spitalul Clinic Judeean "Sf. Spiridon" Iai este cel mai mare spital din Moldova ca
adresabilitate , atestat documentar de la 1 ianuarie 1757 , are 956 de paturi i include activitatea a 20
de secii clinice , a unitii de primire urgene (UPU - SMURD) , comentarmentele pentru examene
clinice si paraclinice i Ambulatoriul de Specialitate Integrat cu toate specialitile medicale i
servicii de stomatologie pentru aduli i copii.
Spitalul "Sf. Spiridon" Iai constituie baza clinic pentru Universitatea de Medicin i
Farmacie "Gr. T. Popa" Iai pentru nvmntul universitar i postuniversitae , fiind i centru
metodologic pentru regiunile nvecinate.
Prin seciile sale , n care desfoar activitatea specialiti de renume , Spitalul Clinic
Judeean de Urgen "Sf. Spiridon" Iai are contracte cu Casa Judeean de Asigurri de Sntate Iai
pentru efectuarea de servicii medicale n toate specialitile , prin internare continu sau internare de
zi , asigurnd diagnosticul i tratamentul pacienilor la nalte standarde de performan.

Fig.8.2. Spitalul Clinic "Sf. Spiridon" Iai


De departe una dintre cele mai vechi i prestigioase instituii sanitare i de nvmnt , din ar
, Spitalul "Sf. Spiridon" a avut drept nobil scop nc de la nceputuri "tmduirea" celor aflai n
suferin.
De 252 de ani n acest lca ncrcat de istorie , tradiie , profesionalis i nalt competen , au
intrat oameni cu sperane i au plecat cu certitudini.Valoarea , competena i inuta profesional a
medicilor care s-au format i au profesat n Spitalul "Sf. Spiridon" a fost i este recunoscut att n
ar ct i peste hotarele ei.n cele 21 de secii , clinici medicale , precum i n ambulatoriul integrat
al spitalului , se desfoar 7 zile din 7 i 24 de ore din 24 de ore activitate medical , de cercetare i
didactic , remarcabil , apreciat i unanim recunoscut.
n cadrul Spitalului "Sf. Spiridon" se afl Ambulatoriul de specialitate (Policlinica "Sf.
Spiridon") aceastra fiind organizat astfel :
1. AMBULATORIUL INTEGRAT
-Cabinete de Specialitate
-Compartiment Recuperare , Medicin Fizic i Balneologie
.Laboratoare , Radiologie i Explorri funcionale

2. AMBULATORIUL DE STOMATOLOGIE INFANTIL


3. AMBULATORIUL DE STOMATOLOGIE ADULI

Fig. 8.3. Ambulatoriul de Specialitate al Spitalului "Sf. Spiridon"


Laboratorul de analize medicale are compartimente de hematologie , de bacteriologie , de
biochimie , i de micologie.
Compartimentul de hematologie
Colectivul laboratorului : ef lucr. Dr. Tuchilu Cristina Gabriela medic primar
Ursache Gabriela chimist
Dotare :

Analizator automat de hematologie SZSMEX XS 1000i

Analizator automat de hematologie SZSMEX K 1000

Coagulometru KC4 AMELING

Microscoape

Specol ZEISS

Termostat

Centrifug T23

Servicii medicale :

Hemoleucogram complet (24 parametri)

Frotiuri colorate MGG pentru diagnosticul bolilor hematologice

Teste de hemostez , timp de protombrin , INR , APTT

Hibrinogen

Compartimentul de bacteriologie
Colectivul laboratorului : Dr. Nistor Silvia medic primar
Dotare :

Microscop optic

Hot cu flux laminar

Termostat

Autoclav

Etuv

Servicii medicale :

Izolare , idetificare i testarea sensibilitii la antibiotice a bacteriilor patogene i


condiionat patologice , nepretenioase nutritiv din produse patologice ;

Examen coproparazitologic ;

Determinarea prin teste rapide a anticorpilor de Chlamzidia trachomatis n secreii coli


i urtrale.

