SEMIOLOGIA ARITMIILOR CARDIACE

II. Tulburri de conducere

Def: tulb n formarea impulsurilor sau a
conducerii acestora
Calsificare:

I.Tulb n formarea impulsului

1.sinusal:
-TS; BS
-aritmia sinusal
-oprirea sinusal
-sindromul de nod sinusal bolnav
2.ectopic
-ritmuri de scpare (A; J; V)
-atrial: ExA, TPSV, FIA, FlA
-ventricular: EXV, TV, FlV, FiV

1.BSA
2.BAV: grad I, II-Mobitz I, Mobitz II-, III
3. B intraventricular
-BRD complet, incomplet
-BRS complet, incomplet, hemiblocuri

III. Tulburri mixte

-disociaia AV
-sindromul WPW, LGL
-parasistolia
-alternana electric

IV. Ritm indus de pacemaker artificial

TAHICARDIA SINUSAL
-100-150/min
Cauze: -fiziologic (efort, emoii,
altitudine, febr), fumat, cafea
-patologic: CI, SM, embolii
pulmonare, IC, Htir, infecii etc
Clinic: nelinite, palpitaii, dureri
precordiale
Ob: Tk, zg I acc, puls ritmic, accelerat,
fr modificare la MSC
EKG: PP regulate, P normal, frecvena

BRADICARDIA SINUSAL
-sub 60/min
Cauze:-fiziologic:tineri atlei, somn
-patol:IMA inferior, tu
cerebrale, icter obstructiv,
mixedem
Clinic: ameeli, tulb de vedere, sincop
Ob:frecvena
EKG: P normal, PP constant, frecvena

ARITMIA SINUSAL
-variaie a ciclurilor PP 0,16 s
-la persoane normale, asociat cu BS,
BAV, TS
1.AS respiratorie: n inspir frecvena
n expir frecvena
EKG: P normal, PP cu variaii peste
0,16 s
2.AS nerespiratorie

OPRIREA NODULUI SINUSAL

-temporar sau de durat
-prin creterea tonusului vagal,
IMA, miocardite, hiperK
Clinic: sincope, ameeli
Ob: pauze
EKG: PP lungi ce nu sunt multiplu
al intervalelor PP ale ritmului
de baz

Sindromul de nod sinusal bolanv (Sick Sinus Syndrome SSS)

-BS sever
-oprirea nod sinusal
-bloc SA
-sindromul bradicardie-tahicardie (TS, FIA, FLA)
-FiA cu frecven joas
Clinci: lipotimii, sincope, vertij, palpitaii, dureri precordiale

Extrasistola supraventricular
=bti premature, precoce, cu origine dintr-un focar
ectopic supraventricular
Cauze: oboseal, stress, fumat, alcool, cafea; IMA, CI,
valvulopatii, IC, hipertir
Clinic: asimptomatic; palpitaii, nelinite
Ob: puls regulat+o und precoce+pauz; auscultaie- la
fel
EKG:
P precoce cu morfologie diferit de ritmul de
baz,
PR modificat,
QRS normale, pauz decalant

TPSV
=160-220/min
Cauze: persoane normale; valvulopatii, CI, IMA, HTA, CM, PVM, WPW
etc
Clinic: debut brusc, palpitaii, dureri toracice, anxietate, lipotimie; sfrit
brusc, cu poliurie trectoare
Ob: ritm rapid regulat, puls filiform, comportament la MSC sau manevre
vagale
EKG: 160-220/min, regulat, P diferite, QRS normal

Flutter atrial
= ritm atrial regulat 250-350/ min+bloc AV (2:1- V 150/min, 3:1- V 100/min, 4:1V 75/min)
-cauze: rar persoane normale (cafea, stres, alcool), boli organic cardiace, embolii
pulmonare, CPC, hipertiroid
Clinic: palpitaii, dispnee, anxietate, dureri precordiale
Ob: ritm regulat, tahicardic sau nu, comportament la MSC
EKG: P absente, unde F 250-350/min, dini de fierstru, fr interval izoelectric,
QRS normal, bloc AV

