SINDROMUL INSUFICIENEI CARDIACE

Definitie: starea patologic n care inima nu este capabil s preia i/sau s

expulzeze cantitatea de sg adecvat necesitilor tisulare

Etiopatogenie:
2.tulburri ale contractilitii
1.cauze hemodinamice
a) suprancrcare prin rezisten
-stenoze valvulare
-CMHO
-HTA, HTAP
b) volum
-insuficiene valvulare
-unturi intracardiace

-ischemie
-aritmii
-CM
-toxice, metabolice, inflamatorii

3.umplere V insuficient
-pericardita constrictiv, tamponad
-CM restrictive
-tumori intracavitare, trombi

SINDROMUL INSUFICIENEI VENTRICULARE STNGI

Simptome, semne legate de staza
pulmonar!!
IVS cronic: debut lent
dispnee progresiv de effort
palpitaii
astenie
Tuse
IVS acut: debut brusc cu dispnee
paroxistic (nocturn, astm cardiac,
EPA)

Simptome:
-dispneea
-tusea uscat sau cu expectoraie
-hemoptizia
-nicturia
-tulburri cerebrale: cefalee,
ameeli, somnolen

Semne ale bolii de baz +

examen obiectiv general:
astenie
ortopnee
cianoz, paloare
tegumente reci, transpiraii
ap respirator
tahipnee, polipnee
respiraie Cheyne-Stockes
hidrotorace (mai rar ca in IVD)
submatitate bazal
MV diminuat bazal
raluri crepitante i subcrepitante

Ap CV

dilatarea VS
Au: zg cardiace tahicardice, zg
II acc la P, galop VS, suflu de
IM funcional
puls- amplitudine , puls
alternant (alternan n
intensitatea pulsului- IC sever)
TA: N, (debit cardiac ),
(vasoconstr perif), decapitat

SINDROMUL INSUFICIENEI CARDIACE DREPTE

Simptome, semne legate de staza

venoas periferic
dispnee- rar dat IVD!!!
fatigabilitate, astenie, ameeli
simptome digestive: hepatalgii,
anorexie, greuri, vrsturi,
balonri, constipaie
oliguria, nicturie

Semne: boala de baz+

-ex ob general:
cianoza periferic, icter
caexie
subfebriliti
edeme cardiace
-ap. resp: boala de baz n CPC, hidrotorace
-ap CV:
dialtare VD, semn Harzer, zg tahicardice, zg II acc,
galop VD, suflu de IT funcional
jugulare turgescente, presiune venoas crescut,
accentuarea undei presistolice a pulsului jugular,
reflux hepatojugular, abdominojugular
-ap dig: hepatomegalie de staz, ascit, splenomegalie

SINDR DE ISCHEMIE ARTERIAL PERIFERIC

ACUT

Definitie: obliterarea acut a unei

artere anterior permeabil
Etiologie: embolii arteriale,
tromboza arterial
consecine
-locale: distal de obstrucie- necroz
muscular-4 ore, nervoas-12 ore
-generale-importante dup
revascularizaie : hTA, produi de
necroz etc

Simptome
-faza iniial: durere violent cu
intensificare progresiv,
-faza de agravare: impoten
funcional
-faza de alterri tisulare ireversibile:
rigiditate, necroze, fenomene
toxice generale (anxietate, febr,
TA sczut
semne
6P: pain, paleness, paresthesia,
pulslessness, paralysis,
prostation

SINDROMUL DE ISCHEMIE ARTERIALA

ACUTA
Totalitatea Si+Se det. de intreruperea brusca a
fluxului sg. intr-una dintre arterele periferice
anterior permeabila
URGENTA MEDICO-CHIRURGICALA
Local: Necroza 8h musculara
12h nervoasa
48h tegumentara
General: -importante dup revascularizaie :
hTA, stare toxica (produsi de necrozacirc.)

ETIOLOGIE
1. EMBOLIA ARTERIALA
90% punct de plecare cavit inimii stg.:
valvulopatii reumatismale (SM)
Trombi
cardiopatia isch (CIC, I Mioc)
intracavitari
Cond. precipitante: tulb de ritm rapide- FiA
2. TROMBOZA ARTERIALA
Proces local fav. de modificari preexistente (placa de aterom
ulcerata/anevrisme)
Proces local pe artere indemne (rar) det. de lez. inflam cr.
(poliarterita nodoasa, LES, sclerodermie) +/- tulb. de
coagulabilitate
3. TRAUMATISME

 Simptome
-faza iniial: durere violent cu intensificare
progresiv,
-faza de agravare: impoten funcional
-faza de alterri tisulare ireversibile: rigiditate,
necroze, fenomene toxice generale
(anxietate, febr, TA sczut

SIMPTOMATOLOGIE 5P+1P (+1P)

EVOLUTIE: 3 FAZE
1.