Compartimentul de biochimie
Colectivul laboratorului : Tudori Ctlina Mihaela chimist principal
Velea Anca Maria chimist principal
Corneanu Mrioara chimist principal
Dotare :

Analizatoare automate biochimice (cobas integra , 400 plus , HITACHE 911, AVL 9180
, microscop ML 4M)

Linie electoforeza pe acetat de celuloz

Linie semiautomat ELISA , care conine cititori de microplci n absorbant pentru


3100 biorad

Shaker , incubator STASFAX 2200 biorad

Spltor PW 40 biora

Servicii medicale :

Examene biochimice din ser , plasm , snge , urin

Determinri Antitoxoplasma gonidii

Determinri hormoni

Determinri markeri tumorali

Determinri semicantitative pentru CRP , FR

Teste rapide antigen HBS , anticorpi , anti HCV i anti Helicobater Pylori

Compartimentul micologie
Colectivul laboratorului : Asist. Univ. Dr. Roxana Irina Iancu medic specialist , doctor n
medicin.
Dotare :

Microscop optic

Thermostat

Lamp Wood

Servicii medicale :

Prelevare produse patologice

Examen micologic direct al produsului patologic

Preparat umed cu KOH scuame cutanate , fir de pr

Frotiu colorat (albastru de metilen , MGG)

Izolare i identificare fungi

Determinarea sensibilitii la antibiotice a fungilor filamentoi , sporulai i levurilor

Diagnostic fluroscen - lamp Wood

9.CERCETRI PERSONALE
Analize coproparazitologice i observaiile s-au fcut la Secia de Parazitologiedin cadrul
Laboratorului de Bacteriologie al Ambulatoriului de Specialitate al Spitalului "Sf. Spiridon" Iai n
anul 2008.
9.1.MATERIALE I METODE DE LUCRU
Majoritatea bolilor parazitare nu pot fi diagnosticate numai prin examen clinic pentru aceasta
dunt necesare investigaii de laborator prin care se pun n eviden elementele parazitare i deci
speciile crora aparin acestea.Analiza cea mai obinuit n cazul paraziilor intestinali este cea
coproparazitologic.
Examenul coproparazitologic este p metod de lucru utilizat n laboratoarele de
microbiologie clinic n scopul identificrii paraziilor intestinali.Pe baza lui se poate realiza un
diagnostic direct i constituie examenul de baz pentru evideierea unor infestri cu Giardia ,
Entamoeba , tenii , Balantidium , limbrici , mai puin oxiuri , etc.
Putem ntlni urmtoarele situaii n care examenul coproparazitologic este recomandat :
-

Tulburri gastro intestinale (inapetena , greaa , voma , eructaii , flanctulena , dureri


abdominale , diaree cu sau fr snge);

Simptome neurologice (iritabilitate , insomnie , cefalee , ameeal , crize convulsive) i


alergice (prurit anal nazal) precum i simptomatologie general (astenie , stagnare
pondero statural la copii , scdere ponderal uneori marcat la aduli , hipertensiune
arterial).

Pentru majoritatea parazitozelor intestinale se indic efectuarea unui examen coprologic de


control sup 3 sptmni de la terminarea tratamentului.
Tehnica ecamenului coproparazitologic
S-a demonstrat c n majoritatea infestrilor parazitare oule sunt uniform distribuite n
materiile fecale datorit aciunii de mixare a colonului.
Recoltarea probei