Fibrilaia atrial
= A: 350-600/min, bloc AV, V-50-150/min (FiA cu ritm rapid> 100/min;
lent<60/min; mediu 60/100/min), focare ectopice multiple
Cauze: rar persoane normale; boli cardiace organice (SM, CI etc), CPC, embolii
pulm, hipertiroid
!!!Important-pierderea funciei de pomp a atriilor
Clinic: asimptomatic (FiA cronic); palpitaii, dispnee, dureri precordiale,
anxietate, nelinite (FiA paroxistic)
Ob: ritm cardiac neregulat, aritmie complet, zg I variabil n intensitate, zg II
variabil absent, fr modificare la MSC
puls periferic de amplitudine variablil, deficit de puls
EGK: P absente, unde f de frecven, amplitudine variabil, ritm ventricular
neregulat cu ORS normal

Extrasistola ventricular
=bti precoce cu origine ventricular
Cauze: persoane normale (factori favorizani), orice cardiopatie
organic, CPC, hipertir, feocromocitom, hipoxie, intoxicaii med
Clasificare: clasele LOWN I > 5/min
II bigeminate
III polimorfe
IV salve
V cu fenomen R/T
Clinic: palpitaii, dureri precordiale, anxietate
Ob: bti premature (auscult i puls), pauz compensatorie
EKG : complexe QRS premature , neprecedate de P, cu morfologie modificat fa
de ritmul de baz, faz terminal de sens opus, pauza compensatorie

-ExV bi, trigeminate

-ExV cuplate, salve
-R/T

Tahicardia ventricular
-doar n cond patologice
-peste 3 complexe V, 120-200/min
Clinic: brusc i se accentueaz:
palpitaii, sincop, dispnee (EPA),
oc, moarte clinic. Sfrit brusc.
Ob: ritm regulat, TA scade, MSC fr rspuns
EKG:ritm regulat 120-200/min, complexe largi, disociaie AV (zgomot de tun), capturi

Flutter ventricular
-grav, adesea fatal
-frecv V 200-300/min
-clinic: lipotimie, sincop, oc, moarte clinic, puls, TA nemsurabile
EKG: unde largi, sinusoidale, simetrice

Fibrilaia ventricular
-fatal

-clinic: moarte subit

-EKG: unde deformate, neregulate, 150-400/min

Bloc= ncetinirea sau ntreruperea conducerii impulsului la nivelul cilor de conducere

BAV
gr I-persoane normale, vrstnici, RAA, IMA inf, supradozaj digitalic; EKG: PR >0,20 s

gr II (incomplet)
Mobitz I- alungire progresiv PR pn la blocarea unei unde P

Mobitz II bolcare sitematizat de unde P

n intox digitalic, RAA, difterie, IMA

palpitaii, ameeli, sincope

Gr III (total)- activitate complet independent a atriilor i ventriculilor (blocarea

tuturor impulsurilorla nivel AV
-n intox digitalic, difterie, operaii pe cord, IMA
1.congenital- asimptomatici, 45-60/min, ritm de scpare fascicul Hiss
2.dobndit- sindrom Adams-Stockes, 25-40/min, ritm de scpare ventricular
Ob: ritm lent, sistole n ecou (zg asurzite n diastol), zgomot de tun (sistol
atrial suprapus pe sistol V)
EKG: A- ritm sinusal sau ectopic, V- ritm idioventricular

Bloc de ramur dreapt

-normali, CI, HTA, CM, miocardite, DSA,
embolia pulmonar; dedublare zg II
-EKG: deviaie axial dreapt, rsR sau M n V1V2, modificri secundare de faz terminal;
incomplet (minor) sau complet (major)- 0,12
s

Blocul de ramur stng

- f rar la sntoi, CI, HTA; SA, CM, chirurgie, dedublare patol zg II
-EKG: deviaie axial stng, RR n V5-6, QS sau rS n V1-2,
modif secun faz terminal

Hemiblocul anterosuperior: ax peste -45, qI rIII

Hemiblocul posterosuperior-ax peste 120
(fr HVD), rI qIII

Sindromul de preexcitaie Wolff-Parkinson-White

- fascicul Kent
-PR scurt, unda delta, ORS peste 0,12s

-tahiaritmii repetitive
Sindromul Lown Ganong Levine
-cu fibre James
-PR scurt, QRS normal

Ritm de pacemaker (cardiostimulare artificial)

spike

EKG dupa tratament