FAZA INITIALA
DUREREA: imediat/15-20 min. dupa instalarea ocluziei
Embolie: violenta, progresiva
Tromboza: intensa,progresiva,
precedata de furnicaturi si amorteli
! SEDIUL DURERII
PALOARE
TULBURARI SENZITIVE: parestezii, senz. de furnicaturi, amorteala si
senzatia de rece
progresiv: hipoestezie anestezie
dispare: sensibilitatea tactila (initial) dureroasa

EVOLUTIE: 3 FAZE
2. FAZA DE AGRAVARE:

Durerea se intensifica (extensia trombozelor secundare)

tulb senzitive
Cianoza+ edem

3. FAZA DE ALTERARI TISULARE IREVERSIBILE:

Rigiditate musculara
Zone de necroza cutanata
Fenomene toxice generale ( febra, anxietate, alterarea starii
generale, TA)

SEMNE
CUTANATE:
PALOARE (intensa, net delim proximal, la
pozitia decliva a mbr aspect
marmorat)
PETE ERITROCIANOTICE (tendinta la
confluare)
FLICTENE (apar in cateva ore, tendinta la
confluare)
GANGRENA

SEMNE

HIPOTERMIA CUTANATA (instalata distal, evol. proximala)

DEFICIT MOTOR (mai acc. la niv. degetelor si piciorului)
HIPOESTEZIA/ ANESTEZIA
ASFIGMIA absenta pulsului distal de obstructia arteriala
! Documentat cu minutiozitate BILATERAL, PE
TOATA LUNGIMEA MEMBRULUI, REPETAT LA 1-2h
COLABAREA VENELOR SUPERFICIALE

EXPLORARI PARACLINICE
OSCILOMETRIA ( absenta fluxului arterial in terit. afectat)
ECOGRAFIA DOPPLER (sediu obstr./extinderea/etiologia)
ARTERIOGRAFIA (sediu obstr./extinderea/starea circulatiei
colat)

SINDR DE ISCHEMIE ARTERIAL PERIFERIC

CRONIC

Etiologie: 80-85 ATS, 15% trombangeita obliterant, infecioase, boli

colagen etc
simptome la stenoze peste 75% (sub 75% doar la efort); circulaia
colateral
Simptome: Stadii Leriche
stadiul I- la efort, greutate, oboseal, rceal-nceteaz sau diminu
efortul, hipersensibilit la frig
stadiul II- claudicaie intermitent (cramp, strngere, greutate), indice de
claudic.
stadiul III- durere sever, chinuitoare, n repaus, accentuta noaptea
stadiul IV- continu, neameliorat de poziie+ tulburari trofice (necroze)

Ex obiectiv
inspecie:
paloare n crize, testul de postur
Brger, repaus (sever)
cianoza+paloare (aspect marmoratvasodilat paralitic periferic)
piele lucioas, atrofic, pilozitate
redus (picior chel), modificri
trofice unghii, gangrena, ulceraii,
edem localizat (hipoxie)
Palpare: tegumente reci, pulsuri
de amplitudine redus sau disprut
Au: sufluri sistolice

Sediul durerii-localizarea
obstruciei
Paraclinic
-oscilometria
-ecografia Doppler
-arteriografia

Forme clinice
ARTERIOPATIA CRONICA
OBLITERANTA ATEROSCLEROTICA
A MEMBRELOR INFERIOARE

Barbati
prevalenta la fumatori, diabet, hipercolesterolemie
Multiple lez. ateromatoase si in alte teritorii (coronarian, cerebral,
mezenteric)
Poliarteriali

Sindromul Leriche

Trombangeita obliterant
- boal inflamatorie artere, vene medii, mici (panangeit)
brbai tineri, mari fumtori

Durerea de tip isch. cr. localiz.: plante/picioare/gambe !NU MAI

SUS la care se adauga tromboflebite superficiale repetitive,
saltante
Evol. spre st. III/IV rapida (sapt.) uneori debuteaza direct st
III/IV
Necroza la niv. degetelor, marg unghiilor, cute de flexiune
Evolutie: pusee succesive cu perioade de remisiune variabile

 Arterita temporal
(boala lui Horton)vasculit sistemic
(arterita gigantocelular)
cefalee temporal,
continu+ paroxisme,
artere ngroate, sinuoase,
sensibile

Sindroame de tromboz venoas

Etiopatogenie:
staza venoas,
leziuni ale pereilor venoi,
hipercoagulabilitate (deficit de ATIII, protein C, S, sindromul
antifosfolipidic, etc)
factori favorizani (operaii, imobilizri prelungite, deshidratare,
obezitate etc)

trombofilie sau status protrombotic - tulburrile ctigate sau

motenite din sistemul coagulrii cresc susceptibilitatea la apariia
trombozelor venoase sau/i arteriale

 Tromboza venoas profund mb inferioare

simptome: durere n molet, continu, greutate, creterea diametrului mb inf
semne: inspecie
edem sensibil, elastic, cald, albastru (phlegamtia coerulea dolens) sau rece, alb (plegmatia alba
dolens)
subfebriliti (+pulsul crtor a lui Mahler)
dilatarea venelor superficiale
palpare, manevre de provocare a durerii:
-manevra Homans (dorsiflexia pasiv a piciorului)
-percuia crestei tibiale (semnul Lisker)
-compresia masei musculare
-comprimarea cu maneta tensiometrului- semn Lwenberg
Complicaii:
-trombembolia pulmonar
-sindr de insuf venoas cronic

 Tromboflebita superficial
-des pe teren varicos
-durere localizat pe traiectul venei
-cordon indurat, rou, dureros
-semne generale minore sau absente
-risc minim de trombembolie
-trombofelbite migratorii revelatoare pt
neo (Trousseau), n trombangeita
obliterant
tromboza de VCS
tromboza de VCI
sindromul Budd-Chiari

Paraclinic
-ecografia Doppler
-venografia