Examenul coproparazitologic se efectueaz ntotdeauna naintea examenului radiologic n


care se folosete sulfatul de bariu.Probele de materii fecale care conin bariu , caolin , compui de
bismut , uleiuri minerale , ngreuneaz examenul morfologic al parazitului , ducnd la confuzii.
Materialul trimis la analiz trebuie s pstreze caracterele , evitndu-se amestecul
scaunului cu urina cu soluiile utilizate pentru clisme evacuatoare sau medicamentoase , iar proba
trebuie s fie prelevat din mai multe locuri ale bolului fecal.Pentru recoltare se folosesc recipiente
de plastic acoperite cu dopuri de cauciuc , nchise etan.
Probele de materii fecale se mnuiesc cu grij , deoarece fiecare poate reprezenta o surs
potenial de infecie cu virusuri , bacterii sau parazii.
Fiecare recipient are numr de ordine iar n registrul de analiz al laboratorului , n dreptul
numrului sunt trecute urmtoarele date informative personale :
-

Data ;

Numele i prenumele ;

Vrsta ;

Adresa ;

Observaii .

Dup tratea unei boli parazitare , examenul coproparazitologic de control se va efectua


dup un interval de timp variabil n funcie de specie.Astfel , dup tratamentul unei parazitoze cu
protozoare , controlul se va efectua dup 3-4 sptmni , iar n cazul unei parazitoze cu helmini pot
rmne cteva ore la temperatura camerei sau pot fi pstrate pn a doua zi n frigider.
Deseori , proba trebuie transportat la distan.n aceste condiii se recomand folosirea
unor conservani cum sunt : polivinil alcool (PVA) , formol 10% i metriolat-iod-formol .
Examenul macroscopic al fecalelor
Determinarea consistenei scaunului (format , semiformat , moale , lichid) , poate constitui
un indiciu asupra parazitului existent.n scaunele moi sau lichide , parazitul se ntlnete sub form
de trofozoid , rareori ele sunt formate , n timp ce formele chistatice se ntlnesc n scaunele formate.
Oule de helmini se pot gsi n orice scaun , dei n scaunele lichide ansele decelrii lor
sunt reduse datorit dilurii.
Examenul microscopic
Din proba de materii fecale prelevate am efetctuat preparate microscopice care apoi le-am
examinat lla microscop.

Observarea chisturilor de Giarfia intestinalis


Pe o lam de sticl se pun 1-2 picturi de soluie Lugol.
Cu o baghet de sticl am adugat un mic fragment din proba de fecale prelvat , dup care
s-a omogenizat si s-a acoperit cu o lamel i am examinat-o la microscop.
Preparatul s-a observat cu obiectivul 40x cnd am evideniat chisturile paraztului , ele fiind
colorate n galben brun.
Observarea oulelor de helmini
Pentru observarea oulelor de parazii a fost necesar aplicarea unei metode de concentrare
a elementelor parazitare.O metod simpl i eficient pe care am folosit-o a fost cea de flotare a
oulelor n soluie de clorur de sodiu (Metoda Willins Hung).
Metodele de concentrare permit detectarea oulor atunci cnd acestea se gsesc n numr
mic n prob , putnd scpa neobservate printr-un ecamen direct.
Metoda de concentrare a elementelor parazitare prin flotare n soluie de clorur de sodiu
const n urmtoarele :
Peste un gram materii fecale prelevat din recipientul de colectare se adaug soluie de
clorur de sodiu saurat.Dup omogenizare se las proba n repaus aproximativ 30 minute , timp n
care oule de parazii se ridic la suprafaa lichidului.Cu o baghet metalic se transfer 1-2 picturi
supernatant n care se gsesc oule , pe o lam de sticl.Se acoper lama cu o lamel i se
examineaz la microscop cu ocularul de 10x.
n cazul diagnosticrii exterobiozei am folosit metoda amprentei anale sau a benzii adezive.
Ea const n urmtoarele :
O bachet de sticl este acoperit la unul din capete , cu o foi de ciolofan adeziv.Bagheta
se introduce cu acest capt n anus unde i se imprim o micare de translaie rotatorie , aa nct
pliurile mucoasei anale s fie terse de jur mprejur cu o foi de ciolofan.Pe banda adeziv se lipesc
ou i aduli de oxiuri , cnd acest parazit exist n organismul respectiv.
Aceast pelicul de ceolofan se lipete pe o lam de sticl , pe care s-a aplicat iniial o
pictur de glicerin.Se examineaz la microscop.
Recoltarea oulor trebuie fcut die dimineaa , naintea defecrii , i splrii regiunii anale
sau seara.
Interpretarea rezultatelor

Identificarea unui parazit n proba coprologic examinat confirm fie starea de boal fie
de purttor i se comunic urgent celui care a solicitat examenul.

10.GRADUL DE INFESTARE CU PARAZII INTESTINALI


Din totalul de 7580 de persoane investigate n anul 2008 n Spitalul "Sf. Spiridon" din Iai
au fost descoperite 312 persoane infestate cu unul din cele patru protozoare parazite studiate n
aceast lucrare.

Din totalul de 312 persoane infestate la 168 de cazuri s-a gsit Blasticystis hominis adic 56 %
din total , 91 de cazuri de Giardia intestinalis adic 28 % , 49 de cazuri Enterobius vermicularis
adic 15 i 4 cazuri Hymenolepsis nana adic cca. 1%.

10.1.DINAMICA LUNAR A INFESTRII , CU PARAZII INTESTINALI , A


POPULAIEI UMANE INVESTIGAT LA SPITALUL SF. SPIRIDON N ANUL 2008

n anul 2008 au fost investigate 7580 de persoane (att sex feminin ct i sex masculin) , dintre
care 312 au fost infestai cu unul din cei patru parazii studiai (Blastocystis hominis , Giardia
intestinalis , Enterobius vermicularis , Hymenolepsis nana)
Variaiile procentajelor de infestare de la o lun la alta sunt destul de mari.Cel mai mare
procentaj de infestare s-a nregistrat n luna martie (8.87%) iar cel mai mic n luna noiembrie
(1.78%).

Tabel 10.1.Dinamica lunar a infestrii cu cei patru parazii (Blastocystis hominis ,


Giardia intestinalis , Enterobius vermicularis , Hymenolepsis nana) a populaiei umane
investigat n 2008
Nr.
crt.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Persoane
Luna
Ianuarie
Februarie
Martie
Aprilie
Mai
Iunie
Iulie
August
Septembrie
Octombrie
Noiembrie
Decembrie
Total

investigat (Nr.)
362
519
248
875
766
632
788
573
696
790
839
492
7580

Persoane infestate
Nr.
16
20
22
68
32
25
28
24
19
33
15
9
312

%
4.41
3.85
8.87
7.71
4.17
3.95
3.55
4.18
2.72
4.17
1.78
1.82
4.11

Graficul nr. 3. Dinamica lunar a infestrii cu Blastocystis hominis , Giardia intestinalis ,


Enterobius vermicularis , Hymenolepsis nana a populaiei umane din Judeul Iai n 2008

10.1.1.DINAMICA LUNAR A INFESTRII CU CEI PATRU PARAZII LA


POPULAIA UMAN DE SEX MASCULIN INVESTIGAT LA SPITALUL SF. SPIRIDON
N ANUL 2008

n anul 2008 cel mai ntlnit parazit la persoanele de sex masculin a fost Blastocystis hominis
cu 67 de cazuri , urmat de Giardia intestinalis cu 28 de cazuri , Enterobius vermicularis cu 10 cazuri
i Hymenolepsis nana cu 1 caz.
Lunile cu incidena cea mai mare au fost : septembrie pentru Blastocystis hominis , iunie
pentru Giardia intestinalis i mai pentru Enterobius vermicularis.Pentru specia Blastocystis hominis
a fost identificat un singur caz n luna aprilie.

Tabel 10.2. Dinamica lunar a intestrii cu cei patru parazii (Blastocystis hominis ,
Giardia intestinalis , Enterobius vermicularis , Hymenolepsis nana) la populaia uman se sex
masculin investigat n 2008

Parazit

Ian

Feb Mar

Apr Mai

Iun

Iul

Aug

Sep

Oct

Noi dec

Luna
Blastocystis
Giardia
Enterobius
Hymenolepsis

5
1
2
0

3
4
1
0

6
2
0
1

5
6
1
0

8
5
1
0

2
0
1
0

9
3
0
0

8
2
1
0

4
1
0
0

7
3
0
0

7
1
3
0

3
0
0
0

Grafic 4 aici am de pus un grafic facut pe o pagina orizontala si inca ma mai chinui sa ii dau de
capat

10.1.2. DINAMICA LUNAR A INFESTRII CU CEI PATRU PARAZII LA


POPULAIA UMAN DE SEX FEMININ INVESTIGAT LA SPITALUL SF. SPIRIDON N
ANUL 2008

n anul 2008 cel mai ntlnit parazit la persoanele de sex feminin a fost Blastocystis hominis cu
101 de cazuri , urmat de Giardia intestinalis cu 63 de cazuri , Enterobius vermicularis cu 39 cazuri i
Hymenolepsis nana cu 3 cazuri.
Lunile cu incidena cea mai mare au fost : septembrie pentru Blastocystis hominis , iunie
pentru Giardia intestinalis i aprilie pentru Enterobius vermicularis.Pentru specia Blastocystis
hominis toate cele trei cazuri au fost identificate n luna mai..

Tabel 10.3. Dinamica lunar a intestrii cu cei patru parazii (Blastocystis hominis ,
Giardia intestinalis , Enterobius vermicularis , Hymenolepsis nana) la populaia uman se sex
feminin investigat n 2008

Parazit

Ian

Feb Mar

Apr Mai

Iun

Iul

Aug

Sep

Oct

Noi dec

Luna
Blastocystis
Giardia
Enterobius
Hymenolepsis

6
5
2
0

8
4
1
0

6
2
13
0

5
12
1
0

8
6
4
0

2
9
5
0

22
3
2
0

8
4
1
0

9
3
1
0

Grafic 6 si aici la fel

10
5
3
0

14
3
3
3

3
7
3
0

10.1.3.DINAMICA INFESTRII CU PARAZII INTESTINALI , LA POPULAIA


UMAN, INVESTIGAT LA SPITALUL SF. SPIRIDON N ANUL 2008 , N FUNCIE DE
VRST

n anul 2008 la Ambulatoriul Spitalului Sf. Spiridon Iai au fost analizate din punct de
vedere parazitologic 7580 de persoane , cu vrsta cuprins ntre 5 luni i 72 de ani , din care 312 au
avut rezultat pozitiv , fiind infestate cu urmtoarele specii de parazii intestinali :

BLASTOCYSTIS HOMINIS (2,21%)


GIARDIA INTESTINALIS (1,20%)
ENTEROBIUS VERMICULARIS (0,5%)
HYMENOLEPSIS NANA (0,05%)

Etapele de dezvoltare n funcie de vrst n viaa omului (dup Adrian Neculau


Comportament i Civilizaie- Ed. tiinific i Enciclopedic Bucureti) sunt :
- Sugari pn la 1 an
- Copilrie ntre 1 an i 11 ani
- Preadolescen ntre 11 ani i 15 ani
- Adolescen ntre 15 ani i 19 ani
- Tineree ntre 19 ani i 34 de ani
- Maturitate ntre 34 de ani i 60 de ani
- Btrnee peste 60 de ani
La sugari procentul infestrii a fost de 2,28% din care : 1,42% este dat de specia Blastocystis
hominis iar 0,86% de specia Giardia intestinalis.Din totalul de 350 de persoane investigate , 8 au
avut rezultat pozitiv.
La copii procentul de 4.76 % a fost dat de Blastocystis hominis 2,49% , Giardia intestinalis
1,84% i Hymenolepsis nana 0,43 %.Din totalul de 923 de persoane investigate , 44 au avut
rezultat pozitiv.
La preadolesceni procentul de 6,10% a fost dat de Blastocystis hominis 2.16% , Giardia
intestinalis - 2,30% i Enterobius vermicularis - 1,64 % .Din totalul de 1523 de persoane
investigate , 93 au avut rezultat pozitiv.

La adolesceni procentul de 5.49% a fost dat de : Blastocystis hominis 4,21% , Giardia


intestinalis 0,71% i Enterobius vermicularis 0,57%.Din totalul de 2112 de persoane investigate ,
116 au avut rezultat pozitiv.
La tineri procentul de 1,66% a fost dat de : Blastocystis hominis - 0,58% , Giardia intestinalis
0.7% i Enterobius vermicularis 0,38%.Din totalul de 1560 de persoane investigate , 26 au avut
rezultat pozitiv.
La maturi s-a nregistrat un procent de 2,40% din care : Blastocystis hominis 0,90% ,
Giardia intestinalis 0,90% i Enterobius vermicularis 0,60%.Din totalul de 665 de persoane
investigate , 16 au fost infestate cu un parazit intestinal.
La btrni procentul de 2,01% a fost dat de : Blastocystis hominis 0,67% , Giardia
intestinalis 0,89% i Enterobius vermicularis 0,44%.Din totalul de 447 de persoane investigate , 9
au fost infestate cu un parazit intestinal.
Din totalul de 7580 persoane investigate n anul 2008 , cel mai mare grad de infestare l-au avut
preadolescenii cu un procent de 6,1%.Au urmat adolescenii cu un procent de 5.49% cazuri de
infestare - cea mai frecvent fiind Blastocystis hominis i copii cu un procent de 4,76%.Maturii au
avut un procent de 2,4% , speciile dominante fiind Blastocystis hominis i Giardia intestinalis.Cele
mai puine infestri s-au nregistrat la btrni , cu un procent de 2,01%.
Cel mai mare grad de infestare a fost n rndul preadolescenior , care ignor igiena precar, i
n rndul adolescenilor urmnd copii care nu contientizeaz importana igienii.Cu toate c i
btrnii pot reprezenta o bun gazd pentru aceti parazii , tot datorit unei lipse de igien sau de
ajutor (pentru cei infirmi) , s-a constatat c nfestarea nu e condiionat numai de condiiile
exterioare , ci i de sistemul imunitar al organismului , care la copii i btrni este mai sczut.
n concluzie , vrsta cea mai favorabil dezvoltrii paraziilor intestinali este pnp la
adolescen tineree , cnd organismul uman devine mai puternic , nefiind un mediu favorabil
pentru dezvoltarea acestor nevertebrate.
Tabel 10.4.Dinamica infestrii cu parazii intestinali , la populaia uman , investigat la
Spitalul Sf. Spiridon Iai n anul 2008 , n funcie de varst

Nr.
Crt.

Grupa de vrst
(ani)

Persoane
investigate

Persoane infestate
Total

Din care infestai cu (nr.)

1
2
3
4
5
6
7

Sugari
(0 luni -1 an)
Copii
(1 an 11 ani)
Preadolesceni
(11 ani 15 ani)
Adolesceni
(15 ani 19 ani)
Tineri
(19 ani 34 ani)
Maturi
(34 ani 60 ani)
Btrni
(peste 60 ani)

350

Nr.
8

B.h.
5

G.i.
3

E. v.
0

H. n.
0

923

44

23

17

1523

93

33

35

25

2112

116

89

15

12

1560

26

11

665

16

447

Reprezentare grafic a dinamicii infestrilor la sugari

Reprezentare grafic a dinamicii infestrilor la copii

Reprezentare grafic a infestrilor la preadolesceni

Reprezentare grafic a dinamicii infestrilor la adolesceni

Reprezentarea grafic a dinamicii infestrilor la tineri

Reprezentarea grafic a dinamicii infestrilor la maturi

Reprezentare grafic a dinamicii infestrilor la btrni

CONCLUZII

n anul 2008 , la Ambulatoriul Spitalului Sf. Spiridon Iai , au fost investigate

din punct de vedere parazitologic 7580 persoane dintre care 312 au avut rezultat pozitiv ,
diind infestate cu urmtoarele specii :

Speciile dominante n toat perioada de timp investigat au fost Blastocystis


hominis (53,84%) i Giardia intestinalis (29,16%), iar speciile mai puin ntlnite la
persoanele investigate au fost Enterobius vermicularis (15,72%) i Hymenolepsis nana
(1,28%).
Perioada cu cel mai mare risc de infestare este cea situat ntre 1-15 ani , iar riscul cel mai mic
se afl la cealalt extremitate , de peste 60 de ani.Contaminarea se face n colectiviti , n general
transmindu-se de la copii prin lipsa unei igiene corespunztoare , sau accidental.

Din totalul de 7580 persoane investigate n anul 2008 , cel mai mare grad de infestare l-

au avut preadolescenii cu un procent de 6,1%.Au urmat adolescenii cu un procent de 5.49% cazuri


de infestare - cea mai frecvent fiind Blastocystis hominis i copii cu un procent de 4,76%.Maturii

au avut un procent de 2,4% , speciile dominante fiind Blastocystis hominis i Giardia


intestinalis.Cele mai puine infestri s-au nregistrat la btrni , cu un procent de 2,01%.
n urma observaiilor i statisticilor efectuate , am observat c dintre
parazitozele umane ntlnite la persoanele infestate , primul loc l ocup blastocitoza , ntr-o
proporie de 53,84%.
Cea mai utilizat metod de diagnosticare a acestor boli este metoda direct a
examenului coproparazitologic.Metoda principal de prevenire a bolilor este respectarea
normelor de igien individual i colectiv iar ca medod complementar este depistarea i
tratarea celor parazitai care constituie sursa de infecie.

BIBLIOGRAFIE
1. V.Nitzulescu i I Gherman ,,Parazitologie clinic Ed. Medical, 1985
Bucureti.
2. D.Panaitescu i Al.Brezeanu ,,Microbiologie i parazitologie Ed. Didactic i
Pedagogic Bucureti.
3. Simona Rdulescu i Ernest A.Meyer ,,Parazitologie medical Ed. All 1999
Bucureti.
4. Paul Dncescu ,,Laboratorul clinic parazitologic Ed. Medical 1981
Bucureti.
5. Maria Georgescu, Olga Simionescu Crciun ,,Parazitologie Ed. Didactic i
Pedagogic 1965 Bucureti.
6. Irina Teodorescu, Diana Toma ,,Boli parazitare Ed. Constelaii 1999
Bucureti

7. Stephen R. Palmer, E.J. Lord Soulsby, David Jan Hewitt Simpson ,,Zoonaze
2005 Ed. tiinelor Medicale.
8. Eronim uteu ,,Parazitica Ed. Risoprint 2005 Cluj- Napoca.
9. Dr.Ionel, P.Petcu ,,Parazitologie medical Centrul de multiplicare al
Universitii ,,Al.I.Cuza 1978 Iai.
10. Barabs- Hajdu Enik, Fazakas Bla ,,Atlas de parazitologie Ed. University
Press- Trgu Mure 2008.
11. Chiriac Elena ,,Parazitologie general Ed. Didactic i Pedagogic 1975
Bucureti.
12. Corijescu Veronica i Nitzulescu Virgil ,,Analiza coproparazitologic Ed.
Medical Bucureti.
13. Moglan Ioan ,,Parazitologie animal Ed. Universitii ,,Al.I.Cuza 1998 Iai.
14. Nitzulescu V. ,,Parazitologie pentru toi Ed. Medical Bucureti.
15. Nitzulescu V. ,,Prevenirea i combaterea Bolilor parazitare Ed. Medical
1981 Bucureti.
16. www.spitalspiridon.ro
17. www.wikipedia.ro
18. www.stanford.edu